سيهكات

استُخدم اسم SeHCAT كاسم تجاري لحمض التوروسيلكوليك (⁷⁵Se) ، المعروف أيضًا باسم حمض 23-سيلينو-25-هوموتاوروكوليك أو تورين حمض السيلينيوم هوموكوليك . ^{[ 1 ]} يُستخدم هذا الدواء في اختبار سريري (اختبار SeHCAT) لتشخيص سوء امتصاص الأحماض الصفراوية . ^{[ 2 ]}

تم تصنيع هذا النظير لحمض الصفراء المقترن بالتورين لاستخدامه كدواء إشعاعي لدراسة الدورة المعوية الكبدية لأملاح الصفراء في الجسم الحي . ^{[ 3 ]} وبدمج باعث أشعة غاما ^75Se في الجزيء، أمكن دراسة احتفاظ الجسم بهذا المركب أو فقدانه في البراز بسهولة باستخدام كاميرا غاما قياسية، متوفرة في معظم أقسام الطب النووي السريري. ^{[ 2 ]}

ثبت أن SeHCAT يُمتص من الأمعاء ويُفرز في الصفراء بنفس معدل حمض الكوليك ، أحد الأحماض الصفراوية الطبيعية الرئيسية في جسم الإنسان. يُفرز SeHCAT في القنوات الصفراوية والمرارة والأمعاء استجابةً للطعام، ويُعاد امتصاصه بكفاءة في اللفائفي، بديناميكية مشابهة للأحماض الصفراوية الطبيعية. ^{[ 3 ] [ 4 ]} وسرعان ما تبين أنه الطريقة الأنسب والأكثر دقة لتقييم وقياس معدل دوران الأحماض الصفراوية في الأمعاء. ^{[ 5 ]} طُوّر اختبار SeHCAT تجاريًا من قِبل شركة Amersham International Ltd ( التي أصبحت Amersham plc الآن جزءًا من قسم التشخيص الطبي في GE Healthcare ) للاستخدام السريري في تشخيص سوء الامتصاص لدى مرضى الإسهال . وقد حلّ هذا الاختبار محل اختبارات التنفس باستخدام حمض الجليكوكوليك (أو حمض التوروكوليك) الموسوم بالكربون ^-14 وقياسات الأحماض الصفراوية في البراز، والتي لم تعد تُستخدم في الفحوصات السريرية الروتينية لتشخيص سوء الامتصاص . ^{[ 2 ]}

تُؤخذ كبسولة تحتوي على ^75SeHCAT الموسوم إشعاعيًا (بجرعة 370  كيلوبيكريل من السيلينيوم-75 وأقل من 0.1 ملغ من SeHCAT) عن طريق الفم مع الماء، لضمان وصول الكبسولة إلى الجهاز الهضمي. يبلغ نصف العمر الفيزيائي للسيلينيوم ^-75 حوالي 118 يومًا؛ ويتم تعديل النشاط الإشعاعي وفقًا لتاريخ مرجعي قياسي. ^{[ 2 ]} 

قد يُطلب من المرضى الصيام قبل تناول الكبسولة؛ ويوجد تباين كبير في الممارسة السريرية في هذا الشأن. ^{[ 6 ]} تبلغ الجرعة الإشعاعية الفعالة لشخص بالغ يتناول 370  كيلوبيكريل من سيلينيوم هيدروكلوريد (SeHCAT) 0.26  ملي سيفرت. ^{[ 7 ]} (للمقارنة، يُذكر أن التعرض الإشعاعي من التصوير المقطعي المحوسب  للبطن يبلغ 5.3 ملي سيفرت، والتعرض الإشعاعي السنوي في المملكة المتحدة يتراوح بين 1 و3  ملي سيفرت. ^{[ 8 ]} ) كانت القياسات تُجرى في الأصل باستخدام عداد لكامل الجسم، ولكنها تُجرى الآن عادةً باستخدام كاميرا جاما غير مُجمّعة. يُفحص المريض وهو مستلقٍ على ظهره أو بطنه، مع تصوير أمامي وخلفي من الرأس إلى الفخذ، وذلك بعد ساعة إلى ثلاث ساعات من تناول الكبسولة. يُعاد الفحص بعد 7 أيام. تُطرح قيم الإشعاع الخلفي، ويجب توخي الحذر لتجنب مصادر الإشعاع الخارجية في قسم الطب النووي. ^{[ 2 ]}

من هذه القياسات، يتم حساب النسبة المئوية لاحتفاظ الجسم بـ SeHCAT بعد 7 أيام. وتُعتبر قيمة احتفاظ الجسم بـ SeHCAT بعد 7 أيام التي تزيد عن 15% طبيعية، بينما تشير القيم الأقل من 15% إلى فقدان مفرط للأحماض الصفراوية، كما هو الحال في سوء امتصاص الأحماض الصفراوية .

مع زيادة وتيرة القياسات، يُمكن حساب نصف عمر احتباس SeHCAT في الجسم بالكامل؛ وهذا لا يُقاس بشكل روتيني في البيئة السريرية. وقد ذُكر أن نصف عمر يزيد عن 2.8 يوم يُعتبر طبيعيًا. ^{[ 9 ]}

يُستخدم اختبار SeHCAT لفحص المرضى المشتبه بإصابتهم بسوء امتصاص الأحماض الصفراوية ، والذين يعانون عادةً من إسهال مزمن ، حيث يتبرزون برازًا مائيًا من 5 إلى 10 مرات يوميًا. عند استئصال اللفائفي جراحيًا، أو التهابه في داء كرون ، يكون احتباس SeHCAT لمدة 7 أيام غير طبيعي في الغالب، ويستفيد معظم هؤلاء المرضى من العلاج بمُرتبطات الأحماض الصفراوية . ^{[ 10 ] [ 11 ]} تنخفض الدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية لدى هؤلاء المرضى الذين يعانون من تشوهات في اللفائفي، وبما أن احتباس الأحماض الصفراوية الطبيعي يتجاوز 95%، فإن تغييرًا طفيفًا يكفي. قد يكون سوء امتصاص الأحماض الصفراوية أيضًا ثانويًا لاستئصال المرارة ، أو قطع العصب المبهم ، أو اضطرابات أخرى تؤثر على حركة الأمعاء أو الهضم، مثل التهاب الأمعاء الإشعاعي، وداء السيلياك ، وفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة . ^{[ 2 ]}

تتشابه صورة الإسهال المزمن ، واحتباس حمض السيليكا غير الطبيعي، والاستجابة لمُرتبطات حمض الصفراء ، في غياب اضطرابات معوية أخرى، مع سمات سوء امتصاص حمض الصفراء مجهول السبب ، والذي يُسمى أيضًا إسهال حمض الصفراء الأولي . غالبًا ما يُشخَّص هؤلاء المرضى خطأً على أنهم مصابون بمتلازمة القولون العصبي ، حيث لا يتعرف الأطباء على الحالة، أو لا يفكرون في إجراء اختبار حمض السيليكا، أو لا يتوفر لديهم هذا الاختبار. ^{[ 12 ]}

أُجريت 18 دراسة على الأقل حول استخدام اختبار SeHCAT لدى مرضى متلازمة القولون العصبي الذين يعانون من الإسهال بشكل رئيسي. عند دمج هذه البيانات، تبين أن 32% من 1223 مريضًا لديهم احتباس SeHCAT لمدة 7 أيام أقل من 10%، وأفاد 80% منهم باستجابة للكوليسترامين، وهو دواء رابط للأحماض الصفراوية. ^{[ 13 ]}