إعادة بناء الثدي

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

إعادة بناء الثدي هي عملية جراحية لإعادة تشكيل الثدي ومظهره ، وتُجرى عادةً للنساء اللواتي خضعن لجراحة لعلاج سرطان الثدي. تتضمن هذه العملية استخدام أنسجة ذاتية ، أو غرسات اصطناعية ، أو مزيج من الاثنين، بهدف إعادة بناء ثدي ذي مظهر طبيعي. غالبًا ما تشمل هذه العملية أيضًا إعادة بناء الحلمة والهالة ، والمعروفة باسم إعادة بناء الحلمة والهالة ، كإحدى المراحل النهائية.

عموماً، يكون المظهر الجمالي مقبولاً لدى المرأة، ولكن المنطقة التي خضعت لإعادة البناء غالباً ما تكون مخدرة تماماً بعد ذلك، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة الجنسية فضلاً عن القدرة على الشعور بالألم الناجم عن الحروق والإصابات الأخرى. [ 1 ]

توقيت

يمكن إجراء عملية إعادة بناء الثدي إما مباشرةً بعد استئصال الثدي أو كإجراء منفصل في وقت لاحق، ويُعرف هذان المصطلحان بإعادة البناء الفوري وإعادة البناء المؤجل على التوالي. ويُحدد موعد إجراء إعادة بناء الثدي بناءً على حالة المريضة وعوامل عديدة. تُعد عملية إعادة بناء الثدي عملية جراحية معقدة تتطلب عادةً عدة عمليات جراحية، وقد تمتد هذه العمليات اللاحقة على مدى أسابيع أو أشهر.

إعادة بناء فورية

يُطلق على إعادة بناء الثدي مصطلح "فوري" عندما تتم خلال نفس عملية استئصال الثدي. في الولايات المتحدة، تختار حوالي 35% من النساء اللواتي خضعن لاستئصال كامل للثدي بسبب سرطان الثدي إجراء إعادة بناء الثدي الفورية. [ 2 ] من أهم مزايا إعادة البناء الفورية إمكانية إجرائها في جلسة واحدة. وهذا يعني أيضًا أن تكلفة إعادة البناء الفورية غالبًا ما تكون أقل بكثير على المريضة. كما أنها تُقلل من تكاليف المستشفى نظرًا لقلة عدد العمليات الجراحية المطلوبة وقصر مدة الإقامة في المستشفى. [ 2 ] بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تُحقق إعادة البناء الفورية نتائج تجميلية أفضل نظرًا للحفاظ على المعالم التشريحية والجلد. [ 3 ] أما فيما يتعلق بالنتائج النفسية والاجتماعية، فقد تغيرت الآراء حول التوقيت لصالح إعادة البناء الفورية. في السابق، كان يُعتقد أن إعادة البناء المؤجلة تُتيح للمريضات وقتًا للتكيف نفسيًا مع استئصال الثدي وتأثيراته على صورة الجسم. إلا أن هذا الرأي لم يعد شائعًا. [ 3 ] بالمقارنة مع الإجراءات المؤجلة، يمكن أن يكون لإعادة البناء الفوري تأثير نفسي أكثر إيجابية على المرضى وعلى ثقتهم بأنفسهم، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن الثدي بعد العملية الجراحية يشبه الثدي الطبيعي بشكل أكبر مقارنة بالعيب الناتج عن استئصال الثدي وحده. [ 2 ]

إعادة بناء متأخرة

تُعتبر عملية إعادة بناء الثدي المؤجلة أكثر تعقيدًا من إعادة البناء الفورية. ففي كثير من الأحيان، لا يقتصر الأمر على استعادة حجم الثدي فحسب، بل يشمل أيضًا استعادة مساحة سطح الجلد. وقد خضعت العديد من المريضات اللواتي يخضعن لإعادة بناء الثدي المؤجلة للعلاج الإشعاعي سابقًا، أو عانين من فشل في عملية إعادة البناء الفورية. وفي جميع حالات إعادة بناء الثدي المؤجلة تقريبًا، يجب استعارة أنسجة من جزء آخر من الجسم لتكوين الثدي الجديد. [ 4 ] كما يُنظر عادةً في إعادة البناء الذاتي المؤجلة للمريضات المتوقع أن يتلقين العلاج الإشعاعي كجزء من علاجهن المساعد، وذلك نظرًا لارتفاع معدلات المضاعفات بشكل ملحوظ مع تقنيات زراعة موسعات الأنسجة لديهن. [ 2 ] ورغم أن تأجيل بدء إعادة بناء الثدي لعدة أشهر بعد العلاج الإشعاعي قد يقلل من خطر حدوث مضاعفات، إلا أن هذا الخطر سيظل دائمًا أعلى لدى المريضات اللواتي تلقين العلاج الإشعاعي. [ 2 ] وكما هو الحال في العديد من العمليات الجراحية الأخرى، فإن المريضات اللواتي يعانين من أمراض مصاحبة خطيرة (مثل ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وداء السكري ) والمدخنات هن مرشحات أكثر عرضة للخطر. [ 2 ] وقد يختار الجراحون إجراء إعادة البناء المؤجلة لتقليل هذا الخطر.

التقنيات

توجد عدة تقنيات لإعادة بناء الثدي. وتنقسم هذه الخيارات بشكل عام إلى مجموعتين مختلفتين:

إعادة بناء الثدي باستخدام موسع الأنسجة، والذي يتم استبداله لاحقًا بزرع اصطناعي دائم

إعادة بناء باستخدام الغرسات

هذه هي التقنية الأكثر شيوعًا في العالم. يُعدّ ترميم الثدي باستخدام الغرسات خيارًا مناسبًا للمريضات اللاتي لديهنّ كمية كافية من الجلد بعد استئصال الثدي لتغطية الغرسة الاصطناعية والحصول على شكل طبيعي. بالنسبة للنساء اللاتي يخضعن لاستئصال الثديين، توفر الغرسات أفضل فرصة للحصول على شكل متناسق ورفع للثدي. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ هذه العمليات أسرع بكثير من ترميم الثدي باستخدام السدائل، إذ لا يتطلب الأمر أخذ أنسجة من جزء آخر من جسم المريضة. [ 3 ]

قد تتم عملية إعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات على مرحلة واحدة أو مرحلتين. [ 5 ] في عملية إعادة البناء على مرحلة واحدة، تُزرع غرسة دائمة أثناء استئصال الثدي. أما في عملية إعادة البناء على مرحلتين، فيقوم الجراح بزرع موسع للأنسجة أسفل العضلة الصدرية الكبرى لجدار الصدر أثناء استئصال الثدي. [ 6 ] [ 7 ] تُستخدم هذه الغرسة السيلاستيكية المؤقتة للحفاظ على شد سدائل الثدي بعد الاستئصال. وبذلك، يمنع موسع الأنسجة انكماش أنسجة الثدي، مما يسمح باستخدام غرسة أكبر لاحقًا مقارنةً بما هو آمن أثناء استئصال الثدي. [ 3 ] بعد هذه العملية الأولية، يجب على المريضة مراجعة العيادة عدة مرات لحقن محلول ملحي في أنبوب داخل موسع الأنسجة. من خلال القيام بذلك تدريجيًا على مدار عدة أسابيع، يتم توسيع المساحة أسفل العضلة الصدرية الكبرى بأمان إلى حجم مناسب دون التسبب في إجهاد كبير لأنسجة الثدي. ثم يلزم إجراء عملية ثانية لإزالة موسع الأنسجة واستبداله بالزرعة التعويضية النهائية والدائمة. [ 8 ]

يتم استبدال موسع الأنسجة في نهاية المطاف بزرع طرفي اصطناعي دائم.

على الرغم من أنه في الماضي، كان يتم وضع الغرسات التعويضية مباشرة تحت الجلد، إلا أن هذه الطريقة لم تعد شائعة بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات، بما في ذلك ظهور تموجات مرئية في الغرسة وانكماش المحفظة. [ 3 ] تُفضل الآن تقنية ما تحت العضلة الصدرية الكبرى الموصوفة أعلاه لأنها توفر طبقة عضلية إضافية بين الجلد والغرسة، مما يقلل من خطر التشوه المرئي. [ 3 ] مع ذلك، في كثير من الأحيان، لا تكون العضلة الصدرية الكبرى كبيرة بما يكفي لتغطية الجزء السفلي من الغرسة التعويضية. في هذه الحالة، يتمثل أحد الخيارات في استخدام مصفوفة جلدية خالية من الخلايا لتغطية الجزء المكشوف من الغرسة التعويضية، مما يحسن النتائج الوظيفية والجمالية. [ 9 ] [ 10 ] ومع ذلك، فقد عادت هذه المساحة أمام العضلة الصدرية الكبرى إلى الممارسة مؤخرًا، مع معدلات مماثلة من المضاعفات بعد الجراحة وفقدان الغرسة مقارنةً بالوضع تحت العضلة. [ 11 ] [ 12 ] وقد ثبت أن كلًا من إعادة البناء المؤجلة والمباشرة للغرسة في هذا المستوى مُفضلة. [ 13 ]

تجدر الإشارة إلى أن مراجعة كوكرين المنشورة عام 2016 خلصت إلى أن الغرسات المستخدمة في جراحة ترميم الثدي لم تخضع لدراسات كافية في تجارب سريرية عالية الجودة. "في الوقت الحاضر - حتى بعد أن خضعت ملايين النساء لعمليات ترميم الثدي - لا يستطيع الجراحون إطلاع النساء على مخاطر ومضاعفات خيارات ترميم الثدي المختلفة القائمة على الغرسات استنادًا إلى نتائج مستمدة من تجارب عشوائية مضبوطة ." [ 14 ] [ 15 ]

إعادة بناء باستخدام السديلة

تعتمد عملية إعادة البناء باستخدام السدائل على استخدام أنسجة من أجزاء أخرى من جسم المريض (أي الأنسجة الذاتية) مثل الظهر أو الأرداف أو الفخذ أو البطن . [ 16 ] في الجراحة، تُعرف "السديلة" بأنها أي نوع من الأنسجة التي تُرفع من موقع مانح وتُنقل إلى موقع متلقٍ باستخدام إمدادها الدموي الخاص. عادةً ما يكون هذا الإمداد الدموي وعاءً دمويًا محددًا. يمكن إجراء عملية إعادة البناء باستخدام السدائل إما عن طريق ترك النسيج المانح متصلًا بالموقع الأصلي (المعروف أيضًا باسم السديلة السويقية) للحفاظ على إمداده الدموي (حيث تُمرر الأوعية الدموية تحت سطح الجلد إلى الموقع الجديد)، أو عن طريق قطع أوعية النسيج المانح وإعادة توصيلها جراحيًا بإمداد دموي جديد في الموقع المتلقي (المعروف أيضًا باسم السديلة الحرة أو نقل الأنسجة الحرة). [ 17 ] تُعد عضلة الظهر العريضة مثالًا رئيسيًا على هذه السدائل، حيث يمكن أن تظل متصلة بمصدرها الدموي الأساسي، مما يحافظ على وظائف الجلد، ويرتبط بنتائج أفضل مقارنةً بمواقع التبرع الأخرى من العضلات والجلد.   [ 18 ]

السديلة العضلية الجلدية المستعرضة للبطن (TRAM)

إحدى خيارات إعادة بناء الثدي هي استخدام عضلة الظهر العريضة كنسيج مانح. [ 16 ] تتميز عضلة الظهر العريضة، كعضلة ظهر، بكبر حجمها وسطحها المسطح، مما يسمح باستخدامها دون فقدان كبير في وظيفتها. ويمكن نقلها إلى موضع عيب الثدي مع الحفاظ على اتصالها بإمدادها الدموي تحت الإبط. غالبًا ما تُستخدم رقعة عضلة الظهر العريضة لتوفير تغطية من الأنسجة الرخوة فوق غرسة الثدي؛ ومع ذلك، إذا كانت رقعة عضلة الظهر العريضة توفر حجمًا كافيًا، فإنها تُستخدم أحيانًا لإعادة بناء الثدي الصغير دون الحاجة إلى غرسة. تتمتع رقعة عضلة الظهر العريضة بعدد من المزايا، ولكن على الرغم من التقدم في التقنيات الجراحية، إلا أنها لا تزال عرضة لانفتاح الجرح أو النخر في موقع التبرع (على الظهر). [ 3 ] تُعدّ سديلة مانو نوعًا من سدائل العضلة الظهرية العريضة التي تتجنب هذه المضاعفات من خلال الحفاظ على طبقة دهنية تحت الجلد وفيرة في موقع التبرع، وقد ثبت أنها طريقة آمنة وبسيطة وفعالة لتجنب انفتاح الجرح في موقع التبرع بعد إعادة بناء سديلة العضلة الظهرية العريضة الممتدة. [ 19 ]

الحالة بعد العملية الجراحية بعد استخدام سديلة عضلية جلدية من العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة (TRAM)

يُعدّ البطن موقعًا مانحًا محتملاً آخر لإعادة بناء الثدي. [ 16 ] وتُستخدم عادةً سديلة TRAM (العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة الجلدية العضلية) أو أنواعها المختلفة تقنيًا من السدائل الوعائية الدقيقة "السدائل المثقبة" مثل سدائل DIEP/SIEA. في عملية TRAM، تُؤخذ قطعة من نسيج البطن، تشمل الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات الصغيرة والأنسجة الضامة، من بطن المريضة وتُزرع في موضع الثدي. تستخدم كل من TRAM وDIEP/SIEA نسيج البطن الواقع بين السرة والعانة. تتطلب سديلة DIEP وسديلة TRAM الحرة تقنية جراحية دقيقة متقدمة، ولذلك فهي أقل شيوعًا. يمكن لكلتاهما توفير كمية كافية من الأنسجة لإعادة بناء الثدي الكبير، وهما خيار جيد للمريضات اللواتي يُفضلن الحفاظ على حجم الثدي قبل الجراحة. تُفضّل بعض مريضات سرطان الثدي هذه الإجراءات لأن إزالة نسيج المنطقة المانحة تُتيح إجراء عملية تجميل البطن ، كما تسمح بإعادة بناء الثدي باستخدام أنسجة المريضة نفسها بدلاً من غرسة اصطناعية تستخدم مواد غريبة. مع ذلك، قد تُضعف إجراءات ترقيع TRAM جدار البطن وقوة الجذع، لكنها عمومًا تُتحمّل جيدًا من قِبل معظم المريضات. [ 3 ] تتطلب تقنيات الترقيع باستخدام الأوعية الثاقبة، مثل ترقيع DIEP (ترقيع الشريان الشرسوفي السفلي العميق) وترقيع SIEA (ترقيع الشريان الشرسوفي السفلي السطحي)، تشريحًا دقيقًا للأوعية الثاقبة الصغيرة عبر عضلة المستقيم، وبالتالي لا تتطلب إزالة عضلات البطن. لهذا السبب، تتميز هذه الترقيعات بالحفاظ على معظم قوة جدار البطن.

تشمل المواقع المانحة الأخرى لإعادة بناء الثدي الذاتية الأرداف، التي توفر الأنسجة اللازمة لشرائح SGAP وIGAP (شرائح الشريان الألوي العلوي والسفلي المثقبة، على التوالي). [ 20 ] يهدف استخدام الشرائح المثقبة (DIEP، SIEA، SGAP، IGAP) إلى توفير كمية كافية من الجلد والدهون لإعادة بناء تجميلية مع تقليل المضاعفات بعد الجراحة الناتجة عن استئصال العضلات الأساسية. تُحقق إعادة بناء الثدي بتقنية DIEP عمومًا أفضل النتائج لمعظم النساء. [ 21 ] راجع قسم إعادة بناء الثدي بالشرائح الحرة لمزيد من المعلومات.

إعادة البناء بمساعدة القوالب هي عملية مساعدة محتملة في إعادة البناء باستخدام السدائل. باستخدام الليزر والطابعة ثلاثية الأبعاد، يمكن استخدام قالب سيليكون مصمم خصيصًا للمريض كأداة مساعدة أثناء الجراحة، حيث يُستخدم كدليل لتوجيه وتشكيل السديلة لتحسين الدقة والتناسق. [ 22 ]

الإجراءات المساعدة

لاستعادة مظهر الثدي قبل الجراحة، هناك بعض الخيارات المتعلقة بمجموعة الحلمة والهالة (NAC):

  • يمكن استخدام طرف صناعي للحلمة لاستعادة مظهر الثدي المُعاد بناؤه. يُمكن أخذ طبعات واستخدام الصور الفوتوغرافية لاستبدال الحلمة المفقودة بدقة في بعض أنواع عمليات استئصال الثدي. قد يكون لهذا دورٌ هام في استعادة الصحة النفسية للناجيات من سرطان الثدي. يُمكن استخدام نفس العملية لمحاكاة الحلمة المتبقية في حالات استئصال ثدي واحد. من الأفضل صنع الطرف الصناعي في نفس وقت استئصال الثدي، ويمكن استخدامه بعد أسابيع قليلة من الجراحة. [ 23 ]
  • يمكن أيضًا إجراء إعادة بناء الحلمة والهالة جراحيًا. خلال السنة الأولى بعد إعادة بناء الثدي، قد تنكمش السدائل ويقل حجمها بنسبة تصل إلى 50%. [ 3 ] على الرغم من أن السدائل تُصنع بحجم أكبر في البداية لهذا السبب، إلا أنه من الصعب التنبؤ بدقة بحجم الثدي النهائي. [ 3 ] لهذا السبب، تُعتبر إعادة بناء الحلمة والهالة المرحلة الأخيرة من إعادة بناء الثدي، وتُؤجل إلى ما بعد اكتمال إعادة بناء الثدي (بما في ذلك إجراءات إضافية مثل حقن الدهون أو إزالة الأنسجة الزائدة) حتى يتسنى التخطيط لموضع الحلمة والهالة بدقة. [ 3 ] هناك عدة طرق لإعادة بناء الحلمة والهالة:
    • ترقيع الحلمة (مشاركة الحلمة): إذا خضعت المريضة لعملية استئصال ثدي واحد مع إعادة بناء، وتم الحفاظ على الثدي الآخر، فإن أحد الخيارات المتاحة هو إزالة جزء من الحلمة المحفوظة ونقلها إلى الثدي المُعاد بناؤه. يتطلب هذا أيضًا أن يكون لدى المريضة كمية كافية من أنسجة الحلمة والهالة ليتم إزالتها، حيث أن ترقيع الحلمة سيقلل من بروز الحلمة الأصلية بنحو 50%. [ 24 ] من فوائد هذه العملية أن لون وملمس منطقة الحلمة والهالة يكونان متطابقين مع لون وملمس منطقة الحلمة والهالة في الثدي الآخر. [ 24 ]
    • ترقيع الأنسجة الموضعي: بالنسبة للمريضات اللاتي خضعن لاستئصال الثديين (وكذلك المريضات اللاتي خضعن لاستئصال ثدي واحد ولا يرغبن في ترقيع الحلمة)، يمكن إنشاء حلمة عن طريق رفع سديلة موضعية صغيرة في المنطقة المستهدفة، مما يُنتج نتوءًا جلديًا مرتفعًا يشبه الحلمة في شكله. ولإنشاء هالة، يمكن إجراء شق دائري حول الحلمة الجديدة وخياطته. مع أن هذا الخيار يُنتج شكل ومحيط الحلمة والهالة، إلا أنه لا يؤثر على لون الجلد. ولجعلها تبدو أكثر طبيعية، يمكن وشم الحلمة ومنطقة الهالة للحصول على لون جلد أغمق يُشبه لون الحلمة والهالة الطبيعيين. [ 2 ]
    • ترقيع الأنسجة الموضعية مع تطعيم الأدمة الخالية من الخلايا : كما ذُكر سابقًا، يمكن إنشاء حلمة عن طريق رفع سديلة صغيرة في المنطقة المستهدفة وتكوين نتوء جلدي مرتفع. بعد ذلك، يمكن إدخال تطعيم من الأدمة الخالية من الخلايا (مثل المواد المشتقة من الجثث) في لب الحلمة الجديدة، حيث يعمل كدعامة قد تساعد في الحفاظ على بروز الحلمة لفترة أطول. [ 25 ]
  • يمكن وشم الحلمة والهالة المحيطة بها لاحقًا. [ 25 ] ومع ذلك، توجد بعض المسائل المهمة المتعلقة بوشم الحلمة والهالة التي ينبغي مراعاتها قبل اختيار الوشم، مثل اختيار الأصباغ والمعدات المستخدمة في العملية. [ 26 ]

عند النظر إلى عملية إعادة بناء الثدي بأكملها، عادةً ما تُشير المريضات إلى أن إعادة بناء الحلمة والهالة هي أقل مراحل العملية إرضاءً. [ 3 ] فمقارنةً بالحلمة الطبيعية، غالبًا ما تكون الحلمة المُعاد بناؤها أقل بروزًا (أي مدى امتداد الحلمة خارج نتوء الثدي) وتفتقر إلى الإحساس. [ 3 ] وفي النساء اللواتي خضعن لاستئصال ثدي واحد مع إعادة بناء، يتمثل تحدٍ آخر في مطابقة الحلمة والهالة المُعاد بناؤها مع الثدي الأصلي من الناحية الجمالية. [ 3 ]

النتائج

النتيجة النموذجية لجراحة ترميم الثدي هي ثدي ذو شكل جمالي مُرضٍ، وملمس مشابه للثدي الطبيعي، ولكنه يكون مخدرًا كليًا أو جزئيًا بالنسبة للمرأة. [ 1 ] هذا الفقدان للإحساس، والذي يُسمى فقدان الإحساس الجسدي أو عدم القدرة على إدراك اللمس والحرارة والبرودة والألم، قد يؤدي أحيانًا إلى حروق أو إصابات تُصيب النساء دون أن يلاحظن، أو عدم ملاحظة انزلاق ملابسهن وكشف صدورهن. [ 1 ] تقول إحدى الأمهات، التي خضعت لجراحة ترميم الثدي مع الحفاظ على الحلمة بعد استئصال الثديين: "لا أشعر حتى عندما يعانقني أطفالي". [ 1 ] يُخلّف فقدان الإحساس عواقب طبية طويلة الأمد، لأنه يجعل النساء المصابات غير قادرات على الشعور بالطفح الجلدي المُثير للحكة، أو القروح المُصابة، أو الجروح، أو الكدمات، أو المواقف التي تُعرّضهن لخطر حروق الشمس أو قضمة الصقيع في المناطق المُصابة.

أكثر من نصف النساء اللواتي يتلقين علاجًا لسرطان الثدي يُصبن باضطرابات في الجزء العلوي من الجسم، بما في ذلك محدودية الحركة، وألم في الثدي أو الكتف أو الذراع، ووذمة لمفية ، وفقدان الإحساس، وضعف القوة. [ 27 ] يزداد خطر هذه الاضطرابات لدى النساء اللواتي يخضعن لجراحة ترميم الثدي. [ 27 ] تُعاني واحدة من كل ثلاث نساء من مضاعفات، وتحتاج واحدة من كل خمس إلى جراحة إضافية، وتفشل العملية في 5% من الحالات. [ 28 ]

تُسبب بعض الطرق آثارًا جانبية محددة. فمثلاً، تؤدي طريقة السديلة العضلية الجلدية المستعرضة للبطن (TRAM) إلى ضعف وفقدان مرونة جدار البطن. [ 29 ] كما أن إعادة البناء باستخدام الغرسات تنطوي على مخاطر أعلى للإصابة بألم طويل الأمد. [ 27 ]

شكّلت الأبحاث القائمة على النتائج حول تحسينات جودة الحياة والفوائد النفسية والاجتماعية المرتبطة بإعادة بناء الثدي [ 30 ] [ 31 ] حافزًا في الولايات المتحدة لإصدار قانون حقوق المرأة في الصحة والسرطان لعام 1998 ، والذي ألزم جهات التأمين الصحي بتغطية تكاليف إعادة بناء الثدي والحلمة، والإجراءات الجراحية المقابلة لتحقيق التناسق، وعلاج مضاعفات استئصال الثدي. [ 32 ] وتلا ذلك في عام 2001 تشريع إضافي يفرض عقوبات على شركات التأمين غير الملتزمة. وتوجد أحكام مماثلة للتغطية في معظم دول العالم من خلال برامج الرعاية الصحية الوطنية.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 رابين، آر سي (29 يناير 2017). "بعد استئصال الثدي، ضربة غير متوقعة: خدر في الثدي الجديد" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . مؤرشف من الأصل في 1 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2017 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 نيلجان ب، وارين آر جيه، فان بيك أ (2017-08-08). الجراحة التجميلية ( الطبعة الرابعة). لندن. ISBN  978-0-323-35695-4. OCLC 1006385273 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 تاونسند الابن، سي إم، بيوشامب، آر دي، إيفرز، بي إم، ماتوكس، كيه إل (2017). كتاب سابيستون في الجراحة: الأساس البيولوجي للممارسة الجراحية الحديثة (الطبعة العشرون ). فيلادلفيا، بنسلفانيا. الصفحات 865-877 . ISBN   978-0-323-29987-9. OCLC 921338900 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  4. ↑ "دكتور فويتشيك ديك - جراحة تجميلية" . drdec .
  5. ↑ لي كيه تي، مون جي إتش (أغسطس 2016). "مقارنة بين إعادة بناء الثدي باستخدام الأطراف الاصطناعية في مرحلة واحدة ومرحلتين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية للجراحة . 212 (2): 336-344 . doi : 10.1016/j.amjsurg.2015.07.015 . PMID 26499053 . 
  6. ↑ مانو جي إس، نافي أ، حسين م (يونيو 2015). "لا يؤدي أخذ خزعة من العقدة الليمفاوية الحارسة قبل استئصال الثدي وإعادة بناء الثدي الفورية إلى تأخير الجراحة بشكل ملحوظ في المراحل المبكرة من سرطان الثدي". مجلة أستراليا ونيوزيلندا للجراحة . 85 (6): 438-443 . doi : 10.1111/ans.12603 . PMID 24754896. S2CID 33670281 .  
  7. ↑ مانو جي إس، نافي إيه، مورغان إيه، ميرزا ​​إس إم، داون إس كيه، فاروق إن، وآخرون (2012). "قد تُسهم خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة قبل استئصال الثدي وإعادة بناء الثدي الفورية في التنبؤ بالحاجة إلى العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي، والحد من المضاعفات المتأخرة، وتحسين اختيار طريقة إعادة البناء" . المجلة الدولية للجراحة . 10 (5): 259-264 . doi : 10.1016/j.ijsu.2012.04.010 . PMID 22525383 .  
  8. ↑ براون، كين. "موسعات الأنسجة" . hopkinsmedicine.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يوليو 2019 .
  9. ↑ بروينغ كيه إتش، ووارن إس إم (سبتمبر 2005). " إعادة بناء الثدي الثنائية الفورية باستخدام الغرسات وأشرطة ألوديرم السفلية الجانبية". حوليات الجراحة التجميلية . 55 (3): 232-239 . doi : 10.1097/01.sap.0000168527.52472.3c . PMID 16106158. S2CID 45415084 .  
  10. ↑ سالزبرغ، سي. أ. (يوليو 2006). "إعادة بناء الثدي الفورية غير التوسعية باستخدام طعم مصفوفة الأنسجة البشرية الخالية من الخلايا (ألوديرم)". حوليات الجراحة التجميلية . 57 (1): 1-5 . doi : 10.1097/01.sap.0000214873.13102.9f . PMID 16799299. S2CID 23011518 .  
  11. ↑ لي ي، شو ج، يو ن، هوانغ ج، لونغ إكس (أكتوبر 2020). "إعادة بناء الثدي باستخدام غرسات أمام العضلة الصدرية مقابل غرسات تحت العضلة الصدرية: تحليل تجميعي". حوليات الجراحة التجميلية . 85 (4): 437-447 . doi : 10.1097/SAP.0000000000002190 . PMID 31913902. S2CID 210121034 .  
  12. ↑ سافران ت، الحلبي ب، ديونيسوبولوس ت (سبتمبر 2019). "إعادة بناء الثدي قبل العضلة الصدرية: قصة نمو" . جراحة التجميل والترميم . 144 (3): 525هـ - 527هـ. doi : 10.1097/PRS.0000000000005924 . PMID 31461069 . 
  13. ↑ سافران ت، الحلبي ب، فيزيل-ماثيو أ، بويلو ج ف، ديونيسوبولوس ت (أبريل 2020). "إعادة بناء الثدي قبل العضلة الصدرية مباشرةً باستخدام الغرسات: تجربة جراح واحد مع 201 مريضًا متتاليًا". جراحة التجميل والترميم . 145 (4): 686هـ– 696هـ. doi : 10.1097/PRS.0000000000006654 . PMID 32221195. S2CID 214695100 .  
  14. ↑ روكو ن، ريسبولي س، موجا ل، أماتو ب، إيانوني ل، تيستا س، وآخرون . (مايو 2016). " أنواع مختلفة من الغرسات لجراحة ترميم الثدي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD010895. doi : 10.1002/14651858.CD010895.pub2 . hdl : 2434/442804 . PMC 7433293. PMID 27182693 .   
  15. ↑ بوتر إس، كونروي إي جيه، ويليامسون بي آر، ثراش إس، ويسكر إل جيه، سكيلمان جيه إم، وآخرون . (2016-08-04). "دراسة iBRA (تقييم إعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات): بروتوكول لدراسة أترابية مستقبلية متعددة المراكز لإثراء جدوى وتصميم وإجراء تجربة سريرية عشوائية عملية تقارن بين تقنيات جديدة لإعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات" . دراسات تجريبية ودراسات جدوى . 2 41. doi : 10.1186/s40814-016-0085-8 . PMC 5154059. PMID 27965859 .   
  16. 1 2 3 "إجراءات ترقيع الأنسجة | إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجتك الخاصة" . www.cancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أبريل 2023 .
  17. ↑ "سرطان الثدي | إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجة الجسم" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة .
  18. ↑ هالووك جي، يونغ سانغ واي (2020). "إغلاق جرح استئصال الثدي الأيسر باستخدام سديلة موضعية من العضلة الظهرية العريضة اليسرى". مجلة البصيرة الطبية . doi : 10.24296/jomi/290.7 . ISSN 2373-6003 . 
  19. ↑ مانو جي إس، فاروق إن، داون إس، برجر إيه، حسين إم آي (مايو 2013). "تجنب انفتاح جرح الظهر في إعادة بناء السديلة العضلية الظهرية العريضة الممتدة". مجلة أستراليا ونيوزيلندا للجراحة . 83 (5): 359-364 . doi : 10.1111/j.1445-2197.2012.06292.x . PMID 23088555. S2CID 32228590 .  
  20. ↑ ألين آر جيه، لوتيمبيو إم إم، غرانزو جيه دبليو (مايو 2006). "الشرائح المثقبة للأرداف السفلية لإعادة بناء الثدي" . ندوات في الجراحة التجميلية . 20 (2): 89-94 . doi : 10.1055/s-2006-941715 . ISSN 1535-2188 . PMC 2884781 .  
  21. ↑ إريتش م، ميهيتش ن، كريفوكوكا د (1 مارس 2009). "إعادة بناء الثدي بعد استئصاله؛ رضا المريضة". مجلة أكتا تشيرورجيكا بلجيكا . 109 (2): 159-166 . doi : 10.1080/00015458.2009.11680398 . PMID 19499674. S2CID 42474582 .  
  22. ↑ ميلشيلز إف، ويجنهاوزر بي إس، وارن دي، باري إم، أونغ إف آر، تشونغ دبليو إس، وآخرون . (سبتمبر 2011). " إعادة بناء الثدي بمساعدة CAD/CAM" (ملف PDF) . التصنيع الحيوي . 3 (3) 034114. رمز Bibcode : 2011BioFa...3c4114M . doi : 10.1088/1758-5082/3/3/034114 . PMID 21900731. S2CID 206108959. مؤرشف (PDF) من الأصل في 9 أكتوبر 2022 .   
  23. ↑ وارد، سي إم (يناير 1985). "استخدامات بدائل الحلمة والهالة الخارجية بعد إعادة بناء الثدي بعد استئصاله". المجلة البريطانية لجراحة التجميل . 38 (1): 51-54 . doi : 10.1016/0007-1226(85)90087-6 . PMID 3967113 . 
  24. 1 2 سيستي أ، جريمالدي إل، تاسيناري جيه، كومو آر، فورتيزا إل، بوكيوتي إم إيه، وآخرون . (أبريل 2016). “تقنيات إعادة بناء الحلمة والهالة المعقدة: مراجعة للأدبيات”. المجلة الأوروبية لجراحة الأورام . 42 (4): 441-465 . دوى : 10.1016/j.ejso.2016.01.003 . بميد 26868167 .  
  25. 1 2 غارامون سي إي، لام بي (مايو 2007). "استخدام ألوديرم في إعادة بناء الحلمة الأولية لتحسين بروز الحلمة على المدى الطويل". جراحة التجميل والترميم . 119 (6): 1663-1668 . doi : 10.1097/01.prs.0000258831.38615.80 . PMID 17440338. S2CID 12604613 .  
  26. ↑ داربي أ (24 أكتوبر 2013). "وشم الحلمة ثلاثي الأبعاد: خدمة جديدة؟" . مقالات تعليمية من موقع CosmeticTattoo.org .
  27. 1 2 3 ماكنيللي إم إل، بينكلي جيه إم، بوسيك إيه إل، كامبل كيه إل، غابرام إس، سوبال بي دبليو (أبريل 2012). "نموذج رعاية استباقي لإعادة تأهيل سرطان الثدي: قضايا ما بعد الجراحة وما بعد إعادة البناء" . مجلة السرطان . 118 (8 ملحق): 2226-2236 . doi : 10.1002/cncr.27468 . PMID 22488697. S2CID 205665309 .  
  28. ↑ رابين، آر سي (20 يونيو 2018). "واحدة من كل ثلاث نساء يخضعن لعملية إعادة بناء الثدي تعاني من مضاعفات" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يونيو 2018 .
  29. ↑ أتيشا د، ألدرمان أ.ك. (أغسطس 2009). "مراجعة منهجية لوظيفة جدار البطن بعد استخدام السدائل البطنية لإعادة بناء الثدي بعد استئصاله". حوليات الجراحة التجميلية . 63 (2): 222-230 . doi : 10.1097/SAP.0b013e31818c4a9e . PMID 19593108. S2CID 9007020 .  
  30. ↑ هاركورت دي إم، رومسي إن جيه، أمبلر إن آر، كاوثورن إس جيه، ريد سي دي، مادكس بي آر، وآخرون (مارس 2003). "الأثر النفسي لاستئصال الثدي مع أو بدون إعادة بناء الثدي: دراسة مستقبلية متعددة المراكز". جراحة التجميل والترميم . 111 (3): 1060-1068 . doi : 10.1097/01.PRS.0000046249.33122.76 . PMID 12621175. S2CID 1445626 .   
  31. ↑ براندبرغ واي، مالم إم، بلومكفيست إل (يناير 2000). "دراسة مستقبلية عشوائية، "SVEA"، تقارن آثار ثلاث طرق لإعادة بناء الثدي المؤجلة على جودة الحياة، ومجالات المشاكل الحياتية التي يحددها المريض، والنتيجة التجميلية". جراحة التجميل والترميم . 105 (1): 66-74 ، مناقشة 75-76. doi : 10.1097/00006534-200001000-00011 . PMID 10626972. S2CID 6651881 .  
  32. ↑ «حقوقكِ بعد استئصال الثدي... قانون حقوق المرأة في الصحة والسرطان لعام 1998» . وزارة العمل الأمريكية. 15 يناير 2009. مؤرشف من الأصل في 16 يناير 2009.