اعتلال الأعصاب المتعدد

اعتلال الأعصاب المتعدد ( من اليونانية : poly- بمعنى " كثير " ، neuro- بمعنى " عصب "، و- pathy بمعنى " مرض " ) هو تلف أو مرض يصيب الأعصاب الطرفية ( اعتلال الأعصاب المحيطية ) في مناطق متقاربة على جانبي الجسم، ويتسم بضعف وخدر وألم حارق. ^{[ 1 ]} يبدأ عادةً في اليدين والقدمين، وقد ينتشر إلى الذراعين والساقين، وأحيانًا إلى أجزاء أخرى من الجسم حيث قد يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي . قد يكون حادًا أو مزمنًا . هناك عدد من الاضطرابات المختلفة التي قد تسبب اعتلال الأعصاب المتعدد، بما في ذلك داء السكري وبعض أنواع متلازمة غيلان-باريه . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}   

يمكن تصنيف اعتلالات الأعصاب المتعددة بطرق مختلفة، مثل التصنيف حسب السبب ، ^{[ 2 ]} أو حسب الأعراض ، ^{[ 1 ]} أو حسب أنواع اعتلال الأعصاب المتعددة، من حيث الجزء المتأثر بشكل رئيسي من الخلية العصبية: المحور العصبي ، أو غمد الميالين ، أو جسم الخلية . ^{[ 7 ] [ 8 ]}

• اعتلال المحاور البعيدة هو نتيجة خلل في وظيفة الأعصاب الطرفية. ^{[ 9 ]} وهو الاستجابة الأكثر شيوعًا للخلايا العصبية للاضطرابات الأيضية أو السمية، وقد ينجم عن أمراض أيضية مثل داء السكري ، والفشل الكلوي ، وأمراض النسيج الضام ، ومتلازمات نقص التغذية مثل سوء التغذية وإدمان الكحول ، أو آثار السموم أو الأدوية مثل العلاج الكيميائي . ويمكن تصنيفها وفقًا لنوع المحور العصبي المتأثر (ألياف كبيرة، ألياف صغيرة ، أو كليهما). عادةً ما تكون الأجزاء الأبعد من المحاور العصبية هي أول ما يتدهور، ويتقدم ضمور المحور ببطء نحو جسم الخلية العصبية. ومع ذلك، إذا أُزيل السبب، يصبح التجدد ممكنًا، على الرغم من أن التشخيص يعتمد على مدة وشدة المحفز الأصلي. عادةً ما يُعاني الأشخاص المصابون باعتلال المحاور البعيدة من اضطرابات حسية حركية مثل التصلب الجانبي الضموري . ^{[ 10 ]}
• اعتلال الميالين هو فقدان للميالين أو خلايا شوان . ^{[ 11 ]} يؤدي هذا التلف إلى إبطاء أو منع توصيل جهد الفعل عبر محور الخلية العصبية ( شلل عصبي مؤقت ). ^{[ 12 ]} السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الأعصاب الحاد المزيل للميالين (AIDP)، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لمتلازمة غيلان-باريه ^{[ 13 ]} (مع أن من بين الأسباب الأخرى التهاب الأعصاب المزمن المزيل للميالين ). ^{[ 14 ]}
• اعتلال الخلايا العصبية هو نتيجة لمشاكل في خلايا الجهاز العصبي المحيطي . وقد يكون سببه أمراض الخلايا العصبية الحركية ، أو اعتلالات الخلايا العصبية الحسية ، أو السموم، أو خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.وقد تسبب السموم العصبية، مثل عوامل العلاج الكيميائي، اعتلالات الخلايا العصبية. ^{[ 15 ]}

من بين علامات وأعراض اعتلال الأعصاب المتعدد، والتي يمكن تقسيمها (إلى حسية ووراثية) وتتوافق مع ما يلي: ^{[ 1 ]}

• اعتلال الأعصاب الحسي المتعدد – ترنح ، خدر، ضمور العضلات ، وتنميل .
• اعتلال الأعصاب الوراثي – الجنف وأصابع القدم المطرقية

يمكن تقسيم أسباب اعتلال الأعصاب المتعدد إلى أسباب وراثية وأسباب مكتسبة، وبالتالي فهي كما يلي: ^{[ 2 ]}

• الأمراض الوراثية – اعتلالات الأعصاب الحركية الوراثية، ومرض شاركو-ماري-توث ، واعتلال الأعصاب الوراثي مع قابلية الإصابة بشلل الضغط
• الأمراض المكتسبة – داء السكري ، اعتلال الأعصاب الوعائي ، اضطراب تعاطي الكحول ، نقص فيتامين هـ ، ونقص فيتامين ب12

تعتمد الآلية المرضية لاعتلال الأعصاب المتعدد على نوعه . فعلى سبيل المثال، يُعد اعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المزمن المزيل للميالين مرضًا مناعيًا ذاتيًا : وقد ثبت تورط الخلايا التائية ، ولا تستطيع الأجسام المضادة وحدها إزالة الميالين . ^{[ 16 ]}

يبدأ تشخيص اعتلال الأعصاب المتعدد بأخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري لتحديد نمط المرض (مثل الذراعين، الساقين، الأطراف القريبة، الأطراف البعيدة)، وما إذا كان يتذبذب، وما هي الأعراض والألم المصاحب. إذا كان الألم عاملاً مؤثراً، فمن المهم تحديد مكانه ومدته؛ كما يجب معرفة الأمراض الموجودة في العائلة والأمراض التي قد يعاني منها المريض. على الرغم من أن الفحص السريري والتاريخ المرضي وحدهما غالباً ما يشيران إلى وجود أمراض، إلا أن هناك فحوصات يمكن استخدامها، منها: الفحص التشخيصي الكهربائي، والرحلان الكهربائي لبروتينات المصل ، ودراسات توصيل الأعصاب ، وتحليل البول ، وفحص إنزيم كرياتين كيناز المصل (CK) والأجسام المضادة ؛ وفي بعض الأحيان، تُجرى خزعة عصبية. ^{[ 1 ] [ 3 ]} قد تُستخدم فحوصات أخرى، خاصةً فحوصات لاضطرابات محددة مرتبطة باعتلال الأعصاب المتعدد؛ وقد وُضعت معايير جودة لتشخيص المرضى المصابين باعتلال الأعصاب المتعدد المتناظر البعيد (DSP). ^{[ 17 ]}

في علاج اعتلالات الأعصاب المتعددة، يجب تحديد السبب والسيطرة عليه، ومن بين إجراءات السيطرة على الحالة: إنقاص الوزن، واستخدام أدوات مساعدة على المشي، والاستعانة بأخصائي العلاج الوظيفي . بالإضافة إلى ذلك، يُعد ضبط ضغط الدم مفيدًا لمرضى السكري، بينما يُستخدم الغلوبولين المناعي الوريدي لعلاج اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر. ^{[ 1 ]}

بحسب لوبات وآخرون، يُعدّ ميثيل بريدنيزولون علاجًا فعالًا لاعتلال الأعصاب المزمن الالتهابي المزيل للميالين (والذي يُمكن علاجه أيضًا بالغلوبولين المناعي الوريدي). ويشير الباحثون أيضًا إلى أن البريدنيزون يُسبب آثارًا جانبية أكثر في هذا العلاج، مقارنةً بالجرعات العالية المتقطعة من الدواء المذكور آنفًا. ^{[ 1 ] [ 21 ]}

وفقًا لـ Wu وآخرون، في حالات اعتلال الأعصاب المتعدد في الحالات الحرجة ، فإن العلاج الداعم والوقائي مهم للفرد المصاب، وكذلك تجنب (أو الحد من) الكورتيكوستيرويدات . ^{[ 22 ]}

• ديماشكي، مازن م.؛ بارون، ريتشارد ج. (7 أبريل 2013). "اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين" . خيارات العلاج الحالية في طب الأعصاب . 15 (3): 350-366 . doi : 10.1007/s11940-013-0229-6 . ISSN 1092-8480 . PMC 3987657. PMID 23564314 .   
• كاتيرجي، بشار؛ كامينسكي، هنري جيه؛ راف، روبرت إل. (11 أكتوبر 2013). الاضطرابات العصبية العضلية في الممارسة السريرية . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ISBN 9781461465676تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2016 .
• سعيد، البروفيسور جيرار (2014). الاعتلال العصبي المحيطي والألم العصبي: نحو النور . دار نشر تي إف إم المحدودة. ص  17. رقم ISBN 9781910079027تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 أغسطس 2016 .