المثانة الخاملة

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

متلازمة قلة نشاط المثانة ( UAB ) تصف أعراض صعوبة إفراغ المثانة ، مثل التردد في بدء التبول، أو ضعف تدفق البول أو انقطاعه، أو الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل. ويُطلق على الملاحظة السريرية لضعف أو عدم كفاية قوة أو مدة نشاط عضلة المثانة لضمان إفراغها بكفاءة مصطلح "قصور عضلة المثانة" (DU). [ 1 ] تاريخيًا، استُخدمت مصطلحات UAB وDU (وكذلك مصطلحات أخرى مثل "قصور المثانة") بشكل متبادل، [ 2 ] مما أدى إلى التباس في المصطلحات والآليات المرضية.

يعاني المرضى المصابون بقصور المثانة من ضعف الإحساس بامتلاء المثانة، وبالتالي غالباً ما يُشخّص لديهم قصور المثانة كحالة كامنة، ومع ذلك، يمكن أن يرتبط انسداد مخرج المثانة ، وفي حالات أقل شيوعاً، فرط حساسية حجم البول ("فرط نشاط المثانة")، بأعراض قصور المثانة غير النشط. [ 3 ]

الأسباب

بدون تقييم تشخيصي، يبقى سبب قصور المثانة غير واضح، نظرًا لتعدد الأسباب المحتملة. قد تعكس أعراض قصور المثانة بدقة ضعف إفراغ المثانة الناتج إما عن خلل في وظيفة العضلة الدافعة أو انسداد (حجم تخزين طبيعي أو كبير، حجم متبقٍ مرتفع بعد التبول)، أو قد ينتج عن شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة الحساسة (حجم تخزين صغير، حجم متبقٍ طبيعي أو مرتفع بعد التبول). قد ينتج قصور المثانة أيضًا عن تصورات غير دقيقة لوظيفة المثانة، كما هو الحال في الأمراض العصبية أو النفسية. غالبًا ما يرتبط خلل وظيفة العضلة الدافعة بضعف انقباضها، إلا أن هذا الارتباط ضعيف. وقد ارتبط كل من قصور المثانة وخلل وظيفة العضلة الدافعة بانخفاض الحساسية لحجم المثانة بدلًا من ضعف العضلة الدافعة نفسه، مما يشير إلى أن الأعراض (قصور المثانة) والوظيفة (خلل وظيفة العضلة الدافعة) تتضمنان عنصرًا مهمًا من الخلل الحسي، مما يؤدي إلى ضعف الإحساس بالمثانة والتحكم فيها (سميث وآخرون، 2015).

تشمل العوامل الكامنة وراء فرط نشاط المثانة أمراضًا عصبية، وأمراضًا أيضية (مثل داء السكري)، وانسدادًا مزمنًا في مخرج المثانة (مثل تضخم البروستاتا الحميد الانسدادي أو مضاعفات جراحة المهبل الأمامية)، وتدهورًا معرفيًا (كما هو الحال مع التقدم في السن)، واضطرابات نفسية، وآثارًا جانبية لبعض الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي التشوهات البنيوية التي توسع خزان البول خارج المثانة، مثل الارتجاع المثاني الحالبي الشديد أو رتوج المثانة الكبيرة، إلى فرط نشاط المثانة. ورغم أن التقدم في السن نفسه غالبًا ما يرتبط بفرط نشاط المثانة (وقرحة الاثني عشر)، إلا أن الأدلة الداعمة لهذا الادعاء قليلة.

تشخبص

لا يوجد تقييم موحد لأعراض فرط نشاط المثانة، ويعود ذلك جزئيًا إلى الالتباسات المصطلحية التاريخية. من الضروري بالتأكيد أخذ تاريخ مرضي شامل للكشف عن أي أمراض كامنة أو جراحات سابقة في الحوض. ولتقييم اضطراب حجم البول، يُعدّ تدوين بيانات التبول (لتقييم حجم البول المُفرَغ وعدد مرات التبول) وقياس حجم البول المتبقي بعد التبول معلومات قيّمة. كما قد يُسهم قياس تدفق البول بدون استخدام أجهزة، والفحص العصبي، وفحص الحوض في توفير معلومات قيّمة. وقد يكون التصوير الطبي للكشف عن تشوهات في شكل المثانة أو ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب/استسقاء الكلية مفيدًا. إذا أمكن التأكد من تخزين البول بضغط منخفض، وكان من المعروف أن خزان البول يقتصر على المثانة، فإن القيمة العامة لدراسة ديناميكية التبول في حالات فرط نشاط المثانة غير واضحة. في حالات محددة، قد تكون دراسة ديناميكية التبول الغازية مفيدة للتمييز بين انسداد مخرج المثانة وضعف وظيفة المثانة، على الرغم من صعوبة هذا التمييز.

علاج

يعتمد علاج فرط نشاط المثانة غير المصحوب بأعراض (UAB) غالبًا على عوامل مثل العمر، والحالة الصحية، والأعراض، وسبب الحالة. يشمل العلاج عادةً تعديل نمط الحياة ( تقليل السوائل ، وتدريب المثانة). يُعد البيثانيكول دواءً يُصرف بوصفة طبية، حيث يُحفز أعصاب المثانة، مما يجعلها أكثر استجابةً للمؤثرات. في معظم الحالات، تُعد فئة من الأدوية تُسمى "محاكيات الجهاز العصبي اللاودي" الخيار الأول للعلاج الدوائي، إلا أن الأدلة المتعلقة بفعاليتها لا تزال قيد الدراسة. [ 4 ] في حالة فرط نشاط المثانة غير المصحوب بأعراض، من الشائع أن يستخدم المرضى قسطرة بولية للتبول . كما تُعد الخيارات الجراحية متاحة، حيث يتم وضع كفة أو دعامة حول أو في عنق المثانة للمساعدة في إفراغها ومنع تسرب البول. قد تكون تقنيات تعديل الأعصاب، مثل تحفيز العصب العجزي أو العصب الظنبوبي الخلفي ، مفيدة في حالات مُحددة. ومع ذلك، تعتبر العلاجات الحالية غير كافية وهناك حاجة ماسة لإجراء أبحاث جديدة واهتمام أكبر. (Van Koeveringe et al., 2011; Tyagi et al. 2015).

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ أبرامز، بول؛ كاردوزو، ليندا؛ فول، ماغنوس؛ غريفيث، ديريك؛ روزيير، بيتر؛ أولمستن، أولف؛ كيربروك، فيليب فان؛ فيكتور، آرني؛ واين، آلان (1 يناير 2003). "توحيد المصطلحات في وظائف الجهاز البولي السفلي: تقرير من اللجنة الفرعية للتوحيد التابعة للجمعية الدولية لسلس البول" . علم المسالك البولية . 61 (1): 37-49 . doi : 10.1016/S0090-4295(02)02243-4 . ISSN 0090-4295 . PMID 12559262 .  
  2. ↑ ريغبي، ديبورا (2005). "متلازمة قلة نشاط المثانة" . مجلة التمريض القياسية . 19 (35): 57-64 . doi : 10.7748/ns2005.05.19.35.57.c3866 . PMID 15915959. تاريخ الاسترجاع: 25 مارس 2020 . 
  3. ↑ تشابل، كريستوفر ر.؛ عثمان، نادر إ.؛ بيردر، لوري؛ فان كوفيرينج، جومرت أ.؛ أويلك، ماتياس؛ نيتي، فيكتور و.؛ دريك، ماركوس ج.؛ ياماغوتشي، أوسامو؛ أبرامز، بول؛ سميث، فيليب ب. (2015-09-01). "المثانة الخاملة: مفهوم سريري جديد؟" . مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 68 (3): 351-353 . doi : 10.1016/j.eururo.2015.02.030 . ISSN 0302-2838 . PMID 25770481 .  
  4. ↑ مورو، كريستيان؛ فيلبس، شارلوت؛ فير، فينيشا؛ كلارك، جاستن؛ غلازيو، بول؛ تيكينين، كاري إيه أو؛ سكوت، آنا إم. (24-11-2021). "فعالية محاكيات الجهاز العصبي اللاودي في علاج قلة نشاط المثانة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". علم الأعصاب البولية وديناميكا البول . 41 (1): 127-139 . doi : 10.1002/nau.24839 . ISSN 1520-6777 . PMID 34816481. S2CID 244530010 .   
  • سميث، ب.ب.، ج. بريغينزر، وآخرون (2015). "يمثل انخفاض نشاط المثانة وانخفاض نشاط العضلة الدافعة للبول جوانب مختلفة من نقص حساسية حجم البول وليس ضعف الانقباض." المثانة 2(2): e17.
  • تياجي، ب.، ب.ب. سميث، وآخرون. (2014). "الفيزيولوجيا المرضية ونمذجة المثانة الخاملة في الحيوانات." المجلة الدولية لأمراض المسالك البولية والكلى 46 ملحق 1: 11-21.
  • فان كوفيرينج، جي إيه، كي إل رادماكرز، وآخرون (2014). "قصور عضلة المثانة: اعتبارات فيزيولوجية مرضية، ونماذج، ومقترحات للبحوث المستقبلية. المؤتمر الدولي لأبحاث السرطان 2013." علم الأعصاب والمسالك البولية 33(5): 591-596.