المفصل الأخرمي الترقوي

يتم تثبيت المفصل بواسطة ثلاثة أربطة :

• الرباط الأخرمي الترقوي ، الذي يربط الترقوة بالأخرم في لوح الكتف .

الرباط الأخرمي الترقوي العلوي

هذا الرباط عبارة عن شريط رباعي الأضلاع، يغطي الجزء العلوي من المفصل، ويمتد بين الجزء العلوي من الطرف الجانبي للترقوة والجزء المجاور من السطح العلوي للأخرم.

وهي تتكون من ألياف متوازية تتشابك مع أغشية العضلة شبه المنحرفة والعضلة الدالية؛ وفي الأسفل، تكون على اتصال بالقرص المفصلي عندما يكون موجودًا.

الرباط الأخرمي الترقوي السفلي

هذا الرباط أرق قليلاً من الرباط السابق؛ فهو يغطي الجزء السفلي من المفصل، ويرتبط بالأسطح المجاورة للعظمتين.

يرتبط هذا الأمر، في الأعلى، وفي حالات نادرة، بالقرص المفصلي؛ وفي الأسفل، بوتر العضلة فوق الشوكة

• الرباط الغرابي الأخرمي ، الذي يمتد من الناتئ الغرابي إلى الأخرم.

الرباط الغرابي الأخرمي عبارة عن شريط مثلث قوي يمتد بين النتوء الغرابي والأخرم.

وهو متصل، من قمته، بقمة الأخرم أمام السطح المفصلي للترقوة مباشرة؛ ومن قاعدته العريضة بطول الحافة الجانبية للناتئ الغرابي. ^{[ 2 ]}

يشكل هذا الرباط، إلى جانب الناتئ الغرابي والناتئ الأخرمي، قبة لحماية رأس عظم العضد.

وهي مرتبطة، من الأعلى، بعظم الترقوة والسطح السفلي للعضلة الدالية؛ ومن الأسفل، بوتر العضلة فوق الشوكة، مع وجود جراب زلالي بينهما. ^{[ 3 ]}

حافتها الجانبية متصلة بصفيحة كثيفة تمر أسفل العضلة الدالية على أوتار العضلة فوق الشوكة والعضلة تحت الشوكة.

يوصف الرباط أحيانًا بأنه يتكون من شريطين هامشيين وجزء أرق بينهما، حيث يتم ربط الشريطين على التوالي بقمة وقاعدة الناتئ الغرابي، ويلتقيان عند الأخرم.

عندما يتم إدخال العضلة الصدرية الصغيرة، كما هو الحال في بعض الأحيان، في محفظة مفصل الكتف بدلاً من الناتئ الغرابي، فإنها تمر بين هذين الشريطين، ويكون الجزء المتداخل من الرباط ناقصًا عندئذٍ.

• الرباط الغرابي الترقوي ، الذي يتكون من رباطين، الرباط المخروطي والرباط شبه المنحرف .

يعمل الرباط الغرابي الترقوي على ربط الترقوة بالنتوء الغرابي للكتف. ^{[ 4 ]}

لا ينتمي هذا الرباط بشكل مباشر إلى مفصل الترقوة الأخرمي، ولكنه يُوصف عادةً معه، لأنه يُشكل وسيلة فعالة للغاية للحفاظ على الترقوة متصلة بالأخرم. ويتكون من حزمتين، تُسميان الرباط شبه المنحرف والرباط المخروطي.

ترتبط هذه الأربطة من الأمام بالعضلة تحت الترقوة والعضلة الدالية؛ ومن الخلف بالعضلة شبه المنحرفة.

أظهرت دراسة بالأشعة السينية أجريت على 100 كتف لجنود أمريكيين تباينًا كبيرًا في حجم وشكل المفصل. ^{[ 5 ]} وكانت الأسطح المفصلية مختلفة بشكل ملحوظ في الحجم والشكل. في بعض المفاصل، يفصل بينها غضروف هلالي متصل بالرباط الأخرمي الترقوي العلوي. قد يكون هذا الغضروف الهلالي عبارة عن صفيحة من الغضروف الليفي تمتد إلى منتصف المفصل تقريبًا، أو قد يشكل قرصًا كاملًا يقسم المفصل إلى جزأين. في مفاصل أخرى، لا يوجد مفصل زلالي، حيث يتكون المفصل من وسادة من النسيج الليفي متصلة بالطرف الخارجي للترقوة، ولا يوجد تجويف مفصلي. ^{[ 5 ]}

من الإصابات الشائعة في المفصل الأخرمي الترقوي الخلع، والذي يُطلق عليه غالبًا انفصال المفصل الأخرمي الترقوي أو انفصال الكتف. وهذا يختلف عن "خلع الكتف"، الذي يشير إلى خلع المفصل الكتفي العضدي .

يُعدّ خلع المفصل الأخرمي الترقوي شائعًا بشكل خاص في الرياضات التي تتضمن احتكاكًا جسديًا ، مثل هوكي الجليد وكرة القدم والجودو والرجبي وكرة القدم الأسترالية ، كما يُشكّل مشكلةً أيضًا لمن يمارسون السباحة وركوب الخيل وركوب الدراجات الجبلية والهوائية والتزلج على الجليد والتزلج على الألواح . والسبب الأكثر شيوعًا للإصابة هو السقوط على طرف الكتف أو ما يُعرف بـ FOOSH ( السقوط على يد ممدودة ) .

يتم تصنيف خلع المفصل الأخرمي الترقوي من الدرجة الأولى إلى السادسة. ويعتمد التصنيف على درجة انفصال الأخرم عن الترقوة عند تطبيق وزن على الذراع.

• الدرجة الأولى هي انزياح طفيف في المفصل، وتمدد شديد أو تمزق جزئي في الرباط الأخرمي الترقوي. ويبلغ التباعد الطبيعي أقل من 4  مم.
• الدرجة الثانية هي خلع جزئي في المفصل الأخرمي الترقوي مع تمزق كامل في المفصل وتمزق جزئي في الرباط الغرابي الترقوي. تكون المسافة بين المفصل الأخرمي الترقوي أكبر من 5  مم. لا تتطلب الدرجتان الأولى والثانية جراحة وتشفيان تلقائيًا، مع احتمال الحاجة إلى العلاج الطبيعي.
• الدرجة الثالثة هي تمزق كامل في أربطة المفصل الأخرمي الترقوي والغرابي الترقوي. في صورة الأشعة السينية العادية، يكون الجزء السفلي من الترقوة أعلى من الجزء العلوي من الأخرم. يمكن أيضًا تقييم ذلك باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يُظهر أيضًا تمزقًا في أربطة المفصل الغرابي الترقوي (تعتمد درجته على شدة تمزق المفصل الأخرمي الترقوي) بالإضافة إلى تمزق في محفظة المفصل. يكون المفصل شديد الحساسية ومتورمًا عند الفحص. في أغلب الأحيان، لا تتطلب حالات الانفصال من الدرجة الثالثة جراحة، ومن المتوقع أن تعود وظيفة الكتف إلى طبيعتها بعد 16-20 أسبوعًا. مع ذلك، سيظهر بعض التشوه الجسدي في الكتف مع بروز ملحوظ ناتج عن خلع الترقوة.
• تُعدّ الدرجات من الرابعة إلى السادسة مضاعفاتٍ لخلعٍ "قياسي" يتضمن إزاحة عظمة الترقوة، وتتطلب في أغلب الأحيان جراحة. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكي بالغ الأهمية للكشف عن حالات الخلع البسيطة (الدرجة الأولى)، خاصةً أنها قد تظهر كمفصل طبيعي في الصور الثابتة. كما يُمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لتعزيز دقة التشخيص في الكشف عن الإصابات الطفيفة، لأنه يُظهر عملية ترميم الرباط المصاب. ^{[ 6 ]}

يُعدّ التهاب مفصل الترقوة الأخرمي شائعاً. وقد ينجم عن إصابة سابقة (التهاب مفصل ثانوي) أو يحدث كاضطراب تنكسي مزمن غالباً ما يتزامن مع انحشار تحت الأخرم .