كبسولة الكتف

في طب التوليد ، يُعرف وضع الكتف بأنه وضع غير طبيعي للجنين أثناء الولادة ، حيث يكون الجنين في وضع عرضي ( عموده الفقري عمودي على عمود الأم الفقري)، وبالتالي يكون الجزء المتقدم (الجزء الذي يدخل قناة الولادة أولاً ) هو الذراع أو الكتف أو الجذع . وبينما يمكن ولادة الطفل ولادة طبيعية عندما يكون الرأس أو القدمان/الأرداف هما الجزء المتقدم، فإنه لا يُتوقع عادةً أن تتم الولادة بنجاح في حالة وضع الكتف إلا بإجراء عملية قيصرية .

تُعدّ وضعية الكتف نادرة (حوالي 0.5% من الولادات) ^{[ 1 ]} ، إذ يبدأ رأس الجنين أو مؤخرته عادةً، قرب نهاية الحمل ، بالنزول إلى الجزء العلوي من الحوض، مما يُثبّت الجنين في وضعية طولية. ولا يُعرف في جميع حالات وضعية الكتف سبب عدم وصول الجنين إلى الخط الطولي، ولكن من الأسباب المحتملة وجود تشوهات عظمية في الحوض، أو تشوهات رحمية كالأورام الليفية، أو أورام أخرى في الحوض أو البطن. وتشمل العوامل الأخرى ارتخاء عضلات البطن، وتمدد الرحم المفرط (مثل كثرة السائل الأمنيوسي )، والحمل المتعدد ، والمشيمة المنزاحة ، وصغر حجم الجنين، أو وجود تشوه خلقي لدى الجنين. كما قد يحدث انحشار الكتف أو الذراع في وضعية الكتف في حال تمزق الكيس الأمنيوسي .

قد يُشير فحص البطن إلى وجود مشكلة، إذ يكون عريضًا من الجانبين. عادةً ما تُظهر مناورات ليوبولد الوضعية المستعرضة للجنين. ^{[ 2 ]} يُؤكد فحص الموجات فوق الصوتية التشخيص، وقد يُشير إلى أسباب محتملة كالحمل المتعدد أو وجود ورم. عند الفحص المهبلي، يظهر غياب الرأس أو القدمين/الوضعية المقعدية.

تُصنف حالات عرض الكتف إلى أربعة أنواع، بناءً على موقع لوح الكتف:

• الكتف الأيسر - الأمامي (LSA)
• الكتف الأيمن الأمامي (RSA)
• الكتف الأيسر - الخلفي (LSP)
• الكتف الأيمن - الخلفي (RSP)

بينما يمكن تعديل وضعية الجنين من الوضع المستعرض قبل المخاض إلى الوضع الطولي يدويًا، إلا أنه بمجرد بدء انقباض الرحم، فإنه عادةً لا يسمح بأي إجراء لتعديل الوضع. يُعدّ وضع الجنين في الكتف مؤشرًا على ضرورة إجراء عملية قيصرية . عمومًا، نظرًا لتشخيص هذه الحالة مبكرًا، لا يكون الجنين متضررًا عند الولادة. مع تمزق الأغشية، يزداد خطر تدلي الحبل السري لأن وضعية الكتف قد لا تسد قناة الولادة تمامًا. لذا، يُفضّل إجراء العملية القيصرية قبل تمزق الأغشية.

قبل اللجوء إلى الولادة القيصرية، كان الجنين يموت عادةً أثناء المخاض المطوّل، وكانت حياة الأم مُعرّضة للخطر أيضاً بسبب العدوى، وتمزق الرحم، والنزيف. وفي بعض الأحيان، إذا كان الجنين مُتليّناً وصغير الحجم، فإنه ينهار بما يكفي ليتمّ إخراجه. وكان وضع الكتف من المضاعفات التوليدية الخطيرة.

في عام ١٦٩٠، نشرت جوستين سيغموندين ، وهي قابلة ألمانية ، كتابها "قابلة البلاط الملكي البروسي وكنيسة براندنبورغ" . تناول هذا الكتاب، الموجه للقابلات، حالات الولادة غير الطبيعية وكيفية التعامل معها. وكانت أول من وصف طريقةً ثنائية اليدين لإجراء دوران داخلي للجنين لاستخراجه في حالة الولادة المقعدية (وهي طريقة تُجرى اليوم مع التوأم الثاني، كما ذُكر سابقًا) باستخدام حمالة. ^{[ ٦ ]} كانت هذه العملية مفيدةً بشرط ألا يكون الجنين عالقًا. وبمجرد انقباض الرحم حول الجنين بإحكام، كانت تُجرى تدخلات جراحية لإنقاذ حياة الأم. ^{[ ٧ ]}

• عرض تقديمي (طب التوليد)

• معهد ومتحف تاريخ العلوم، انظر النماذج من 36 إلى 42