مجمع معادلة

كان نظام التأمين الصحي في أيرلندا في الأصل احتكارًا حكوميًا، حيث كانت شركة Vhi Healthcare تجمع أقساط التأمين . لاحقًا، تم كسر هذا الاحتكار، ودخلت شركة التأمين الصحي البريطانية الخاصة BUPA السوق الأيرلندية وبدأت منافسة VHI، حيث خفضت أسعارها بشكل عام من خلال جذب عملاء أصغر سنًا وأكثر صحة عبر تقديم تغطية أرخص. وقد اشتكت VHI بشدة لأن BUPA كانت تُعتبر عمليًا تحقق أرباحًا طائلة غير مقبولة بموجب هذه الترتيبات، مما يُحمّل VHI تكلفة تأمين الشريحة الأكثر عرضة للمخاطر في السوق. في عام 1999، غطى التأمين الصحي الخاص حوالي 1.5 مليون شخص (42% من السكان). ولمعالجة هذه المشكلة، في 1 يوليو 2003، دخلت لوائح جديدة لمعادلة المخاطر حيز التنفيذ (المرسوم رقم 261 لسنة 2003) بهدف تحييد الفروقات في تكاليف شركات التأمين الناتجة عن اختلاف الحالة الصحية لأعضائها بشكل أكثر عدلًا. وقد أدخلت هذه اللوائح تحويلات لمعادلة المخاطر من شركات التأمين ذات المخاطر المنخفضة إلى شركات التأمين ذات المخاطر العالية. بموجب اللوائح، يُلزم جميع شركات التأمين المشمولة بالخطة، سواءً شركات التأمين المفتوحة أو شركة التأمين ذات العضوية المحدودة، بتقديم تقارير نصف سنوية إلى هيئة التأمين الصحي ، وهي الهيئة التنظيمية القانونية المستقلة للقطاع، تتضمن تفاصيل مطالبات أعضائها. وينص النظام على أنه إذا كانت نسبة معادلة السوق، أي درجة الاختلاف بين ملفات تعريف المخاطر لشركات التأمين، أقل من 2%، فلا يجوز البدء في صرف أي مدفوعات لمعادلة المخاطر . أما إذا تراوحت النسبة بين 2% و10%، فيجب على الهيئة تقديم توصية إلى وزير الصحة والطفولة بشأن بدء صرف المدفوعات من عدمه. وإذا تجاوزت النسبة 10%، فيُخول الوزير الموافقة على بدء صرف المدفوعات، ما لم يقرر، بعد التشاور مع الهيئة، أن ذلك لا يصب في مصلحة مستهلكي التأمين الصحي. ^{[ 2 ]}

في عام ٢٠٠٢، قدمت شركة بوبا أيرلندا شكوى إلى المفوضية الأوروبية ، مدعيةً أن نظام معادلة المخاطر يُعدّ دعمًا حكوميًا ، نظرًا لاحتمالية تحويل الأموال من بوبا أيرلندا إلى شركة في إتش آي للرعاية الصحية، المملوكة للدولة. أجرت المفوضية تحقيقًا، وفي عام ٢٠٠٣، قررت أن التحويلات بموجب نظام معادلة المخاطر لا تُعدّ دعمًا حكوميًا. انسحبت بوبا من سوق التأمين الصحي الأيرلندي في ١٤ ديسمبر ٢٠٠٦ ببيع الشركة الأيرلندية إلى مالكين جدد. واصلت الشركة طعنها القانوني بشأن مسألة التسعير الموحد وتطبيق ضريبة معادلة المخاطر. وقد أصدرت المحكمة العليا الأيرلندية لاحقًا حكمًا لصالح الشركة الأيرلندية، على أساس أن التسعير الموحد ليس هو نفسه معادلة المخاطر، وعادت مسألة عملاء في إتش آي، الذين يشكل كبار السن غالبيتهم، إلى الحكومة، التي أعلنت أنها ليست في عجلة من أمرها لاقتراح تشريع جديد.

يستخدم نظام الرعاية الصحية في هولندا منذ عام 2006 نظامًا جديدًا للرعاية الصحية يعتمد على نموذج معادلة المخاطر.