التأمين الصحي الوطني

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

التأمين الصحي الوطني ، ويُسمى أحيانًا التأمين الصحي الإلزامي ، هو نظام تأمين صحي يغطي تكاليف الرعاية الصحية لسكان الدولة . ويمكن أن يُدار من قِبل القطاع العام أو القطاع الخاص أو كليهما. وتختلف آليات التمويل باختلاف البرنامج والدولة. ولا يُعادل التأمين الصحي الوطني أو الإلزامي الرعاية الصحية التي تديرها أو تمولها الحكومة، بل يُنشأ عادةً بموجب تشريع وطني. في بعض الدول، مثل نظام الرعاية الصحية الأسترالي ( Medicare) ، وهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة، وهيئة التأمين الصحي الوطنية في كوريا الجنوبية ، تُدفع المساهمات في النظام من خلال الضرائب العامة ، وبالتالي فهي إلزامية، على الرغم من أن استخدام النظام الصحي الذي يُموله اختياري. عمليًا، ينضم معظم الأشخاص الذين يدفعون مقابل التأمين الصحي الوطني إليه. وعندما يتيح التأمين الصحي الوطني خيار الانضمام إلى عدة صناديق تأمين، قد تختلف معدلات المساهمات، ويتعين على الشخص اختيار صندوق التأمين الذي يرغب في الانضمام إليه.

تاريخ

تمتلك ألمانيا أقدم نظام تأمين صحي اجتماعي وطني في العالم، [ 1 ] وتعود أصوله إلى قانون التأمين الصحي الذي أصدره أوتو فون بسمارك عام 1883. [ 2 ] [ 3 ]

بريطانيا العظمى

في بريطانيا، شمل قانون التأمين الوطني لعام 1911 تأمينًا صحيًا اجتماعيًا وطنيًا للرعاية الصحية الأولية (وليس الرعاية المتخصصة أو رعاية المستشفيات)، في البداية لنحو ثلث السكان - وهم العاملون من الطبقة العاملة الذين يتقاضون أجورًا، ولكن ليس مُعاليهم. [ 4 ] استمر نظام التأمين الصحي هذا ساريًا حتى إنشاء هيئة الخدمات الصحية الوطنية في عام 1948، والتي أنشأت خدمة شاملة، ممولة من الضرائب العامة بدلاً من التأمين، وتوفر الخدمات الصحية لجميع المقيمين بشكل قانوني.

أنواع البرامج

تختلف برامج التأمين الصحي الوطنية في كلٍّ من طريقة تحصيل الاشتراكات وكيفية تقديم الخدمات. ففي دول مثل كندا ، تسدد الحكومة التكاليف مباشرةً من عائدات الضرائب ، ويُعرف هذا بنظام الرعاية الصحية ذي الدافع الواحد . [ 5 ] ويمكن تقديم الخدمات من خلال مقدمي خدمات رعاية صحية مملوكين للقطاع العام أو الخاص. أما في فرنسا ، فيُطبق نظام مشابه للاشتراكات الإلزامية، ولكن تتولى إدارة عملية التحصيل منظمات غير ربحية أُنشئت لهذا الغرض.

يتمثل أحد أساليب التمويل البديلة في قيام الدول بتطبيق التأمين الصحي الوطني من خلال تشريعات تلزم المساهمات الإلزامية في صناديق تأمين متنافسة. يجب على هذه الصناديق (التي قد تُدار من قبل هيئات عامة أو شركات خاصة ربحية أو شركات خاصة غير ربحية) توفير حد أدنى من التغطية، ولا يُسمح لها بالتمييز بين المرضى من خلال فرض أسعار مختلفة بناءً على العمر أو المهنة أو الحالة الصحية السابقة ( الأمراض الموجودة مسبقًا ). ولحماية مصالح كل من المرضى وشركات التأمين، تُنشئ الحكومة صندوقًا للموازنة لتوزيع المخاطر بين مختلف الصناديق. كما يجوز للحكومة المساهمة في صندوق الموازنة كشكل من أشكال دعم الرعاية الصحية. هذا هو النموذج المُطبق في هولندا .

تعتمد دول أخرى بشكل كبير على مساهمات أصحاب العمل والموظفين في صناديق التأمين الصحي. في هذه البرامج، لا تأتي الأموال من الحكومة ولا من مدفوعات خاصة مباشرة. يعمل هذا النظام في دول مثل ألمانيا وبلجيكا. عادةً ما تكون هذه الصناديق مؤسسات غير ربحية تُدار حصريًا لصالح أعضائها. تتميز هذه الأنظمة بمزيج من ثلاثة مصادر تمويل بنسب متفاوتة: القطاع الخاص، ومساهمات أصحاب العمل والموظفين، والضرائب الوطنية/دون الوطنية.

بالإضافة إلى التكاليف الطبية المباشرة، توفر بعض خطط التأمين الوطني أيضًا تعويضًا عن فقدان العمل بسبب اعتلال الصحة، أو قد تكون جزءًا من خطط التأمين الاجتماعي الأوسع التي تغطي أشياء مثل المعاشات التقاعدية والبطالة وإعادة التدريب المهني والدعم المالي للطلاب.

تتميز برامج التأمين الصحي الوطنية بقاعدة واسعة من المشتركين تعكس التركيبة السكانية للبلاد. عادةً ما تكون تكاليف الرعاية الصحية مرتفعة في المراحل العمرية المبكرة والمتأخرة، وفي بعض الحالات الصحية الخاصة، كالحمل والولادة. في برامج التأمين الصحي الوطنية، تُغطى هذه التكاليف من خلال اشتراكات تُدفع على مدار حياة الفرد (أي تكون أعلى عندما يكون دخل الفرد في ذروته لتغطية التكاليف المتكبدة في أوقات انخفاض الدخل أو انعدامه). يختلف هذا عن برامج التأمين الخاصة التي تتغير فيها معدلات الاشتراك سنويًا، وفقًا للمخاطر الصحية كالعمر والتاريخ العائلي والأمراض السابقة ونسبة الطول إلى الوزن. ونتيجةً لذلك، يضطر بعض الأفراد إلى دفع مبالغ أكبر للتأمين الصحي عند المرض أو عند انخفاض قدرتهم على تحمل التكاليف. لا توجد هذه المشاكل في برامج التأمين الصحي الوطنية.

البرامج

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بامب، جيسي ب. (19 أكتوبر/تشرين الأول 2010). "الطريق الطويل نحو التغطية الصحية الشاملة: قرن من الدروس لاستراتيجية التنمية" ( ملف PDF) . سياتل: باث . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 6 أبريل/نيسان 2020. تم الاطلاع عليه في 10 مارس/آذار 2013. حدد كارين وجيمس عام 1988 - بعد 105 أعوام من سن بسمارك أول قوانين صندوق المرض - باعتباره التاريخ الذي حققت فيه ألمانيا التغطية الصحية الشاملة من خلال هذه السلسلة من التوسعات في حزم المنافع الدنيا وتوسيع نطاق السكان المسجلين. وقد قام بارنيغهاوزن وساوربورن بتحديد هذه الزيادة التدريجية طويلة الأجل في نسبة السكان الألمان المشمولين بالتأمين العام والخاص. يظهر الرسم البياني الخاص بهما أدناه في الشكل 1: نسبة السكان الألمان المسجلين في التأمين الصحي (%) 1885-1995.كارين، جاي؛ جيمس، كريس (يناير 2005). "التأمين الصحي الاجتماعي: العوامل الرئيسية المؤثرة في الانتقال نحو التغطية الشاملة" (ملف PDF) . المجلة الدولية للضمان الاجتماعي . 58 (1): 45-64 . doi : 10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . تاريخ الاطلاع: 10 مارس 2013. في البداية، غطى قانون التأمين الصحي لعام 1883 العمال اليدويين في صناعات مختارة، والحرفيين، وغيرهم من المهنيين المختارين.<sup> 6 </sup> وتشير التقديرات إلى أن هذا القانون رفع نسبة التغطية بالتأمين الصحي من 5% إلى 10% من إجمالي السكان.بارنيغهاوزن، تيل؛ ساوربورن، راينر (مايو 2002). "مئة وثمانية عشر عامًا من نظام التأمين الصحي الألماني: هل من دروس للدول ذات الدخل المتوسط ​​والمنخفض؟" (ملف PDF) . العلوم الاجتماعية والطب . 54 (10): 1559-1587 . doi : 10.1016/S0277-9536(01)00137-X . PMID 12061488. تاريخ الاسترجاع: 10 مارس 2013. نظرًا لأن ألمانيا تمتلك أقدم نظام للتأمين الصحي الاجتماعي في العالم، فإنها بطبيعة الحال تُعدّ مجالًا خصبًا للتحليلات التاريخية. 
  2. ↑ ليختر ، هوارد م. (1979). منهج مقارن لتحليل السياسات: سياسة الرعاية الصحية في أربع دول . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ص 121. ISBN  0-521-22648-1قانون التأمين الصحي (1883). الأهلية. دخل قانون التأمين الصحي حيز التنفيذ في ديسمبر 1884. وقد نص على المشاركة الإلزامية لجميع العاملين بأجر في الصناعة (أي العمال اليدويين) في المصانع، ومصانع الحديد، والمناجم، وأحواض بناء السفن، وأماكن العمل المماثلة .
  3. ↑ هينوك ، إرنست بيتر (2007). أصل دولة الرفاه في إنجلترا وألمانيا، 1850-1914: مقارنة السياسات الاجتماعية . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ص 157. ISBN  978-0-521-59212-3.
  4. ↑ ليثارد، أودري (2000). "الرعاية الصحية في بريطانيا: توفيرها قبل الحرب، 1900-1939" . توفير الرعاية الصحية: الماضي والحاضر والقرن الحادي والعشرين ( الطبعة الثانية). تشيلتنهام: ستانلي ثورنز. الصفحات 3-4 . ISBN   9780748733545.
  5. ↑ مارمور، ثيودور ر.؛ هوفمان، واين ل.؛ هيجي، توماس س. (1975). "التأمين الصحي الوطني: بعض الدروس المستفادة من التجربة الكندية". علوم السياسة . 6 (4): 447-466 . doi : 10.1007/BF00142384 . ISSN 0032-2687 . JSTOR 4531619 .  

للمزيد من القراءة

  • نيكولاس لاهام: لماذا تفتقر الولايات المتحدة إلى برنامج تأمين صحي وطني ، ويستبورت، كونيتيكت  : دار غرينوود للنشر، 1993
  • بارونا، ب.، بلازا، ب.، وهيرست، ن. (2001). المنافسة المُدارة للفقراء أم المُدارة بشكل سيئ: دروس من تجربة إصلاح الرعاية الصحية في كولومبيا. مطبعة جامعة أكسفورد.
  • رونالد إل. نامبرز (محرر): التأمين الصحي الإلزامي: النقاش الأمريكي المستمر ، ويستبورت، كونيتيكت  : مطبعة غرينوود، 1982.
  • سالتمان، آر بي، وبوس، آر، وفيغيراس، جيه (2004). أنظمة التأمين الصحي الاجتماعي في أوروبا الغربية . بيركشاير/نيويورك: مطبعة الجامعة المفتوحة/ماكجرو هيل. ISBN 0-335-21363-4
  • سالتمان، آر بي ودوبوا، إتش إف دبليو (2004) مخططات الحوافز الفردية في أنظمة التأمين الصحي الاجتماعي، 10(2): 21-25. النص الكامل
  • Van de Ven, WPMM, Beck, K., Buchner, F. et al. (2003) تعديل المخاطر واختيار المخاطر في سوق صندوق المرض في خمس دول أوروبية، سياسة الصحة، 65(1=: 75-98.
  • سالتمان، آر بي ودوبوا، إتش إف دبليو (2005) مقترحات الإصلاح الحالية في دول التأمين الصحي الاجتماعي، يورو هيلث، 11(1): 10-14. النص الكامل