التهاب العصب

تُسبب كل من العدوى النشطة وعمليات المناعة الذاتية التالية للعدوى التهاب الأعصاب. ^{[ 12 ]} يُحدد التشخيص السريع للسبب المعدي لالتهاب الأعصاب نهج العلاج، وغالبًا ما يكون له مآل أفضل على المدى الطويل مقارنةً بالأسباب الأخرى. ^{[ 13 ]} ارتبطت العدوى البكتيرية والفيروسية واللولبية باستجابات التهابية عصبية. من بين العوامل البكتيرية الأكثر ارتباطًا بالتهاب الأعصاب: الجذام ، وداء لايم ، والخناق . تشمل الأسباب الفيروسية لالتهاب الأعصاب: فيروس الهربس البسيط ، وفيروس الحماق النطاقي ، وفيروس نقص المناعة البشرية .

يتميز مرض الجذام عادةً بالعدوى العصبية المباشرة التي تسببها بكتيريا المتفطرة الجذامية . ^{[ 14 ]} يظهر الجذام بصورة سريرية متنوعة تتحدد بناءً على تركيز البكتيريا ومقاومة الجسم الفطرية. ^{[ 13 ]} لا يرتبط الجذام الدرني ، الذي يُلاحظ في الحالات التي تكون فيها مناعة الجسم عالية، عادةً بالتهاب الأعصاب. ويظهر على شكل عدد قليل من اللويحات الجلدية عديمة الإحساس والرطوبة مع عدد قليل من العصيات، نتيجة لعملية حبيبية تدمر الأعصاب الجلدية. ^{[ 15 ]} أما الجذام الورمي ، الذي يُلاحظ عندما يفتقر الجسم إلى مقاومة للبكتيريا، فيظهر على شكل آفات جلدية واسعة الانتشار وأعصاب متضخمة بشكل واضح. ^{[ 15 ]} يتميز هذا النوع من الجذام بتطور المرض من المناطق الباردة في الجسم، مثل طرف الأنف وشحمة الأذن، نحو المناطق الأكثر دفئًا، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان الإحساس بشكل كبير وظهور آفات جلدية مدمرة. يُعد العلاج السريع عنصرًا أساسيًا في رعاية مرضى الجذام، إذ يؤدي تأخير العلاج إلى فقدان دائم للإحساس وتلف الأنسجة، الأمر الذي يتطلب برنامجًا علاجيًا مكثفًا. ^{[ 16 ]}

داء لايم ، الذي تسببه البكتيريا اللولبية بوريليا بورغدورفيري ، هو مرض ينتقل عن طريق القراد، ويتميز بأعراض عصبية مركزية ومحيطية. غالبًا ما تظهر المرحلة الأولى من داء لايم بطفح جلدي مميز على شكل "عين الثور"، وحمامى مهاجرة ، بالإضافة إلى الحمى والتوعك وآلام المفاصل. ثم يُصاب حوالي 15% من المرضى غير المعالجين بأعراض عصبية، تتميز عادةً باعتلال الأعصاب القحفية، والتهاب الجذور العصبية ، والتهاب السحايا اللمفاوي . ^{[ 16 ]} يرتبط التهاب الأعصاب المصاحب لداء لايم العصبي بتسلل لمفاوي دون وجود دليل على عدوى مباشرة للأعصاب المحيطية. ^{[ 15 ]} على الرغم من أن المرض عادةً ما يشفى تلقائيًا، إلا أن العلاج بالمضادات الحيوية قد يُسرّع من زوال الأعراض. ^{​​[ 17 ] [ 18 ]}

الخناق ، وهو عدوى تنفسية شائعة في مرحلة الطفولة، ينتج سمًا عصبيًا قد يؤدي إلى اعتلال عصبي ثنائي الطور. ^{[ 16 ]} يبدأ هذا الاعتلال العصبي بشلل وخدر في الحنك الرخو والبلعوم، بالإضافة إلى ضعف في عضلات البلعوم بعد عدة أيام إلى أسابيع من الإصابة الأولية بالعدوى التنفسية العلوية، يليه شلل رخو صاعد ناتج عن اعتلال عصبي التهابي حاد مزيل للميالين بعد عدة أسابيع أخرى. ^{[ 15 ]} على الرغم من فعالية المضادات الحيوية في القضاء على البكتيريا، إلا أنه يجب معالجة المضاعفات العصبية للعدوى بمضاد سموم الخناق. ^{[ 19 ]}

فيروس الهربس البسيط هو فيروس شائع يتواجد كامنًا في العقد العصبية بين فترات العدوى النشطة. يتواجد فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) عادةً في العقد العصبية القحفية، وخاصةً العقدة الثلاثية التوائم ، وقد يُسبب آلامًا عصبية حادة خلال فترات العدوى النشطة. كما رُبط أيضًا بشلل بيل والتهاب العصب الدهليزي . ^{[ 20 ]} أما فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) فيتواجد غالبًا في العقد العصبية القطنية العجزية ويرتبط باعتلالات الجذور العصبية خلال العدوى النشطة. ^{[ 16 ]} يُعالج تنشيط الهربس عادةً بالأسيكلوفير، على الرغم من أن الأدلة على فعاليته في السيطرة على المظاهر العصبية الطرفية للمرض لا تزال ضعيفة. ^{[ 21 ]}

يمكن أن يبقى فيروس الحماق النطاقي ، المسبب لجدري الماء، كامنًا في جميع أنحاء الجهاز العصبي بعد الإصابة الأولية. ويؤدي تنشيط الفيروس إلى الإصابة بالهربس النطاقي ، المعروف باسم الحزام الناري، والذي يظهر في توزيع عصبي جلدي أو قحفي يتوافق مع العقدة العصبية التي كان الفيروس الكامن موجودًا فيها. بعد زوال الطفح الهربسي، قد تستمر فترة إضافية من الألم العصبي التالي للهربس لأسابيع أو شهور. ^{[ 15 ]} تُعد الأدوية المضادة للفيروسات، بما في ذلك الأسيكلوفير، فعالة في السيطرة على تنشيط الفيروس. غالبًا ما تتطلب إدارة الألم العصبي اللاحق مزيدًا من العلاج، والذي قد يشمل استخدام غابابنتين ، أو أميتريبتيلين ، أو كاربامازيبين ، أو ليدوكايين موضعي . ^{[ 22 ]}

يرتبط فيروس نقص المناعة البشرية بمجموعة واسعة من الأعراض العصبية، سواءً خلال العدوى الحادة أو أثناء تطور المرض. خلال العدوى الحادة، تم الإبلاغ عن كل من إصابة الأعصاب الطرفية المباشرة، وأكثرها شيوعًا شلل الوجه الثنائي، واعتلال الأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين ( متلازمة غيلان-باريه ). مع تقدم المرض، قد تشمل متلازمة التسلل اللمفاوي المنتشر التهابًا لمفاويًا في الأعصاب الطرفية، مما يؤدي إلى اعتلال أعصاب متناظر مؤلم. كما قد يؤدي الخلل المناعي خلال مسار العدوى إلى اعتلال أعصاب التهابي مزمن مزيل للميالين أو التهاب الأعصاب المتعدد الناجم عن التهاب الأوعية الدموية . ^{[ 23 ]} يُعقّد تشخيص اعتلال الأعصاب المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية الطبيعة السامة للأعصاب للعديد من مضادات الفيروسات القهقرية المستخدمة في علاج المرض، وكقاعدة عامة، يتحسن اعتلال الأعصاب المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مع استمرار العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، بينما يتفاقم اعتلال الأعصاب المرتبط بالأدوية. ^{[ 15 ]}

يُعدّ كلٌّ من التصلب المتعدد والتهاب النخاع والعصب البصري من أمراض المناعة الذاتية، وكلاهما يُصاحبه التهاب العصب البصري ، وهو اعتلال عصبي التهابي مزيل للميالين يصيب العصب البصري . ^{[ 3 ]} التصلب المتعدد مرضٌ مجهول السبب، يتميز بآفات عصبية "منتشرة زمانيًا ومكانيًا". ^{[ 24 ]} أما التهاب النخاع والعصب البصري، الذي كان يُعتبر سابقًا نوعًا فرعيًا من التصلب المتعدد، فيتميز بوجود أجسام مضادة من نوع IgG خاصة بالتهاب النخاع والعصب البصري، والتي ترتبط بشكل انتقائي ببروتين أكوابورين-4. ^{[ 25 ]} يرتبط التهاب العصب البصري بفقدان البصر في عين واحدة، وغالبًا ما يبدأ بخلل في إدراك الألوان (خلل في تمييز الألوان)، يليه تشوش الرؤية وضعف حدة البصر. كما يرتبط التهاب العصب البصري عادةً بألم حول العين، وظهور ومضات ضوئية، واضطرابات بصرية أخرى. يشمل علاج التهاب العصب البصري الحاد استخدام الكورتيكوستيرويدات، وفصادة البلازما، والغلوبولينات المناعية الوريدية بالإضافة إلى العلاجات المناعية المعدلة للمرض لإدارة الأمراض العصبية الكامنة المرتبطة بنوبة الالتهاب الحادة. ^{[ 26 ]}

متلازمة غيلان-باريه هي مجموعة من الاعتلالات العصبية الحادة التي تتجلى بشلل رخو، وتشمل التهاب الأعصاب الحاد المزيل للميالين (AIDP)، واعتلال الأعصاب الحركي المحوري الحاد (AMAN)، والرنح الحاد، ومتلازمة ميلر-فيشر . ^{[ 15 ]} تُعد هذه الاضطرابات متلازمات ما بعد العدوى، حيث تظهر الأعراض غالبًا بعد عدة أسابيع من زوال العدوى الحادة، والتي عادةً ما تكون عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو التهاب المعدة والأمعاء، وذلك بسبب التشابه الجزيئي بين مستضدات الأعصاب الطرفية والمستضدات الميكروبية. ^{[ 16 ]} يتميز التهاب الأعصاب الحاد المزيل للميالين (AIDP)، الذي يمثل الغالبية العظمى من حالات غيلان-باريه، بظهور حاد وشلل صاعد يبدأ في الأطراف البعيدة. قد يتطور هذا الشلل بسرعة خلال عدة أيام ويؤدي إلى فشل تنفسي يستدعي التنبيب. عادةً ما تختفي الأعراض تلقائيًا بعد عدة أسابيع. لذا، تعتمد إدارة متلازمة غيلان-باريه على الرعاية الداعمة لتنظيم التنفس والتغذية حتى زوال الأعراض. ​​وقد ثبت أن تعديل المناعة المساعد باستخدام فصادة البلازما والغلوبولين المناعي الوريدي يزيد من معدل الشفاء. ^{[ 27 ]}

اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين (CIDP) هو اعتلال عصبي التهابي، يشبه فيزيولوجيًا اعتلال الأعصاب الالتهابي الحاد المزيل للميالين (AIDP)، إلا أنه يتطور على مدى زمني أطول بكثير. ^{[ 16 ]} يبدأ CIDP بشكل تدريجي ويتطور على مدى أشهر إلى سنوات، ولكنه يتشابه مع AIDP في الدراسات المصلية، ودراسات السائل النخاعي، والدراسات التشخيصية الكهربائية. يتكون العلاج من الكورتيكوستيرويدات، مع استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي أو فصادة البلازما كعلاج مؤقت حتى تستجيب الأعراض للكورتيكوستيرويدات. ^{[ 28 ]}

ترتبط العديد من الأورام الخبيثة المختلفة، ولا سيما سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وليمفوما هودجكين ، بالتهاب الأعصاب المصاحب للأورام . يرتبط هذا الاعتلال العصبي السرطاني بوجود أجسام مضادة ضد مستضدات عصبية ورمية، مثل Hu وYo وamphiphysin وCV2/CRMP5، والتي تتعرف على كل من الخلايا السرطانية وخلايا الجهاز العصبي المحيطي وترتبط بها. ^{[ 29 ]} قد تظهر هذه المتلازمة المصاحبة للأورام إما كاعتلال عصبي حسي، يؤثر بشكل أساسي على العقدة الجذرية الظهرية، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي للإحساس مصحوب بتنميل مؤلم في الأطراف العلوية، أو كاعتلال عصبي حسي حركي مختلط يتميز أيضًا بضعف تدريجي. يهدف علاج المتلازمات المصاحبة للأورام إلى القضاء على نسيج الورم من خلال النهج الأورامي التقليدي ، بالإضافة إلى خيارات العلاج المناعي مثل الستيرويدات، وفصادة البلازما، أو الغلوبولين المناعي الوريدي. ^{[ 30 ]}

ترتبط الاضطرابات الأيضية ونقص بعض الفيتامينات، وخاصة فيتامينات ب، بالتنكس الالتهابي للأعصاب الطرفية. ^{[ 31 ]} يُسبب نقص فيتامين ب ₁ ( الثيامين ) مرض البري بري، الذي قد يترافق مع اعتلال عصبي حسي مؤلم مصحوب بضعف وضمور في العضلات. كما يُسبب نقص النياسين (فيتامين ب ₃ ) مرض البلاجرا، الذي قد يتجلى باعتلالات عصبية طرفية متنوعة بالإضافة إلى آفات جلدية متقرنة. وقد ارتبط نقص فيتامين ب ₆ (البيريدوكسين) بتلف الأعصاب الطرفية في حالات النقص والزيادة على حد سواء. ^{[ 32 ]} يُسبب نقص فيتامين ب ₁₂ التنكس العصبي المختلط تحت الحاد ، وهو مرض يرتبط عادةً بعملية إزالة الميالين المركزية؛ ومع ذلك، فإنه يتجلى أيضًا باعتلال عصبي طرفي مؤلم. يركز علاج نقص الفيتامينات على تعويض النقص المحدد، وغالبًا ما يكون التعافي طويلًا، وقد يكون بعض الضرر دائمًا. ^{[ 33 ]}

قد تُسبب العديد من فئات الأدوية آثارًا سامة على الأعصاب الطرفية، وتُعدّ هذه الاعتلالات العصبية الناتجة عن العلاج شكلًا متزايد الانتشار من التهاب الأعصاب. ^{[ 34 ]} تشمل الفئات العامة للأدوية المرتبطة بالآثار السامة على الأعصاب: مضادات الأورام ، والمضادات الحيوية ، ومثبطات المناعة ، وأدوية القلب. ^{[ 33 ]} يرتكز علاج هذه الاعتلالات العصبية الناتجة عن الأدوية على إيقاف الأدوية المُسببة، على الرغم من أن حالة المرضى غالبًا ما تستمر في التدهور لعدة أسابيع بعد التوقف عن تناولها. ^{[ 32 ]}