البرنامج الوطني للقضاء على مرض السل (الهند)

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

البرنامج الوطني للقضاء على السل (NTEP)، المعروف سابقًا باسم البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل (RNTCP) ، هو مبادرة الصحة العامة لحكومة الهند التي تُنظم جهودها لمكافحة السل. ويُعدّ البرنامج عنصرًا أساسيًا في البعثة الوطنية للصحة (NHM) ، حيث يُقدّم القيادة الفنية والإدارية لأنشطة مكافحة السل في البلاد. ووفقًا للخطة الاستراتيجية الوطنية 2017-2025، يهدف البرنامج إلى تحقيق رؤية "هند خالية من السل"، وذلك من خلال استراتيجيات تندرج ضمن المحاور الرئيسية التالية: "الوقاية، والكشف، والعلاج، وبناء ركائز التغطية الشاملة والحماية الاجتماعية". [ 1 ] ويُقدّم البرنامج خدمات تشخيص وعلاج السل عالية الجودة مجانًا في جميع أنحاء البلاد من خلال النظام الصحي الحكومي.

هيكل البرنامج

التسلسل الهرمي لبرنامج NTEP
الهيكل التنظيمي لبرنامج التدريب الوطني للتعلم

يُدار البرنامج من خلال هيكل هرمي من أربعة مستويات، بدءًا من المستوى الوطني وصولًا إلى مستوى وحدة مكافحة السل في المقاطعة الفرعية. على المستوى الوطني، تتولى إدارة مكافحة السل المركزية التابعة لوزارة الصحة ورعاية الأسرة قيادة البرنامج . وتشرف خلية مكافحة السل على مستوى الولاية ومكتب مكافحة السل على مستوى المقاطعة على أنشطة البرنامج على مستوى الولاية والمقاطعة على التوالي. أما على مستوى المقاطعة الفرعية/القطاع، فتُنظم الأنشطة تحت إشراف وحدة مكافحة السل. ويرأس إدارة مكافحة السل المركزية نائب المدير العام لمكافحة السل، وهو أيضًا مدير البرنامج الوطني. وتؤول القيادة الإدارية إلى الأمين العام المساعد والمدير العام (للبرنامج الوطني لمكافحة السل والبرنامج الوطني لمكافحة الإيدز) والأمين العام المساعد لمكافحة السل. وتحت إشراف إدارة مكافحة السل المركزية، يقدم عدد من لجان الخبراء على المستوى الوطني والمعاهد الوطنية لمكافحة السل المشورة والمساعدة في مختلف وظائف البرنامج. وعلى مستوى الولاية، يتولى مسؤول مكافحة السل على مستوى الولاية، وعلى مستوى المقاطعة، يتولى مسؤول مكافحة السل على مستوى المقاطعة إدارة البرنامج. [ 2 ]

خدمات المختبر

تُقدَّم خدمات التشخيص ضمن البرنامج من خلال شبكة من المختبرات المتنوعة التي تعمل وفق ثلاثة مستويات. على مستوى الخدمة/المرفق، يوجد الفحص المجهري والاختبارات الجزيئية السريعة، والتي تُشكِّل المستوى الأول. أما المستوى الثاني فيتألف من مختبرات مرجعية وسيطة ومختبرات زراعة الجراثيم واختبار حساسية الأدوية، والتي تُوفِّر مرافق متقدمة لاختبار حساسية الأدوية ودعمًا إشرافيًا للمستوى الأول. وتُشكِّل المختبرات المرجعية الوطنية المستوى الثالث، وتُقدِّم خدمات ضمان الجودة والاعتماد لمختبرات زراعة الجراثيم واختبار حساسية الأدوية، وتُنسِّق مع شبكة المختبرات المرجعية فوق الوطنية التابعة لمنظمة الصحة العالمية. [ 3 ] إضافةً إلى ما سبق، يلعب تصوير الصدر بالأشعة السينية، المُتاح في مستويات الرعاية الصحية الثالثية والثانوية، دورًا هامًا في الكشف عن علامات السل والتشخيص السريري. [ 4 ]

مراكز المجهر المعتمدة (DMC)

يُجرى فحص مسحة البلغم المجهري، باستخدام تقنية تلوين زيل-نيلسن ، في مراكز التشخيص والتشخيص. يُعد هذا الفحص الأكثر انتشارًا، حيث يُجرى في أكثر من 20,000 مختبر معتمد في جميع أنحاء الهند. وللتشخيص، تُجمع عينتان من البلغم على مدار يومين (عينة صباحية/عينة صباحية) من المرضى الذين يعانون من أعراض صدرية (مرضى لديهم تاريخ من السعال لمدة أسبوعين أو أكثر) للوصول إلى التشخيص. بالإضافة إلى خصوصية الفحص العالية، يضمن استخدام عينتين حساسية عالية للفحص (>99%) .

مختبرات الفحص الجزيئي السريع

يُعد اختبار تضخيم الحمض النووي القائم على الخراطيش (CBNAAT) باستخدام منصة GeneXpert ، واختبار TruNat، اختبارات جزيئية سريعة لتشخيص السل والكشف عن مقاومة الريفامبيسين . يُعتبر هذا الاختبار الخيار الأول للتشخيص لدى الفئات الأكثر عرضة للخطر، والأطفال، والمخالطين لحالات السل المقاوم للأدوية، والمتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. يوجد حاليًا حوالي 1200 مختبر لاختبار CBNAAT و200 مختبر لاختبار TruNat في البلاد، على مستوى المقاطعات، وفي بعض الحالات على مستوى المناطق الفرعية .

مختبرات اختبار حساسية الميكروبات للأدوية

تتوفر اختبارات متقدمة مثل اختبار Line Probe Assay، وزراعة السوائل والصلبة، واختبار حساسية الأدوية في مختبرات C&DST (اختبار زراعة وحساسية الأدوية) الموجودة في أماكن مختارة قليلة في الولاية، وغالبًا ما تكون داخل IRL؛ توفر هذه الاختبارات خدمات إضافية لاختبار مقاومة الأدوية / الحساسية لعدد من أدوية مكافحة السل.

خدمات العلاج

يُقدّم البرنامج نظام علاجي موحد يتألف من عدة أدوية مضادة للسل . ويتكون هذا النظام عادةً من مرحلة مكثفة تتراوح مدتها بين شهرين وستة أشهر، ومرحلة متابعة أطول تمتد من أربع سنوات إلى سنة ونصف.

يُقدّم البرنامج بروتوكولات علاجية مختلفة بناءً على طبيعة مقاومة المضادات الحيوية للمرض. تُقدّم للحالات الجديدة، وتلك التي لا تُظهر مقاومة، دورة علاجية قصيرة لمدة ستة أشهر باستخدام أربعة أدوية من الخط الأول: إيزونيازيد ( H)، ريفامبيسين (R)، بيرازيناميد (Z)، وإيثامبوتول (E). تُعطى هذه الأدوية بجرعات يومية مُحددة بناءً على الوزن، ضمن توليفات جرعات ثابتة ، تتكون من HRZE للمرحلة المكثفة التي تستمر شهرين، وHRE لمرحلة المتابعة التي تستمر أربعة أشهر. [ 5 ] أما في حالات مقاومة الأدوية، فتتوفر عدة بروتوكولات علاجية، بحسب نمط المقاومة، تتألف من توليفة من 13 دواءً.

الشراكة بين القطاعين العام والخاص في إطار البرنامج الوطني لمكافحة السل

في الهند، يلجأ عدد كبير من الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض تشير إلى الإصابة بالسل الرئوي إلى القطاع الخاص لتلبية احتياجاتهم الصحية العاجلة. إلا أن هذا القطاع مثقل بالأعباء، ويفتقر إلى القدرة على علاج هذا العدد الكبير من المرضى. وتساهم وكالات التنسيق بين القطاع الخاص ومقدمي الخدمات الصحية، التي أوصى بها البرنامج الوطني لمكافحة السل، في علاج ومتابعة أعداد كبيرة من المرضى من خلال تقديم قسائم علاج، وإخطار إلكتروني بالحالات، وأنظمة معلومات لتتبع المرضى. [ 6 ]

نظراً لنقص التدريب والتنسيق بين مقدمي الخدمات الصحية في القطاع الخاص، يتباين الالتزام ببروتوكول البرنامج الوطني لمكافحة السل (RNTCP) بشكل كبير بينهم، [ 7 ] حيث لا يلتزم سوى أقل من 1% منهم بجميع توصيات البرنامج. [ 8 ] ثمة حاجة ماسة إلى تنظيم أنظمة علاج السل المتنوعة التي يستخدمها الأطباء العامون وغيرهم من العاملين في القطاع الخاص. يختلف العلاج الذي يقدمه الأطباء في القطاع الخاص عن العلاج المعتمد في البرنامج الوطني لمكافحة السل. وبمجرد بدء العلاج بالطريقة المعتادة في القطاع الخاص، يصعب على المريض الانتقال إلى قائمة العلاج المعتمدة في البرنامج. وقد أظهرت الدراسات أن نسبة وصفات الأدوية المضادة للسل الخاطئة في القطاع الخاص في الهند تتراوح بين 50% و100%، وهذا أمرٌ مثير للقلق بالنسبة لخدمات الرعاية الصحية المتعلقة بالسل التي يقدمها حالياً القطاع الخاص غير الخاضع للتنظيم بشكل كبير في الهند.

تاريخ

كان لدى الهند برنامج لمكافحة السل منذ عام 1962. [ 9 ] ومنذ ذلك الحين أعادت تنظيم نفسها مرتين؛ الأولى إلى البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل (RNTCP) في عام 1997 ثم إلى البرنامج الوطني للقضاء على السل في عام 2020.

البرنامج الوطني لمكافحة السل (1962-1997)

تم تنظيم جهود مكافحة السل من خلال البرنامج الوطني لمكافحة السل الذي يركز بشكل أساسي على لقاحات BCG كإجراء وقائي.

في ذلك الوقت، كانت الحكومة الهندية تفتقر إلى الدعم المالي اللازم لتحقيق أهدافها في مجال الصحة العامة. ولذلك، أصبح الاعتماد على مصادر التمويل والإدارة الخارجية، لا سيما من منظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة، شائعًا في مجال الصحة العامة. [ 10 ] وفي عام 1992، قيّمت منظمة الصحة العالمية والوكالة السويدية للتنمية الدولية البرنامج الوطني لمكافحة السل، وخلصتا إلى أنه يفتقر إلى التمويل، والمعلومات المتعلقة بالنتائج الصحية، والاتساق في أساليب الإدارة والعلاج، وتقنيات التشخيص الفعالة. [ 8 ]

البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل (1997-2020)

سعياً لتجاوز أوجه القصور في البرنامج الوطني لمكافحة السل، قررت الحكومة إعطاء دفعة جديدة لأنشطة مكافحة السل من خلال إعادة تنشيط البرنامج الوطني لمكافحة السل، بمساعدة من وكالات دولية، في عام 1993. ونظراً لارتفاع معدل الشفاء من السل خلال 6-12 شهراً من التشخيص، كان التحول نحو استراتيجية سريرية وعلاجية خطوة منطقية من البرنامج الوطني لمكافحة السل. [ 11 ] وقد اعتمد البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل، الذي تم صياغته آنذاك، استراتيجية العلاج القصير تحت الإشراف المباشر (DOTS) الموصى بها دولياً، باعتبارها النهج الأكثر منهجية وفعالية من حيث التكلفة لإعادة تنشيط برنامج مكافحة السل في الهند. وتم اعتماد استراتيجية العلاج القصير تحت الإشراف المباشر (DOTS) كاستراتيجية لتوفير العلاج بهدف زيادة معدلات إكمال العلاج. وكان الالتزام السياسي والإداري من بين استراتيجياته الأساسية لضمان توفير خدمات منظمة وشاملة لمكافحة السل. كما تم إدخال فحص مسحات البلغم المجهري للتشخيص المبكر والموثوق بطريقة لامركزية في خدمات الصحة العامة. كما تم تعزيز إمدادات الأدوية لضمان توفيرها بكميات كافية لتلبية احتياجات النظام. [ 12 ] وقد بُني البرنامج الوطني لمكافحة السل على البنية التحتية والأنظمة التي تم إنشاؤها من خلال البرنامج الوطني لمكافحة السل. ومن الإضافات الرئيسية للبرنامج الوطني لمكافحة السل، بالإضافة إلى الهياكل التي تم إنشاؤها بموجب البرنامج الوطني لمكافحة السل، إنشاء وحدة إشرافية فرعية، تُعرف بوحدة مكافحة السل، مع تعيين مشرفين متخصصين من البرنامج الوطني لمكافحة السل، وتطبيق اللامركزية في خدمات التشخيص والعلاج، حيث يتم تقديم العلاج تحت إشراف مقدمي خدمات العلاج المباشر.

بدأ التنفيذ واسع النطاق للبرنامج الوطني لمكافحة السل في أواخر عام 1998. [ 13 ] وتم توسيع البرنامج على مراحل مع إجراء تقييمات دقيقة للمناطق قبل بدء تقديم الخدمات. في المرحلة الأولى من البرنامج (1998-2005)، ركز البرنامج على ضمان توسيع نطاق خدمات العلاج المباشر قصير الأمد عالية الجودة لتشمل جميع أنحاء البلاد. وكانت خطة المشروع الأولية، التي امتدت لخمس سنوات، تهدف إلى تنفيذ البرنامج في 102 منطقة، وتعزيز 203 مناطق أخرى تقدم العلاج الكيميائي قصير الأمد تمهيدًا لتطبيق الاستراتيجية المعدلة لاحقًا. وقد تبنت حكومة الهند التحدي الكبير المتمثل في التوسع الوطني للبرنامج وتغطية جميع أنحاء البلاد بحلول عام 2005، وتحقيق الأهداف العالمية لمكافحة السل فيما يتعلق بالكشف عن الحالات ونجاح العلاج. وتم وضع الترتيبات الهيكلية لتحويل الأموال ومحاسبة الموارد المستخدمة، ومن ثم تم تشكيل جمعيات مكافحة السل على مستوى الولايات والمناطق. تم تعزيز الأنظمة بشكل أكبر وتم توسيع نطاق البرنامج ليشمل التغطية الوطنية في عام 2005. وحققت الهند تغطية على مستوى البلاد في إطار البرنامج الوطني لمكافحة السل في مارس 2006.

تبع ذلك إطلاق المرحلة الثانية من البرنامج الوطني لمكافحة السل، والتي طُوّرت بناءً على الدروس المستفادة من تنفيذ البرنامج على مدار الاثني عشر عامًا السابقة، بدءًا من عام 2006. وخلال هذه الفترة، سعى البرنامج إلى توسيع نطاق الخدمات من حيث الأنشطة وإمكانية الوصول إليها، والحفاظ على الإنجازات المحققة. هدفت المرحلة الثانية إلى الحفاظ على معدل اكتشاف لا يقل عن 70% للحالات الجديدة الإيجابية في مسحة البلغم، بالإضافة إلى الحفاظ على معدل شفاء لا يقل عن 85%، وذلك لتحقيق الأهداف المتعلقة بالسل التي حددتها الأهداف الإنمائية للألفية لعام 2015. [ 14 ] ظل تصميم المرحلة الثانية من البرنامج الوطني لمكافحة السل مشابهًا تقريبًا لتصميم المرحلة الأولى، ولكن أُضيفت متطلبات إضافية لضمان جودة التشخيص والعلاج من خلال خطط لزيادة مشاركة مقدمي الخدمات من القطاع الخاص، بالإضافة إلى إدراج استراتيجية العلاج المباشر قصير الأمد (DOTS+) لمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR TB) ومرض السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR TB). كما أُدرج البحث المنهجي وبناء الأدلة لإثراء تصميم البرنامج كعنصر مهم. وتم أيضًا تناول جوانب المناصرة والتواصل والتعبئة الاجتماعية في التصميم. كما تم أخذ التحديات التي تفرضها الهياكل في إطار البرنامج الوطني للصحة الريفية في الاعتبار.

يُعد برنامج NIKSHAY، وهو برنامج الإبلاغ عبر الإنترنت عن مرض السل، إنجازًا بارزًا آخر تم إطلاقه في عام 2012، وقد مكّن من جمع ونقل بيانات المرضى الفردية من أبعد المؤسسات الصحية في البلاد.

البرنامج الوطني للقضاء على مرض السل (2020 حتى الآن)

استكمالاً لسلسلة من التطورات السريعة والمتواصلة التي شهدها البرنامج الوطني لمكافحة السل (RNTCP) منذ عام 2016، والتزاماً من حكومة الهند بتحقيق أهداف القضاء على السل قبل خمس سنوات، أُعيد تسمية البرنامج الوطني لمكافحة السل (RNTCP) ليصبح البرنامج الوطني للقضاء على السل. ودخل هذا التغيير حيز التنفيذ في 1 يناير 2020. [ 15 ] وقد أعلن هذا القرار السكرتير الخاص، سانجيفا كومار، بوزارة الصحة ورعاية الأسرة، في رسالة موجهة إلى جميع رؤساء وزراء الولايات. [ 16 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ الخطة الاستراتيجية الوطنية لمكافحة السل، 2017-2025 . قسم مكافحة السل المركزي، وزارة الصحة ورعاية الأسرة. يونيو 2020.
  2. ^ تقرير السل في الهند لعام 2019 . نيودلهي: قسم السل المركزي، وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية. 2019. ص 3 – 6. 
  3. ↑ "شبكة المختبرات فوق الوطنية التابعة لمنظمة الصحة العالمية" . مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2015.
  4. ↑ المبادئ التوجيهية الفنية والتشغيلية لمكافحة السل في الهند 2016. نيودلهي: قسم مكافحة السل المركزي، وزارة الصحة ورعاية الأسرة. 2016. ص 10. 
  5. ↑ "دليل علاج السل - الفصل 4 - علاج السل - الجزء 1 :: وزارة الصحة ورعاية الأسرة" . tbcindia.gov.in . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يونيو 2020 . 
  6. ↑ ويلز، ويليام أ.؛ أوبليكار، موكوند؛ باي، مادوكار (2015). "تحقيق مشاركة منهجية وقابلة للتوسع للقطاع الخاص في رعاية مرض السل والوقاية منه في آسيا" . مجلة PLOS Medicine . 12 (6) e1001842. doi : 10.1371/journal.pmed.1001842 . PMC 4477873. PMID 26103555 .  
  7. ↑ برونر موريسون، ليزا؛ أنانثاكريشنان، راميا؛ سوكومار، سومانيا؛ أوغسطين، شيلا؛ كريشنان، ناليني؛ باي، مادوكار؛ داودي، ديفيد و. (2016). "كيف يشخص الأطباء الخاصون في المناطق الحضرية بالهند مرض السل ويعالجونه؟ دراسة مقطعية في تشيناي" . PLOS ONE . 11 (2) e0149862. Bibcode : 2016PLoSO..1149862B . doi : 10.1371/journal.pone.0149862 . PMC 4762612. PMID 26901165 .  
  8. فيرما ، ر .؛ خانا، ب.؛ ميهتا، ب. (2013). "البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل في الهند: الحاجة إلى تعزيزه" . المجلة الدولية للطب الوقائي . 4 (1): 1-5 . PMC 3570899. PMID 23413398 .  
  9. ↑ "البرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل | البوابة الصحية الوطنية للهند" . www.nhp.gov.in. تاريخ الاطلاع: 18 يوليو 2017 .
  10. ↑ أمريث، سونيل (2007). "الثقافة السياسية للصحة في الهند: منظور تاريخي". الأسبوعية الاقتصادية والسياسية . 42 (2): 114-121 . JSTOR 4419132 . 
  11. ↑ دفتري، أمريتا؛ كالزافارا، ليفيانا؛ باداياتشي، نسري (2015). "الثقافات المتناقضة لرعاية فيروس نقص المناعة البشرية والسل" . الإيدز . 29 (1): 1– 4. دوى : 10.1097/QAD.0000000000000515 . بمك 4770012 . بميد 25387315 .  
  12. ↑ ساشديفا، ك.س.؛ كومار، أ.؛ ديوان، ب.؛ كومار، أ.؛ ساتيانارايانا، س. (2012). "رؤية جديدة للبرنامج الوطني المنقح لمكافحة السل: الوصول الشامل - "الوصول إلى من لم يتم الوصول إليهم"" . المجلة الهندية للبحوث الطبية . 135 (5) : 690– 694. PMC 3401704. PMID 22771603 .  
  13. ↑ "البرنامج الوطني لمكافحة السل | حكومة الهند - التثقيف والرعاية في مجال علاج السل" . TB Facts.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يوليو 2017 .
  14. ^ ميشرا، جيانشانكار؛ غورباد، SV؛ مولاني، ج. (2014). "السل الشديد المقاومة للأدوية: نتيجة للإدارة البرنامجية لمرض السل في الهند" . المجلة الهندية لأخلاقيات الطب . 11 (1): 47-52 . دوى : 10.20529/IJME.2014.013 . بميد 24509111 . 
  15. ↑ رافيندراناث، براساد (17 يناير 2020). "إعادة تسمية برنامج مكافحة السل في الهند ليعكس نيته القضاء على السل" . ساينس كرونيكل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يونيو 2020 .
  16. ↑ المؤلف: تيلانجانا توداي. "تغيير اسم مهمة استئصال السل" . تيلانجانا توداي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يناير 2020 .