برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن

برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن ( PACE ) هو نموذج شامل للخدمات الصحية والاجتماعية للبالغين في الولايات المتحدة الأمريكية الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، والذين يعانون من ضعف شديد يؤهلهم لدخول دور رعاية المسنين وفقًا لبرنامج Medicaid في ولايتهم . ^{[ 1 ]} تشمل خطط PACE جميع مزايا Medicare وMedicaid، بهدف أساسي هو إبقاء كبار السن بعيدًا عن دور رعاية المسنين وفي مجتمعاتهم لأطول فترة ممكنة. ^{[ 1 ]} تشمل الخدمات عمومًا الرعاية الطبية، والتمريض، والتغذية، والعلاج ( الوظيفي ، والطبيعي ، وعلاج النطق ، والسلوكي ، وما إلى ذلك)، والأدوية، وأنشطة مراكز الرعاية الصحية النهارية، والرعاية المنزلية، والنقل، وإجراء تعديلات بسيطة على المنزل لتسهيل الوصول لذوي الاحتياجات الخاصة، وأي خدمات أخرى يحددها البرنامج على أنها ضرورية طبيًا لتحسين صحة المستفيد إلى أقصى حد. ^{[ 1 ]}

تم تطوير برنامج PACE في الأصل بواسطة On Lok ، وهي منظمة مجتمعية غير ربحية تم إطلاقها في أوائل السبعينيات في منطقة الحي الصيني - نورث بيتش في سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا. ^{[ 2 ]}

1971–1978

تأسست مؤسسة "أون لوك" للخدمات الصحية لكبار السن عام 1971 لتلبية احتياجات الرعاية طويلة الأجل للمهاجرين المسنين في حي الحي الصيني - نورث بيتش بمدينة سان فرانسيسكو. ^{[ 3 ]} بعد تأسيسها، توسعت "أون لوك" بين عامي 1973 و1975 لتشمل مراكز الرعاية النهارية، والرعاية المنزلية، وتوصيل الوجبات إلى المنازل، والمساعدة السكنية. ^{[ 3 ]} في عام 1974، بدأت "أون لوك" بتلقي تعويضات من برنامج "ميديكيد" مقابل خدمات الرعاية الصحية النهارية المقدمة للبالغين. ^{[ 3 ]} لاحقًا، في عام 1978، تم توسيع نطاق هذه الخدمات الصحية لتشمل الرعاية الطبية الشاملة لكبار السن المؤهلين للإقامة في دور رعاية المسنين . ^{[ 3 ]}

1979

قدمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية منحة لمدة أربع سنوات إلى شركة أون لوك لتطوير نموذج لتقديم الرعاية للأفراد ذوي الاحتياجات طويلة الأجل. ^{[ 2 ]}

1986-1987

قامت عشر منظمات أخرى بتطبيق نموذج تقديم الرعاية الذي طورته منظمة أون لوك، بموافقة من المستوى الفيدرالي. ^{[ 3 ]} في عام 1987، تلقت المواقع الأحد عشر القائمة تمويلًا من مؤسسة روبرت وود جونسون ، ومؤسسة جون أ. هارتفورد ، ومؤسسة أبحاث التقاعد. ^{[ 3 ]}

1990

أصبح نموذج تقديم الرعاية الذي طورته مؤسسة أون لوك يُعرف باسم "برنامج الرعاية الشاملة لكبار السن" أو PACE. ^{[ 3 ]} وقد حصلت المواقع الأولى التي طبقت النموذج على إعفاءات من برنامجي ميديكير وميديكيد. ^{[ 3 ]}

1994

تم تشكيل الرابطة الوطنية لبرنامج PACE (NPA). ^{[ 3 ]}

1997

أنشأ قانون الميزانية المتوازنة لعام 1997 (القانون العام 105-33، القسم 4801-4804) برنامج PACE كجزء دائم من برنامج Medicare وخيارًا ضمن برامج Medicaid الحكومية. ^{[ 2 ]}

2005-2006

أجاز قانون خفض العجز لعام 2005 مبادرة برنامج PACE الريفي ^{[ 4 ]} وفي عام 2006، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) عن 15 جهة مستفيدة من منح برنامج PACE الريفي. ^{[ 5 ]}

2015

وقّع الرئيس أوباما قانون الابتكار PACE ليصبح قانوناً نافذاً. ^{[ 3 ] [ 6 ]}

2019

اعتبارًا من عام 2019، كان هناك 130 منظمة تابعة لبرنامج PACE في 31 ولاية، تخدم أكثر من 50,000 فرد. ^{[ 3 ]}

للتأهل لبرنامج PACE، يجب أن يكون عمر الأفراد 55 عامًا على الأقل؛ وأن يكونوا حاصلين على شهادة من الولاية تفيد بحاجتهم إلى رعاية على مستوى دور رعاية المسنين؛ وأن يقيموا بالقرب من برنامج PACE؛ وأن يكونوا قادرين على الإقامة بأمان في المجتمع بمساعدة برنامج PACE. ^{[ 7 ]}

يقدم برنامج PACE رعاية شاملة تتمحور حول المريض لكبار السنّ والضعفاء من خلال فريق متكامل من مقدمي الرعاية، يشمل على سبيل المثال لا الحصر الأطباء والممرضين وأخصائيي التغذية المسجلين وأخصائيي العلاج الطبيعي والأخصائيين الاجتماعيين. ^{[ 1 ]} يهدف الفريق إلى مساعدة أعضاء برنامج PACE على العيش في مجتمعهم باستقلالية لأطول فترة ممكنة من خلال تزويدهم بخدمات أو موارد مصممة خصيصًا لدعم صحتهم البدنية والنفسية، وقدرتهم على أداء أنشطة الحياة اليومية الأساسية (ADL) والأنشطة اليومية المعقدة (IADL). ^{[ 8 ]} تركز برامج PACE على الوقاية وتعزيز الصحة، مما قد يؤثر إيجابًا على رعاية الأعضاء في نهاية حياتهم ويجنبهم تكاليف الرعاية الباهظة في مرافق التمريض المتخصصة. ^{[ 9 ]}

بتمويل من مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ، يُقدّم برنامج PACE جميع الخدمات التي يغطيها برنامجا Medicare وMedicaid. ^{[ 10 ]} كما يُمكن لبرنامج PACE تغطية خدمات خارج نطاق تمويل Medicare وMedicaid، شريطة أن يرى مقدمو الخدمات ضرورة هذه الخدمة. ^{[ 10 ]} يُعاني مُعظم المُشاركين في برنامج PACE من أمراض مُصاحبة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، والسكري ، وارتفاع ضغط الدم . ^{[ 11 ]} يُقدّم برنامج PACE خدمات تشمل الرعاية الصحية الأولية، والرعاية المنزلية، والفحوصات المخبرية، والأدوية، والعلاج الترفيهي، والخدمات الاجتماعية، والاستشارات، والنقل إلى مرافق الرعاية، وغيرها. ^{[ 9 ]}

تُقدّم برامج PACE خدماتها في مراكز PACE. ^{[ 11 ]} اعتبارًا من عام 2021، بلغ عدد مراكز PACE 272 مركزًا في 30 ولاية، تخدم حوالي 55,000 مشارك. ^{[ 12 ]} تعمل مراكز PACE كمراكز رعاية شاملة تتضمن خدمات تتطلب عادةً زيارة عيادات الرعاية الصحية الأولية، والخدمات الاجتماعية، ومراكز إعادة التأهيل، والمرافق الترفيهية، وغيرها. وتشمل هذه الخدمات الرعاية الروتينية، وبرامج التمارين الرياضية، ومراقبة النظام الغذائي، وتدريبات القوة، وخدمات الصحة النفسية. ^{[ 13 ]} يهدف البرنامج إلى الحد من الإرهاق الذي يُصيب مقدمي الرعاية، وتوفير الدعم للمشاركين. ^{[ 14 ]} تُتاح المراكز للمشاركين بشكل منتظم؛ حيث يُمكنهم المشاركة يوميًا، أو أسبوعيًا، أو شهريًا، وذلك حسب خطة الرعاية المُخصصة لهم، والتي يتم تطويرها بالتعاون بين المشاركين، وفريق الرعاية متعدد التخصصات، ومقدمي الرعاية. ^{[ 13 ]}

يتلقى برنامج PACE مدفوعات من مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) عبر مدفوعات شهرية لكل عضو (PMPM) مُعدّلة حسب المخاطر، والمعروفة باسم نظام الدفع المقطوع . ^{[ 15 ] [ 9 ]} يغطي برنامج Medicaid القسط الشهري للرعاية طويلة الأجل. ^{[ 15 ]} بالنسبة للمشاركين في برنامج PACE المؤهلين لبرنامج Medicare ولكن ليس Medicaid، فهم مسؤولون عن قسط شهري يعادل رسوم الدفع المقطوع لبرنامج Medicaid وقسط الأدوية بموجب الجزء د من برنامج Medicare . ^{[ 10 ] [ 9 ]} المشاركون الذين ليس لديهم Medicare أو Medicaid مؤهلون لبرنامج PACE ولكنهم مسؤولون عن التكلفة الكاملة للبرنامج. ^{[ 1 ]}

تشير العديد من الدراسات إلى الفوائد العديدة التي حققتها برامج PACE على المرضى، بما في ذلك تمكينهم من العيش بأمان داخل مجتمعاتهم. ^{[ 16 ]}

تركز الأبحاث المتعلقة بفعالية برامج PACE على النتائج المرجوة المرتبطة بها. وتشمل هذه النتائج زيادة استخدام خدمات الرعاية الصحية النهارية للبالغين، إلى جانب انخفاض عدد حالات دخول المستشفيات ودور رعاية المسنين. في الواقع، كان المرضى أقل عرضة للإيداع في المؤسسات الصحية مقارنةً بمن تنازلوا عن خدمات الرعاية المنزلية والمجتمعية المنصوص عليها في المادة 1915(ج). ^{[ 7 ]}

وبالمثل، لوحظ أن المرضى يظلون على اتصال بالرعاية الصحية الأولية لفترة أطول؛ ويتمتعون بمعدلات بقاء أعلى، وصحة أفضل، وحالة وظيفية أفضل، ونوعية حياة أفضل كما يتضح من زيادة التفاعل الاجتماعي؛ ويعانون من اكتئاب أقل ومخاوف أقل بعد التسجيل. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

أحد الشواغل الشائعة بين المشاركين المحتملين في برنامج PACE هو إنهاء علاقتهم القائمة مع طبيب الرعاية الأولية.

• دار رعاية المسنين

• صفحة Medicare الخاصة ببرنامج PACE
• نظرة عامة على برنامج PACE من موقع CMS / HHS الإلكتروني
• الرابطة الوطنية للسرعة