صمم شيخوخي

ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن ( Presbycusis ) ، أو ما يُعرف أيضًا بـ presbyacusis ، من اليونانية πρέσβυς presbys بمعنى "كبير السن" + ἄκουσις akousis بمعنى "السمع" ^{[ 1 ]} ، هو التأثير التراكمي للشيخوخة على السمع . وهو فقدان سمع حسي عصبي ثنائي الجانب متناظر، تدريجي وغير قابل للعكس، ينتج عن تدهور القوقعة أو البنى المرتبطة بها في الأذن الداخلية أو الأعصاب السمعية. ويكون فقدان السمع أكثر وضوحًا عند الترددات العالية. أما فقدان السمع الذي يتراكم مع التقدم في السن ولكنه ناتج عن عوامل أخرى غير الشيخوخة الطبيعية (مثل nosocusis و socialcusis )، فلا يُعدّ ضعفًا في السمع المرتبط بالتقدم في السن، على الرغم من صعوبة التمييز بين التأثيرات الفردية لأسباب فقدان السمع المختلفة.

يعود سبب ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن إلى مزيج من العوامل الوراثية، والتعرضات البيئية المتراكمة، والتغيرات الفيزيولوجية المرضية المرتبطة بالشيخوخة. ^{[ 2 ]} لا توجد حاليًا أي تدابير وقائية معروفة؛ ويتم العلاج باستخدام المعينات السمعية أو زراعة القوقعة جراحيًا.

يُعد ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن السبب الأكثر شيوعًا لفقدان السمع، حيث يصيب واحدًا من كل ثلاثة أشخاص بحلول سن 65 عامًا، وواحدًا من كل اثنين بحلول سن 75 عامًا. ويُعد ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بعد التهاب المفاصل لدى كبار السن.

لا تعاني العديد من الفقاريات مثل الأسماك والطيور والبرمائيات من ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن لأنها قادرة على تجديد خلاياها الحسية في القوقعة ، في حين أن الثدييات بما في ذلك البشر فقدت وراثيًا هذه القدرة على التجديد.

الأعراض الرئيسية:

• تصبح الأصوات أو الكلام باهتة أو مكتومة أو ضعيفة
• الحاجة إلى زيادة مستوى الصوت في التلفزيون والراديو والموسيقى ومصادر الصوت الأخرى
• صعوبة في استخدام الهاتف
• فقدان اتجاهية الصوت
• صعوبة في فهم الكلام ، وخاصة النساء والأطفال
• صعوبة في تمييز الكلام وسط الضوضاء المحيطة ( تأثير حفلة الكوكتيل )

الأعراض الثانوية:

• فرط الحساسية السمعية ، حساسية مفرطة لمستويات وترددات صوتية معينة، ناتجة عن " التجنيد ".
• طنين الأذن ، أو رنينها، أو أزيزها، أو صفيرها، أو غيرها من الأصوات التي تُسمع في الأذن في غياب أي صوت خارجي.

يحدث فقدان السمع عادةً بعد سن الخمسين، ولكن وُجد أن تدهور السمع يبدأ مبكرًا جدًا، من حوالي سن الثامنة عشرة. يُبين معيار ISO 7029 التغيرات المتوقعة في عتبة السمع الناتجة عن التقدم في السن فقط، وذلك لمجموعات سكانية خضعت لفحص دقيق (أي باستثناء المصابين بأمراض الأذن، أو المعرضين للضوضاء، وما إلى ذلك)، استنادًا إلى تحليل تجميعي للبيانات المنشورة. ^{[ 5 ] [ 6 ]} يؤثر التقدم في السن على الترددات العالية أكثر من الترددات المنخفضة، وعلى الرجال أكثر من النساء. ومن النتائج المبكرة لذلك أن حتى الشباب قد يفقدون القدرة على سماع نغمات عالية التردد تزيد عن 15 أو 16  كيلوهرتز. ^{[ 3 ]} مع ذلك، قد لا يصبح فقدان السمع المرتبط بالتقدم في السن ملحوظًا إلا في مراحل لاحقة من العمر. ويمكن أن تتفاقم آثار التقدم في السن بسبب التعرض للضوضاء البيئية ، سواء في العمل أو في أوقات الفراغ (كالرماية، أو الموسيقى، وما إلى ذلك). يُعرف هذا بفقدان السمع الناتج عن الضوضاء (NIHL)، وهو يختلف عن فقدان السمع المرتبط بالتقدم في السن. ومن العوامل الأخرى التي تُفاقم هذه الحالة التعرض للأدوية والمواد الكيميائية السامة للأذن .

بمرور الوقت، يصبح تمييز الأصوات الحادة أكثر صعوبة، ويتأثر إدراك الكلام، لا سيما الأصوات الصفيرية والاحتكاكية . عادةً ما يُعرب المرضى عن انخفاض قدرتهم على فهم الكلام. بمجرد أن يصل فقدان السمع إلى نطاق 2-4 كيلوهرتز، تزداد صعوبة فهم الحروف الساكنة . تميل كلتا الأذنين إلى التأثر. يعتمد تأثير ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن على التواصل على كل من شدة الحالة والشخص الذي يتم التواصل معه. ^{[ 7 ]} 

^{غالباً ما يُظهر كبار السن المصابون} بضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن أعراضاً مصاحبة كالعزلة الاجتماعية والاكتئاب والقلق والوهن والتدهور المعرفي . [ ^{8 ]} وقد ازداد خطر الإصابة بالضعف الإدراكي بنسبة 7% لكل 10 ديسيبل من فقدان السمع عند خط الأساس. ولم يُلاحظ أي تأثير للمعينات السمعية في دراسة لين بالتيمور. ^{[ 9 ]} 

يفقد السمع تدريجياً مع تصلب الخلايا الشعرية في كورتي وموتها. ^{[ 10 ]}

قد تؤثر التغيرات في الأذن الداخلية والوسطى، والتغيرات المعقدة على طول المسارات العصبية من الأذن إلى الدماغ، على السمع. كما أن التعرض طويل الأمد للضوضاء وبعض الحالات الطبية قد تلعب دورًا في ذلك. ^{[ 11 ]} بالإضافة إلى ذلك، تشير أبحاث حديثة إلى أن بعض الجينات تجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة لفقدان السمع مع التقدم في السن. ^{[ 12 ]} تشمل عوامل الخطر الأخرى فقدان السمع الناتج عن الضوضاء مسبقًا والتعرض للأدوية السامة للأذن. ^{[ 13 ]}

هناك أربعة أنماط ظاهرية مرضية لضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن:

• حسيّ: يتميز بتدهور عضو كورتي ، وهو العضو الحسي المسؤول عن السمع. يقع هذا العضو داخل القناة السمعية الوسطى، ويحتوي على خلايا شعرية داخلية وخارجية مزودة بأهداب ثابتة. تلعب الخلايا الشعرية الخارجية دورًا هامًا في تضخيم الصوت. يتميز تدهور الخلايا الشعرية المرتبط بالعمر بفقدان الأهداب الثابتة ، وانكماش جسم الخلية الشعرية، وانخفاض الخصائص الميكانيكية للخلايا الشعرية الخارجية، مما يشير إلى أن التراجع الوظيفي في نقل الإشارات الميكانيكية وتضخيم الصوت في القوقعة يسبق فقدان الخلايا الشعرية ويساهم في فقدان السمع المرتبط بالعمر. على المستوى الجزيئي، يرتبط شيخوخة الخلايا الشعرية بعمليات جزيئية رئيسية، بما في ذلك تنظيم النسخ، وتلف/إصلاح الحمض النووي، والالتهام الذاتي، والاستجابة الالتهابية، بالإضافة إلى العمليات المتعلقة بالشكل والوظيفة الفريدين للخلايا الشعرية. ^{[ 14 ] [ 15 ]} تشير دراسة أجريت عام 2020 إلى أن السبب الرئيسي لضعف السمع المرتبط بالعمر هو فقدان الخلايا الحسية في الأذن الداخلية، وأن السبب الرئيسي لهذا الفقدان هو التعرض للضوضاء. ^{[ 16 ]}
• عصبي: يتميز بتدهور خلايا العقدة الحلزونية .
• الضمور الوعائي/الأيضي: يتميز بضمور الشريط الوعائي في جميع لفات القوقعة. يقع الشريط الوعائي في الجدار الجانبي للقوقعة، ويحتوي على مضخات الصوديوم والبوتاسيوم (ATPase) المسؤولة عن توليد جهد الراحة في اللمف الداخلي . مع تقدم العمر، يؤدي فقدان الشعيرات الدموية إلى صعوبة الحفاظ على جهد اللمف الداخلي، مما ينتج عنه انخفاض في جهد القوقعة.
• التوصيلية القوقعية: تحدث نتيجة تصلب الغشاء القاعدي مما يؤثر على حركته. لم يثبت أن هذا النوع من الأمراض يساهم في ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن.

بالإضافة إلى ذلك، هناك نوعان آخران:

• مختلط
• غير محدد

يصنف شكل مخطط السمع فقدان الترددات العالية المفاجئ (النمط الظاهري الحسي) أو فقدان الترددات الثابتة (النمط الظاهري المخططي).

تُظهر مخططات السمع التقليدية في حالات ضعف السمع العصبي المرتبط بالتقدم في السن انخفاضًا تدريجيًا في الترددات العالية مع تدهور تدريجي بمرور الوقت. غالبًا ما يُوصف فقدان شديد في تمييز الكلام، لا يتناسب مع فقدان عتبة السمع، مما يجعل استخدام مكبرات الصوت صعبًا بسبب ضعف الفهم .

يُعتقد أن مخطط السمع المرتبط بضعف السمع الحسي المرتبط بالشيخوخة يُظهر فقدانًا حادًا في الترددات العالية يمتد إلى ما بعد نطاق ترددات الكلام، ويكشف التقييم السريري عن تطور بطيء ومتناظر وثنائي الجانب لفقدان السمع. ^{[ 17 ]}

يُصنَّف فقدان السمع إلى خفيف، ومتوسط، وشديد، وعميق.  ويُستخدم قياس السمع بالنغمات النقية لقياس عتبات التوصيل الهوائي عند ترددات 250، و500، و1000، و2000، و4000، و6000، و8000 هرتز، وذلك لتصنيف درجة فقدان السمع في كل أذن. تُعتبر عتبة السمع الطبيعية 25  ديسيبل، مع وجود آراء تُشير إلى أن هذه العتبة مرتفعة جدًا، وأن 15  ديسيبل هي الأكثر شيوعًا. يتراوح فقدان السمع الخفيف بين 25 و45  ديسيبل، والمتوسط ​​بين 45 و65  ديسيبل، والشديد بين 65 و85  ديسيبل، أما العميق فيتجاوز 85  ديسيبل.

ينبغي أن يدفع طنين الأذن الذي يحدث في أذن واحدة فقط الطبيب إلى إجراء مزيد من الفحوصات لاستبعاد الأسباب الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطلب وجود صوت أزيز متزامن مع النبض إجراء فحوصات تصويرية إضافية لاستبعاد الاضطرابات الوعائية.

في الوقت الحالي، لا يمكن الوقاية من ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن، كونه حالة حسية عصبية في المقام الأول، أو تخفيف أعراضه أو علاجه. وتندرج خيارات العلاج ضمن ثلاث فئات: العلاج الدوائي، والجراحة، والتدبير العلاجي.

• لا توجد علاجات دوائية معتمدة أو موصى بها لضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن.

أدت قدرة الشباب على سماع نغمات عالية التردد لا يسمعها من تجاوزوا الخامسة والعشرين من العمر إلى تطوير تقنيات لتفريق مجموعات الشباب في المتاجر (مثل جهاز " ذا موسكيتو ")، وتطوير نغمة رنين للهواتف المحمولة، " تين باز" ، ليستخدمها الطلاب في المدرسة، وهي نغمة لا يسمعها كبار السن. في سبتمبر 2006، استُخدمت هذه التقنية لإنتاج أغنية راقصة بعنوان "بازين". ^{[ 22 ]} احتوت الأغنية على لحنين، أحدهما يسمعه الجميع والآخر يسمعه الشباب فقط.

لا تعاني العديد من الفقاريات، كالأسماك والطيور والبرمائيات، من ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن، لقدرتها على تجديد خلاياها الحسية في القوقعة ، بينما فقدت الثدييات، بما فيها الإنسان، هذه القدرة وراثيًا. ^{[ 23 ]} وتُجري العديد من المختبرات حول العالم دراسات مقارنة بين الطيور والثدييات بهدف تحديد الاختلافات في القدرة على التجديد، وذلك بهدف تطوير علاجات جديدة لمشاكل السمع لدى الإنسان. ^{[ 24 ]}

• قصر النظر الشيخوخي – تدهور العين المرتبط بالعمر