أعراض جسدية غير مفسرة طبياً

الأعراض الجسدية غير المفسرة طبيًا ( MUPS أو MUS ) هي أعراض لم يجد الطبيب المعالج أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية سببًا طبيًا لها، أو لا يزال سببها محل جدل. ^{[ 1 ]} وبالمعنى الدقيق، يعني المصطلح ببساطة أن سبب الأعراض غير معروف أو محل خلاف، إذ لا يوجد إجماع علمي بشأنه. ولا تتأثر جميع الأعراض غير المفسرة طبيًا بعوامل نفسية محددة. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، عمليًا، يرى معظم الأطباء والمؤلفين الذين يستخدمون هذا المصطلح أن الأعراض تنشأ على الأرجح من أسباب نفسية. وعادةً ما يتم تجاهل احتمال أن تكون هذه الأعراض ناتجة عن أدوية موصوفة أو أدوية أخرى. ^{[ 3 ]}

تشير التقديرات إلى أن ما بين 15% و30% من جميع استشارات الرعاية الصحية الأولية تُجرى بسبب أعراض غير مفسرة طبيًا. ^{[ 4 ]} ويعاني حوالي ربع الأشخاص الذين يراجعون طبيبًا عامًا في المملكة المتحدة من أعراض جسدية لا يمكن تفسيرها. ^{[ 5 ]}

تُعد النساء أكثر عرضة بشكل ملحوظ من الرجال لتشخيص إصابتهن بأعراض غير مفسرة طبياً. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

كشف مسح مجتمعي كندي واسع النطاق أن أكثر الأعراض غير المفسرة طبياً شيوعاً هي آلام العضلات والعظام، وأعراض الأذن والأنف والحنجرة، وآلام البطن وأعراض الجهاز الهضمي، والإرهاق، والدوار. ^{[ 4 ]} وتشمل الأعراض الأخرى غير المفسرة طبياً الصداع، والشعور بالإغماء، وخفقان القلب، والنوبات (التشنجات)، وضيق التنفس، والضعف والشلل، والخدر والتنميل. ^{[ 5 ]}

يمكن استخدام مصطلح MUPS للإشارة إلى المتلازمات التي لا يزال سببها غير واضح أو محل جدل، بما في ذلك متلازمة التعب المزمن ، والألم العضلي الليفي ، والحساسية الكيميائية المتعددة ، ومرض حرب الخليج . ^{[ 8 ]} وقد يُشتبه في آلية حدوثها . ^{[ 5 ]}

يُستخدم مصطلح "الأعراض غير المفسرة طبيًا" في بعض الحالات كمرادف لمصطلحات أقدم مثل "الأعراض النفسية الجسدية"، و" اضطرابات التحويل" ، و"الأعراض الجسدية"، و"التجسيدات الجسدية"، أو " الاضطرابات الجسدية الشكلية "؛ بالإضافة إلى مصطلحات معاصرة مثل " الاضطرابات الوظيفية" ، و"الضيق الجسدي"، و"الأعراض الجسدية المستمرة". ^{[ 9 ]} ويعكس هذا الكمّ الهائل من المصطلحات عدم الدقة والغموض في تعريفها، والجدل الدائر حولها، والحرص على تجنب وصم المصابين بها. ^{[ 10 ]}

تتسم عوامل الخطر للأعراض غير المفسرة طبياً بالتعقيد، وتشمل سمات نفسية وعضوية، وغالباً ما تترافق هذه الأعراض مع أعراض جسدية أخرى تُعزى إلى أمراض عضوية. ^{[ 13 ]} ولذلك، من المسلّم به أن الحدود التي تُعرّف الأعراض بأنها غير مفسرة طبياً غير واضحة. ^{[ 13 ]}

تُعدّ المصاعب و/أو الإساءة في مرحلة الطفولة، ووفاة أو مرض أحد أفراد الأسرة المقربين مرضاً خطيراً، من عوامل الخطر المهمة. ^{[ 7 ]}

يُعاني العديد من المرضى الذين تظهر عليهم أعراض غير مُفسَّرة طبيًا من أعراض تُطابق أيضًا معايير تشخيص القلق و/أو الاكتئاب. ^{[ 14 ]} ويزداد احتمال استيفاء هذه المعايير مع ازدياد عدد الأعراض غير المُفسَّرة المُبلَّغ عنها. ^{[ 15 ] [ 16 ]} ومع ذلك، يُعدّ القلق والاكتئاب شائعين جدًا أيضًا لدى الأفراد الذين يُعانون من أمراض مُفسَّرة طبيًا، ومرة ​​أخرى، يزداد احتمال تشخيص الشخص بأحد هذين المرضين مع ازدياد عدد الأعراض المُبلَّغ عنها. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

ارتبطت الأعراض الجسدية بنتائج نفسية واجتماعية ووظيفية سلبية عبر مختلف الثقافات، بغض النظر عن المسببات (سواء كانت معروفة أو غير معروفة). ^{[ 19 ]}

قد يؤدي غياب السبب المعروف لحالات اضطرابات الأعراض الجسدية غير المفسرة طبيًا (MUPS) إلى خلاف بين المريض ومقدم الرعاية الصحية حول تشخيصها وعلاجها. يميل معظم الأطباء إلى الاعتقاد بأن هذه الاضطرابات غالبًا ما تكون ذات منشأ نفسي (حتى لو لم تظهر على المريض أي علامات لمشاكل نفسية). في المقابل، يرفض العديد من المرضى فكرة أن مشاكلهم "مجرد أوهام"، ويعتقدون أن أعراضهم لها سبب عضوي. نادرًا ما يكون تشخيص اضطرابات الأعراض الجسدية غير المفسرة طبيًا مُرضيًا للمريض، وقد يؤدي إلى علاقة متوترة بين الطبيب والمريض . ^{[ 20 ]} وقد يدفع هذا الوضع المريض إلى التشكيك في كفاءة الطبيب. ^{[ 20 ]}

أشارت مراجعة نُشرت عام ٢٠٠٨ في المجلة الطبية البريطانية إلى ضرورة توخي الطبيب الحذر من إخبار المريض بأنه لا يعاني من أي مشكلة، "لأن هذا ليس صحيحًا بالتأكيد". فالأعراض التي دفعت المريض لزيارة الطبيب حقيقية، حتى وإن كان السبب غير معروف. وينبغي على الطبيب محاولة شرح هذه الأعراض، وتجنب لوم المريض عليها، والعمل معه لوضع خطة لإدارة الأعراض. ^{​​[ ٢١ ]}

عند تحديد سبب متلازمة الأعراض الجسدية غير المفسرة طبيًا (MUPS)، لم تعد الأعراض غير مفسرة طبيًا. فقد اعتُبرت بعض حالات القرحة وعسر الهضم من أعراض MUPS إلى أن تبيّن أن العدوى البكتيرية هي سببها. ^{[ 22 ]} وبالمثل، في الأمراض التي يكثر فيها التأخير في التشخيص (مثل بعض أنواع أمراض المناعة الذاتية وغيرها من الأمراض النادرة)، تُصنّف أعراض المرضى على أنها MUPS حتى لحظة التشخيص الرسمي (والذي قد يستغرق في بعض الحالات أكثر من خمس سنوات). حتى بعد تشخيص مرض طبي مؤكد، قد يُعتبر الشخص مصابًا بـ MUPS إذا ظهرت عليه أعراض لا يُفسّرها تشخيص مرضه بشكل كامل، أو إذا اعتبرها الطبيب أشدّ مما هو متوقع بناءً على طبيعة مرضه. على سبيل المثال، فُسّر التعب الشديد لدى مرضى الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) على أنه MUPS لأن التعب لا يمكن ربطه بشكل واضح بأي من المؤشرات الحيوية المعروفة للذئبة الحمامية الجهازية. ^{[ 23 ]}

يُعدّ العلاج الأكثر فعالية حاليًا لبعض الأعراض غير المفسرة طبيًا مزيجًا من الأساليب العلاجية المصممة خصيصًا لكل مريض. يحتاج معظم مرضى هذه الأعراض إلى العلاج النفسي، وجلسات الاسترخاء، والعلاج الطبيعي تحت إشراف طبي. وقد وُصف نهج علاجي مُركّب، يُعدّ أكثر فعالية بمرتين على الأقل من الأساليب العلاجية الأخرى المنشورة حتى الآن، في دراسة ستيل وآخرون بعنوان "أسلوب علاجي جديد وفعال للأعراض غير المفسرة طبيًا". ^{[ 24 ]} ويُعدّ العلاج السلوكي المعرفي (CBT) ثاني أفضل نهج موثق ، مدعومًا بأدلة من العديد من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} وقد تُفيد مضادات الاكتئاب أيضًا، لكن الأدلة "ليست قاطعة بعد". ^{[ 25 ]} ومع ذلك، لم تُدرس فعالية العلاج السلوكي المعرفي ومضادات الاكتئاب لجميع الأعراض غير المفسرة طبيًا. وُجدت أدلة على التأثير الإيجابي للعلاج السلوكي المعرفي في تجارب سريرية لعلاج الألم العضلي الليفي ، ومتلازمة التعب المزمن ، ومتلازمة القولون العصبي ، والصداع غير المبرر، وآلام الظهر غير المبررة ، وطنين الأذن ، وآلام الصدر غير القلبية. ^{[ 28 ]} وبشكل عام، أثبت العلاج السلوكي المعرفي فعاليته في تخفيف الضغط النفسي وتحسين الحالة الصحية لدى مرضى الأعراض الجسدية غير المفسرة طبيًا. مع ذلك، لا تزال جودة العديد من دراسات العلاج السلوكي المعرفي منخفضة، وتفتقر العديد منها إلى مجموعة ضابطة تعتمد على العلاج الوهمي. ^{[ 29 ]} وحتى عام 2006، لم يُجرَ اختبار العلاج السلوكي المعرفي لعلاج متلازمة انقطاع الطمث، أو آلام الوجه المزمنة، أو التهاب المثانة الخلالي ، أو آلام الحوض المزمنة . ^{[ 28 ]}

أُجريت بعض الدراسات عالية الجودة لفحص فعالية مضادات الاكتئاب في علاج الأعراض الجسدية غير المفسرة طبيًا. وتشمل مضادات الاكتئاب التي خضعت للدراسة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية . ^{[ 30 ]} فعلى سبيل المثال، تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على متلازمة القولون العصبي، والألم العضلي الليفي، وآلام الظهر، والصداع، وربما طنين الأذن، وتشير دراسات فردية إلى تأثير محتمل في آلام الوجه المزمنة، وآلام الصدر غير القلبية، والتهاب المثانة الخلالي . أما مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، فعادةً ما تكون غير فعالة أو ذات تأثير ضعيف. ويُستثنى من ذلك متلازمة انقطاع الطمث، حيث تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية "فعالة على الأرجح"، وكذلك فئة ثالثة من مضادات الاكتئاب، وهي مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين . ^{[ 28 ]}

استعرضت مراجعة كوكرين لعام 2010 استخدام خطابات الاستشارة مع الأطباء النفسيين لحالات الاضطرابات الجسدية غير المفسرة طبيًا، ووجدت بعض الأدلة على فعاليتها من حيث التكلفة الطبية والأداء البدني للمريض. ^{[ 31 ]} كانت الدراسات التي تمت مراجعتها صغيرة الحجم وذات جودة متوسطة، وأُجريت في الغالب في الولايات المتحدة، لذا ينبغي توخي الحذر عند تعميم النتائج على سياقات أخرى. ^{[ 31 ]}

• متلازمة الألم العضلي الهيكلي المتفاقم
• مرض مجهول السبب
• متلازمة الارتباط بالثقافة
• التشخيص بالاستبعاد
• الاضطراب الوظيفي
• مجهول السبب
• رد فعل دوائي غير متوقع
• الاضطرابات الجسدية الشكلية

• كتيب الأعراض الجسدية غير المفسرة طبياً DHCC/DOD.
• الأعراض الجسدية غير المفسرة طبياً، بقلم ر. مايو، المجلة الطبية البريطانية، 7 سبتمبر 1991: 534-535.