العرج المتقطع

العرج المتقطع ، المعروف أيضاً بالعرج الوعائي ، هو عرض يصف ألم العضلات عند بذل مجهود بسيط (وجع، تشنج، تنميل، أو شعور بالتعب)، ^{[ 1 ]} ويحدث عادةً في عضلة الساق ، أثناء ممارسة الرياضة، كالمشي، ويخفّ بعد فترة راحة قصيرة. ويرتبط عادةً بمرض الشرايين المحيطية في مراحله المبكرة ، وقد يتطور إلى نقص تروية حرج في الأطراف ما لم يُعالج أو تُعدّل عوامل الخطر وتُحافظ عليها.

كلمة "العرج" مشتقة من الكلمة اللاتينية " claudicare " التي تعني "العرج " . 

من أبرز سمات العرج الشرياني أنه يحدث بشكل متقطع. يختفي بعد راحة قصيرة جدًا، ويمكن للمريض استئناف المشي حتى يعود الألم. العلامات التالية هي علامات عامة لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية: ^{[ 2 ]}

• الزرقة
• تغيرات ضمورية مثل تساقط الشعر، وبشرة لامعة
• انخفاض درجة الحرارة
• انخفاض النبض
• احمرار عند إعادة الطرف إلى وضع "التبعية" (جزء من اختبار بورغر)

العوامل الستة " P " لنقص التروية ^{[ 3 ]}

• ألم​
• P شحوب (متزايد)
• النبض (منخفض)
• برد قارس
• التنميل​
• الشلل​

غالباً ما يكون العرج المتقطع (أو الوعائي أو الشرياني) ناتجاً عن مرض الشرايين المحيطية ، والذي يتضمن انسدادات تصلبية كبيرة تؤدي إلى قصور شرياني. ومن الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً تضيق الأبهر ، ^{[ 4 ]} ومرض تروسو ومرض بورغر ( التهاب الأوعية الدموية الخثاري الانسدادي )، ^{[ 5 ]} حيث يحدث التهاب الأوعية الدموية.

ظاهرة رينود هي تشنج وعائي وظيفي. وهي تختلف عن العرج العصبي ، الذي يرتبط بتضيق القناة الشوكية القطنية . وترتبط هذه الظاهرة ارتباطًا وثيقًا بالتدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري. ^{[ 6 ]}

العرج المتقطع هو عرض يُشخَّص عادةً بناءً على شكوى المريض من ألم في الساق عند المشي يخف بالراحة. مع ذلك، ولأن حالات أخرى مثل عرق النسا قد تُشابه أعراض العرج المتقطع، تُجرى فحوصاتٌ غالبًا لتأكيد تشخيص مرض الشرايين المحيطية .

يبدو أن تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أكثر فعالية من حيث التكلفة في تشخيص مرض الشرايين المحيطية لدى الأشخاص الذين يعانون من العرج المتقطع مقارنة بتصوير الأوعية الإسقاطي . ^{[ 7 ]}

يمكن أن تُحسّن التمارين الرياضية الأعراض، وكذلك إعادة التروية الدموية . وقد يكون الجمع بينهما أفضل من التدخل الواحد بمفرده. ^{[ 8 ]}

تُحسّن التمارين الخاضعة للإشراف المسافة القصوى للمشي والمسافة التي يمكن قطعها دون ألم أكثر من التمارين المنزلية. مع ذلك، عند تضمين المراقبة في برامج التمارين المنزلية، تُلاحظ تغييرات مماثلة في المسافة التي يمكن قطعها دون ألم في كل من التمارين الخاضعة للإشراف والتمارين المنزلية. ^{[ 9 ]}

في الأشخاص الذين يعانون من ألم مستقر في الساق، تُحسّن التمارين الرياضية، مثل تمارين تقوية العضلات ، والمشي بالعصا، وتمارين الأطراف العلوية أو السفلية، مقارنةً بالرعاية المعتادة أو العلاج الوهمي، من أقصى مدة للمشي، ومسافة المشي الخالية من الألم، وأقصى مسافة للمشي. ^{[ 10 ]} أما أنماط التمارين البديلة، مثل ركوب الدراجات ، وتمارين تقوية العضلات ، وتمارين الذراعين، مقارنةً ببرامج المشي الخاضعة للإشراف، فلم تُظهر أي فرق في أقصى مسافة للمشي أو مسافة المشي الخالية من الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من العرج المتقطع. ^{[ 11 ]}

تتوفر خيارات دوائية أيضًا. قد تُساهم الأدوية التي تُسيطر على مستوى الدهون في الدم، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم في زيادة تدفق الدم إلى العضلات المُصابة ، مما يسمح بزيادة مستوى النشاط. تُستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والعوامل الأدرينالية مثل حاصرات ألفا-1 وحاصرات بيتا ، ومنبهات ألفا-2 ، ومضادات الصفيحات ( الأسبرين والكلوبيدوغريل )، ونافتيدروفوريل ، وبنتوكسيفيلين ، وسيلوستازول (مثبط انتقائي لإنزيم فوسفودايستراز 3) لعلاج العرج المتقطع. ^{[ 12 ]} مع ذلك، لا تُزيل الأدوية الانسدادات من الجسم، بل تُحسّن فقط تدفق الدم إلى المنطقة المُصابة. ^{[ 13 ]}

يُعدّ التدخل باستخدام القسطرة خيارًا آخر. وتُعتبر عمليات استئصال العصيدة ، وتركيب الدعامات ، وتوسيع الأوعية الدموية لإزالة أو إزاحة الانسدادات الشريانية من أكثر الإجراءات شيوعًا في هذا النوع من التدخل. ويمكن إجراء هذه العمليات من قِبل أطباء الأشعة التداخلية، وأطباء القلب التداخليين، وجراحي الأوعية الدموية، وجراحي الصدر، وغيرهم.

تُعدّ الجراحة الملاذ الأخير؛ إذ يمكن لجراحي الأوعية الدموية إجراء استئصال باطني للشريان المسدود أو إجراء تحويل مسار الشريان . ومع ذلك، تنطوي الجراحة المفتوحة على مخاطر عديدة لا توجد في التدخلات القائمة على القسطرة.

يُصيب تصلب الشرايين ما يصل إلى 10% من سكان الدول الغربية الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، بينما تبلغ هذه النسبة حوالي 5% بالنسبة للعرج المتقطع. ويظهر العرج المتقطع بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

يُظهر الفحص السريري أن واحداً من كل خمسة أشخاص في منتصف العمر (65-75 عاماً) في المملكة المتحدة لديهم دليل على الإصابة بمرض الشرايين المحيطية، على الرغم من أن ربعهم فقط يعانون من أعراض. ​​أكثر الأعراض شيوعاً هو ألم العضلات في الأطراف السفلية أثناء ممارسة الرياضة - العرج المتقطع. ^{[ 14 ]}

• ممارسة عدم التسامح
• مرض الشرايين المحيطية
• اعتلالات العضلات الأيضية
• رياح ثانية

• بيرنز، ب.، غوف، س.، برادبري، أ. و. (مارس 2003). " إدارة مرض الشرايين المحيطية في الرعاية الصحية الأولية" . المجلة الطبية البريطانية . 326 (7389): 584-588 . doi : 10.1136/bmj.326.7389.584 . PMC 1125476. PMID 12637405 .  
• شماس ، ن. و. (2007). "علم الأوبئة، والتصنيف، وعوامل الخطر القابلة للتعديل لمرض الشرايين المحيطية" . إدارة مخاطر صحة الأوعية الدموية . 3 (2): 229-234 . doi : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028. PMID 17580733 .  

• مجموعة كوكرين لمراجعة أمراض الأوعية الدموية الطرفية، مؤرشفة بتاريخ 23 فبراير 2015 على موقع Wayback Machine