الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل

الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل ( PM&R )، المعروف أيضًا باسم الطب الفيزيائي ، ^{[ 1 ]} ويُعرف خارج الولايات المتحدة باسم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل (PRM)، هو فرع من فروع الطب يهدف إلى تحسين واستعادة القدرة الوظيفية ونوعية الحياة للأشخاص ذوي الإعاقات الجسدية. تأسس الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل رسميًا في الولايات المتحدة في منتصف القرن العشرين، ولعب دورًا محوريًا في تعافي المرضى بعد العديد من الأوبئة الكبرى والحربين العالميتين. تشمل الحالات الطبية الشائعة التي يعالجها أطباء الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل إصابات الحبل الشوكي ، وإصابات الدماغ ، وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، والسكتة الدماغية ، والألم ، والتشنج الناتج عن تلف العضلات أو الأربطة أو الأعصاب . يقود أطباء الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل فرق إعادة التأهيل في أقسام المرضى الداخليين والخارجيين، وهم مدربون على إدارة الأدوية، والتشخيص الكهربائي ، والحقن الموجهة . ^{[ 2 ]} يُطلق على الطبيب الذي أكمل تدريبه في هذا المجال اسم أخصائي الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

يشمل الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل مجموعة متنوعة من البيئات وفئات المرضى. ^{[ 5 ]} كما يمكن لأطباء الطب الفيزيائي الإشراف على رعاية المرضى في مرافق الرعاية شبه الحادة (إعادة التأهيل في المستشفى، ومراكز الرعاية طويلة الأجل ، ومرافق التمريض الماهرة ). يتمثل أحد الأهداف الرئيسية للطب الفيزيائي في تحسين الوظائف الحركية. ولذلك، فإن نطاق هذا المجال واسع من حيث فئات المرضى والحالات التي يتم علاجها. ^{[ 6 ]}

في المستشفيات، يعالج أطباء الطب الفيزيائي والتأهيل عادةً المرضى الذين تعرضوا لإصابة في الحبل الشوكي ، أو سكتة دماغية ، أو إصابة دماغية رضية ، أو بتر أحد الأطراف، أو أي حالة مرضية أخرى مُنهكة تتطلب رعاية تأهيلية عاجلة. وفي علاج هؤلاء المرضى، يقود أطباء الطب الفيزيائي والتأهيل فريقًا من أخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي والنطق، بالإضافة إلى الممرضين والأخصائيين النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين الذين يعملون بتناغم لتيسير رعاية المرضى. ^{[ 7 ]}

في العيادات الخارجية، يتولى أطباء الطب الفيزيائي والتأهيلي رعاية المرضى ذوي الإعاقات على المدى الطويل، وإدارة المضاعفات المصاحبة لتلك الحالات. على سبيل المثال، يمكن لطبيب الطب الفيزيائي والتأهيلي الإشراف على نظام الأمعاء والمثانة لمريض مصاب بإصابة في الحبل الشوكي . إضافةً إلى ذلك، يمكن تقييم المرضى وعلاجهم من إصابات العضلات والمفاصل، ومتلازمات الألم، والجروح التي لا تلتئم، وغيرها من الإعاقات.

يتلقى أطباء الطب الفيزيائي والتأهيلي تدريباً على إجراء الحقن في المفاصل أو العضلات كخيار لعلاج الألم. ^{[ 8 ]} كما يتلقى هؤلاء الأطباء تدريباً على استخدام الموجات فوق الصوتية، ودراسات توصيل الأعصاب، وتخطيط كهربية العضل . ^{[ 9 ]}

الطب الفيزيائي في الممارسة العملية :

يهدف أطباء الطب الفيزيائي والتأهيلي إلى علاج طيف واسع من الأمراض والاضطرابات، ويشهد هذا المجال نموًا متواصلًا. تشمل مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) أنواعًا من الأمراض التي قد يعاني منها المرضى. ^{[ 10 ]} بشكل عام، يمكن وصف العلاج بأنه يركز على استعادة بنية الجسم ووظيفته (2). ومع ذلك، لا تزال هناك أهداف لمساعدة المريض اجتماعيًا ونفسيًا، حيث غالبًا ما تؤثر هذه الإصابات أو الأمراض سلبًا على صحته. تشمل الاضطرابات الشائعة التي يتم علاجها آلام الركبة أو الورك، وآلام الظهر، وصعوبة المشي، واضطرابات الجهاز العصبي، والضعف، أو الألم المزمن بشكل عام. كما تشمل المشاكل الأخرى التي يسعى طبيب الطب الفيزيائي والتأهيلي إلى علاجها أمراض القلب والرئة، ومشاكل المثانة/الأمعاء، والتهاب المفاصل، والالتهاب الرئوي.

خلال النصف الأول من القرن العشرين، تطور تخصصان غير رسميين، هما الطب الفيزيائي وطب إعادة التأهيل، بشكل منفصل، لكنهما في الواقع كانا يعالجان فئات متشابهة من المرضى الذين يعانون من إصابات مُعطِّلة. كان فرانك هـ. كروسن رائدًا في الطب الفيزيائي، الذي ركز على استخدام الوسائل الفيزيائية، مثل العلاج المائي والأكسجين عالي الضغط. بدأ عمله في جامعة تمبل ، ثم واصله في عيادة مايو، حيث صاغ مصطلح "الطب الفيزيائي" عام ١٩٣٨. اكتسب طب إعادة التأهيل أهمية بالغة خلال الحربين العالميتين في علاج الجنود والعمال المصابين. أصبح هوارد أ. راسك ، طبيب باطني من ولاية ميسوري، رائدًا في طب إعادة التأهيل بعد تعيينه لإعادة تأهيل الطيارين خلال الحرب العالمية الثانية. في عام ١٩٤٤، عرّفت لجنة باروخ، التي شكّلها المحسن برنارد باروخ ، هذا التخصص بأنه مزيج من المجالين، ووضعت الإطار اللازم لاعتماده كتخصص طبي رسمي. كما وزّعت اللجنة أموالًا لإنشاء برامج تدريب وبحث في جميع أنحاء البلاد. تأسس التخصص الذي عُرف لاحقًا باسم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في الولايات المتحدة رسميًا عام ١٩٤٧، عندما أُنشئ مجلس مستقل للطب الفيزيائي تحت إشراف المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية. وفي عام ١٩٤٩، وبإصرار من راسك وآخرين، أُضيف طب إعادة التأهيل إلى هذا التخصص، وغُيّر اسمه إلى الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. ^{[ ١١ ] [ ١٢ ]}

لعب الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل دورًا هامًا في العديد من الأوبئة، بما في ذلك إدارة المضاعفات طويلة الأمد لفيروس شلل الأطفال. ^{[ 13 ]} قبل اعتماده رسميًا كتخصص في الولايات المتحدة، طُوّرت العديد من مفاهيم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل الحديثة بعد زيارة الرئيس فرانكلين د. روزفلت لمنتجع وورم سبرينغز، وهو منتجع صحي للينابيع الساخنة في جورجيا. وقد زار المنتجع عام 1924 للمساعدة في تعافيه من الشلل الناتج عن فيروس شلل الأطفال . ونظرًا لتحسن حالته، اشترى روزفلت المنتجع لاحقًا عام 1926 وحوّله إلى مركز لإعادة التأهيل الطبي. واستمر في جمع التبرعات للمركز طوال فترة رئاسته في ثلاثينيات القرن العشرين. ^{[ 14 ]} وقد أتاحت التحسينات التي أُدخلت على المركز الفرصة لأطباء الطب الفيزيائي والتأهيل الناشئين، بمن فيهم الدكتور روبرت ل. بينيت، لإجراء البحوث وتطوير مجال الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. لا تزال العديد من التقنيات التي طورها بينيت في وارم سبرينغز تُستخدم حتى اليوم من قبل أطباء العلاج الطبيعي، بما في ذلك تحسين اختبار العضلات اليدوي وإنشاء العديد من الأجهزة التعويضية. ^{[ 15 ]}

يتمثل الهدف الرئيسي للعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في مساعدة الشخص على بلوغ أقصى قدر من الأداء الوظيفي ضمن القيود التي يفرضها عليه عجز أو مرض لا يوجد له علاج معروف. لا ينصب التركيز على استعادة مستوى الأداء الوظيفي السابق للمرض بشكل كامل ، بل على تحسين جودة الحياة لمن لا يستطيعون استعادة وظائفهم بشكل كامل. ويُشدد على اتباع نهج الفريق في التعامل مع الحالات المزمنة لتنسيق رعاية المرضى. ويُمكن تسهيل إعادة التأهيل الشاملة بسهولة أكبر من خلال نهج متعدد التخصصات، كما يُمكن تنفيذها بفعالية أكبر من قِبل مجموعة من المتخصصين. ^{[ 16 ]}

يعالج أطباء الطب الفيزيائي والتأهيلي عادةً المرضى الذين يعانون من إعاقة أو عجز. قد تنجم هذه الحالات عن التقدم في السن، أو الأمراض المزمنة، أو الإصابات، أو الحوادث، وما إلى ذلك. ^{[ 17 ]} في بعض الأحيان، يُحال المرضى إلى أطباء الطب الفيزيائي والتأهيلي بسبب ضعف عام ناتج عن ملازمة الفراش نتيجة مرض آخر. ومن الحالات الشائعة الأخرى التي يعالجها أطباء الطب الفيزيائي والتأهيلي إصابات الحبل الشوكي، وإصابات الدماغ الرضية، وبعض الأمراض الوراثية.

في مجال إعادة التأهيل، غالبًا ما يستخدم فريق الرعاية السريرية تحديد الأهداف لتوجيه الفريق والشخص الخاضع لإعادة التأهيل من إعاقة مكتسبة نحو تحقيقها. ^{[ 18 ]} تشير أدلة ضعيفة الجودة إلى أن تحديد الأهداف قد يؤدي إلى تحسين جودة حياة الشخص ذي الإعاقة، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان تحديد الأهداف المستخدم في هذا السياق يقلل أو يزيد من حالات إعادة دخول المستشفى أو الوفاة. ^{[ 18 ]}

لا يقتصر دور أخصائي الطب الفيزيائي والتأهيلي على امتلاك المعرفة الطبية المتعلقة بحالة المريض، بل يشمل أيضاً المعرفة العملية. ويتضمن ذلك مسائل مثل: نوع الكرسي المتحرك الأنسب للمريض، ونوع الطرف الاصطناعي الأنسب، ومدى ملاءمة تصميم منزل المريض الحالي لإعاقته، وغيرها من المضاعفات اليومية التي قد يواجهها المرضى. ^{[ 9 ]}

من المثير للاهتمام أن لعلم النفس الإيجابي دورًا هامًا في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. ففي كثير من الأحيان، بعد التعرض لحادثة طبية مؤلمة، تنخفض جودة حياة الفرد، كما هو الحال مع السكتة الدماغية، وإصابات الدماغ الرضية، والتصلب المتعدد، وغيرها. وقد تكون القدرة على التكيف مع هذه الأحداث ضرورية لعودة المريض إلى وضعه الطبيعي. ويمكن لدمج علم النفس الإيجابي مع طب إعادة التأهيل أن يُحسّن من صحة المريض النفسية. ^{[ 19 ]} وقد أظهرت دراسة أُجريت على أشخاص شُخِّصوا بإصابات دماغية مكتسبة، أن لديهم تصورات أفضل عن وظائفهم وقدراتهم بعد العلاج التأهيلي مقارنةً بغيرهم. ويمكن تعليم مهارات التأقلم، بالإضافة إلى توفير الموارد والاستراتيجيات الأخرى، بالتزامن مع طب إعادة التأهيل لتحسين جودة حياة المريض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن دمج علم النفس في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل من خلال علاج إصابات الدماغ الرضية. ^{[ 20 ]} غالبًا ما تمر الآثار النفسية لإصابات الدماغ الرضية دون أن يلاحظها أحد ويتم إهمالها في العلاج. ^{[ 21 ]} غالبًا ما يكون فريق متعدد التخصصات من الخبراء، بمن فيهم علماء النفس، أكثر فعالية في علاج هذا النوع من الإصابات، ويشمل هذا الفريق علماء النفس، وعلماء النفس العصبي، وخبراء الطب الفيزيائي، وأخصائيي أمراض النطق واللغة، وغيرهم. ^{[ 20 ] [ 22 ]} قد تترتب على إصابة الدماغ الرضية بعض العواقب، مثل العدوانية، وضعف الذاكرة، ومشاكل في الوظائف التنفيذية، وغيرها من الانتكاسات المعرفية والعاطفية. ^{[ 23 ]}

تم إدخال بعض التقنيات في هذا المجال، مثل تخطيط كهربية العضل (EMG). ^{[ 24 ]} ويتطلب الأمر تدريبًا مكثفًا لأخصائيي الطب الفيزيائي والتأهيلي على هذه التقنيات. كما تُستخدم دراسات توصيل الأعصاب بشكل شائع. إن القدرة على فحص النشاط الكهربائي لجسم المريض وجهازه العضلي توفر فهمًا أعمق لموقع الألم وأسبابه المحتملة. هذه المعلومات بالغة الأهمية للتشخيص، لا سيما في حالات الضعف أو الشلل. كما يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية إجراءً شائعًا أيضًا.

في الولايات المتحدة، تستغرق فترة التدريب التخصصي في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل أربع سنوات (من السنة الأولى إلى الرابعة)، بما في ذلك سنة تدريبية في الطب العام. يوجد في الولايات المتحدة 112 برنامجًا تدريبيًا معتمدًا من قبل المجلس الأمريكي لاعتماد برامج الدراسات الطبية العليا (ACGME) في مجال الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل. إضافةً إلى ذلك، يوجد أربعة برامج تدريبية معتمدة من قبل المجلس نفسه في مجال طب الأطفال الفيزيائي وإعادة التأهيل. ^{[ 25 ]}

تختلف تفاصيل التدريب من برنامج لآخر، ولكن يجب على جميع الأطباء المقيمين اكتساب المهارات الأساسية نفسها. يتلقى الأطباء المقيمون تدريبًا في قسم التنويم الداخلي لرعاية أنواع متعددة من حالات إعادة التأهيل، بما في ذلك: إصابات الحبل الشوكي، وإصابات الدماغ الرضية، والسكتة الدماغية، والإصابات العظمية، والسرطان، والشلل الدماغي ، والحروق، وإعادة تأهيل الأطفال، وغيرها من الإصابات المُسببة للإعاقة. كما يتلقى الأطباء المقيمون تدريبًا في قسم العيادات الخارجية لمعرفة كيفية رعاية الحالات المزمنة التي يعاني منها المرضى بعد إقامتهم في قسم التنويم الداخلي. خلال التدريب، يتلقى الأطباء المقيمون تعليمات حول كيفية إجراء العديد من الإجراءات التشخيصية بشكل صحيح، والتي تشمل تخطيط كهربية العضل ، ودراسات توصيل الأعصاب ، بالإضافة إلى إجراءات أخرى مثل حقن المفاصل وحقن نقاط الزناد . ^{[ 9 ]}

• المجلس الأمريكي لطب العظام والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
• الأكاديمية الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل

• ما هو تخصص الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل؟ يقدم هذا المقال وصفًا من طبيب مقيم في تخصص الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل لهذا التخصص وجاذبيته كطبيب.