طريقة تيسيس

طريقة TESSYS (نظام الجراحة التنظيرية عبر الثقبة) هي إجراء جراحي تنظيري طفيف التوغل لعلاج الانزلاق الغضروفي . وقد طُوِّرت هذه الطريقة من طريقة YESS على يد الطبيب الهولندي توماس هوغلاند في عيادة ألفا بمدينة ميونيخ عام ١٩٨٩، وكان اسمها في البداية THESSYS (نظام توماس هوغلاند التنظيري). يتضمن هذا الإجراء إجراء فتحة صغيرة في الثقبة وإزالة الأنسجة الرخوة الضاغطة على جذر العصب .

في طريقة تيسيس، يقوم الجراح بإزالة الأجزاء المنفتقة من القرص باستخدام منظار داخلي خلفي جانبي . تُعد هذه الطريقة الجراحية لعلاج فتق القرص الفقري لطيفة للغاية على المريض. أثناء العملية، يُوضع المريض إما على جانبه أو على بطنه، ويُعطى مخدرًا موضعيًا، عادةً مع مهدئ. يبقى المريض واعيًا، وعادةً لا يكون التخدير العام ضروريًا. يقوم الجراح بإزالة نسيج القرص المنفتق من خلال أنبوب وصول صغير جدًا (بضعة ملليمترات) عبر الثقبة بين الفقرات. باستخدام أدوات خاصة، يقوم الجراح بتوسيع الأنبوب تدريجيًا وبلطف للوصول إلى القرص دون إتلاف العضلات أو الأنسجة الضامة المحيطة. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

أُجريت أول عملية استئصال قرص غضروفي عبر الثقبة دون رؤية مباشرة على يد بارفيس كامبين عام 1973 باستخدام قنيات كريغ. وكانت طريقة تيسيس تطويرًا لطريقة YESS الموجودة (التي ابتكرها الأمريكي أنتوني يونغ ) على يد الهولندي توماس هوغلاند عام 1989 في ميونيخ، وذلك عن طريق توسيع فتحة صغيرة من النتوء المفصلي العلوي (SAP) بمقدار بضعة ملليمترات. (اعتبارًا من يناير 2018)أُجريت عمليات جراحية لأكثر من 400,000 مريض حول العالم باستخدام طريقة TESSYS. أُجريت معظم هذه العمليات باستخدام مثاقب joimax الأصلية أو مثاقب MaxMoreSpine الأحدث والأكثر أمانًا، والتي طورها وحصل على براءة اختراعها الدكتور توماس هوغلاند.

تم تقديم النظام في هولندا في عام 2004 تحت الاختصار PTED (استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد) من قبل جراح العظام م. إيبرنبورغ، الذي استخدم منذ ذلك الحين الإجراء بنجاح مع أكثر من 2600 مريض فتق باستخدام موسعات جويماكس.

تُعدّ طريقة تيسيس مناسبة لمعظم حالات الانزلاق الغضروفي، بغض النظر عن موقعه التشريحي. ومن دواعي استخدام تيسيس في العمود الفقري متلازمة ذيل الفرس ، في حال فشل العلاجات التحفظية في تخفيف الألم، أو إذا اقتصرت الإصابة على الأعصاب المحيطة. تتطلب كل جراحة بين الفقرات مناقشة تفصيلية مسبقة مع المريض، بالإضافة إلى فحوصات تصويرية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، و/أو الأشعة السينية . يُنصح بمراقبة الأعصاب المضغوطة والمسارات العصبية المرتبطة بها نظرًا لقرب التدخلات الجراحية من جذور الأعصاب و/أو الحبل الشوكي . ^{[ 3 ]} تشمل وسائل المراقبة المُوصى بها قياس كمونات الاستجابة الحسية الجسدية المستمرة، وتخطيط كهربية العضل التلقائي للعضلات التي تُغذيها جذور الأعصاب المصابة. ^{[ 4 ] [ 5 ]} يُوفر تصوير القرص أثناء الجراحة تأكيدًا إضافيًا لتشريح المريض وموقع الانزلاق الغضروفي، ولكنه قد يزيد من التغيرات التنكسية في القرص. ^{[ 4 ]}

لإزالة القرص المنفتق، تستخدم طريقة تيسيس مسارًا جانبيًا عبر الثقبة الفقرية بالمنظار. تستغرق الجراحة ما بين 45 و75 دقيقة. خلال العملية، يكون المريض إما في وضعية الاستلقاء الجانبي أو الانبطاح. يُفضل إجراء العملية تحت التخدير الموضعي في وحدة جراحة اليوم الواحد. مع ذلك، في ألمانيا، يتعين على المرضى البقاء في المستشفى لمدة ثلاثة أيام للحصول على تغطية تأمينية كاملة.

يتم الوصول إلى منطقة التدلي باستخدام تقنية السلك المرشد ثلاثية المراحل: يقوم الجراح بتوسيع الفتحة تدريجيًا عبر الأنسجة الرخوة بمساعدة جهاز الأشعة السينية المتنقل ( C-arm) ، ويوسعها خطوة بخطوة، مع الحد الأدنى من التأثير على العضلات والأعصاب المحيطة. ويحافظ استخدام جهاز Tessys عبر نقطة الدخول الطبيعية، والمعروفة أيضًا باسم مثلث كامبين ، على استقرار العمود الفقري.

يحتوي المنظار على قناة عمل رفيعة لتوجيه الأدوات إلى المنطقة التشريحية. يُدخل الجراح المنظار عبر أنبوب العمل أثناء الجراحة. تُرسل الكاميرا صورًا و/أو مقاطع فيديو لمنطقة الجراحة إلى شاشة، بينما يستخدم الجراح أدوات جراحية خاصة لإزالة مادة القرص المنفتق بأمان ودقة.

• الوصول الجراحي طفيف التوغل: يتم تقليل مخاطر النزيف والعدوى وإصابة الأعصاب ^{[ 6 ]}
• ألم أقل بعد العملية: لا ألم في الجرح أو العضلات ^{[ 6 ]}
• فترة تعافي قصيرة وعودة سريعة إلى نمط حياة نشط ^{[ 6 ]}
• لا حاجة للتخدير العام: يتم تقليل مخاطر إصابة الأعصاب أو تجلط الدم بشكل كبير؛ إجهاد أقل لدورة القلب ^{[ 6 ]}
• تسكين فوري للألم مباشرة بعد العملية الجراحية في 90% من الحالات ^{[ 6 ]}
• الوصول المباشر إلى عزل القرص المنفتق ^{[ 6 ]}
• طريقة موفرة للتكاليف بسبب تقليل مدة الإقامة في المستشفى ^{[ 6 ] [ 7 ]}

• منحنى التعلم أكثر حدة مقارنة بتقنيات الجراحة المفتوحة ^{[ 6 ]}
• تكاليف الأدوات والتقنيات ^{[ 6 ]}
• إجراء جراحي يتطلب مهارات تقنية عالية ^{[ 6 ]}

توثق الدراسات مزايا ونجاح جراحة العمود الفقري التنظيرية طفيفة التوغل. وتؤكد مؤسسة كليفلاند، وهي عيادة بحثية أمريكية، أن فترة التعافي لدى المرضى الذين عولجوا بطريقة تيسيس تتسارع لعدة أسابيع إلى أشهر مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا بالطرق التقليدية. كما توثق العديد من الدراسات الأخرى نسبة نجاح تتجاوز 93%. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} في يناير 2018، تم العثور على أكثر من 3000 منشور حول جراحة العمود الفقري التنظيرية في قاعدة بيانات PubMed، من بينها دراستان عشوائيتان مضبوطتان. في الولايات المتحدة، تم إطلاق نظام ترميز جديد كليًا لجميع إجراءات جراحة العمود الفقري التنظيرية. أما في هولندا، فقد وُصفت هذه الجراحة بأنها تجريبية في عام 2006.

• مجلة Neurosurgical Focus، فبراير 2016 / المجلد 40 / العدد 2 / الصفحة E7، "تعرض المرضى للإشعاع أثناء جراحة العمود الفقري القطنية التنظيرية عبر الثقبة: دراسة مستقبلية"، مينو إيبرنبورغ، رالف فاغنر، ألكسندر غودشالكس، وألبرت إي. تيلفيان

• إف. ألفين وآخرون، التطورات في مجال جراحة العمود الفقري بالمنظار. في المجلة الأوروبية لأمراض العضلات والعظام 2006
• إم. إيبرنبورغ، الجراحة التنظيرية عبر الثقبة - التقنية والنتائج الأولية في فتق القرص الأولي. في المجلة الأوروبية لأمراض العضلات والعظام 2007
• ك. ليفاندروفسكي، التخطيط قبل الجراحة لتخفيف الضغط عن الثقبة القطنية بالمنظار - دراسة مستقبلية. في المجلة الأوروبية لأمراض العضلات والعظام 2006
• إم. إيبرنبورغ والدكتور ألكسندر غودشالكس، الجراحة التنظيرية عبر الثقبة في فتق القرص القطني في ظل الأزمة الاقتصادية - طريقة تيسيس. في مجلة مراجعة الجهاز العضلي الهيكلي الأمريكية 2009
• ر. مورغنسترن، جراحة تضيق القناة الشوكية بالمنظار عبر الثقبة - دراسة مقارنة بين رأب الثقبة بالليزر وتوسيع الثقبة. في المجلة الأوروبية لأمراض العضلات والعظام 2007
• م. شوبرت، د. توماس هوغلاند، استئصال النواة اللبية عبر الثقبة بالمنظار مع رأب الثقبة لعلاج فتق القرص القطني. في المجلة الأوروبية لأمراض العضلات والعظام 2006