تفتيت الحصى

تفتيت الحصى هو إجراء يتضمن التفتيت الفيزيائي للكتل المتصلبة مثل حصى الكلى ، ^{[ 1 ]} والبيزوار ، ^{[ 2 ]} وحصى المرارة أو حصى الغدد اللعابية ، ^{[ 3 ]} ويمكن إجراؤه بطريقة غير جراحية . المصطلح مشتق من الكلمات اليونانية التي تعني "تكسير (أو سحق) الحصى" ( litho- + τρίψω [tripso]).

يستخدم تفتيت الحصى لتفتيت الكتل المتصلبة مثل حصى الكلى ، ^{[ 1 ]} والبيزوار ^{[ 2 ]} أو حصى المرارة .

تشمل موانع الاستخدام المطلقة الشائعة لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية (SWL) الحمل، واضطرابات التخثر أو استخدام مثبطات تجميع الصفائح الدموية ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وارتفاع ضغط الدم الشديد غير المعالج ، والتهابات المسالك البولية غير المعالجة. ^{[ 4 ]}

بعض تقنيات تفتيت الحصى هي إجراءات غير جراحية .

• العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (تفتيت الحصى) ^{[ 5 ]}
• تفتيت الحصى داخل الجسم (بالمنظار):
  • تفتيت الحصى بالليزر : علاج راسخ لحصى الحالب والكلى بمختلف أحجامها، بما في ذلك الحصى الصغيرة والمتوسطة والكبيرة، مع معدلات جيدة للتخلص من الحصى وانخفاض المضاعفات. ^{[ 6 ]}
  • تفتيت الحصى الكهروهيدروليكي
  • تفتيت الحصى الميكانيكي
  • تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية: أكثر أماناً للحصى الصغيرة (أقل من 10  مم)

كانت الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإزالة الحصى الكبيرة التي يصعب إخراجها، إلى أن اخترع الجراح الفرنسي وأخصائي المسالك البولية جان سيفيال عام ١٨٣٢ أداة جراحية ( الليثورايت ) لسحق الحصى داخل المثانة دون الحاجة إلى فتح البطن . ولإزالة الحصى، كان سيفيال يُدخل أداته عبر مجرى البول ويُحدث ثقوبًا في الحصى. بعد ذلك، كان يسحقها بنفس الأداة ويسحب الشظايا الناتجة أو يتركها تتدفق بشكل طبيعي مع البول .

استُبدلت تقنية تفتيت الحصى باستخدام أجهزة التفتيت التقليدية كأكثر العلاجات شيوعًا بدءًا من منتصف ثمانينيات القرن الماضي. في تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL)، تُركز الموجات الصدمية الخارجية على الحصى لتفتيتها. ^{[ 7 ]} تستخدم طرق تنظير الحالب منظارًا صلبًا أو مرنًا للوصول إلى الحصى وتوجيه الطاقة الميكانيكية أو الضوئية إليها. يمكن استخدام الليزر في التنظير الداخلي، بالإضافة إلى طرق أخرى لتوصيل الطاقة: الموجات فوق الصوتية أو الأنظمة الكهروهيدروليكية.

استُخدم تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) لأول مرة لعلاج حصى الكلى عام ١٩٨٠. ويُستخدم أيضًا لعلاج حصى المرارة والبنكرياس. تُركّز الموجات الصدمية الخارجية وتُفتّت الحصى التي يتم تحديد موقعها بالتصوير. كان أول جهاز لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية مُعتمد للاستخدام البشري هو جهاز دورنير HM3 (النموذج البشري ٣)، وهو مُشتق من جهاز يُستخدم لاختبار أجزاء الطائرات. استخدمت أجهزة الجيل الثاني مولدات كهرضغطية أو كهرومغناطيسية . تُصنّف إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم كعلاج أولي مُحتمل للحصى التي يتراوح حجمها بين ٤  ملم و ٢  سم. ^{[ ٧ ]}

تفتيت الحصى الكهروهيدروليكي تقنية صناعية لتفتيت الصخور باستخدام أقطاب كهربائية لتوليد موجات صدمية. طُبقت هذه التقنية على حصى القناة الصفراوية عام ١٩٧٥. قد تُلحق هذه التقنية ضررًا بالأنسجة، وتُستخدم غالبًا في مراكز متخصصة في أمراض القناة الصفراوية. كما استُخدمت أجهزة ميكانيكية تعمل بالهواء المضغوط مع المناظير، وخاصةً للحصى الكبيرة والصلبة. ^{[ ٨ ]} وقد طُبق تفتيت الحصى الهوائي بنجاح أيضًا في علاج حصى الغدد اللعابية أثناء تنظير الغدد اللعابية، مما يوفر بديلاً طفيف التوغل للحصى الكبيرة أو المنحشرة مع الحفاظ على تشريح القناة اللعابية. ^{[ ٩ ]}

طُورت تقنية تفتيت الحصى بالليزر في ثمانينيات القرن الماضي. تُصدر ليزرات الصبغة النبضية ضوءًا بطول موجي 504  نانومتر ( أزرق سماوي) يُنقل إلى الحصى عبر ألياف بصرية من خلال منظار. ثم طُوّرت ليزرات هولميوم:ياج، التي تُنتج شظايا أصغر، ولطالما اعتُبرت التقنية القياسية لتفتيت الحصى بالمنظار وفقًا لأهم الإرشادات الطبية في جراحة المسالك البولية، مثل إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية . ^{[ 10 ] [ 11 ]} ومؤخرًا، طُرحت ليزرات ألياف الثوليوم (TFL) لتفتيت الحصى بالمنظار الحالبي، وهي تُقدم العديد من المزايا مقارنةً بليزر هولميوم:ياج، بما في ذلك ارتفاع معدلات التخلص من الحصى، وتقليل وقت العملية، والحد من ارتداد الحصى. ^{[ 12 ] [ 13 ]} وقد أثبتت العديد من الدراسات السريرية والتحليلات التلوية هذه الفوائد، مما يُشير إلى أن ليزرات ألياف الثوليوم قد تحل تدريجيًا محل ليزر هولميوم:ياج كليزر مُفضل لعلاج الحصى بالمنظار. ^{[ 14 ]}

تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية هو إجراء لتوسيع الأوعية الدموية باستخدام بالون مزود بمولد موجات فوق صوتية. ^{[ 15 ]} ويمكن استخدامه في تقليل التكلس الشديد في الشرايين التاجية ، مع أو بدون استخدام الدعامات . ^{[ 16 ]}

• استئصال الأنسجة