تنظيف الأسنان

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة
ملصق يشجع على تنظيف الأسنان بالفرشاة مع صورة فيل (نيوزيلندا، الخمسينيات).

تنظيف الأسنان هو جزء من نظافة الفم ويتضمن إزالة طبقة البلاك والجير والبقع الخارجية من أسطح الأسنان للحفاظ على نظافة الفم ومنع أمراض الفم [ 1 ] .

ينظف الناس أسنانهم بشكل روتيني بالفرشاة والتنظيف بين الأسنان ، ويمكن لأخصائيي صحة الأسنان إزالة الترسبات المتصلبة (الجير) التي لا تُزال بالتنظيف الروتيني. أما من يستخدمون أطقم الأسنان أو الأسنان الطبيعية، فيمكنهم استخدام منظف خاص بأطقم الأسنان بالإضافة إلى التنظيف المعتاد .

يشير تنظيف الأسنان في المنزل إلى عادات نظافة الفم اليومية التي يمارسها المرضى. ويمكن القيام بذلك عن طريق تنظيف الأسنان بالفرشاة وتنظيف ما بين الأسنان، وذلك لمنع تراكم طبقة البلاك وتحولها إلى جير.

يشير تنظيف الأسنان الاحترافي إلى العلاج الذي يقوم به متخصصو طب الأسنان مثل أخصائي صحة الأسنان، والمعالج، وطبيب الأسنان. تهدف عمليات مثل إزالة الجير والتنظيف الوقائي إلى إزالة البلاك والجير والبقع التي لا يمكن إزالتها من خلال العناية المنزلية الروتينية. [ 2 ]

تاريخ

يمتد تاريخ تنظيف الأسنان لآلاف السنين، مما يعكس التطور التدريجي للأساليب الميكانيكية والكيميائية للحفاظ على صحة الفم والوقاية من أمراض الأسنان [1]. [ 3 ] أدركت الحضارات القديمة مشاكل الأسنان، حيث تُعزى النصوص السومرية التي تعود إلى حوالي 5000 قبل الميلاد تسوس الأسنان إلى "دودة الأسنان" الأسطورية، وهو اعتقاد أثّر على المناهج المبكرة للعناية بالأسنان لقرون. [ 4 ] [ 5 ] تشير الأدلة إلى وجود أطباء أسنان متخصصين في مصر القديمة، حيث تُعرّف نقوش تعود إلى حوالي 2600 قبل الميلاد حسي رع كطبيب معني بأمراض الأسنان. وتشير الاكتشافات الأثرية من أمريكا الوسطى إلى أن المايا مارسوا إجراءات متقدمة في طب الأسنان، بما في ذلك تعديل الأسنان ميكانيكيًا ووضع حشوات اليشم الزخرفية باستخدام مواد معدنية. [ 6 ] [ 7 ]

اعتمدت أساليب التنظيف الميكانيكية المبكرة بشكل أساسي على أعواد المضغ، حيث عُثر على نماذج منها في بابل (حوالي 3500 قبل الميلاد) ومواقع مصر القديمة (حوالي 3000 قبل الميلاد) [5]. ومن بين هذه الأساليب، شاع استخدام أعواد المضغ المصنوعة من نبات السواك (Salvadora persica) ، والمعروفة باسم المسواك، في جميع أنحاء الشرق الأوسط وأفريقيا وأجزاء من آسيا، وذلك لخصائصها الميكانيكية في التنظيف واحتوائها على مركبات طبيعية مضادة للميكروبات. وتصف المصادر التاريخية استمرار استخدام المسواك إلى جانب أدوات طبيعية أخرى كطريقة روتينية للعناية بنظافة الفم قبل انتشار استخدام فرش الأسنان المصنعة على نطاق واسع. [ 8 ]

في شرق آسيا، تصف السجلات التاريخية تطور أولى فرش الأسنان ذات الشعيرات في الصين خلال القرن الخامس عشر، حيث كانت مصنوعة من شعر الحيوانات المثبت على مقابض من العظم أو الخيزران؛ وانتشر هذا التصميم لاحقًا إلى أوروبا. [ 9 ] تسارعت وتيرة احتراف طب الأسنان في القرن الثامن عشر مع نشر كتاب "جراح الأسنان " (1723) لبيير فوشارد، الذي رسّخ طب الأسنان كعلم قائم بذاته. [ 10 ] بدأ الإنتاج الضخم لفرش الأسنان في إنجلترا في أواخر القرن الثامن عشر، مما ساهم في انتشار ممارسات نظافة الفم بين عامة الناس. خلال القرن العشرين، دعمت ابتكارات مثل شعيرات النايلون، وفرش الأسنان الكهربائية، والتأسيس الرسمي لمهنة صحة الأسنان، التحول من العلاج القائم على خلع الأسنان إلى الرعاية الوقائية للفم. [ 11 ]

الغرض والفوائد

غاية

الهدف الأساسي من تنظيف الأسنان الاحترافي، والذي يُعرف سريريًا باسم إزالة البلاك الميكانيكية الاحترافية (PMPR)، هو الإزالة الانتقائية للغشاء الحيوي للبلاك والجير من أسطح الأسنان. في حين يمكن السيطرة على البلاك فوق اللثة من خلال العناية اليومية بنظافة الفم، فإن الجير والبلاك تحت اللثة يتطلبان أدوات احترافية لإزالتهما. يخدم هذا الإجراء أغراضًا وقائية وعلاجية على حد سواء: فهو يهدف إلى تفكيك الغشاء الحيوي البكتيري الذي يُسبب التهاب اللثة، وتسهيل الفحص السريري للأنسجة الصلبة والرخوة عن طريق إزالة الرواسب التي قد تحجب الرؤية. [ 12 ]

صحة اللثة

تشير المراجعات المنهجية إلى أن إزالة البلاك الميكانيكية الاحترافية، عند دمجها مع تعليمات نظافة الفم، تُؤدي إلى انخفاضٍ ذي دلالة إحصائية في نزيف اللثة والتهابها مقارنةً بعدم تلقي أي علاج. مع ذلك، تُعتبر الفائدة المُستقلة لإجراءات "التنظيف والتلميع" الروتينية دون تثقيفٍ مُصاحبٍ حول نظافة الفم محدودةً لدى البالغين غير المُصابين بالتهاب دواعم السن. [ 12 ] [ 13 ]

الوقاية من أمراض اللثة

بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب دواعم السن المزمن، يُعد العلاج الداعم المنتظم لأمراض اللثة (SPT)، والذي يشمل التنظيف وكشط الجذور، أمرًا بالغ الأهمية لمنع المزيد من فقدان الأنسجة الداعمة للأسنان وفقدان الأسنان. في البالغين الأصحاء، وجدت مراجعة كوكرين (2018) أدلة غير كافية لتحديد ما إذا كان التنظيف الروتيني على فترات ثابتة (مثل كل ستة أشهر) يقلل من خطر الإصابة بالتهاب دواعم السن مقارنةً بالفترات الأقل تكرارًا، مما يشير إلى أن جداول المتابعة يجب أن تكون قائمة على المخاطر بدلاً من أن تكون موحدة. [ 14 ]

النتائج الصحية الجهازية

تؤكد الأبحاث وجود صلة بين علاج أمراض اللثة والصحة العامة، لا سيما فيما يتعلق بالتحكم الأيضي. وقد أظهرت التحليلات التلوية أن العلاج غير الجراحي لأمراض اللثة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات الهيموجلوبين السكري (HbA1c) لدى مرضى السكري من النوع الثاني، مع تأثيرات سريرية مماثلة لإضافة دواء ثانٍ. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض في مؤشرات الالتهاب الجهازية، مثل البروتين المتفاعل C (CRP)، بعد التنظيف المكثف لأمراض اللثة. [ 15 ]

علاج رائحة الفم الكريهة

أظهرت الدراسات أن التنظيف الاحترافي، بالإضافة إلى تنظيف اللسان، يقلل من مستويات مركبات الكبريت المتطايرة في تجويف الفم، وهي العوامل الرئيسية المسؤولة عن رائحة الفم الكريهة (البخر). [ 16 ]

طرق تنظيف الأسنان

ممارسات نظافة الفم في المنزل

يُعدّ تنظيف الأسنان بالفرشاة الطريقة الأساسية لإزالة طبقة البلاك فوق اللثة. يوصي أطباء الأسنان عمومًا بتنظيف الأسنان مرتين يوميًا على الأقل باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد لمدة دقيقتين تقريبًا لزيادة إزالة البلاك وتقليل خطر التسوس. وقد ثبت أن تنظيف الأسنان بالفرشاة بانتظام باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد يقلل من معدل الإصابة بتسوس الأسنان وأمراض اللثة [ 17 ].

يُعزى التأثير الوقائي لتنظيف الأسنان بالفرشاة على تسوس الأسنان إلى حد كبير إلى محتوى الفلورايد في معجون الأسنان، وليس إلى التنظيف بالفرشاة وحده. يعمل الفلورايد على منع التسوس والسيطرة عليه وإيقافه عن طريق تعزيز إعادة تمعدن المينا ومنع فقدان المعادن منها. وقد ارتبطت معاجين الأسنان ذات التركيزات الأعلى من الفلورايد بتحكم أفضل في التسوس، لا سيما لدى الأفراد الأكثر عرضة لخطر الإصابة به. [ 17 ]

إضافةً إلى ذلك، يعتمد التحكم في أمراض اللثة والتهاب دواعم السن بشكل أساسي على التفتيت الميكانيكي وإزالة طبقة البلاك أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة. تُقلل الإزالة الفعالة للبلاك من التهاب اللثة ومضاعفاته، بما في ذلك النزيف وتلف أنسجة دواعم السن. تحتوي بعض معاجين الأسنان أيضًا على مواد إضافية قد تُساهم في تقليل تراكم البلاك والتهاب اللثة ونزيفها. [ 17 ]

تُستخدم طرق تنظيف ما بين الأسنان ، مثل خيط الأسنان وفرشاة ما بين الأسنان، لإزالة البلاك وبقايا الطعام من أسطح الأسنان المتجاورة (بين سنين) التي يصعب الوصول إليها بفرشاة الأسنان. يُنصح بإجراء تنظيف ما بين الأسنان يوميًا قبل تنظيف الأسنان بالفرشاة، للسماح للفرشاة اللاحقة بتوزيع الفلورايد وتفتيت طبقة البلاك بشكل أكبر. تشير الأدلة إلى أن فرشاة ما بين الأسنان قد تكون أكثر فعالية من خيط الأسنان في تقليل مستويات البلاك والتهاب اللثة لدى بعض الفئات، خاصةً عندما تكون المسافات بين الأسنان واسعة بما يكفي لاستيعاب الفرشاة. [ 17 ] [ 13 ]

خدمات تنظيف احترافية

يُعدّ تنظيف وتلميع الأسنان، المعروف أيضًا باسم إزالة البلاك الميكانيكية الاحترافية (PMPR)، إجراءً وقائيًا في طب الأسنان يقوم به طبيب أسنان مرخص أو أخصائي صحة أسنان لإزالة البلاك والجير وبقايا الطعام والبقع الخارجية من أسطح الأسنان. يتضمن هذا الإجراء التنظيف، وهو الإزالة الميكانيكية للبلاك المتصلب (الجير) من أسطح الأسنان فوق اللثة وتحت اللثة باستخدام أدوات يدوية أو أجهزة فوق صوتية، يليه التلميع الذي يُنعّم سطح المينا لتقليل تراكم البلاك وإزالة البقع السطحية. [ 18 ]

يمكن تصنيف PMPR إلى:

  1. إجراء PMPR فوق اللثة ، والذي يتضمن إزالة طبقة البلاك والجير من تاج السن، ويتم إجراؤه عادة كجزء من العلاج الأولي لأمراض اللثة.
  2. PMPR تحت اللثة ، والمعروف أيضًا باسم الأدوات تحت اللثة، والذي يستهدف الغشاء الحيوي للويحة السنية والسموم الداخلية والجير على أسطح الجذور أسفل حافة اللثة ويتم تنفيذه بشكل عام في المراحل اللاحقة من علاج أمراض اللثة.

يمكن استخدام الأدوات اليدوية (مثل مكشطة الأسنان الهلالية) أو الأجهزة فوق الصوتية لإجراء عملية تنظيف الأسنان الوقائية. وقد أشارت التقارير إلى أن التنظيف بالموجات فوق الصوتية يتطلب مدة علاج أقصر، ويعتمد بشكل أقل على مهارة الطبيب، ويسبب إصابات أقل للأنسجة الرخوة مقارنةً بالأدوات اليدوية. في حالة تراكم الجير بشكل كبير يتجاوز نطاق التنظيف الوقائي الروتيني، قد يكون التنظيف الكامل للفم هو الخيار العلاجي الأولي. [ 18 ]

المساعدات الكيميائية

تُعدّ المواد الكيميائية المساعدة عوامل مُكمّلة لإزالة البلاك ميكانيكيًا في الحفاظ على نظافة الفم والوقاية من أمراض الأسنان. وهي تُقدّم عادةً على شكل فلورايد وغسول للفم، وتهدف إلى دعم تنظيف الأسنان بالفرشاة وتنظيف ما بين الأسنان، لا استبدالهما. [ 19 ]

الفلورايد

تنتشر الفلورايدات على نطاق واسع في الطبيعة، وتوجد في أطعمة مثل الشاي والأسماك والبيرة، بالإضافة إلى بعض مصادر المياه الطبيعية. وقد وُثِّقت العلاقة بين التعرض للفلورايد وانخفاض معدل انتشار تسوس الأسنان لأول مرة في أوائل القرن العشرين، وذلك بعد ملاحظة مجموعات سكانية تستهلك مياه شرب عامة مفلورة. [ 20 ]

يمكن إعطاء الفلورايد من خلال عدة طرق توصيل، بما في ذلك:

  • فلورة المياه، التي توفر تعرضًا مستمرًا لمستويات منخفضة من الفلورايد على مستوى السكان.
  • فلورة الحليب، المستخدمة في بعض البرامج الوقائية المجتمعية كوسيلة بديلة لتوصيل الفلورايد.
  • معجون الأسنان بالفلورايد، والذي يمثل الشكل الأكثر شيوعًا لاستخدام الفلورايد الموضعي في النظافة الفموية اليومية.
  • طلاء الفلورايد، وهو فلورايد موضعي يتم تطبيقه بشكل احترافي لتعزيز مقاومة المينا لإزالة المعادن، وخاصة عند الأطفال والأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالتسوس.

عند وضع طلاء الفلورايد، يجب الحرص على استخدام كمية قليلة فقط، خاصةً عند الأطفال الصغار. بعد وضع الطلاء، يُنصح المرضى بتجنب الأكل والشرب والمضمضة لمدة 30 دقيقة تقريبًا، وتناول الأطعمة اللينة فقط لعدة ساعات لتحسين امتصاص الفلورايد. [ 19 ]

يُمارس الفلورايد تأثيره المُضاد للتسوس من خلال تعزيز إعادة تمعدن المينا، وتثبيط إزالة المعادن منها، وتقليل إنتاج الأحماض بواسطة البكتيريا المُسببة للتسوس. وتؤكد أدلة سريرية قوية فعالية الفلورايد في الحد من تسوس الأسنان لدى الأطفال والبالغين على حد سواء عند استخدامه بشكل صحيح.

غسولات الفم

قد تُساهم غسولات الفم العلاجية في تقليل طبقة البلاك السنية والتهاب اللثة عند استخدامها كعلاج مساعد لتنظيف الأسنان بالفرشاة والتنظيف بين الأسنان بشكل منتظم. وتُعد هذه الغسولات مفيدة بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من ضعف في السيطرة على البلاك أو زيادة في قابليتهم للإصابة بأمراض اللثة. [ 20 ]

أثبتت غسولات الفم التي تحتوي على الكلورهيكسيدين فعاليتها في الحد من تراكم البلاك والتهاب اللثة خلال فترات استخدام قصيرة. مع ذلك، قد يرتبط الاستخدام المطول بآثار جانبية مثل تلون الأسنان الخارجي وتغير حاسة التذوق.

قد تُساهم أنواع أخرى من غسولات الفم المضادة للميكروبات، بما في ذلك تلك التي تحتوي على زيوت عطرية أو كلوريد سيتيل بيريدينيوم، بالإضافة إلى غسولات الفم المحتوية على الفلورايد، في تقليل تراكم البلاك والوقاية من التسوس عند استخدامها كعلاج مساعد لممارسات نظافة الفم اليومية. وتختلف درجة الفعالية تبعًا لتركيبة وتركيز المواد الفعالة.

الأدوات والمواد المستخدمة

فرش الأسنان

فرشاة الأسنان اليدوية مقابل فرشاة الأسنان الكهربائية

أظهرت الأبحاث التي قارنت فعالية فرش الأسنان اليدوية والكهربائية أن فرش الأسنان الكهربائية، وخاصةً تلك التي تعمل بحركة الدوران والاهتزاز، أكثر فعالية بشكل عام في إزالة البلاك وتقليل التهاب اللثة. وخلصت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2014 إلى أن فرش الأسنان الكهربائية قللت البلاك بنسبة 11% والتهاب اللثة بنسبة 6% خلال فترة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر مقارنةً بالفرشاة اليدوية. وبعد ثلاثة أشهر، ارتفع معدل انخفاض البلاك إلى 21% والتهاب اللثة إلى 11%. ومع ذلك، لا تزال الأهمية السريرية لهذه الاختلافات لصحة اللثة على المدى الطويل موضع نقاش، وتُعتبر فرش الأسنان اليدوية فعالة عند استخدامها بالطريقة الصحيحة وللمدة المناسبة. [ 21 ]

صلابة الشعيرات والسلامة

تتوفر فرش الأسنان بشعيرات متفاوتة الصلابة، تُصنف عادةً إلى ناعمة ومتوسطة وصلبة. تشير الدراسات المنهجية إلى أنه على الرغم من أن الشعيرات المتوسطة والصلبة قد تزيل كمية أكبر قليلاً من البلاك، إلا أنها ترتبط أيضًا بزيادة احتمالية تآكل اللثة وإصابات الأنسجة الرخوة مقارنةً بالشعيرات الناعمة. ونتيجةً لذلك، توصي جمعيات طب الأسنان عمومًا باستخدام فرش الأسنان ذات الشعيرات الناعمة لتقليل خطر انحسار اللثة وتآكل بنية السن، لا سيما في منطقة عنق السن. [ 22 ] [ 23 ]

التلوث والتطهير

قد تتلوث فرش الأسنان بالكائنات الدقيقة من تجويف الفم والبيئة واليدين. وقد رصدت الدراسات وجود بكتيريا مثل المكورات العنقودية ، والإشريكية القولونية ، والزائفة الزنجارية على فرش الأسنان المستخدمة. ورغم أن خطر الإصابة بالعدوى مرة أخرى أو انتقال المرض عبر فرشاة الأسنان يُعتبر منخفضًا لدى الأفراد الأصحاء، إلا أن طرق التطهير المختلفة - كالنقع في الكلورهيكسيدين، أو غسولات الفم بالزيوت العطرية، أو استخدام أجهزة التعقيم بالأشعة فوق البنفسجية - يمكن أن تقلل بشكل كبير من الحمل البكتيري مقارنةً بالشطف بماء الصنبور فقط. [ 24 ] [ 25 ]

فترات الاستبدال

يوصي أطباء الأسنان والجمعيات عادةً باستبدال فرشاة الأسنان كل 3 إلى 4 أشهر، أو قبل ذلك إذا أصبحت شعيراتها مهترئة أو متفرقة. فالشعيرات المهترئة أقل فعالية في إزالة البلاك من الشعيرات الجديدة. علاوة على ذلك، قد تسبب الشعيرات المتفرقة تهيجًا أكبر في اللثة. [ 26 ]

خيط تنظيف الأسنان ومنظفات ما بين الأسنان

يُعدّ تنظيف ما بين الأسنان لإزالة بقايا الطعام أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من تسوس الأسنان وأمراض اللثة. لذا، من المهم تنظيف ما بين الأسنان يوميًا باستخدام خيط تنظيف الأسنان أو فرشاة ما بين الأسنان. يمكن استخدام فرشاة ما بين الأسنان لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام، بينما يُستخدم خيط تنظيف الأسنان لمرة واحدة فقط. [ 27 ]

ينبغي على المرضى الذين لا توجد لديهم فراغات ظاهرة بين أسنانهم تنظيف ما بينها مرة واحدة يوميًا في الليل باستخدام خيط تنظيف الأسنان. يُصنع خيط تنظيف الأسنان عادةً من خيوط النايلون أو خيوط بلاستيكية أحادية مثل البولي تترافلوروإيثيلين (PTFE)، ويتوفر بأنواع مشمعة وغير مشمعة ومنكهة. [ 27 ] يتميز الخيط المشمع بسماكة أكبر قليلًا نظرًا لطبقة الشمع التي تغطيه، مما يجعله ينزلق بسهولة أكبر بين الأسنان، وهو مناسب للمبتدئين والمرضى الذين يعانون من تلامس متوسط ​​بين أسنانهم. ومن مزايا الخيط المشمع أنه أقل عرضة للقطع أو التمزق مقارنةً بالخيط غير المشمع، لأن الشمع يساعد على تماسك الألياف. في المقابل، غالبًا ما يكون الخيط غير المشمع أرق وأكثر مرونة، مما يجعله خيارًا أفضل للمرضى الذين يعانون من تلامس شديد بين أسنانهم.

باستخدام خيط تنظيف الأسنان التقليدي، يُعدّ طول 18 بوصة مثاليًا للفّ كل طرف حول إصبعيك الأوسطين. استخدم إبهاميك وسبابتيك لتوجيه الخيط بين سنّين. لفّ الخيط حول أحد السنّين على شكل حرف C ونظّفه بحركات لأعلى ولأسفل. ثمّ لفّ الخيط حول السنّ الآخر وكرّر العملية. خيط تنظيف الأسنان مُخصّص للاستخدام لمرة واحدة ويجب التخلّص منه بعد الاستخدام. قد يجد المرضى الذين يعانون من محدودية في حركة اليد سهولةً أكبر في استخدام أعواد تنظيف الأسنان؛ وهي أداة صغيرة محمولة باليد مزوّدة بقطعة من خيط تنظيف الأسنان مثبتة مسبقًا على مقبض بلاستيكي، ومصمّمة للوصول بسهولة إلى ما بين الأسنان. أعواد تنظيف الأسنان هذه أيضًا مُخصّصة للاستخدام لمرة واحدة ويجب التخلّص منها بعد الاستخدام.

من ناحية أخرى، يُرجّح أن تتراكم بقايا الطعام في الفراغات بين الأسنان لدى المرضى الذين لديهم مسافات أكبر، لذا يُنصح باستخدام فرشاة ما بين الأسنان. يُزيل استخدام هذه الفرشاة، بالإضافة إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة العادية، كمية أكبر من البلاك مقارنةً بالتنظيف بالفرشاة وحدها [ 28 ] ، وهي مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يرتدون تقويم الأسنان أو تركيبات الأسنان، بما في ذلك الجسور وزراعات الأسنان. فرشاة ما بين الأسنان عبارة عن فرشاة صغيرة رفيعة ذات رأس شعيري، وتأتي بأحجام مختلفة لتناسب الفراغات بين الأسنان. وهي مُرمّزة بالألوان حسب الحجم، مما يُسهّل التعرّف عليها. يمكن استخدام كل فرشاة ما بين الأسنان لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام، أو حتى تتلف شعيراتها، قبل استبدالها.

تشمل الخيارات الأخرى لتنظيف ما بين الأسنان أعواد التنظيف الخشبية أو المطاطية، وخيوط التنظيف المائية. تستخدم خيوط التنظيف المائية تيارات مائية نابضة لإزالة البلاك وغسل البقايا من بين الأسنان وعلى طول خط اللثة. [ 29 ]

معجون الأسنان ومعاجين الأسنان

معجون الأسنان، أو ما يُعرف أيضًا باسم "مُعقِّم الأسنان"، هو معجون أو جل يُستخدم مع فرشاة الأسنان لتعزيز إزالة طبقة البلاك والحفاظ على صحة الفم. يحتوي على العديد من المكونات، النشطة وغير النشطة، التي تُساهم في التنظيف والفعالية العلاجية. تشمل المكونات الشائعة عوامل كاشطة مثل كربونات الكالسيوم والسيليكا التي تعمل كمنظفات لطيفة لإزالة البلاك وجزيئات الطعام من الأسنان، [ 30 ] وفلوريد الصوديوم الذي يُساهم في تقوية مينا الأسنان والسماح بإعادة تمعدنها لعكس التسوس في مراحله المبكرة، بالإضافة إلى نكهات مثل النعناع، ​​مما يجعل تنظيف الأسنان تجربة أكثر متعة.

لا يزال تنظيف الأسنان بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد هو الإجراء الرئيسي غير الطبي للوقاية من تسوس الأسنان اليوم، مع اختلاف تركيزات الفلورايد وكميات معجون الأسنان الموصى بها حسب الفئات العمرية. ينبغي للأطفال دون سن الثالثة استخدام كمية بحجم حبة أرز (حوالي 100 جزء في المليون من الفلورايد). أما الأطفال بين سن الثالثة والسادسة، فيُنصح باستخدام كمية بحجم حبة بازلاء (حوالي 250 جزء في المليون من الفلورايد). [ 31 ] يمكن للأطفال فوق سن السادسة والبالغين استخدام معجون أسنان عادي يحتوي على الفلورايد متوفر في الصيدليات (عادةً ما يحتوي على 1000-1500 جزء في المليون من الفلورايد). وتُقاس كمية معجون الأسنان المستخدمة بطول شعيرات فرشاة الأسنان تقريبًا.

الإجراءات في البيئات السريرية

التنظيف بالموجات فوق الصوتية 

التنظيف بالموجات فوق الصوتية إجراء غير جراحي لعلاج أمراض اللثة، يُستخدم لإزالة البلاك والجير والبقع من أسطح الأسنان وجيوب اللثة. تعمل أجهزة التنظيف بالموجات فوق الصوتية بترددات عالية لتفتيت الرواسب وإزالتها من خلال الاهتزاز الميكانيكي والتجويف والتيارات الصوتية الدقيقة. ويُستخدم الري المستمر بالماء لتبريد طرف الجهاز وشطف البقايا من المنطقة المعالجة.

تُستخدم أجهزة الموجات فوق الصوتية بشكل شائع في إجراءات تنظيف الأسنان الروتينية وعلاج أمراض اللثة، وذلك لفعاليتها في إزالة الجير المتراكم فوق اللثة وتحتها. وهي مفيدة بشكل خاص في المناطق التي تتراكم فيها كميات كبيرة من الجير، وفي الجيوب اللثوية العميقة، وفي مناطق تشعب الجذور. ويمكن استخدام التنظيف بالموجات فوق الصوتية بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوات اليدوية لتحقيق أفضل تنظيف لسطح الجذر.

التقشير اليدوي

أدوات التنظيف اليدوية هي أدوات يدوية تُستخدم في علاج أمراض اللثة لإزالة البلاك والجير وبقايا الملاط السني من أسطح الأسنان أثناء العلاج. تتيح هذه الأدوات تحكمًا دقيقًا باللمس، وهي فعالة بشكل خاص في تنظيف ما تحت اللثة وإزالة الترسبات من سطح الجذر.

أدوات إزالة الشعر بالمنجل

أدوات إزالة الجير المنجلية هي أدوات يدوية تُستخدم بشكل أساسي لإزالة الجير فوق اللثة. تتميز بمقطع عرضي مثلث الشكل، وسطح مستوٍ، وحافتين قاطعتين، وطرف مدبب حاد. يوفر هذا التصميم قوة وفعالية في إزالة الترسبات الكثيفة الموجودة فوق حافة اللثة.

بسبب طرفها المدبب وتصميم شفرتها، فإن استخدام مكشطة اللثة المنجلية محدود في المناطق تحت اللثة، إذ قد يؤدي استخدامها بشكل غير صحيح إلى إصابة اللثة. يمكن استخدام مكشطة اللثة المنجلية الأصغر حجمًا ذات الشفرات الرقيقة بحذر لإزالة الجير السطحي تحت اللثة. يتم تفعيل مكشطة اللثة المنجلية بسحبها، ويتم اختيارها عادةً بناءً على موقع السن وبنية سطحه.

المكاشط

تُعدّ المكاشط الخيار الأمثل لتنظيف ما تحت اللثة، وتسوية سطح الجذر، وإزالة الأنسجة الرخوة الملتهبة المبطنة للجيب اللثوي. وعلى عكس المكاشط الهلالية، تتميز المكاشط بطرف مستدير ومقطع عرضي نصف دائري، مما يسمح بالتكيف الآمن مع أسطح الجذور بأقل قدر من الضرر للأنسجة الرخوة.

تتميز المكاشط بأنها أدق من المكاشط المنجلية، وهي مصممة للوصول إلى الجيوب اللثوية العميقة وجذور الأسنان المعقدة. يحتوي كل طرف عامل على حافة قاطعة واحدة أو اثنتين، وذلك حسب نوع المكشط.

مكاشط عالمية

صُممت المكاشط الشاملة للاستخدام على كامل سطح الأسنان. يوضع سطح نصل المكشط الشامل بزاوية 90 درجة بالنسبة للجزء السفلي من المقبض، ويمكن استخدام كلا حافتي القطع. ويتم التكيف مع أسطح الأسنان المختلفة عن طريق تغيير وضع يد الطبيب، ونقطة الارتكاز، وزاوية الأداة. تُستخدم هذه الأدوات عادةً لتنظيف الأسنان فوق اللثة وتحت اللثة.

مكاشط خاصة بالمنطقة (مكاشط جرايسي)

مكاشط جرايسي هي أدوات مصممة خصيصًا لتناسب أسطح الأسنان ومناطقها التشريحية. تتميز بشفرة منحرفة، عادةً ما تكون بزاوية 70 درجة تقريبًا بالنسبة للجزء السفلي من الساق، مما يسمح بالتكيف الدقيق مع أسطح الجذور عند تثبيت الساق بشكل موازٍ للمحور الطولي للسن.

صُممت كل مكشطة من مكشطات جرايسي خصيصًا لمناطق محددة من الأسنان، مثل الأسنان الأمامية، والأسطح الدهليزية واللسانية الخلفية، أو الأسطح الإنسية والوحشية الخلفية. يُستخدم طرف قاطع واحد فقط من مكشطة جرايسي أثناء العمل. يوفر تصميمها وصولًا ممتازًا وتكيفًا مثاليًا في الجيوب اللثوية العميقة ومناطق تشعب الجذور.

التلميع وتطبيق الفلورايد

تلميع الأسنان إجراء وقائي يُجرى لإزالة البقع الخارجية، والجير، والترسبات اللينة من أسطح الأسنان بعد التنظيف العميق. ويُجرى عادةً كجزء من إجراءات العناية الروتينية بالأسنان والمحافظة على صحة اللثة. يُحسّن التلميع نعومة سطح الأسنان، مما قد يقلل من تراكم الجير ويعزز راحة المريض ومظهره الجمالي.

يُجرى تلميع الأسنان عادةً باستخدام كوب مطاطي أو فرشاة ذات شعيرات مع معجون تلميع كاشط. تختلف مواد التلميع في درجة كشطها تبعًا لحجم الجزيئات وتركيبها، ويُعتمد اختيارها على مستوى التصبغات وحالة مينا الأسنان لدى المريض. لا يُنصح بتلميع الأسنان لجميع المرضى، وقد يكون ممنوعًا في حالات مثل مينا الأسنان منزوعة المعادن، أو العاج المكشوف، أو الأسنان حديثة البزوغ، أو المرضى الذين يعانون من أمراض تنفسية حساسة للرذاذ.

يُعدّ تطبيق الفلورايد إجراءً وقائياً في طب الأسنان يُستخدم لتعزيز مقاومة مينا الأسنان للتآكل وتقليل خطر تسوس الأسنان. يُعزز الفلورايد إعادة تمعدن المينا ويُثبط عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا داخل طبقة البلاك السنية.

يُستخدم الفلورايد الموضعي، الذي يُطبّقه أخصائيّو طب الأسنان، عادةً على شكل طلاء أو جل أو رغوة. ويُعدّ طلاء الفلورايد الأكثر شيوعًا لسهولة استخدامه، وطول مدة ملامسته لأسطح الأسنان، وانخفاض خطر ابتلاعه. أما جل ورغوة الفلورايد، فيُطبّقان عادةً باستخدام قوالب خاصة، ويتطلبان تعاون المريض أثناء التطبيق.

يُعدّ تطبيق الفلورايد من قِبل متخصصين مفيدًا بشكل خاص للأفراد الأكثر عرضةً لتسوس الأسنان، بمن فيهم الأطفال، ومرضى جفاف الفم، ومستخدمو أجهزة تقويم الأسنان، أو من لديهم تاريخ من التسوس المتكرر. ويعتمد عدد مرات تطبيق الفلورايد ونوعه على تقييم خطر التسوس لدى المريض واحتياجاته السريرية.

المخاطر وموانع الاستخدام

على الرغم من أن تنظيف الأسنان الاحترافي (الوقاية) آمن بشكل عام، إلا أن بعض الإجراءات المحددة تنطوي على مخاطر أو موانع استخدام اعتمادًا على التاريخ الطبي للمريض وحالة أنسجة الفم.

التنظيف بالموجات فوق الصوتية

تستخدم أجهزة إزالة الجير بالموجات فوق الصوتية اهتزازات عالية التردد لتفتيت ترسبات الجير. ومع ذلك، فإن آلية عملها تخلق موانع استخدام محددة.

  • إنتاج الرذاذ: يُنتج التنظيف بالموجات فوق الصوتية كمية كبيرة من رذاذ الهباء الجوي، الذي قد ينقل مسببات الأمراض المحمولة جوًا. يُعد هذا مصدر قلق رئيسي للمرضى المصابين بعدوى تنفسية نشطة (مثل السل أو كوفيد-19) أو أولئك الذين يعانون من نقص المناعة. في هذه الحالات، يُفضل غالبًا التنظيف اليدوي لتقليل خطر انتقال العدوى. [ 32 ]
  • أجهزة تنظيم ضربات القلب: قد تكون أجهزة تنظيم ضربات القلب القديمة غير المحمية عرضة للتداخل الكهرومغناطيسي الناتج عن أجهزة الموجات فوق الصوتية المغناطيسية الانضغاطية. في حين أن أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة المحمية مقاومة بشكل عام، يتجنب الأطباء عادةً استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية المغناطيسية الانضغاطية أو يختارون أجهزة الموجات فوق الصوتية الكهروإجهادية (التي لا تولد مجالًا مغناطيسيًا) للمرضى الذين لديهم أجهزة إلكترونية قابلة للزرع في القلب [ 33 ].
  • زراعة الأسنان: قد تتسبب رؤوس الموجات فوق الصوتية المعدنية القياسية في خدش سطح التيتانيوم لزراعات الأسنان، مما يُحدث سطحًا خشنًا يُسهّل تراكم البكتيريا (التهاب ما حول الزرعة). لذا، يجب استخدام رؤوس بلاستيكية أو كربونية مركبة مُخصصة لتنظيف الزرعات. [ 34 ]
  • مينا الأسنان منزوعة المعادن: يمكن للاهتزاز عالي التردد أن يكسر مينا الأسنان الهشة منزوعة المعادن (التسوس المبكر)، مما يتسبب في حدوث تجويف في المناطق التي كان من الممكن إعادة تمعدنها لولا ذلك.

التقشير اليدوي

يُعدّ الإزالة اليدوية للجير باستخدام المكاشط والمقشرات بديلاً عن الطرق فوق الصوتية، على الرغم من أنها تنطوي على مجموعة من المخاطر الخاصة بها إذا كانت التقنية غير سليمة.

  • حساسية سطح الجذر: قد يؤدي التنظيف اليدوي المفرط إلى إزالة الملاط (الطبقة الخارجية لجذر السن)، مما يكشف عن الأنيبيبات العاجية. وهذا غالباً ما يؤدي إلى فرط حساسية العاج، مما يسبب ألماً حاداً استجابةً للمؤثرات الباردة أو الحلوة. [ 35 ]
  • إصابات الأنسجة الرخوة: يمكن أن يتسبب الانزلاق غير المقصود للأدوات الحادة في حدوث تمزقات في اللثة أو الحليمة بين الأسنان.

تلميع

يُستخدم تلميع الأسنان بأكواب مطاطية لإزالة البقع الخارجية والجير. وتوصي معايير طب الأسنان الحالية بـ"التلميع الانتقائي" - أي تلميع الأسنان الملطخة فقط - بدلاً من التلميع الروتيني لكامل الفم، وذلك بسبب المخاطر التالية:

  • إزالة المينا: قد يؤدي التلميع المتكرر باستخدام معاجين كاشطة خشنة إلى إزالة الطبقة الخارجية الغنية بالفلورايد من المينا. ومع مرور الوقت، قد يجعل ذلك الأسنان أكثر عرضة للتسوس أو الحساسية. [ 36 ]
  • الترميمات: معجون التنظيف الوقائي القياسي كاشط وقد يخدش سطح مواد الترميم مثل الحشوات المركبة، والتيجان الذهبية، وقشور البورسلين، مما يؤدي إلى فقدانها لمعانها وتراكم البلاك عليها بسهولة أكبر. لذا، تتطلب هذه المواد معاجين خاصة غير كاشطة (مثل أكسيد الألومنيوم).
  • توليد الحرارة: يمكن أن يُولّد الاحتكاك الناتج عن الكأس المطاطي حرارة. إذا تم تطبيق ضغط كبير أو لفترة طويلة، فقد تنتقل هذه الحرارة إلى لب السن، مما قد يُسبب التهاب اللب (التهاب العصب). [ 37 ]

تطبيق الفلورايد

على الرغم من أن الفلورايد الموضعي هو المعيار العلاجي للوقاية من تسوس الأسنان، إلا أن هناك موانع استخدام بناءً على التركيبة والجرعة.

  • الحساسية (الصمغ الراتنجي): يحتوي طلاء الفلورايد عادةً على الصمغ الراتنجي (الكولوفوني)، وهو مادة لاصقة مستخرجة من أشجار الصنوبر. يُمنع استخدامه للمرضى الذين لديهم تاريخ معروف من ردود الفعل التحسسية الشديدة تجاه الصمغ الراتنجي أو بذور الصنوبر، وفي هذه الحالة يجب استخدام جل أو رغوة الفلورايد الخالية من الصمغ الراتنجي.
  • التسمم بالفلورايد: لدى الأطفال الصغار الذين لم يتطور لديهم منعكس البلع بعد، هناك خطر ابتلاع مواد الفلورايد المركزة. ويمكن أن يساهم تناول جرعات عالية خلال فترة نمو الأسنان في الإصابة بالتسمم بالفلورايد (تغير لون الأسنان الدائمة).

توصيات وإرشادات تنظيف الأسنان لدى فئات سكانية مختلفة

أطفال

تركز توصيات نظافة الفم للأطفال على الوقاية المبكرة، ومشاركة مقدمي الرعاية، والاستخدام المناسب للعمر للفلورايد، مع تعديل الإرشادات وفقًا لخطر التسوس.

الرعاية المهنية والاستدعاء

توصي منظمات طب أسنان الأطفال، بما فيها الأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال (AAPD)، بإجراء التنظيف الوقائي الاحترافي (إزالة البلاك وبقايا الطعام) خلال زيارات الأطفال لطبيب الأسنان، ليس فقط للتنظيف، بل أيضاً لتوعية مقدمي الرعاية والأطفال بأهمية نظافة الفم. وتُحدد فترات المتابعة بشكل فردي بناءً على خطر التسوس، حيث تتراوح فترات المراجعة الموصى بها من 3 إلى 12 شهراً، وذلك تبعاً لحالة صحة الفم ومدى قابلية الإصابة بالأمراض. [ 38 ]

العناية المنزلية بصحة الفم حسب الفئة العمرية

الأطفال حتى سن 3 سنوات

ينبغي البدء بتنظيف الأسنان بالفرشاة بمجرد ظهور أول سن لبني. يُنصح الآباء أو مقدمو الرعاية بتنظيف أسنان أطفالهم بالفرشاة.

  • مرتين يومياً
  • باستخدام فرشاة أسنان صغيرة وناعمة
  • باستخدام مسحة من معجون أسنان يحتوي على 1000 جزء في المليون على الأقل من الفلورايد
  • مع تقليل استهلاك الطفل للأطعمة والمشروبات التي تحتوي على السكر [ 17 ]

في هذه الفئة العمرية، ينبغي أن يقوم شخص بالغ بتنظيف الأسنان بالفرشاة، لأن الأطفال يفتقرون إلى المهارة اليدوية اللازمة لإزالة البلاك بشكل فعال. [ 17 ]

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 سنوات

مع نمو الأطفال، ينبغي على الآباء أو مقدمي الرعاية مساعدتهم والإشراف على تنظيف أسنانهم بالفرشاة، مما يسمح للطفل بالمشاركة مع ضمان إزالة البلاك بشكل كافٍ. تشمل التوصيات ما يلي:

  • استخدام كمية بحجم حبة البازلاء من معجون الأسنان المحتوي على الفلورايد
  • يُفضل بصق الماء بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة بدلاً من شطفه، للحفاظ على تركيز الفلورايد على أسطح الأسنان.
  • الاستمرار في تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا، مع تنظيف واحد قبل النوم [ 17 ]

يوصى بالتطبيق الاحترافي لطلاء الفلورايد (2.26٪ فلوريد الصوديوم) مرتين سنويًا، وخاصة للأطفال المعرضين لخطر متزايد للإصابة بتسوس الأسنان [2].

الأطفال والمراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و18 عامًا

ينبغي على الأطفال في هذه الفئة العمرية تنظيف أسنانهم مرتين يوميًا باستخدام معجون أسنان يحتوي على 1350-1500 جزء في المليون من الفلورايد، مع استمرار إشراف الوالدين عند الحاجة لضمان التحكم الفعال في البلاك [ 17 ].

التعرض للفلورايد والتدابير المجتمعية

قد يحصل الأطفال على الفلورايد من مصادر متعددة، بما في ذلك المياه والحليب والأطعمة والمشروبات المفلورة مثل العصير والملح. وقد تشمل استراتيجيات الوقاية المجتمعية ما يلي:

  • برامج تنظيف الأسنان بالفرشاة تحت الإشراف، لا سيما في المدارس ودور الحضانة
  • توفير فرش أسنان ومعجون أسنان يحتوي على الفلورايد مجاناً
  • برامج طلاء الفلورايد المجتمعية، والتي قد يقدمها أعضاء مدربون من فريق طب الأسنان
  • تدابير الصحة العامة للحد من تناول السكر، بما في ذلك تشجيع الخيارات الغذائية الصحية، وفرض الضرائب على المنتجات عالية السكر، وإعادة صياغة الأطعمة لتقليل محتوى السكر الحر [ 39 ].

كبير

تُعدّ نظافة الفم والعناية الاحترافية بالأسنان عنصرين أساسيين في الصحة العامة لكبار السن. فالتغيرات المرتبطة بالتقدم في السن، مثل انخفاض إفراز اللعاب وجفاف الفم (زيروستميا) نتيجة تناول بعض الأدوية، وأمراض اللثة، وفقدان الأسنان، كلها عوامل تزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان وأمراض اللثة والتهابات الأسنان لدى كبار السن. لذا، يُعدّ الحفاظ على صحة الفم السليمة لدى كبار السن من خلال العناية الذاتية اليومية والفحوصات الدورية للأسنان أمراً بالغ الأهمية.

يُنصح كبار السن بتنظيف أسنانهم بالفرشاة مرتين يوميًا لمدة دقيقتين في كل مرة باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد لتقوية مينا الأسنان والوقاية من التسوس. [ 40 ] يُفضل استخدام فرشاة أسنان ذات شعيرات ناعمة لأنها ألطف على اللثة وسطح المينا وأقل خدشًا. تتوفر رؤوس فرش الأسنان بأحجام مختلفة، ولكن الرأس الصغير مثالي لأنه يُسهل الوصول إلى جميع أجزاء تجويف الفم. تُناسب فرش الأسنان اليدوية والكهربائية كبار السن عند استخدامها بشكل صحيح. لا تزال فرش الأسنان اليدوية شائعة الاستخدام وفعالة في إزالة البلاك عند اتباع تقنية التنظيف الصحيحة. وهي أرخص ثمنًا ومتوفرة بسهولة، مما يجعلها خيارًا جيدًا لكبار السن الذين يتمتعون بقوة وتناسق جيدين في اليد. من ناحية أخرى، تُعد فرش الأسنان الكهربائية خيارًا أفضل للأفراد الذين يعانون من محدودية الحركة أو ضعف الإدراك أو ضعف قوة القبضة. أظهرت الدراسات أن فرش الأسنان الكهربائية تُقدم فائدة ذات دلالة إحصائية مقارنةً بفرش الأسنان اليدوية فيما يتعلق بتقليل البلاك، [ 21 ] خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في تنظيف أسنانهم. قد تساعد حركة التنظيف الآلية بالفرشاة في التعويض عن تقنية التنظيف غير الكافية وتحسين اتساق إزالة البلاك.

يُنصح بتنظيف ما بين الأسنان مرة واحدة يوميًا باستخدام خيط الأسنان أو فرشاة ما بين الأسنان. مع ذلك، قد يجد بعض كبار السن صعوبة في استخدام خيط الأسنان نظرًا لمحدودية حركتهم اليدوية، وقد يختارون استخدام أعواد تنظيف الأسنان أو أجهزة تنظيف الأسنان المائية. أما من لديهم فراغات ظاهرة بين أسنانهم، فيُنصح باستخدام فرشاة ما بين الأسنان، مع استبدالها كل 7-10 أيام.

يحتاج كبار السن الذين يرتدون أجهزة أسنان قابلة للإزالة، مثل أطقم الأسنان، إلى إزالتها ليلاً، لإتاحة الوقت لأنسجة الفم للراحة وتقليل خطر الإصابة بالعدوى الفطرية، مثل التهاب الفم المرتبط بأطقم الأسنان. كما يجب تنظيف أطقم الأسنان يوميًا باستخدام فرشاة أسنان خاصة بها ومنظف لطيف لإزالة البلاك وبقايا الطعام. ويمكن أن يساعد نقع أطقم الأسنان في محلول التنظيف على تقليل الحمل البكتيري، مما قد يقلل من الرائحة الكريهة المرتبطة بها. [ 41 ]

المرضى ذوو الاحتياجات الخاصة

يشمل المرضى ذوو الاحتياجات الصحية الخاصة الأفراد الذين يعانون من حالات جسدية أو ذهنية أو نمائية أو حسية أو طبية قد تحد من قدرتهم على الحفاظ على نظافة الفم الكافية أو الحصول على رعاية الأسنان بشكل مستقل. وتتعرض هذه الفئة لخطر أكبر للإصابة بتسوس الأسنان وأمراض اللثة والتهابات الفم نتيجة عوامل مثل ضعف الوظائف الحركية أو الإدراكية، والاعتماد على مقدمي الرعاية، وجفاف الفم الناتج عن الأدوية، واتباع أنظمة غذائية معدلة. لذا، تُعد الرعاية الوقائية للفم عنصرًا أساسيًا في الحفاظ على الصحة العامة لهؤلاء الأفراد. [ 42 ]

توصي الإرشادات بتخصيص رعاية الأسنان للمرضى ذوي الاحتياجات الخاصة وفقًا لخطر التسوس، وقدرتهم على الحفاظ على نظافة الفم، وحالاتهم الطبية الأساسية. يُعدّ تنظيف الأسنان الاحترافي، بما في ذلك إزالة البلاك والجير بانتظام، أمرًا بالغ الأهمية للحدّ من تفاقم المرض، وقد يلزم تقصير فترات المراجعة للمرضى الأكثر عرضة لأمراض الفم. كما قد تحتاج فرق طب الأسنان إلى تكييف أساليب العلاج لضمان رعاية آمنة وفعّالة، لا سيما للمرضى ذوي التعاون المحدود أو ذوي الاحتياجات الطبية المعقدة. [ 43 ]

تتطلب العناية اليومية بنظافة الفم في كثير من الأحيان مشاركة فعّالة من مقدم الرعاية. ويظل تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد حجر الزاوية في مكافحة البلاك، مع استخدام تعديلات مثل فرش الأسنان الكهربائية، أو مقابض معدلة، أو تقنيات تنظيف الأسنان بمساعدة مختصين، وذلك لمراعاة القيود الجسدية أو الإدراكية. وينبغي تشجيع تنظيف ما بين الأسنان كلما أمكن ذلك باستخدام الوسائل المساعدة المناسبة، مع إعطاء الأولوية لسلامة المريض. كما يُوصى باتخاذ تدابير وقائية إضافية، تشمل طلاء الفلورايد الذي يُطبقه المختصون، وتقديم المشورة الغذائية، ومعالجة جفاف الفم، للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بتسوس الأسنان. [ 44 ]

الممارسات الثقافية والعالمية

على الرغم من أن استخدام فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان هو المعيار في العديد من المناطق الصناعية، إلا أن نسبة كبيرة من سكان العالم تعتمد على الطرق التقليدية للعناية بنظافة الفم. وتستند هذه الممارسات في الغالب إلى الأعراف الثقافية، أو المعتقدات الدينية، أو توافر الموارد الطبيعية المحلية.

أعواد المضغ

يُعد استخدام أعواد المضغ من أكثر وسائل العناية التقليدية بالفم شيوعاً. تُقطع هذه الأعواد عادةً من جذور أو سيقان أو أغصان نباتات معينة، وتُمضغ من أحد طرفيها حتى تتفتت وتصبح ذات ملمس يشبه الفرشاة.

أفريقيا والشرق الأوسط (المسواك): في العالم الإسلامي، يُعدّ استخدام شجرة السواك ( Salvadora persica ) شائعًا جدًا. ولها أهمية دينية في الإسلام، إذ أكّد النبي محمد صلى الله عليه وسلم على استخدامها في الأحاديث النبوية. وتشير الأبحاث إلى أن شجرة السواك تحتوي على مضادات ميكروبية طبيعية وفلورايد قد يكون فعالًا في الحدّ من تراكم البلاك والتهاب اللثة. [ 45 ]

جنوب آسيا (النيم): في الهند وأجزاء من جنوب شرق آسيا، تُستخدم أغصان شجرة النيم ( Azadirachta indica ) تقليديًا. تُعرف محليًا باسم "داتون" ، وتُقدّر أعواد النيم في الطب الأيورفيدي لخصائصها المضادة للالتهابات والبكتيريا. [ 46 ]

الأمريكتان (غوانيا): في جامايكا وأجزاء من أمريكا الوسطى والجنوبية، يُحصد نبات غوانيا لوبولويدس (المعروف باسم "عصا المضغ") لتنظيف الأسنان. وعلى عكس أعواد المضغ الأخرى، يحتوي غوانيا لوبولويدس على الصابونين، الذي يُنتج رغوة طبيعية عند مضغه، مما يُحاكي تأثير معجون الأسنان. [ 47 ]

تقاليد الشطف والتنظيف الكاشط (شرق آسيا)

تؤكد الممارسات التاريخية والمعاصرة في شرق آسيا على استخدام المنتجات الثانوية الغذائية ومحاليل المضمضة للحفاظ على صحة الفم.

المضمضة بالشاي: يعود تاريخ المضمضة بالشاي بعد الوجبات إلى عهد أسرة سونغ، وهي عادة موثقة تهدف إلى إذابة الدهون وإنعاش النفس. وتشير التحليلات الحديثة إلى أن الشاي الأخضر يحتوي على الكاتيكينات، التي قد تثبط إنتاج الأحماض بواسطة البكتيريا المسببة للتسوس مثل المكورات العقدية الطافرة . [ 48 ]

أغصان الصفصاف: قبل اختراع فرشاة الأسنان ذات الشعيرات، كانت أغصان الصفصاف تُنقع في الماء وتُمضغ لتنظيف الأسنان. هذه الممارسة هي أصل المثل الصيني "مضغ الخشب عند الفجر" (晨嚼齿木). [ 49 ]

الملح: إن استخدام الملح في نظافة الفم موثق تاريخياً في النصوص الطبية الصينية، مثل تلك التي كتبها الطبيب سون سيمياو من أسرة تانغ، والذي أوصى بالمضمضة بالماء المالح وقرع الأسنان ( كوتشي ) لتقوية اللثة. [ 49 ]

المواد الكاشطة والمواد الأخرى

في المناطق الريفية في جنوب آسيا وأفريقيا، تُستخدم مواد كاشطة مختلفة تاريخياً بدلاً من معجون الأسنان.

فحم

يُستخدم أحيانًا مسحوق الفحم أو رماد الخشب لفرك الأسنان باستخدام الإصبع أو قطعة قماش. ورغم أن هذه الطريقة قد تزيل البقع الخارجية، إلا أن أطباء الأسنان غالبًا ما يحذرون من أن قوة الكشط العالية قد تُلحق الضرر بمينا الأسنان وتؤدي إلى انحسار اللثة. [ 50 ]

المضمضة بالزيت

يُعدّ المضمضة بالزيت (المعروفة باسم غاندوشا ) ممارسةً قديمةً في الطب الأيورفيدي، وتتضمن المضمضة بالزيت (عادةً زيت السمسم أو زيت جوز الهند) في الفم لمدة 15-20 دقيقة. ويزعم مؤيدوها أنها تسحب السموم، إلا أن مراجعةً نُشرت عام 2016 أشارت إلى أن الأدلة السريرية المتعلقة بفعاليتها لا تزال محدودةً مقارنةً بالوقاية الميكانيكية. [ 51 ]

مراجع

  1. ↑ سانز، ماريانو؛ باومر، أميلي؛ بودونيلي، نوركان؛ دوميش، هنريك؛ فارينا، روبرتو؛ كونونين، إيجا؛ ليندن، جيرارد؛ مايل، يورغ؛ بريشاو، فيليب م.؛ كويرينين، مارك؛ رولدان، سيلفيا؛ سانشيز، نيريا؛ سكولين، أنطون؛ سلوت، داغمار إلس؛ ترومبيلي، ليوناردو (أبريل 2015). "تأثير الإزالة الميكانيكية الاحترافية للويحة السنية على الوقاية الثانوية من التهاب دواعم السن ومضاعفات التدابير الوقائية للثة ودواعم السن: تقرير توافقي للمجموعة الرابعة من ورشة العمل الأوروبية الحادية عشرة حول طب دواعم السن بشأن الوقاية الفعالة من أمراض دواعم السن وما حول الزرعات" . مجلة طب دواعم السن السريري . 42 (S16): S214-220. doi : 10.1111/jcpe.12367 . hdl : 11392/2329928 . ISSN: 0303-6979 . PMID: 25626357 .  
  2. ↑ نيومان، إم جي، تاكي، إتش، كلوكيفولد، بي آر، وكارانزا، إف إيه (2018). كتاب نيومان وكارانزا الإلكتروني في طب دواعم الأسنان السريري: كتاب نيومان وكارانزا الإلكتروني في طب دواعم الأسنان السريري. إلسيفير للعلوم الصحية
  3. ↑ رينغ، مي (2002). "تاريخ طب الأسنان: نظرة عامة". عيادات طب الأسنان في أمريكا الشمالية . 46 (1): 1-8 .
  4. ↑ غوردون، إي. (يونيو 2009). "مراكز الوصول إلى خدمات طب الأسنان" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 206 (11): 563. doi : 10.1038/sj.bdj.2009.483 . ISSN 1476-5373 . PMID 19521362 .  
  5. ↑ جيرابيك، دبليو إي (مارس 1999). "دودة الأسنان: جوانب تاريخية لمعتقد طبي شائع". التحقيقات السريرية في طب الفم . 3 (1): 1-6 . doi : 10.1007/s007840050070 . ISSN 1432-6981 . PMID 10522185 .  
  6. ↑ فورشو، آر جيه (25 أبريل 2009). "صحة الأسنان وأمراضها في مصر القديمة". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 206 (8): 421-424 . doi : 10.1038/sj.bdj.2009.309 . ISSN 1476-5373 . PMID 19396207 .  
  7. ↑ تيسلر، فيرا (2026-03-01). "التعديلات السنية في أمريكا الوسطى القديمة وما وراءها". مجلة البحوث الأثرية . 34 (1): 13-61 . doi : 10.1007/s10814-025-09207-y . ISSN 1573-7756 . 
  8. ↑ فيشمان، إس إل (أكتوبر 1997). "تاريخ منتجات نظافة الفم: إلى أي مدى وصلنا خلال 6000 عام؟". طب اللثة 2000. 15 : 7-14 . doi : 10.1111 /j.1600-0757.1997.tb00099.x . ISSN 0906-6713 . PMID 9643227 .  
  9. ↑ شو، ي.؛ ماكنتي، ميشيغان (يوليو 1994). "جذور طب الأسنان في الصين القديمة". مجلة (الجمعية الكندية لطب الأسنان) . 60 (7): 613-616 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0709-8936 . الرقم المرجعي في PubMed 8062165 .  
  10. ↑ أكسوي، أوموت؛ أكسوي، سيسيل؛ قيرمزي، ديلان؛ أورهان ، كان (سبتمبر 2024). "بيير فوشارد (1678-1761): جراح الأسنان الرائد في عصر التنوير" . كيوريوس . 16 (9) هـ69563. دوى : 10.7759/cureus.69563 . ردمك 2168-8184 . بمك 11484655 . بميد 39421106 .   
  11. ↑ دين، إتش. تريندلي (1947-02-01). "الفلور وتسوس الأسنان" . المجلة الأمريكية لتقويم الأسنان وجراحة الفم . 33 (2): B49– B67. doi : 10.1016/S0096-6347(47)90040-9 . ISSN 0096-6347 . PMID 20285086 .  
  12. 1 2 نيدلمان، إيان؛ نيبالي، لويجي؛ دي إيوريو، آنا (أبريل 2015). "إزالة البلاك الميكانيكية الاحترافية للوقاية من أمراض اللثة لدى البالغين - تحديث للمراجعة المنهجية". مجلة طب اللثة السريري . 42 ملحق 16: S12–35. doi : 10.1111/jcpe.12341 . ISSN 1600-051X . PMID 25495962 .  
  13. 1 2 لامونت، توماس؛ وورثينجتون، هيلين ف.؛ كلاركسون، جانيت إي.؛ بيرن، بول ف. (27-12-2018). " التنظيف والتلميع الروتيني لصحة اللثة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 (12) CD004625. doi : 10.1002/14651858.CD004625.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6516960. PMID 30590875 .   
  14. ↑ مانريسا، كارولينا؛ سانز-ميراليس، إيلينا سي؛ تويغ، جوشوا؛ برافو، مانويل (2018-01-01). "العلاج الداعم لأمراض اللثة (SPT) للحفاظ على الأسنان لدى البالغين الذين عولجوا من التهاب دواعم السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD009376. doi : 10.1002/14651858.CD009376.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6491071. PMID 29291254 .   
  15. ^ ماريانو، لورينا سوزا سانتوس. ناكامورا سيلفا، رافائيل؛ ماسيدو، لوسيانا مارتينز دومينغيز دي؛ أوليفيرا سيلفا، ماريانا دي؛ جولارت، رافائيل دا سيلفا؛ بيليسون، مارسيليني؛ فيسبيرو، إليانا كارولينا؛ سيلفا سوزا، يارا تيريسينها كوريا؛ بيتوندو سيلفا، أندريه (2024). "تحديد وحساسية البكتيريا للمضادات الميكروبية المعزولة من الالتهابات اللبية الأولية" . البحوث الشفوية البرازيلية . 38 e024. دوى : 10.1590/1807-3107bor-2024.vol38.0024 . ردمك 1806-8324 . بمك 11376636 . بميد 38597544 .   
  16. ↑ دويتشير، إتش سي دي؛ ديرمان، شم؛ باربي، إيه جي؛ سيمان، آر؛ نواك، إم جيه (فبراير 2018). "تأثير تنظيف الأسنان الاحترافي أو العلاج غير الجراحي لأمراض اللثة على رائحة الفم الكريهة لدى مرضى أمراض اللثة. مراجعة منهجية". المجلة الدولية لصحة الأسنان . 16 (1): 36-47 . doi : 10.1111/idh.12306 . ISSN 1601-5037 . PMID 28836329 .  
  17. 1 2 3 4 5 6 7 8 "تحسين صحة الفم: مجموعة أدوات قائمة على الأدلة للوقاية" . GOV.UK. 10-09-2025 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 01-06-2026 .
  18. 1 2 "PMPR | الوقاية والعلاج من أمراض اللثة في الرعاية الصحية الأولية" . www.periodontalcare.sdcep.org.uk . تاريخ الاسترجاع: 1 يونيو 2026 .
  19. 1 2 ييه، تشين-هسوان؛ وانغ، يونغ-لي؛ فو، ثي ثوي تيان؛ لي، يي-تشينغ؛ لي، إي-تا (2025-09-08). "الفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان وعلاجه: الآليات، والأدلة السريرية، ومنظورات الصحة العامة" . الرعاية الصحية . 13 (17): 2246. doi : 10.3390/healthcare13172246 . ISSN 2227-9032 . PMC 12427920. PMID 40941599 .   
  20. 1 2 جاليوني، كيارا؛ باسي، إريكا؛ كاتانيو، أريانا؛ بوسكا، إريكا؛ باسو، إينيس؛ دال مولين، ألبرتو (مارس 2025). " رعاية صحة الفم: مراجعة منهجية لإرشادات الممارسة السريرية" . التمريض وعلوم الصحة . 27 (1) e70027. doi : 10.1111/nhs.70027 . ISSN 1442-2018 . PMC 11707404. PMID 39776243 .   
  21. 1 2 يعقوب، منيرة؛ وورثينجتون، هيلين ف.؛ ديكون، سكوت أ.؛ ديري، كريس؛ والمسلي، أ. داميان؛ روبنسون، بيتر ج.؛ جليني، آن ماري (17-06-2014). "التنظيف بالفرشاة الكهربائية مقابل التنظيف اليدوي لصحة الفم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (6) CD002281. doi : 10.1002/14651858.CD002281.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7133541. PMID 24934383 .   
  22. ↑ زيمر، ستيفان؛ أوزتورك، متين؛ بارثيل، كلوديا ر.؛ بيزهانغ، موزهغان؛ جوردان، راينر أ. (فبراير 2011). "فعالية التنظيف وإصابات الأنسجة الرخوة بعد استخدام فرش الأسنان اليدوية ذات صلابة الشعيرات المختلفة". مجلة طب اللثة . 82 (2): 267-271 . doi : 10.1902/jop.2010.100328 . ISSN 1943-3670 . PMID 20722532 .  
  23. ↑ فان دير فايدن، فريدوس أ.؛ سلوت، داغمار إي. (أبريل 2015). "فعالية برامج العناية المنزلية لإزالة البلاك ميكانيكيًا في علاج التهاب اللثة: مراجعة شاملة". مجلة طب اللثة السريري . 42 ملحق 16: ص77-91. doi : 10.1111/jcpe.12359 . ISSN 1600-051X . PMID 25597787 .  
  24. ↑ فرازيل، ميشيل ر.؛ مونرو، سيندي ل. (2012). "تلوث فرشاة الأسنان: مراجعة للأدبيات" . بحوث وممارسات التمريض . 2012 : 1-6 . doi : 10.1155 / 2012/420630 . ISSN 2090-1429 . PMC 3270454. PMID 22315679 .   
  25. ↑ نيلسون فيلهو، ب.؛ ماكاري، س.؛ فاريا، ج.؛ أسيد، س.؛ إيتو، إي. واي. (2000). "التلوث الميكروبي لفرش الأسنان وتطهيرها". طب أسنان الأطفال . 22 (5): 381-384 . ISSN 0164-1263 . PMID 11048305 .  
  26. ↑ سلوت، دي إي؛ ويجلينكهويزن، إل؛ روزيما، إن إيه إم؛ فان دير ويجدن، جي إيه (أغسطس 2012). "فعالية فرش الأسنان اليدوية بعد ممارسة تنظيف الأسنان: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لصحة الأسنان . 10 (3): 187-197 . doi : 10.1111/j.1601-5037.2012.00557.x . ISSN 1601-5037 . PMID 22672101 .  
  27. 1 2 "خيط تنظيف الأسنان / منظفات ما بين الأسنان" . www.ada.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-06-01 .
  28. ↑ راسينيس، غراسييلا (أكتوبر 2009). "استخدام فرشاة ما بين الأسنان مع تنظيف الأسنان بالفرشاة يزيل معظم البلاك" . طب الأسنان القائم على الأدلة . 10 (3): 74. doi : 10.1038/sj.ebd.6400666 . ISSN 1476-5446 . PMID 19820738 .  
  29. ↑ حسيني، أ.؛ سلوت، د.إ.؛ فان دير فايدن، ج.أ. (نوفمبر 2008). "فعالية الري الفموي بالإضافة إلى فرشاة الأسنان على البلاك والمعايير السريرية لالتهاب دواعم السن: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لصحة الأسنان . 6 (4): 304-314 . doi : 10.1111/j.1601-5037.2008.00343.x . ISSN 1601-5037 . PMID 19138181 .  
  30. ↑ "مكونات معجون الأسنان" . SA Dental . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-06-01 .
  31. ↑ كلارك، ميليندا ب.؛ كيلز، مارثا آن؛ سلايتون، ريبيكا ل.؛ قسم صحة الفم (ديسمبر 2020). "استخدام الفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان في مراكز الرعاية الصحية الأولية". طب الأطفال . 146 (6): e2020034637. doi : 10.1542/peds.2020-034637 . ISSN 1098-4275 . PMID 33257404 .  
  32. ↑ هاريل، ستيفن ك.؛ موليناري، جون (أبريل 2004). "الهباء الجوي والتناثر في طب الأسنان: مراجعة موجزة للأدبيات وآثارها على مكافحة العدوى" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 135 (4): 429-437 . doi : 10.14219/jada.archive.2004.0207 . ISSN 0002-8177 . PMC 7093851. PMID 15127864 .   
  33. ^ مايورانا، كارلو. جروسي، جيوفاني ب. جاراموني، روكو أ؛ مانفريديني، روجيرو؛ سانتورو ، فرانكو (نوفمبر 2013). “هل تتداخل قشور الأسنان بالموجات فوق الصوتية مع أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة؟ تحقيق في الجسم الحي”. مجلة طب الأسنان . 41 (11): 955–959 . دوى : 10.1016/j.jdent.2013.08.006 . ISSN 1879-176X . بميد 23948395 .  
  34. ↑ لوروبولو، آنا؛ سلوت، داغمار إي؛ فان دير فايدن، فريدوس (أكتوبر 2014). "تأثير الأدوات الميكانيكية على أسطح غرسات الأسنان التيتانيومية الملوثة: مراجعة منهجية". مجلة أبحاث زراعة الأسنان السريرية . 25 (10): 1149-1160 . doi : 10.1111/clr.12224 . ISSN 1600-0501 . PMID 23834327 .  
  35. ↑ دريسكو، كوني ل. (يونيو 2014). "تنظيف اللثة: لا يزال العلاج الأمثل". مجلة طب الأسنان القائم على الأدلة . 14 ملحق: 33-41.e1. doi : 10.1016/j.jebdp.2014.02.007 . ISSN 1532-3390 . PMID 24929587 .  
  36. ↑ غراومان، سارة ج.؛ سينسات، ميشيل ل.؛ ستولتنبرغ، جيل ل. (أغسطس 2013). "التلميع الهوائي: مراجعة للأدبيات الحالية". مجلة صحة الأسنان: JDH . 87 (4): 173-180 . ISSN 1553-0205 . PMID 23986410 .  
  37. ↑ كريستنسن، آر بي؛ بانجيرتر، في دبليو (1987-02-01). "التأثيرات الفورية والطويلة الأمد للتلميع على المينا والعاج في الجسم الحي". مجلة طب الأسنان التعويضي . 57 (2): 150-160 . doi : 10.1016/0022-3913(87)90138-7 . ISSN 0022-3913 . PMID 3470508 .  
  38. ↑ "سياسة بشأن دور الوقاية السنية في طب أسنان الأطفال" (PDF) . 2022.
  39. ↑ البدري، س (2021). طب أسنان الأطفال لطبيب الأسنان العام . سبرينغر. ISBN 978-3-030-66371-1.
  40. ↑ "صحة الفم لدى كبار السن: صحة الفم لسكان متقدمين في السن" (PDF) . 2019.
  41. ↑ "أطقم الأسنان" . www.ada.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يونيو 2026 .
  42. ↑ "نظرة عامة" . www.aapd.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يونيو 2026 .
  43. ↑ دوغال، أ.؛ فيسك، ج. (9 أغسطس/آب 2008). "الوصول إلى طب الأسنان الخاص، الجزء 4: التعليم". المجلة البريطانية لطب الأسنان . 205 (3): 119-130 . doi : 10.1038/sj.bdj.2008.652 . ISSN 1476-5373 . PMID 18690184 .  
  44. ↑ والدمان، إتش بي؛ بيرلمان، إس بي (2000). "تقديم خدمات طب الأسنان العامة للأشخاص ذوي الإعاقة: مراجعة ديموغرافية". طب الأسنان العام . 48 (5): 566-569 ، اختبار 570-571. الرقم الدولي الموحد للدوريات 0363-6771 . الرقم المرجعي في PubMed 11199637 .  
  45. ↑ العتيبي، مشاري (2004). "المسواك وصحة الفم: دراسات حول ممارسات نظافة الفم لدى سكان المدن السعوديين". المجلة السويدية لطب الأسنان. ملحق (167): 2-75 . ISSN 0348-6672 . PMID 15224592 .  
  46. ^ تانجوتوري، سري تشاندانا؛ جونوباتي، سومانث؛ Nagarakanti، Sreenivas (2020-01-30)، "Azadirachta indica (Neem): نعمة هندية قديمة للعالم المعاصر لطب الأسنان" ، في تشوهان، دورجيش نانديني؛ سينغ، برابهو راج؛ شاه، كمال؛ تشوهان ، ناجيندرا سينغ (محرران)، العناية بالفم الطبيعية في علاج الأسنان (1 ed.)، وايلي، الصفحات من 313 إلى 328، دوى : 10.1002/9781119618973.ch20 ، ISBN   978-1-119-61422-7تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-06-01
  47. ↑ كينلي، إي جيه؛ لويس، دبليو إتش؛ وينتر، آر إي؛ جونسون، إس؛ إلفين-لويس، إم؛ جوسلينج، جيه. (مارس 1993). "صابونينات ثلاثية التربينويد من نبات غوانيا لوبولويدس". مجلة المنتجات الطبيعية . 56 (3): 402-410 . Bibcode : 1993JNAtP..56..402K . doi : 10.1021/np50093a013 . ISSN 0163-3864 . PMID 8482948 .  
  48. ↑ لي، يي تشن؛ تشنغ، لي؛ لي، مينغ يون (29-07-2024). "تأثيرات مستخلص الشاي الأخضر إيبيغالوكاتشين-3-غاليت على أمراض الفم: مراجعة سردية" . مسببات الأمراض (بازل، سويسرا) . 13 (8): 634. doi : 10.3390/pathogens13080634 . ISSN 2076-0817 . PMC 11357325. PMID 39204235 .   
  49. 1 2 ويندر، ماريان (يوليو 1988). "بول يو. أونشولد، الطب في الصين: تاريخ الصيدلة. بيركلي، لوس أنجلوس، ولندن، مطبعة جامعة كاليفورنيا، 1986، طبعة رباعية، 13 صفحة، 366 صفحة، رسوم توضيحية، 40.50 جنيهًا إسترلينيًا" . التاريخ الطبي . 32 (3): 345. doi : 10.1017/S0025727300048377 . ISSN 2048-8343 . 
  50. ↑ بيترسن، بول إي؛ أوغاوا، هيروشي (أكتوبر 2012). "العبء العالمي لأمراض اللثة: نحو التكامل مع الوقاية من الأمراض المزمنة ومكافحتها". طب اللثة 2000. 60 (1): 15-39 . doi : 10.1111/j.1600-0757.2011.00425.x . ISSN 1600-0757 . PMID 22909104 .  
  51. ↑ شانباغ، فاجيش كومار ل. (يناير 2017). "المضمضة بالزيت للحفاظ على نظافة الفم - مراجعة" . مجلة الطب التقليدي والتكميلي . 7 (1 ) : 106-109 . doi : 10.1016/j.jtcme.2016.05.004 . ISSN 2225-4110 . PMC 5198813. PMID 28053895 .