دراسة توصيل الأعصاب

فيما يلي قائمة عامة بالمعدات المستخدمة أثناء فحص NCS، ولكنها قد لا تشمل كل ما قد يستخدمه ممارس NCA.

• "جهاز التشخيص الكهربائي مع محفز" ^{[ 6 ]}
• "الأقطاب الكهربائية السطحية" ^{[ 6 ]}
  • تشمل الأنواع "حلقة سلكية، أو فوط صحية للاستخدام مرة واحدة، أو قضيب قياسي". ^{[ 6 ]}
• "جل الموجات فوق الصوتية" ^{[ 6 ]}
• "ضمادات تحضير الكحول" ^{[ 6 ]}
• "شاش 4x4" ^{[ 6 ]}
• "الضمادات اللاصقة" ^{[ 6 ]}

1. موضع الأقطاب الكهربائية : تُوضع الأقطاب السطحية بشكل استراتيجي على الجلد فوق العصب المراد فحصه، وعلى العضلة التي يغذيها، أو على امتداد مسار العصب نفسه. ^{[ 10 ]} تسجل هذه الأقطاب الاستجابة الكهربائية للعصب، وتُعرف بأقطاب التسجيل السطحية. ^{[ 10 ]} ثم يُوضع قطب أرضي على الطرف المراد فحصه بين أقطاب التسجيل ومناطق التحفيز المحددة بواسطة قطب التحفيز. ^{[ 10 ]} ولتقليل التداخل الكهربائي الخارجي وتحسين جودة التسجيل، يُوضع عادةً جل بين القطب والجلد، وبحسب نوع القطب المستخدم، قد تُثبّت الأقطاب في مكانها بشريط طبي. ^{[ 10 ]}
2. التحفيز : يتم إرسال نبضة كهربائية إلى العصب المستهدف عبر قطب التحفيز، مما ينتج عنه " جهد فعل عصبي منتشر (NAP)". ^{[ 10 ]} قد يكون هذا التحفيز الكهربائي مؤلمًا بعض الشيء، لذا ينبغي على الأطباء تنبيه المرضى. ^{[ 10 ]}
3. التسجيل : يتم بعد ذلك الكشف عن جهد الفعل العصبي (NAP) وتسجيله بواسطة قطب التسجيل السطحي الموضوع في الطرف البعيد إما على طول نفس المسار العصبي أو من خلال جهد فعل عضلي مركب ( CMAP ) ناتج عن "تنشيط الألياف العضلية" في "العضلة المستهدفة التي يغذيها العصب". ^{[ 10 ]} يتم تسجيل الوقت الذي يستغرقه جهد الفعل العصبي للانتقال من نقطة التحفيز عبر "أسرع المحاور العصبية" لإحداث جهد فعل عضلي مركب في العضلة المستهدفة، بالإضافة إلى "حجم الاستجابة". ^{[ 10 ]}

• زمن الكمون : هو التأخير الزمني بين التحفيز الكهربائي وبداية استجابة العصب، أي التوصيل القفزي . ^{[ 11 ]} عادةً ما تكون هذه القيمة 0.1 مللي ثانية أو أقل. ^{[ 11 ]} يُؤخذ نوعان من زمن الكمون في الاعتبار أثناء الدراسة: زمن الكمون الأولي وزمن الكمون الذروي. ^{[ 11 ]} زمن الكمون الأولي هو الوقت الذي يستغرقه التحفيز الكهربائي لإطلاق جهد فعل في العصب. ^{[ 11 ]} زمن الكمون الذروي هو تمثيل للتأخير الزمني للإشارة للانتقال عبر "معظم المحاور العصبية" في العصب. ^{[ 11 ]} يُقاس زمن الكمون الأولي قبل بداية الموجة، بينما يُقاس زمن الكمون الذروي عند "ذروة سعة الموجة". ^{[ 11 ]} يُحدد غلاف الميالين للأعصاب قيد الاختبار قيم هذين الزمنين. ^{[ 11 ]}
• سرعة التوصيل: هي سرعة انتقال جهد الفعل المُحفَّز عبر محور العصب. ^{[ 11 ]} وتتحدد سرعة التوصيل ، سواء كانت سريعة أو بطيئة، بسلامة غمد الميالين . ^{[ 11 ]} ويتم حسابها بقسمة التغير في المسافة (موقع التحفيز القريب بالملليمتر ناقص موقع التحفيز البعيد بالملليمتر) على التغير في الزمن (زمن الكمون القريب بالمللي ثانية ناقص زمن الكمون البعيد بالمللي ثانية). ^{[ 11 ]}
• السعة: هي "أقصى فرق في الجهد بين نقطتين". ^{[ 11 ]} تشير السعة إلى خصائص مختلفة للعصب تبعًا لنوع الدراسة التي يتم إجراؤها. ^{[ 11 ]}
• المدة: قياس بداية ونهاية شكل الموجة المرسومة بيانيًا أثناء NCS. ^{[ 11 ]}
• المساحة: مقدار المساحة التي تشغلها المنحنيات الناتجة عن أشكال الموجات المرسومة بيانيًا أثناء تحليل التوصيلية العصبية. ^{[ 11 ]} يساهم كل من السعة والمدة في قيمة المساحة. ^{[ 11 ]}
• التشتت الزمني: هو "نطاق سرعات التوصيل بين أسرع وأبطأ الألياف العصبية". ^{[ 11 ]} يصبح شكل موجة دراسة التوصيل العصبي (NCS) أعرض مع تحفيز العصب باتجاه منشئه مقارنةً بأجزاء أخرى منه، مع بقاء المساحة أسفل شكل الموجة ثابتة. ^{[ 11 ]} ويُلاحظ ذلك عندما يصل "توصيل الألياف الأبطأ" إلى "قطب التسجيل متأخرًا عن الألياف الأسرع". ^{[ 11 ]}

يُعدّ تفسير دراسات توصيل الأعصاب عملية معقدة تتطلب خبرة ممارسي الرعاية الصحية، مثل أخصائيي الفيزيولوجيا العصبية السريرية، وأطباء الأعصاب، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأطباء الطب الفيزيائي والتأهيلي. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} تُقدّم نتائج دراسات توصيل الأعصاب معلومات حول ما إذا كان العصب ينقل الإشارات الكهربائية بسرعة وقوة طبيعيتين. ويمكن أن تشير أي خلل في زمن الكمون، أو السعة، أو سرعة التوصيل، أو التشتت الزمني إلى ما يلي:

• إصابة إزالة الميالين: حالة تتضرر فيها غمد الميالين الواقي للعصب، دون أن يتضرر محور العصب نفسه. ^{[ 10 ] [ 11 ]} يؤدي تدمير خصائص عزل الميالين إلى تعطيل التوصيل القفزي، والذي يتضح من خلال انخفاض سرعة التوصيل وزيادة التشتت الزمني في دراسة التوصيل العصبي. ^{[ 10 ] [ 11 ]} وقد يطول زمن الكمون أيضًا في هذه الحالة. ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• إصابة المحاور العصبية: هي إصابة تصيب العصب حيث تتضرر المحاور العصبية، وقد يتضرر الميالين أيضًا خلال هذه العملية. ^{[ 10 ] [ 11 ]} قد يشير انخفاض سعة موجة التوصيل العصبي إلى تلف محاور العصب. ^{[ 10 ] [ 11 ]} قد تكون سرعة التوصيل وزمن الكمون البعيد أبطأ قليلاً إذا أثر التلف على "أكبر المحاور وأسرعها توصيلًا". ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• انقطاع التوصيل العصبي: يحدث عندما تفشل جهود الفعل في الانتشار عبر العصب. ويعود ذلك عادةً إلى فقدان واسع النطاق للميالين، مما يؤدي إلى توقف التوصيل القفزي، وبالتالي، لا يمكن نقل أي إشارة. يظهر انقطاع التوصيل العصبي في دراسة التوصيل العصبي من خلال انخفاض كبير في السعة يزيد عن 50% في منطقة الإصابة. ^{[ 11 ]}

تُجرى دراسات التوصيل العصبي الحركي عن طريق تحفيز عصب يحتوي على ألياف حركية وتسجيل النشاط الكهربائي عند بطن العضلة التي يُغذيها هذا العصب. يُعد جهد فعل العضلة المركب (CMAP) الاستجابة الناتجة، ويعتمد على المحاور الحركية التي تنقل جهد الفعل، وحالة الوصلة العصبية العضلية، وألياف العضلة. تُقيّم سعة جهد فعل العضلة المركب، وفترات كمون بدء الحركة، وسرعات التوصيل، وتُحلل بشكل روتيني. وكما هو الحال في دراسات التوصيل العصبي الحسي، تُحسب سرعة التوصيل بقسمة المسافة على الزمن. ولكن في هذه الحالة، تُقسم المسافة بين موقعي تحفيز على الفرق في فترات كمون بدء الحركة بين هذين الموقعين، مما يُعطي سرعة التوصيل في جزء العصب الواقع بين موقعي التحفيز. تتجنب هذه الطريقة في حساب سرعة التوصيل التأثر بالوقت المستغرق في عبور الوصلة العصبية العضلية وتحفيز جهد فعل العضلة (حيث يتم طرح هذين العاملين).

يُجرى فحص التوصيل العصبي الحسي عن طريق التحفيز الكهربائي لعصب طرفي مع تسجيل الجهد المُرسَل في موقع مختلف على طول العصب نفسه. ويمكن الحصول على ثلاثة قياسات رئيسية: سعة جهد فعل العصب الحسي، وزمن الكمون الحسي، وسرعة التوصيل. تمثل سعة جهد فعل العصب الحسي (بالميكروفولت) مقياسًا لعدد المحاور العصبية التي تنقل الإشارة بين موقع التحفيز وموقع التسجيل. أما زمن الكمون الحسي (بالمللي ثانية) فهو الوقت الذي يستغرقه جهد الفعل للانتقال بين موقع التحفيز وموقع التسجيل على العصب. وتُقاس سرعة التوصيل بالمتر في الثانية، وتُحسب بقسمة المسافة بين موقع التحفيز وموقع التسجيل على زمن الكمون: سرعة التوصيل = المسافة / زمن الكمون.

تعتمد دراسة الموجة F على التحفيز فوق العتبة القصوى للعصب الحركي وتسجيل كمونات الفعل من العضلة التي يغذيها هذا العصب. لا يُعد هذا رد فعل انعكاسيًا بحد ذاته، إذ ينتقل كمون الفعل من موضع قطب التحفيز في الطرف إلى القرن البطني للنخاع الشوكي ثم يعود إلى الطرف عبر نفس العصب المُحفَّز. ويمكن استخدام زمن كمون الموجة F لحساب سرعة التوصيل العصبي بين الطرف والنخاع الشوكي. في المقابل، تُقيِّم دراسات توصيل الأعصاب الحركية والحسية التوصيل في جزء الطرف. تختلف الموجات F في زمن كمونها، ويُطلق على أي اختلاف غير طبيعي فيها اسم "التشتت الزمني". تُحسب سرعة التوصيل بقياس طول الطرف (D) بالملليمترات من موضع التحفيز إلى الجزء الشوكي المقابل (من النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة إلى ثنية الرسغ للعصب المتوسط). ثم يُضرب هذا الطول في اثنين عند انتقاله إلى النخاع الشوكي وعودته إلى العضلة (2D). يتم قسمة القيمة ثنائية الأبعاد على فرق زمن الاستجابة بين متوسطي F و M مع طرح 1 مللي ثانية (FM-1). الصيغة هي${\displaystyle {\frac {2D}{FM-1}}}$.

تعتمد دراسة منعكس هـ على تحفيز عصب وتسجيل التفريغ الكهربائي المنعكس من عضلة في الطرف. كما تقيّم هذه الدراسة التوصيل العصبي بين الطرف والحبل الشوكي. مع ذلك، في هذه الحالة، تكون النبضات الواردة (المتجهة نحو الحبل الشوكي) في الأعصاب الحسية، بينما تكون النبضات الصادرة (القادمة من الحبل الشوكي) في الأعصاب الحركية. هذه العملية غير قابلة للتغيير.

تفتقر الدراسات والأبحاث الحالية إلى أدلة كافية تشير إلى أن دراسات التشخيص الكهربائي، مثل دراسات التوصيل العصبي، "تشكل خطرًا على سلامة" المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القلبي المزروعة . ^{[ 12 ]} ومع ذلك، يوجد "قلق نظري من إمكانية التقاط النبضات الكهربائية لدراسات التوصيل العصبي" بواسطة الآلية الحسية للأجهزة. ^{[ 12 ]} قد يؤدي ذلك إلى تعطل الجهاز أو توقفه عن العمل أو تغيير برمجته. ^{[ 12 ]} وقد صرحت الجمعية الأمريكية لطب الأعصاب والعضلات والتشخيص الكهربائي بأنه على الرغم من هذه المخاوف، "لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية فورية أو متأخرة مع دراسات التوصيل العصبي الروتينية". ^{[ 12 ]} فيما يلي بعض القواعد العامة لتجنب التداخل المحتمل.

نظراً لوضع أقطاب أجهزة التحفيز العميق للدماغ عادةً من منطقة تحت الترقوة إلى الجزء الخلفي الجانبي من الرقبة، ثم إلى المنطقة القذالية، يوجد خطر نظري يتمثل في مرور تيار كهربائي عبر هذه الأقطاب، والذي قد ينتقل مباشرةً إلى الدماغ وعبر جذور الأعصاب العنقية. ^{[ 12 ]} لم تُدرس سلامة إجراء دراسة التوصيل العصبي (NCS) على المرضى الذين لديهم جهاز تحفيز عميق للدماغ. ^{[ 12 ]} ينبغي على الأطباء تقييم مخاطر وفوائد دراسة التوصيل العصبي لهؤلاء المرضى على أساس كل حالة على حدة. ^{[ 12 ]}

أعلنت الجمعية الأمريكية لطب الأعصاب والعضلات والتشخيص الكهربائي أنه "لا توجد موانع معروفة" لإجراء تخطيط كهربية العضل بالإبرة أو دراسة التوصيل العصبي على الحوامل. ^{[ 12 ]} ولم تُسجّل أي حالات لمضاعفات أو مشاكل مرتبطة بهذا الإجراء عند إجرائه أثناء الحمل في الدراسات المنشورة. ^{[ 12 ]}