الكود بطيء

يشير مصطلح "الاستجابة البطيئة" إلى ممارسة في المستشفيات والمراكز الطبية الأخرى تتمثل في الاستجابة ببطء أو بشكل غير كامل لمريض يعاني من توقف القلب ، لا سيما في الحالات التي يعتقد فيها الطاقم الطبي أن الإنعاش القلبي الرئوي غير مجدٍ طبيًا. ^{[ 1 ]} أما مصطلح " الاستجابة السريعة " فيشير إلى ممارسة الاستجابة الطبية غير المجدية طبيًا، ولكن يتم تجربتها لمصلحة عائلة المريض وأحبائه. ومع ذلك، غالبًا ما يُستخدم المصطلحان بشكل متبادل. ^{[ 1 ]}

هذه الممارسات محظورة في بعض الولايات القضائية.

أثناء توقف قلب المريض في المستشفى أو أي منشأة طبية أخرى، قد يتم إخطار الطاقم الطبي عبر نظام الإنذار الطبي الطارئ (Code Blue) . ^{[ 2 ]} يقوم فريق الاستجابة الطبية، وفقًا لممارسات وسياسات المؤسسة، بالتعامل مع الحالة الطارئة. ^{[ 3 ]} يقوم الفريق بإجراءات إنقاذ الحياة، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي، لاستعادة وظائف القلب والرئتين. ^{[ 4 ]}

قد يُمتنع عن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في بعض الحالات. منها وجود أمر طبي يمنع الإنعاش القلبي الرئوي للمريض ، ^{[ 5 ]} كما هو الحال في وصية الحياة . ^{[ 6 ]} ومنها أيضًا أن يطلب المريض، أو أحد أفراد أسرته، أو شخص مخوّل قانونًا بالتصرف نيابةً عنه، أو أي شخص آخر يتخذ القرارات نيابةً عنه، ذلك من الطاقم الطبي. ^{[ 7 ]} ويُصنّف متخذو القرارات نيابةً عن المريض وفقًا لتسلسل هرمي: الأوصياء القانونيون ذوو السلطة في الرعاية الصحية، والشخص المخوّل قانونًا بالتصرف في القرارات الصحية، والزوج/الزوجة، والأبناء البالغون، والوالدان، والأشقاء البالغون. ^{[ 6 ]}

أما الحالة الثالثة فهي عندما يرى الطاقم الطبي أن الإنعاش القلبي الرئوي لن يكون له أي فائدة سريرية للمريض. ^{[ 7 ]} ويشمل ذلك، من بين حالات أخرى: مريض يعاني من صدمة إنتانية حادة و/أو متلازمة فشل أعضاء متعددة لا يمكن احتواء تلف أعضائه أو عكسه، أو مريض أصيب بسكتة دماغية حادة أدت إلى تلف لا رجعة فيه في وظائف الدماغ الحيوية اللازمة للحياة (أي في جذع الدماغ)، أو مريض مصاب بسرطان نقيلي متقدم وغير قابل للشفاء ، أو مريض مصاب بالتهاب رئوي حاد لم يعد بالإمكان علاجه بأساليب التهوية المساعدة والأدوية، والتي جميعها ذات احتمالية نجاح ضئيلة للغاية أو معدومة. ^{[ ٨ ]} كما أن احتمالية نجاح العلاج منخفضة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في ضغط الدم ناتج عن صدمة أو مرض أو إصابة خطيرة، ولم يستجب للعلاج (ولم يكن هذا الانخفاض ناتجًا عن سبب محدد)، أو حالات الفشل الكلوي الحاد أو المزمن أو الفشل الكلوي في مراحله النهائية (حيث لم يعد غسيل الكلى وغيره من علاجات استبدال الكلى فعالًا أو لم تكن كافية، وحيث لا يمكن العثور على عملية زرع كلى أو أنها ليست خيارًا متاحًا)، أو مرضى الإيدز في مراحله النهائية وما يصاحبه من أمراض انتهازية حادة (والتي لا تستجيب للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية والعلاج الدوائي و/أو يكون عدد خلايا الدم البيضاء منخفضًا جدًا)، أو أولئك الذين تزيد أعمارهم عن ٧٠ عامًا تقريبًا و/أو ملازمين للمنزل (حيث قاموا هم و/أو أولياء أمورهم، بدلًا من أمر عدم الإنعاش، بالموافقة على هذه الإجراءات الجزئية ويسمح بها القانون). ^{[ ٨ ]}

يجوز للمريض، في توجيهات مسبقة، أن يطلب منع إجراءات معينة، بما في ذلك التنبيب ، والضغط على الصدر، وإزالة الرجفان الكهربائي ، أو الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم . ^{[ 9 ]} يُشار إلى هذا باسم الإنعاش الجزئي ، ويُعتبر هذا الإنعاش "انتهاكًا شائعًا للالتزام الأخلاقي بعدم الإضرار". ^{[ 10 ]} ويُنظر إليه على أنه غير سليم طبيًا لأن التدخلات الجزئية "غالبًا ما تكون مؤلمة للغاية وغير فعالة باستمرار". ^{[ 11 ]}

تُعتبر هذه الممارسة "مُثيرة للجدل من وجهة نظر أخلاقية"، ^{[ 12 ]} لأنها تُمثل انتهاكاً لثقة المريض وحقه "في المشاركة في القرارات السريرية المتعلقة بالمريض المُقيم في المستشفى". ^{[ 13 ]}

في ورقة موقف ، ذكرت جمعية الممرضات الأمريكية أن "البطء في الاستجابة للحالات الطارئة ليس أمراً أخلاقياً". ^{[ 11 ]}

وقد وضعت بعض المراكز الطبية سياسة تحظر هذه الممارسة. ^{[ 14 ]}

في عام 1987، أصبحت نيويورك أول ولاية في الولايات المتحدة الأمريكية تنهي هذه الممارسة فعلياً من خلال سن تشريع يلزم الطاقم الطبي باحترام رفض المريض للإنعاش القلبي الرئوي أو أمر عدم الإنعاش، ومنح الحصانة المدنية والجنائية لمن يفعل ذلك أو لمن يقوم بالإنعاش القلبي الرئوي دون علم بالأمر. ^{[ 1 ]}