تنظير البطن أحادي المنفذ

يُعدّ تنظير البطن أحادي المنفذ (SPL) تقنية حديثة في جراحة المناظير . وهو إجراء جراحي طفيف التوغل، حيث يُجري الجراح العملية بشكل شبه حصري من خلال نقطة دخول واحدة، عادةً ما تكون سرة المريض . وعلى عكس جراحة المناظير التقليدية متعددة المنافذ، لا يترك تنظير البطن أحادي المنفذ سوى ندبة صغيرة واحدة.

يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا عبر شق واحد بطول 20  مم في السرة (السرة أو سرة البطن)، ^{[ 1 ]} أو من خلال  شق بطول 11 مم فقط في السرة، ^{[ 2 ]} مما يقلل من الندبات والألم الناتج عن الشق الجراحي المرتبط بنقاط الدخول المتعددة المستخدمة أثناء جراحة المناظير التقليدية. ^{[ 3 ]}

تنقسم المعدات المتخصصة لجراحة استئصال الصفيحة الفقرية بالمنظار إلى فئتين رئيسيتين: منافذ الوصول والأدوات اليدوية. تتوفر منافذ وصول متنوعة، منها نظام GelPOINT من شركة Applied Medical، وجهاز SILS من شركة Covidien، ومنافذ TriPort+ وTriPort15 وQuadPort+ من شركة Advanced Surgical Concepts، وجهاز Uni-X من شركة Pnavel. أما الأدوات اليدوية، فتأتي بثلاثة أنواع: قياسية، ومفصلية، وصلبة منحنية مسبقًا. تتميز الأدوات اليدوية القياسية بتصميمها الصلب، وقد طُوّرت على مدار الثلاثين عامًا الماضية لاستخدامها في جراحة المناظير. صُممت الأدوات المفصلية للتغلب على أحد التحديات المتأصلة في جراحة استئصال الصفيحة الفقرية بالمنظار، وهو انخفاض زاوية التثليث للأداة. تؤثر عدة عوامل على قرار الجراح باستخدام الأدوات اليدوية القياسية أو المفصلية، بما في ذلك نوع منفذ الوصول المستخدم، ومهاراته الجراحية، والتكلفة، حيث أن الأدوات المفصلية أغلى بكثير من الأدوات القياسية. يُحسّن استخدام الأجهزة الطبية المتخصصة، مثل منفذ الوصول متعدد الأدوات SILS من شركة Covidien، وأدوات Laparo-Angle المفصلية من شركة Cambridge Endoscopic Devices، من جراحة استئصال الصفيحة الفقرية بالمنظار . المنفذ المرن الذي يمكن إدخاله عبر شق صغير في السرة يسمح للجراحين باستخدام ما يصل إلى ثلاثة أجهزة تنظيرية في آن واحد. يمكن إدخال بعض الأدوات المفصلية عبر هذه المنافذ المتخصصة، مما يوفر للجراحين سهولة المناورة والوصول إلى النسيج المستهدف من نقطة دخول واحدة. ^{[ 4 ]} مع ذلك، فقد أُجريت أيضًا عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار عبر منفذ واحد باستخدام منظار جراحي قياسي واحد على شكل حرف Y بقطر 10 مم مزود بقناة أدوات بقطر 5 مم. ^{[ 2 ]}  

على الرغم من ارتفاع مستوى الوعي بجراحة المنفذ الواحد بين الجراحين، ^{[ 5 ]} فإن استخدام الأدوات المتخصصة من خلال هذا الوصول المحدود يتطلب مهارة وتدريبًا كبيرين. هذا التدريب والخبرة الجراحية محدودان حاليًا، ولا تزال بعض التصورات السلبية قائمة بشأن زيادة وقت الجراحة والمضاعفات المصاحبة لهذا النوع من الجراحة. تشير إحدى الدراسات الحديثة إلى أن الإقبال المستقبلي على هذه التقنية يعتمد بشكل كبير على توافر الأدلة والتدريب والأدوات وانخفاض التكاليف. ^{[ 5 ]}

استُخدمت تقنية استئصال القولون والمستقيم عبر شق واحد (SPL) لإجراء أنواع عديدة من العمليات الجراحية، بما في ذلك ^{ربط المعدة القابل للتعديل، [6] واستئصال الزائدة الدودية، [7] واستئصال المرارة، [8] [9] واستئصال القولون، [10]} وإصلاح الفتق ، ^{[ 11 ]} واستئصال الرحم ^{، [ 12} ] وتكميم ^{المعدة ، [ 13 ] واستئصال} الكلية ، ^{[ 14 ]} [ 15 ^{] وتثبيت المهبل} العجزي . ^{[ 16 ]} وقد ^{استخدم الجراحون} في ^{كليفلاند كلينك هذه التقنية في} التجارب السريرية ، ^{[ 16 ]} وفي مستشفى جامعة ^{جنيف في سويسرا} . ^{[ 9 ] [ 10 ]} على الرغم من أن العديد من تقنيات الشق الواحد تستخدم أدوات متخصصة، إلا أن معظم عمليات استئصال القولون والمستقيم عبر شق واحد في الولايات المتحدة وأوروبا تستخدم أدوات قياسية. ^{[ 17 ]} ويمكن إدخال جهاز TriPort+ مع مُدخله من خلال شق بطول 15 مم عند السرة. يُتيح هذا الجهاز استخدام أربع أدوات في آنٍ واحد. خلال استئصال المرارة بالمنظار عبر شق صغير، تُصبح الأداة الرابعة ضرورية للحصول على رؤية دقيقة. وحتى الآن، ابتكر الجراحون طرقًا مختلفة لسحب قمع المرارة؛ حيث تم الإبلاغ عن استخدام الخيوط الجراحية وغيرها من الوسائل الحديثة للسحب. تسمح قناة الجهاز بإضافة ماسك قمع المرارة المنحني الثابت؛ مما يُساعد على محاكاة المنهجية المُتبعة حاليًا في استئصال المرارة بالمنظار التقليدي ذي المنافذ الأربعة. 

بالمقارنة مع تقنيات تنظير البطن التقليدية متعددة المنافذ، تشمل مزايا تقنيات تنظير البطن أحادي المنفذ (SPL) ألمًا أقل بعد الجراحة، وفقدانًا أقل للدم، وفترة نقاهة أسرع، ونتائج تجميلية أفضل. على الرغم من المزايا المحتملة لتقنيات تنظير البطن أحادي المنفذ، إلا أنه قد تحدث بعض المضاعفات. تشمل المضاعفات المحتملة ألمًا شديدًا بعد الجراحة، وإصابة الأعضاء، والنزيف، والعدوى، والفتق الجراحي ، والتصاقات الأمعاء، والندوب. ^{[ 18 ]}

بدأت أولى العمليات الجراحية الموثقة ذات الأهمية في أواخر التسعينيات. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} وقد حظي هذا النهج مؤخرًا باهتمام إعلامي وحماس متزايدين، حيث يواصل الجراحون تطوير تقنيات جراحية أقل توغلاً. وكانت أول عملية جراحية موصوفة لاستئصال المرارة عبر الجلد (SPL) هي استئصال المرارة عام 1997. ومنذ ذلك الحين، أُجريت آلاف العمليات الجراحية لاستئصال المرارة عبر الجلد بنجاح في الولايات المتحدة، بدءًا من الجراحة العامة وصولًا إلى جراحات المسالك البولية، وأمراض النساء، وجراحات السمنة . ^{[ 23 ]}

• الجراحة التنظيرية عبر الفتحات الطبيعية

• روس إس، روزمورجي أ، ألبرينك إم، تشونغ إي، دابري جي، غالاغر إس، هيرنانديز جي، هورغان إس، كيلي دبليو، كيا إم، ماركس جي، مارتينيز جي، مينتز واي، أولينيكوف د، بريور أ، راتنر د، ريفاس إتش، روبرتس ك، روباش إي، شوايتزبيرغ إس، سوانستروم إل، سويني جي، ويلسون إي، زيمون إتش، زوندل إن (أكتوبر 2012). “بيان إجماع الكونسورتيوم من أجل استئصال المرارة الأقل”. سورج إندوسك . 26 (10): 2711–6 . دوى : 10.1007/s00464-012-2478-y . بميد 22936433 . S2CID 35959513 .