انزلاق خلفي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الانزلاق الخلفي هو انزياح خلفي لجسم فقرة واحدة بالنسبة للفقرة المجاورة لها ، بدرجة أقل من الخلع . يُشخَّص الانزلاق الخلفي بسهولة أكبر من خلال صور الأشعة السينية الجانبية للعمود الفقري. وتُعدّ الصور التي تُؤخذ بعناية للحصول على رؤية جانبية حقيقية دون أي دوران هي الأفضل من حيث جودة التشخيص.

توجد الانزلاقات الخلفية بشكل بارز في العمود الفقري العنقي والمنطقة القطنية ، ولكن يمكن رؤيتها أيضًا في المنطقة الصدرية .

تصنيف

يمكن تصنيف الانزلاق الفقري الخلفي كأحد أشكال الانزلاق الفقري ، إذ يُعرَّف الانزلاق الفقري في كثير من الأحيان في المراجع الطبية بأنه انزياح في أي اتجاه. [ 1 ] [ 2 ] ومع ذلك، تُعرّف القواميس الطبية الانزلاق الفقري عادةً بأنه انزياح فقرة للأمام فوق الفقرة التي تليها (أو العجز ). [ 3 ] [ 4 ] ويُطلق على الانزلاق الفقري الخلفي أيضًا اسم الانزلاق الفقري الخلفي . [ 5 ]

العلامات والأعراض

قد يؤدي الانزلاق الخلفي للفقرات إلى ظهور أعراض متعددة تتفاوت شدتها وانتشارها بشكل كبير. ويعود ذلك إلى الطبيعة المتغيرة لتأثير الانزلاق على الأنسجة العصبية والتأثير الميكانيكي على مفاصل العمود الفقري نفسها.

قد يُشعر بعدم الاستقرار الهيكلي على شكل انزعاج موضعي أو تشوه تعويضي هيكلي أوسع نطاقًا يشمل العمود الفقري بأكمله. وإذا كانت المفاصل عالقة في وضعية انزلاق خلفي، فقد تحدث أيضًا تغيرات في نطاق الحركة.

قد يُعاني المريض من الألم نتيجة تهيج جذور الأعصاب الحسية بفعل العظام، وذلك تبعًا لدرجة الانزلاق ووجود أي وضعية دورانية لقطاعات العمود الفقري. غالبًا ما يتسبب الانزلاق الخلفي في بروز الأنسجة الرخوة للقرص الفقري. لا يُمكن تشخيص هذه الحالة بالأشعة السينية العادية، لأن الأشعة تخترق الأنسجة الرخوة. أشارت دراسة أجراها جايلز وآخرون إلى أن ستة عشر مريضًا من أصل ثلاثين (53%) كانوا يُعانون من انزلاق خلفي للفقرة القطنية الخامسة على الفقرة العجزية الأولى (L5-S1) يتراوح بين 2 و9  ملم؛ وقد أظهر فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) بروزًا أو انتفاخًا في القرص الفقري يتراوح بين 3 و7  ملم داخل القناة الشوكية. أما المرضى الأربعة عشر (47%) الذين لم يُعانوا من الانزلاق الخلفي (المجموعة الضابطة)، فلم يُظهروا أي انزلاق خلفي، ولم يُظهر التصوير المقطعي المحوسب أي بروز أو انتفاخ. عند تصنيف نتائج الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب على أنها موجودة أو غير موجودة، أظهرت صورة الأشعة السينية الجانبية العادية الموضوعة بشكل جيد حساسية ونوعية بنسبة 100% (فاصل الثقة 95% = 89%–100%) للكشف عن الانتفاخ/البروز في هذه الدراسة الأولية. ( 7 )

من الممكن أيضًا حدوث ضغط على الحبل الشوكي لدى المرضى الذين يعانون من الألم والتصلب والعلامات العصبية التي قد تتبع مسافة معينة على طول الأعصاب لتسبب أعراضًا على مسافة معينة من موقع الانزلاق الخلفي.

تشخبص

انزلاق الفقرات القطنية الخامسة والعجزية الأولى

الانزلاق الخلفي الكامل - يكون جسم إحدى الفقرات خلف كل من جسم الفقرة في الجزء العلوي من العمود الفقري وكذلك الجزء السفلي.

الانزلاق الخلفي المتدرج - يكون جسم إحدى الفقرات خلف جسم الجزء الشوكي العلوي، ولكنه أمام الجزء السفلي.

الانزلاق الخلفي الجزئي - يقع جسم إحدى الفقرات خلف جسم القطعة الفقرية إما في الأعلى أو في الأسفل. ( 3 )

التقييم

بما أن جسم الفقرة في الانزلاق الخلفي يتحرك باتجاه الخلف، فإن التصنيف المستخدم للانزلاق الفقاري لا يُجدي نفعًا كبيرًا. مع ذلك، من المفيد تقسيم البُعد الأمامي الخلفي للثقوب بين الفقرات (IVF) ( 4 ) إلى أربع وحدات متساوية. يُصنف الانزياح الخلفي الذي يصل إلى ربع الثقب بين الفقرات بالدرجة الأولى، ومن ربع إلى نصفه بالدرجة الثانية، ومن نصفه إلى ثلاثة أرباعه بالدرجة الثالثة، ومن ثلاثة أرباعه إلى انسداده الكامل بالدرجة الرابعة. بدلاً من ذلك، يمكن قياس مقدار الانزياح بقياس إزاحة العظم بالملليمترات.

قد تحدث الانزلاقات الخلفية نتيجةً للإصابة وما يترتب عليها من عدم استقرار الأنسجة الرخوة المحيطة، وخاصة الأربطة والأقراص والعضلات والأوتار واللفافة. وقد تشمل أيضًا العضلات نتيجةً لتشنج ناتج عن خلل في وظيفة الأعصاب بسبب الضغط الناجم عن الانزلاق الخلفي للفقرة، والذي يضغط على محتويات الحيز تحت الجلد. يحتوي هذا الحيز على الأعصاب الشوكية (الحسية والحركية) والشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية التي تُغذي الحبل الشوكي وتُزيل الفضلات منه.

تُلاحظ التغيرات التنكسية في العمود الفقري غالبًا في مستويات الانزلاق الخلفي. وتزداد هذه التغيرات وضوحًا مع مرور الوقت بعد الإصابة، وتتجلى في تكوّن نتوءات عظمية على الصفيحة النهائية، وتلف القرص، وتضيّقه، وجفافه ، وبروزه. "يُحمّل الانزلاق الخلفي قرصًا واحدًا على الأقل بحمل زائد، ويُسبّب قوى قصّ على الرباط الطولي الأمامي، والحلقات الليفية، والنواة اللبية ، والصفائح النهائية الغضروفية ، والأربطة المحفظية . وتؤدي الأنسجة البارزة والملتوية والمتوترة المتصلة بالصفائح النهائية إلى شدّها ودفعها وتمديدها. ويتفاقم الوضع مع مرور الوقت، ليصبح غير قابل للعلاج." هذا هو سبب مرض المفاصل التنكسي . ( 5 )

تشمل النتائج الإشعاعية المصاحبة ظاهرة الفراغ (في النواة اللبية للقرص الفقري المجاور)، وانخفاض ارتفاع القرص مع ما يقابله من فقدان في مساحة القرص، وتصلب حواف الفقرات المجاورة، وتكوّن النتوءات العظمية ، وعدم استقرار المفصل الفقري . في حالة الانزلاق الخلفي، يكون وضع فقرات العمود الفقري دائمًا غير مثالي. كما يكون البعد الأمامي الخلفي للقناة الشوكية دائمًا أقل من الوضع الطبيعي. وكلما زاد الانزلاق الخلفي، زادت أهميته في التسبب بخلل في وظيفة الحبل الشوكي أو حتى متلازمة ذيل الفرس .

استقرار المفاصل

يُمكن تقييم استقرار المفصل بسهولة باستخدام صور الأشعة السينية الجانبية للعمود الفقري أثناء الثني والبسط . يُقدّم ملخص لجزء من جداول الفحص الرقمي للمفاصل ( 6 ) دليلاً على دلالات عدم استقرار المفصل. إذا تم تحديد أي إزاحة أو تغير زاوي من الثني إلى البسط بالدرجة الموضحة في الجدول أدناه، فإن عدم الاستقرار من الفئة الرابعة موجود. انظر أيضًا: استقرار المفصل .

الانتقال هو حركة انزلاقية حيث ينزلق أحد عظام المفصل فوق عظمة مجاورة له.

مراجع

  1. ↑ مقدمة الفصل 17 في: توماس ج. إريكو، بارون س. لونر، أندرو و. مولتون (2009). التدبير الجراحي لتشوهات العمود الفقري . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 9781416033721.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  2. ↑ الصفحة 250 في: والتر ر. فرونتيرا، جولي ك. سيلفر، توماس د. ريزو (2014). أساسيات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل ( الطبعة الثالثة). إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN  9780323222723.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  3. ↑ "انزلاق الفقرات" . قاموس ميريام-ويبستر الطبي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 سبتمبر 2017 .
  4. ↑ "انزلاق الفقرات" . قاموس فارلكس الطبي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 سبتمبر 2017 .، مستشهداً بدوره بما يلي:
    • موسوعة وقاموس ميلر-كين للطب والتمريض والعلوم الصحية المساعدة، الطبعة السابعة. تاريخ حقوق النشر 2003
    • قاموس دورلاند الطبي للمستهلكين الصحيين. تاريخ حقوق النشر 2007
    • قاموس التراث الأمريكي الطبي. تاريخ حقوق النشر 2007
    • قاموس موسبي الطبي، الطبعة التاسعة
    • قاموس ماكجرو هيل الموجز للطب الحديث. تاريخ حقوق النشر 2002
    • قاموس كولينز للطب. تاريخ حقوق النشر 2005
  5. ↑ قاموس دورلاند الطبي المصور (2012). الطبعة الثانية والثلاثون . إلسيفير سوندرز. ص 1636. ISBN   978-1-4160-6257-8.
6. هادلي، لي أ. (دكتور في الطب)، (1973) "دراسات تشريحية مجهرية للعمود الفقري". 390.
7. Cocchiarella L., Andersson, G. “American Medical Association Guides to the Evaluation of Permanent Impairment”, 5th edition, Tables 15- 3, 15-4, 15-5.
٨. جايلز، إل جي إف؛ مولر، آر؛ ووينتر، جي جي (٢٠٠٦) "انتفاخ أو بروز القرص القطني العجزي كما هو موضح في صورة الأشعة السينية الجانبية للفقرات القطنية العجزية - نتائج أولية". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني، المجلد ٨٨-ب، العدد التكميلي الثالث، ٤٥٠.