تخطيط القلب المتجهي

تخطيط القلب المتجهي ( VCG ) هو طريقة لتسجيل مقدار واتجاه القوى الكهربائية التي يولدها القلب عن طريق سلسلة متصلة من المتجهات التي تشكل خطوطًا منحنية حول نقطة مركزية. ^{[ 1 ]}

طُوِّرت تقنية تخطيط القلب المتجهي على يد إرنست فرانك في منتصف خمسينيات القرن العشرين. ^{[ 2 ] [ 3 ]} ولأن جسم الإنسان بنية ثلاثية الأبعاد، فإن الفكرة الأساسية هي إنشاء ثلاثة أقطاب متعامدة تحتوي على جميع المعلومات الكهربائية. تُمثَّل هذه الأقطاب الثلاثة بالمحور الأيمن-الأيسر (X)، والمحور الرأسي-القدمي (Y)، والمحور الأمامي-الخلفي (Z).

لحساب نقاط تقدم فرانك X و Y و Z باستخدام نظام نقاط التقدم القياسي، يتم استخدام التعبيرات التالية ^{[ 4 ] :}

${\displaystyle {\begin{aligned}X&=-(-0.172V1-0.074V2+0.122V3+0.231V4+0.239V5+0.194V6+0.156DI-0.010DII),&(1)\\Y&=(0.057V1-0.019V2-0.106V3-0.022V4+0.041V5+0.048V6-0.227DI+0.887DII),&(2)\\Z&=-(-0.229V1-0.310V2-0.246V3-0.063V4+0.055V5+0.108V6+0.022DI+0.102DII).&(3)\\\end{aligned}}}$

طوّر الباحثون طرقًا متنوعة لتقييم مخططات القلب المتجهة. يعرض غريغوري ريسمان هذه الطرق المختلفة، التي طُوّرت على مدى نصف قرن، والتي تُقدّم نهجًا متقدمًا يُسمى قياس القلب المتجه المكاني (SVCM). ^{[ 5 ]} أُودِعت الأطروحة الروسية الأصلية في جامعة أوديسا الوطنية الطبية . ^{[ 6 ]} مؤخرًا، سمحت أقطاب الصدر ثنائية القطب، التي تستكشف المحور من اليمين إلى اليسار، بالإضافة إلى أقطاب الصدر أحادية القطب المُعدّلة، بإنتاج حلقات تخطيط القلب المتجه القطاعية في المستوى الأفقي. ^{[ 7 ]}

تُستخلص زاوية QRS-T المكانية (SA) من مخطط القلب المتجهي، وهو تمثيل ثلاثي الأبعاد لتخطيط كهربية القلب ذي الاثني عشر قطبًا ، والذي يُنشأ باستخدام عملية مصفوفة حاسوبية. تمثل زاوية SA زاوية الانحراف بين متجهين: المحور المكاني لمركب QRS الذي يمثل جميع القوى الكهربائية الناتجة عن إزالة استقطاب البطين، والمحور المكاني لمركب T الذي يمثل جميع القوى الكهربائية الناتجة عن إعادة استقطاب البطين. ^{[ 8 ]} تشير زاوية SA إلى الفرق في الاتجاه بين تسلسل إزالة استقطاب البطين وإعادة استقطابه.

في الأفراد الأصحاء، يكون اتجاه إزالة استقطاب البطين وإعادة استقطابه معكوسًا نسبيًا، مما يُنتج موجة نبضية حادة. ^{[ 9 ]} يوجد تباين كبير بين الأفراد واختلاف بين الجنسين في مقدار الموجة النبضية. يبلغ متوسط ​​الموجة النبضية الطبيعية لدى الإناث والذكور الأصحاء في سن الشباب 66 درجة و80 درجة على التوالي، ^{[ 9 ]} وتُلاحظ قيم مشابهة جدًا لدى كبار السن (65 عامًا فأكثر). ^{[ 10 ]} في تحليل تخطيط كهربية القلب، تُصنف الموجة النبضية إلى طبيعية (أقل من 105 درجة)، وشبه غير طبيعية (105-135 درجة)، وغير طبيعية (أكبر من 135 درجة). ^{[ 11 ]} تنتج الموجة النبضية الواسعة عندما يتعرض القلب لتغيرات مرضية، وتنعكس في تخطيط كهربية القلب غير المتوافق. تشير الموجة النبضية الكبيرة إلى تغير في تسلسل إعادة استقطاب البطين، وقد تكون نتيجة لتغيرات هيكلية ووظيفية في عضلة القلب تُسبب تقصيرًا موضعيًا في مدة جهد الفعل وضعفًا في وظيفة قنوات الأيونات . ^{[ 12 ]}

تشمل المؤشرات القياسية الحالية لتخطيط كهربية القلب (ECG) لاضطرابات إعادة الاستقطاب انخفاض القطعة ST ، وانقلاب موجة T، وإطالة فترة QT . وقد بحثت العديد من الدراسات في قوة مؤشر SA التنبؤية لأمراض القلب والوفيات مقارنةً بهذه المؤشرات وغيرها من مؤشرات تخطيط كهربية القلب. في المرضى الذين يتلقون علاجًا لارتفاع ضغط الدم ، كان مؤشر SA أكبر بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مقارنةً بالمرضى ذوي ضغط الدم المنخفض، ولم يكن من الممكن التمييز بين المرضى ذوي ضغط الدم المرتفع والمنخفض باستخدام مؤشرات تخطيط كهربية القلب الأخرى. ^{[ 13 ]} في دراسة روتردام التي شملت رجالًا ونساءً تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، أدى وجود مؤشر SA غير طبيعي إلى زيادة كبيرة في نسب المخاطر للوفاة القلبية ، والوفاة القلبية المفاجئة، والأحداث القلبية غير المميتة ( احتشاء عضلة القلب ، وتدخلات الشريان التاجي)، والوفيات الإجمالية. وبشكل مستقل، كان مؤشر SA مؤشرًا أقوى لخطر الوفاة القلبية مقارنةً بعوامل الخطر الأخرى المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتخطيط كهربية القلب التي تم تحليلها. ^{[ 11 ]} وخلصت دراسة مبادرة صحة المرأة إلى أن اتساع مؤشر SA كان أقوى مؤشر للتنبؤ بخطر الإصابة بفشل القلب التاجي، وعامل خطر رئيسي للوفاة لأي سبب مقارنةً بالعديد من مؤشرات تخطيط كهربية القلب الأخرى. ^{[ 12 ]} كما يزيد تحليل النشاط الكهربائي للقلب من دقة تشخيص تضخم البطين الأيسر . فباستخدام معايير تخطيط كهربية القلب التقليدية فقط لتشخيص تضخم البطين الأيسر، بلغت دقة التشخيص 57%، إلا أن إضافة تحليل النشاط الكهربائي للقلب حسّنت دقة التشخيص بشكل ملحوظ لتصل إلى 79%. ^{[ 14 ]}

لا يُقاس مؤشر SA بشكل روتيني في فحوصات تخطيط كهربية القلب السريرية، على الرغم من أن برامج تخطيط كهربية القلب المتجهة المحوسبة متوفرة على نطاق واسع، وفعالة، ولا تتأثر بالتحيزات الرصدية على عكس معايير تخطيط كهربية القلب الأخرى. ^{[ 13 ]} يُعد مؤشر SA علامة حساسة لاضطرابات إعادة الاستقطاب، ومع المزيد من الدعم البحثي، من المرجح أن يُستخدم سريريًا في التنبؤ بأمراض القلب والوفيات الناجمة عنها.

تتيح المعايير المبسطة في استخدام مخطط القلب المتجهي القدرة على تحديد المرضى المصابين باحتشاء الحجاب الحاجز غير الظاهر في مخطط كهربية القلب. ^{[ 15 ]}

• تخطيط كهربية القلب