النظام الصحي العسكري

نظام الصحة العسكرية ( MHS ) هو نظام الرعاية الصحية الداخلي الذي تديره وزارة الدفاع الأمريكية والذي يوفر الرعاية الصحية للأفراد العسكريين الأمريكيين العاملين في الخدمة الفعلية ، وأفراد الاحتياط، والمتقاعدين، بالإضافة إلى مُعاليهم . ^{[ 1 ]}

تتسم مهام نظام الأمن العسكري بالتعقيد والترابط: ^{[ 2 ]}

• لضمان صحة 1.4 مليون فرد من أفراد القوات الأمريكية العاملين و331 ألف فرد من أفراد قوات الاحتياط حتى يتمكنوا من إكمال مهامهم المتعلقة بالأمن القومي.
• لضمان تدريب جميع الأفراد الطبيين العاملين والاحتياطيين الذين يرتدون الزي العسكري واستعدادهم لتقديم الرعاية الطبية لدعم القوات العملياتية في جميع أنحاء العالم.
• توفير مزايا طبية تتناسب مع خدمة وتضحيات أكثر من 9.5 مليون فرد من أفراد الخدمة الفعلية والمتقاعدين العسكريين وعائلاتهم.

كما توفر MHS الرعاية الصحية، من خلال خطة TRICARE الصحية، إلى: ^{[ 3 ]}

• أفراد الخدمة العسكرية العاملين وعائلاتهم،
• أفراد الخدمة المتقاعدين وعائلاتهم،
• أفراد قوات الاحتياط وعائلاتهم،
• أفراد الأسرة الباقين على قيد الحياة،
• الحاصلون على وسام الشرف وعائلاتهم
• بعض الأزواج السابقين، و
• آخرون تم تحديدهم على أنهم مؤهلون في نظام الإبلاغ عن أهلية التسجيل في وزارة الدفاع .

تُتاح هذه الرعاية منذ عام 1966 (مع بعض القيود والمدفوعات المشتركة) من خلال برنامج الصحة والطب المدني للخدمات النظامية (CHAMPUS)، والآن من خلال خطة الرعاية الصحية TRICARE . في أكتوبر 2001، تم توسيع نطاق مزايا TRICARE لتشمل المتقاعدين ومن يعولونهم ممن تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. ^{[ 1 ]} في 1 أكتوبر 2013، حلت وكالة الصحة الدفاعية محل إدارة TRICARE.

تبلغ ميزانية نظام الرعاية الصحية العسكرية (MHS) أكثر من 50 مليار دولار، ويخدم حوالي 9.5 مليون مستفيد. ^{[ 4 ]} وتُعدّ التكلفة الفعلية لنظام الرعاية الصحية الحكومي للجيش أعلى من ذلك، لأن الأجور والمزايا المدفوعة للعسكريين العاملين في نظام الرعاية الصحية العسكرية والمتقاعدين الذين عملوا فيه سابقًا غير مدرجة في الميزانية. ويوظف نظام الرعاية الصحية العسكرية أكثر من 144,217 شخصًا في 51 مستشفى، و424 عيادة، و248 عيادة أسنان، و251 منشأة بيطرية في جميع أنحاء الولايات المتحدة والعالم، بالإضافة إلى مشاركته في عمليات الطوارئ والعمليات القتالية في مختلف أنحاء العالم. ^{[ 5 ]}

قبل الحرب الأهلية ، كانت الرعاية الطبية في الجيش تُقدم في الغالب من قِبل جراح الفوج ومساعديه. ورغم المحاولات المبذولة لإنشاء نظام طبي مركزي، إلا أن تقديم الرعاية كان محليًا ومحدودًا إلى حد كبير. وكان علاج الأمراض والإصابات، وفقًا للمعايير الحديثة، بدائيًا.

شهدت الحرب الأهلية تحسينات في العلوم الطبية والاتصالات والنقل مما جعل جمع الإصابات وعلاجها مركزياً أكثر عملية.

خلال الحرب العالمية الأولى ، توسعت إدارة الخدمات الطبية بالجيش الأمريكي وطورت تنظيمها وهيكلها. بدأت الرعاية الطبية في ساحة المعركة، ثم نُقلت إلى مستويات أعلى من القدرات الطبية. وتركز جزء كبير من هذه القدرات في مسرح العمليات القتالية، مما يسهل عودة الجنود إلى الخدمة متى أمكن ذلك.

استمر التوسع خلال الحرب العالمية الثانية ، ولكن دون الاستفادة من خطة تنظيمية.

بعد الحرب العالمية الثانية، أُعيد تنظيم السلطة التنفيذية للحكومة الأمريكية . دُمجت وزارة الحرب ووزارة البحرية في وزارة دفاع واحدة. وقد تسبب هذا في احتكاك بين السلك الطبي للجيش والبحرية . علاوة على ذلك، أُنشئ سلاح الجو ، الذي كان في الأصل جزءًا من الجيش، كفرع عسكري مستقل له جهازه الطبي الخاص .

أدت التغيرات في مفهوم الرعاية الصحية بعد الحرب العالمية الثانية، وتقييم الخدمات الطبية المقدمة للمُعالين، إلى إعادة نظر الكونغرس في مزايا الرعاية الصحية للمُعالين في أواخر الخمسينيات. وقد حفزت التغييرات في قانون الضرائب قطاع الأعمال والصناعة على البدء في تقديم مزايا الرعاية الصحية كحافز للتوظيف . وقدّرت وزارة الدفاع عام 1956 أن 40% من مُعالين العسكريين العاملين لم يتمكنوا من الوصول إلى المرافق الفيدرالية بسبب بُعد المسافة، أو عدم اكتمال التغطية الطبية في هذه المرافق، أو بسبب اكتظاظ المرافق العلاجية العسكرية بالخدمات. واستجاب الكونغرس بإصدار قانون الرعاية الطبية للمُعالين لعام 1956 وتعديلات المزايا الطبية العسكرية لعام 1966. وقد أنشأ هذان القانونان برنامجًا يُعرف باسم برنامج الصحة والطب المدني للخدمات النظامية (CHAMPUS). ^{[ 6 ]}

في أواخر ثمانينيات القرن الماضي، ونظرًا لتزايد التكاليف، ومتطلبات أوراق المطالبات، وعدم رضا المستفيدين بشكل عام، أطلقت وزارة الدفاع الأمريكية سلسلة من المشاريع التجريبية. وفي إطار برنامج يُعرف باسم مبادرة إصلاح برنامج CHAMPUS (CRI)، قدم متعاقد خدمات الرعاية الصحية والخدمات الإدارية، بما في ذلك معالجة المطالبات. وكان مشروع CRI من أوائل المشاريع التي أدخلت ميزات الرعاية المُدارة إلى برنامج CHAMPUS. وقد عُرض على المستفيدين في إطار CRI ثلاثة خيارات: خيار يُشبه منظمات الرعاية الصحية المُدارة يُسمى CHAMPUS Prime، والذي يتطلب التسجيل ويُقدم مزايا أفضل وتكاليف مشاركة منخفضة؛ وخيار يُشبه منظمات مقدمي الخدمات المُفضلين يُسمى CHAMPUS Extra، والذي يتطلب استخدام مقدمي الخدمات المُعتمدين في الشبكة مقابل تكاليف مشاركة أقل؛ وخيار CHAMPUS القياسي الذي يُبقي على حرية اختيار مقدمي الخدمات مع تكاليف مشاركة وخصومات أعلى.

رغم أن نية وزارة الدفاع الأمريكية الأولية بموجب مبادرة الاستجابة السريعة كانت منح ثلاثة عقود تنافسية تغطي ست ولايات، إلا أنها لم تتلق سوى عرض واحد من شركة فاونديشن هيلث (التي تُعرف الآن باسم هيلث نت ) يغطي ولايتي كاليفورنيا وهاواي . وقدّمت فاونديشن خدماتها بموجب هذا العقد بين أغسطس 1988 ويناير 1994.

في أواخر عام 1993، وبناءً على متطلبات قانون مخصصات وزارة الدفاع للسنة المالية 1994، أعلنت الوزارة عن خطط لتنفيذ برنامج رعاية صحية مُدارة على مستوى الولايات المتحدة بحلول مايو 1997، خاص بنظام الرعاية الصحية العسكرية. وبموجب هذا البرنامج، المعروف باسم "ترايكير" ، قُسّمت الولايات المتحدة إلى 12 منطقة رعاية صحية. وتمّ تعيين جهة إدارية، هي الوكيل الرئيسي، لكل منطقة، لتتولى تنسيق احتياجات الرعاية الصحية لجميع المرافق العلاجية العسكرية في تلك المنطقة. وفي إطار "ترايكير"، مُنحت سبعة عقود لدعم الرعاية الصحية المُدارة، تغطي مناطق الرعاية الصحية الاثنتي عشرة التابعة لوزارة الدفاع. ^{[ 7 ]}

أُعيد هيكلة برنامج TRICARE عدة مرات، حيث أُعيد رسم مناطق التعاقد، وإعادة تنظيم القواعد وإغلاقها ، وإضافة مزايا "TRICARE مدى الحياة" في عام 2001 لأولئك المؤهلين لبرنامج Medicare . ^{[ 8 ]}

حتى عام 2010، لم يكن لدى حوالي 1.3 مليون من أصل 12.5 مليون من المحاربين القدامى غير المسنين في الولايات المتحدة تغطية تأمينية صحية أو إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية المقدمة من إدارة شؤون المحاربين القدامى ، وذلك وفقًا لتقرير صدر عام 2012 عن معهد أوربان ومؤسسة روبرت وود جونسون، والذي استخدم بيانات عام 2010 من مكتب الإحصاء الأمريكي ومسحَي المقابلات الصحية الوطنية لعامي 2009 و2010. كما وجد التقرير أيضًا ما يلي:

• وعند إضافة أفراد عائلات المحاربين القدامى، يرتفع إجمالي عدد غير المؤمن عليهم إلى 2.3 مليون.
• يستخدم 900 ألف من المحاربين القدامى خدمات الرعاية الصحية التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى، ولكن ليس لديهم أي تغطية أخرى.
• من المرجح أن يكون المحاربون القدامى غير المؤمن عليهم من الذكور (90٪)، ومن البيض غير المنحدرين من أصول إسبانية (70٪)، وغير متزوجين (58٪)، وحاصلين على شهادة الثانوية العامة (41٪).
• أكثر من 40% منهم تقل أعمارهم عن 45 عاماً.

يتضمن قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة الأمريكي ، الذي سُنّ عام 2010، بنودًا تهدف إلى تسهيل حصول المحاربين القدامى غير المؤمن عليهم على التغطية الصحية. وبموجب هذا القانون، يصبح المحاربون القدامى الذين يبلغ دخلهم 138% أو أقل من خط الفقر الفيدرالي (30,429 دولارًا أمريكيًا لعائلة مكونة من أربعة أفراد عام 2010) مؤهلين للحصول على التغطية الصحية اعتبارًا من يناير 2014؛ وتشكل هذه المجموعة ما يقرب من 50% من المحاربين القدامى غير المؤمن عليهم حاليًا. كما أن 40.1% من المحاربين القدامى و49% من أسرهم لديهم دخل يؤهلهم للحصول على إعانات جديدة من خلال بورصات التأمين الصحي التابعة لقانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم خطط برنامج "ترايكير" معفاة حاليًا من الامتثال لقوانين الرعاية الصحية الجديدة بموجب قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة (PPACA). وقد تم اقتراح العديد من مشاريع القوانين منذ سنّ قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة في عام 2010، بما في ذلك مشروع القانون الأخير S. 358، "قانون إتاحة وسائل منع الحمل لعضوات الخدمة العسكرية وعائلاتهن لعام 2015" ^{[ 11 ]} الذي قدمته السيناتور جين شاهين ، العضو البارز في مجلس الشيوخ عن ولاية نيو هامبشاير . وبموجب معظم خطط "ترايكير" الحالية (باستثناء خطة "برايم")، لا تُعتبر هذه الميزة الصحية "تأمينًا" ولا تغطي وسائل منع الحمل للنساء بنسبة 100% دون أي تكاليف مشتركة أو خصومات أو مدفوعات مشتركة. ^{[ 12 ]}

تستمر المجندات العسكريات والمعالات منهن في دفع تكاليف خدمات منع الحمل التي يتلقينها من عيادات الأطباء المدنيين بموجب خطط مثل "ترايكير ستاندرد"، حيث لا تُقدم هذه الخدمات في مرافق العلاج العسكرية من قبل أطباء أو متعاقدين مع وزارة الدفاع. ومع ذلك، يُعلن كل من النظام الصحي العسكري، ووكالة الصحة الدفاعية ، وبرنامج "ترايكير " ^{[ 13 ]} عن استيفائهم لمعيار "الحد الأدنى من التغطية الأساسية" لجميع المجندين العسكريين. بالإضافة إلى ذلك، تُقدم دائرة التمويل والمحاسبة الدفاعية تقارير سنوية إلى دائرة الإيرادات الداخلية تفيد بأن كل مجند مؤهل لبرنامج "ترايكير" يتمتع بمزايا صحية تُلبي متطلبات "الحد الأدنى من التغطية الأساسية" ^{[ 14 ]} ، على الرغم من أن تغطية "ترايكير" لا تُلبي معايير الحد الأدنى من التغطية الأساسية.

يضم النظام الصحي العسكري، بقيادة مكتب مساعد وزير الدفاع للشؤون الصحية ، العديد من المجالات التنظيمية الأساسية، بما في ذلك:

• وكالة الصحة الدفاعية (DHA)
• جراح هيئة الأركان المشتركة
• جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية (USUHS)
• مرافق العلاج العسكري

يشمل نظام الرعاية الصحية العسكرية أيضًا الإدارات الطبية التابعة للجيش والبحرية والقوات الجوية، ومقدمي الخدمات المعتمدين من برنامج TRICARE (بما في ذلك مقدمي الرعاية الصحية في القطاع الخاص والمستشفيات والصيدليات). ^{[ 15 ]}

انظر الفئة: المنشآت الطبية التابعة لوزارة الدفاع الأمريكية .

• مساعد وزير الدفاع للشؤون الصحية
• الطب العسكري
• وكالة الصحة الدفاعية
• الجراح العام لجيش الولايات المتحدة
• الجراح العام للبحرية الأمريكية
• الجراح العام للقوات الجوية الأمريكية
• ترايكير
• جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية
• خطة التأمين الصحي للعائلة الأمريكية
• مجموعة أنشطة ميزانية برنامج الصحة الدفاعية

• الموقع الرسمي لنظام الصحة العسكرية
• برنامج TRICARE / نشاط إدارة برنامج TRICARE (TMA)
• حماية صحة القوات واستعدادها (FHP&R)
• جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية (USU)
• مراكز التميز الدفاعية للصحة النفسية وإصابات الدماغ الرضية (DCOE)
• بات فلاندرز هو كبير مسؤولي المعلومات (CIO) ونائب مساعد مدير وكالة الصحة الدفاعية (DHA) (MHS-OCIO).