نوبة بدون اختلاج

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

نوبات الغياب هي أحد أنواع النوبات المعممة . وتتميز بفقدان الوعي لفترة وجيزة ثم عودته، وعادةً لا يتبعها فترة من الخمول (أي بدون حالة ما بعد النوبة ملحوظة ). وتُعد نوبات الغياب أكثر شيوعًا عند الأطفال، وتؤثر على جانبي الدماغ . [ 1 ]

في الماضي، كان يُشار إلى الصرع الغيابي باسم "بيكنوليبسي"، وهو مصطلح مشتق من الكلمة اليونانية "بيكنوس" التي تعني "متكرر للغاية" أو "مُجمّع". [ 2 ] تُعرف هذه النوبات أحيانًا باسم نوبات الصرع الصغير (من الفرنسية التي تعني "مرض صغير"، وهو مصطلح يعود تاريخه إلى أواخر القرن الثامن عشر)؛ [ 3 ] ومع ذلك، لم يعد يُنصح باستخدام هذا المصطلح. [ 2 ]

يمثل صرع الغياب في مرحلة الطفولة نسبة كبيرة، إذ يشكل ما يقارب 10 إلى 17% من جميع حالات الصرع التي تبدأ في مرحلة الطفولة، مما يجعله الشكل الأكثر شيوعًا لصرع الأطفال. تتميز هذه المتلازمة بنوبات متكررة ولكنها قصيرة من التحديق. تبدأ هذه النوبات عادةً بين سن 4 و8 سنوات، وتظهر لدى أطفال يبدون أصحاء ظاهريًا. في تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) التقليدي، تظهر أنماط مميزة، تتميز بموجات شوكية معممة تحدث بتردد 3  هرتز، مصحوبة بنشاط دماغي طبيعي في الخلفية.

على الرغم من أن صرع الغياب لدى الأطفال يُنظر إليه أحيانًا خطأً على أنه نوع حميد من الصرع، إلا أنه يرتبط بمعدلات متفاوتة من الشفاء. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بهذه الحالة من قصور إدراكي ويواجهون تحديات نفسية واجتماعية مستمرة على المدى الطويل. [ 4 ] ترتبط المضاعفات الناجمة عن نوبات الغياب النموذجية بتكرار النوبات ومدتها، بالإضافة إلى أنشطة المريض، حيث قد تؤدي النوبات إلى الإصابة أو الوفاة. [ 5 ]

علم الأوبئة

يبلغ معدل الإصابة بنوبات الغياب في الولايات المتحدة 1.9-8 حالات لكل 100,000 نسمة.

تُصيب نوبات الغياب ما بين 0.7 و4.6 من كل 100,000 شخص في عموم السكان، وما بين 6 و8 من كل 100,000 طفل دون سن 15 عامًا. ويبلغ معدل الإصابة السنوي بصرع الغياب لدى الأطفال حتى سن 15 عامًا 7 من كل 100,000، مع معدل تراكمي يصل إلى 98 من كل 100,000. [ 6 ] ويُمثل صرع الغياب في مرحلة الطفولة ما بين 10% و17% من جميع حالات الصرع التي تبدأ في مرحلة الطفولة. [ 4 ] ويبدأ ظهور المرض بين سن 4 و10 سنوات، ويبلغ ذروته بين سن 5 و7 سنوات. [ 7 ] [ 2 ]

سبب

تُعتبر نوبات الغياب متعددة الجينات وذات وراثة متعددة العوامل . [ 8 ] ما يقرب من 25% من الأطفال الذين يعانون من نوبات الغياب لديهم قريب مصاب بنوبات. [ 9 ]

قد تؤدي بعض الأدوية المضادة للاختلاج إلى تفاقم نوبات الغياب أو تحفيزها. ويشمل ذلك حاصرات قنوات الصوديوم مثل الفينيتوين والكاربامازيبين ، [ 10 ] [ 5 ] والفيغاباترين الذي يزيد من مستوى حمض غاما-أمينوبيوتيريك ( GABA ) ، [ 10 ] [ 5 ] والجابابنتينويدات مثل الجابابنتين والبريجابالين . [ 10 ]

العلامات والأعراض

تختلف الأعراض السريرية لنوبات الغياب اختلافًا كبيرًا بين المرضى. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] يُعدّ فقدان الوعي العرض الأساسي، وقد يكون العرض السريري الوحيد، ولكنه قد يترافق مع أعراض أخرى. السمة المميزة لنوبات الغياب هي فقدان الوعي المفاجئ والشديد، وانقطاع الأنشطة الجارية، والتحديق في الفراغ، وربما دوران العينين للأعلى لفترة وجيزة. إذا كان المريض يتحدث، يكون كلامه بطيئًا أو متقطعًا؛ وإذا كان يمشي، يقف في مكانه أو يستمر في المشي بشكل لا إرادي، إما على نفس المسار أو في اتجاهات عشوائية؛ وإذا كان يأكل، يتوقف الطعام في طريقه إلى الفم. عادةً، لا يستجيب المريض عند مناداته. في بعض الحالات، تتوقف النوبات عند مناداة المريض. تستمر النوبة من بضع ثوانٍ إلى نصف دقيقة وتختفي بالسرعة نفسها التي بدأت بها. لا تتبع نوبات الغياب عادةً فترة من التوهان أو الخمول (حالة ما بعد النوبة)، على عكس معظم اضطرابات الصرع. [ 1 ] إذا ظهرت على المريض حركات ارتعاشية أثناء النوبة، فقد يكون ذلك مؤشراً على حدوث نوع آخر من النوبات لاحقاً لنوبة الغياب. [ 14 ]

  1. الغياب المصحوب باضطراب في الوعي فقط وفقًا للوصف المذكور أعلاه. [ 1 ]
  2. غياب مصحوب بمكونات ارتعاشية خفيفة . في هذه الحالة، لا يمكن تمييز بداية النوبة عن الحالة المذكورة أعلاه، ولكن قد تظهر مكونات ارتعاشية في الجفون، أو زاوية الفم، أو في مجموعات عضلية أخرى، وقد تتفاوت شدتها من حركات شبه معدومة إلى ارتعاشات عضلية معممة. وقد تسقط الأشياء التي تُمسك باليد.
  3. غياب مصحوب بضعف في العضلات. قد يحدث هنا انخفاض في قوة العضلات المسؤولة عن وضعية الجسم، وكذلك في الأطراف، مما يؤدي إلى تدلي الرأس، وانحناء الجذع أحيانًا، وسقوط الذراعين، وضعف القبضة. نادرًا ما يكون انخفاض قوة العضلات كافيًا لتسبب سقوط الشخص.
  4. غياب مع مكونات توترية. خلال النوبة، قد يحدث انقباض عضلي توتري، مما يؤدي إلى زيادة توتر العضلات، وقد يؤثر ذلك على عضلات الباسطة أو عضلات القابضة بشكل متناظر أو غير متناظر. إذا كان المريض واقفًا، فقد يميل رأسه للخلف ويتقوس جذعه. قد يؤدي ذلك إلى ارتداد خلفي، مما قد يتسبب في ارتعاش الجفون بسرعة؛ وقد ترتفع العينان فجأة أو قد يتأرجح رأس المريض ذهابًا وإيابًا ببطء، كما لو كان يومئ برأسه. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] وقد يميل الرأس بشكل توتري إلى أحد الجانبين.
  5. غياب الوعي المصحوب بحركات لا إرادية. تكثر الحركات الهادفة أو شبه الهادفة التي تحدث دون وعي أثناء نوبة غياب الوعي، وقد تتراوح بين لعق الشفاه والبلع إلى العبث بالملابس أو المشي بلا هدف. إذا تم التحدث إلى المريض، فقد يصدر أنينًا، وعند لمسه أو دغدغته قد يفرك موضع الألم. تتسم الحركات اللاإرادية بالتعقيد، وقد تتكون من مزيج من الحركات المذكورة أعلاه، أو قد تكون بسيطة لدرجة يصعب ملاحظتها بالملاحظة العابرة. [ 18 ]
  6. غياب الأعراض المصحوبة بمكونات لا إرادية . قد تشمل هذه الأعراض شحوب الوجه ، وفي حالات أقل شيوعاً احمرار الوجه، والتعرق، واتساع حدقة العين، وسلس البول.

تحدث نوبات الغياب المختلطة بشكل متكرر. قد تحدث هذه النوبات عدة مرات في اليوم، أو في بعض الحالات، مئات المرات في اليوم، لدرجة أن الشخص لا يستطيع التركيز في المدرسة أو في المواقف الأخرى التي تتطلب انتباهاً مستمراً ومركزاً. [ 1 ]

عوامل الخطر

يمكن تحفيز نوبات الغياب النموذجية بسهولة عن طريق فرط التنفس لدى أكثر من 90% من الأشخاص الذين يعانون منها. يُعد هذا اختبارًا موثوقًا لتشخيص نوبات الغياب: يُطلب من المريض المشتبه بإصابته بنوبات الغياب النموذجية أن يتنفس بسرعة لمدة ثلاث دقائق مع عدّ الأنفاس. خلال فرط التنفس، يصبح مستوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون غير طبيعي، مما يؤدي إلى ضعف الإشارة الكهربائية وبالتالي انخفاض عتبة النوبة. [ 19 ] قد يُحفز التنبيه الضوئي المتقطع نوبات الغياب أو يُسهل حدوثها؛ ويُعد ارتعاش الجفن من الأعراض السريرية الشائعة.

الفيزيولوجيا المرضية

تكمن الأسباب الجينية المحددة في الغالب في قنوات الأيونات: [ 8 ]

وتشمل الجينات الأخرى المتورطة ترميز مستقبلات الغلوتامات ( GRM4 ) ومستقبلات الأفيون µ (OPRM1) وناقل المذاب ( SLC6A3 ، المعروف أيضًا باسم DAT1).

يُعد اضطراب النظم المهادي القشري ، الناتج عن خلل في قنوات الكالسيوم من النوع T ذات البوابات الفولتية ومستقبلات GABA A ، آلية مقترحة لمتلازمات نوبات الغياب. وتتوسط مستقبلات GABA B إعادة تنشيط قنوات الكالسيوم من النوع T، مما يفسر تفاقم الحالة بفعل الفيغاباترين. [ 10 ]

تشخبص

يُعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الاختبار التشخيصي الأساسي لنوبات الغياب . [ 20 ] ومع ذلك، يمكن أن تساعد فحوصات الدماغ ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، في استبعاد أمراض أخرى، مثل السكتة الدماغية أو ورم الدماغ . [ 9 ]

أثناء تخطيط الدماغ الكهربائي، يمكن استخدام فرط التنفس لتحفيز هذه النوبات. [ 20 ] يمكن لمراقبة تخطيط الدماغ الكهربائي المتنقلة على مدار 24 ساعة تحديد عدد النوبات يوميًا وأوقات حدوثها الأكثر ترجيحًا. [ 20 ]  من غير المرجح حدوث نوبات غياب إذا لم تؤدِ فترة فرط التنفس لمدة 3 دقائق إلى ظهور موجات شوكية معممة . [ 7 ]

نوبات الغياب هي  نوبات صرعية معممة قصيرة (عادةً أقل من 20 ثانية) تبدأ وتنتهي فجأة. غالبًا ما يكون الشخص الذي يُصاب بنوبة غياب غير مدرك لما حدث. [ 21 ] الأطفال هم الأكثر عرضةً للإصابة بها، وعادةً ما تحدث النوبة الأولى بين سن 4 و14 عامًا. [ 14 ] في حالة صرع الغياب لدى اليافعين، يتراوح العمر النموذجي لبداية الإصابة عادةً بين 10 و19 عامًا، مع أعلى نسبة حدوث تُلاحظ في سن 15 عامًا تقريبًا. [ 10 ] على عكس صرع الغياب لدى الأطفال ، فإن النوبات في صرع الغياب لدى اليافعين ليست متكررة، ولكنها تميل إلى أن تكون أطول مدة، [ 2 ] وغالبًا ما يكون فقدان الوعي أقل اكتمالًا. [ 7 ] من النادر جدًا أن يُصاب شخص أكبر سنًا بنوبة غياب لأول مرة. [ 14 ] غالبًا ما يُساء تشخيص نوبات الغياب، إذ تُشخَّص خطأً على أنها نقص انتباه، وقد تحدث من 10 إلى 100 مرة يوميًا في الصرع الغيابي الطفولي [ 8 ] ، بينما تحدث بمعدل أقل من مرة يوميًا في الصرع الغيابي اليفعي [ 7 ] . وقد يصعب اكتشافها لدرجة أن بعض الأشخاص قد يقضون شهورًا أو سنوات قبل تشخيصهم بشكل صحيح. يتمتع معظم الأطفال الذين يعانون من نوبات الغياب النموذجية بصحة جيدة عمومًا. ومع ذلك، يمكن أن تُعطِّل هذه النوبات عملية التعلم وتُعيق التركيز في البيئة المدرسية. وهذا يُؤكد الأهمية البالغة للعلاج [ 14 ] . لا توجد آثار معروفة قبل أو بعد نوبات الغياب [ 22 ] .

تتكون نوبات الغياب من عنصرين أساسيين: [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

  • سريريًا - ضعف الوعي (غيابه) 
  • تخطيط الدماغ الكهربائي – يُظهر تخطيط الدماغ الكهربائي تفريغات عامة من الموجات الحادة والبطيئة 

تنقسم نوبات الغياب بشكل عام إلى نوعين: النمطي وغير النمطي:

  • تحدث نوبات الغياب النموذجية عادةً في سياق الصرع المعمم مجهول السبب، ويُظهر تخطيط الدماغ الكهربائي  تفريغات موجية حادة معممة سريعة بتردد يزيد عن 2.5 هرتز. يُستخدم مصطلح "نموذجية" لتمييزها عن نوبات الغياب غير النموذجية، وليس لوصفها بأنها "كلاسيكية" أو مميزة لأي متلازمة معينة.
  • نوبات الغياب غير النمطية:
    • تحدث فقط في سياق حالات الصرع الشديدة المصحوبة بأعراض أو مجهولة السبب لدى الأطفال الذين يعانون من صعوبات التعلم والذين يعانون أيضًا من نوبات متكررة من أنواع أخرى، مثل الصرع الارتخائي والصرع التوتري والصرع الرمعي العضلي.
    • يكون بدء الصوت ونهايته أبطأ، وتكون التغيرات في نبرته أكثر وضوحاً.
    • تتميز هذه النوبات بخصائص معينة : يتميز تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) بموجات بطيئة (أقل من 2.5  هرتز) وموجات حادة بطيئة. يكون التفريغ غير متجانس، وغالبًا ما يكون غير متناظر، وقد يشمل موجات حادة وموجات بطيئة غير منتظمة، بالإضافة إلى نشاط سريع ونشاط نوبي آخر. عادةً ما يكون تخطيط الدماغ الكهربائي الأساسي بين النوبات غير طبيعي.

المتلازمات

تشمل متلازمات نوبات الغياب: صرع الغياب عند الأطفال ، والصرع المصحوب بنوبات غياب رمعية، وصرع الغياب عند الأحداث ، والصرع الرمعي العضلي عند الأحداث . ومن المتلازمات الأخرى المقترحة: متلازمة جيفونز (ارتعاش الجفن المصحوب بنوبات غياب)، والصرع الوراثي المعمم المصحوب بنوبات غياب وهمية.

ومن المعروف أيضًا أن نوبات الغياب تحدث لدى مرضى البورفيريا ويمكن أن تحدث بسبب الإجهاد أو عوامل أخرى محفزة للبورفيرين .

الصرع في مرحلة الطفولة

إن الصرع الغيابي في مرحلة الطفولة (CAE) هو نوع من الصرع مجهول السبب يتميز بطبيعته غير الاختلاجية والمعممة وأصل وراثي يتأثر بعوامل متعددة [ 23 ].

الصرع المصحوب بنوبات غياب رمعية عضلية

يُعدّ الصرع الغيابي الرمعي نوعًا نادرًا من أنواع الصرع لدى الأطفال، ويتميز بارتفاع معدل حدوث الإعاقات الذهنية ومقاومة العلاج. [ 24 ]

صرع الغياب عند الأحداث

يُعتبر صرع الغياب لدى اليافعين متلازمة صرع مجهول السبب (الصرع الرئيسي مجهول السبب)، ويُصنف رسميًا ضمن الصرع المعمم مجهول السبب من قِبل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE). تبدأ هذه الحالة عادةً لدى المراهقين خلال مرحلة البلوغ، وتتميز بحدوث نوبات غياب ونوبات توترية رمعية معممة. [ 25 ]

الصرع الرمعي العضلي لدى الأحداث

الصرع الرمعي العضلي الشبابي (JME)، المعروف أيضاً بمتلازمة جانز ونوبات الصرع الصغرى الاندفاعية، هو نوع من الصرع يتميز بنوبات غياب، ونوبات رمعية عضلية، ونوبات توترية رمعية معممة. يتميز هذا النوع من الصرع بخصائصه الوراثية وغير المعروفة السبب، فضلاً عن تعميم النوبات. يعود أول توثيق للصرع الرمعي العضلي الشبابي إلى عام 1867 على يد هيربين، ثم أطلق عليه جانز وكريستيان اسم "نوبات الصرع الصغرى الاندفاعية" في عام 1957، وأخيراً أطلق عليه لوند اسم "الصرع الرمعي العضلي الشبابي" في عام 1975. [ 26 ]

متلازمة جيفونز

الصرع الانعكاسي (JS) هو شكل من أشكال الصرع يُصنف عادةً ضمن طيف الصرع المعمم المرتبط وراثيًا (GGE). وبينما يُعرف الرمع العضلي الصرعي (EM) على نطاق واسع كنوع من أنواع النوبات، لم يتم بعد الاعتراف الرسمي بالصرع الانعكاسي ككيان طبي مستقل من قِبل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE). [ 27 ]

علاج

يُعالج المرضى المصابون بنوبات الغياب فقط بشكل رئيسي باستخدام الإيثوسكسيميد أو حمض الفالبرويك ، وهما متساويان في الفعالية في السيطرة على نوبات الغياب لدى حوالي 75% من المرضى. أما العلاج الأحادي باللاموتريجين فهو أقل فعالية، إذ يُسيطر على نوبات الغياب لدى حوالي 50% من المرضى. وقد أكد غلاوسر وآخرون (2010) [ 4 ] هذه النتائج ، حيث درسوا تأثيرات الإيثوسكسيميد وحمض الفالبرويك واللاموتريجين على الأطفال الذين شُخصت إصابتهم حديثًا بصرع الغياب الطفولي. وتمت زيادة جرعات الأدوية تدريجيًا حتى توقف الطفل عن النوبات، أو الوصول إلى الجرعة القصوى المسموح بها، أو استيفاء معيار يشير إلى فشل العلاج. وكانت النتيجة الأولية هي عدم فشل العلاج بعد 16 أسبوعًا من العلاج؛ أما النتيجة الثانوية فكانت خلل الانتباه. بعد 16 أسبوعًا من العلاج، كانت معدلات عدم فشل العلاج للإيثوسكسيميد وحمض الفالبرويك متقاربة، وكانت أعلى من معدل اللاموتريجين. لم تُلاحظ فروق جوهرية بين الأدوية الثلاثة فيما يتعلق بالتوقف عن العلاج بسبب الأعراض الجانبية. وكان اضطراب الانتباه أكثر شيوعًا مع حمض الفالبرويك مقارنةً بالإيثوسكسيميد. في حال فشل العلاج الأحادي أو ظهور أعراض جانبية غير مقبولة، يُعد استبدال أحد الأدوية الثلاثة المضادة للصرع بآخر هو الخيار الأمثل. وقد يكون إضافة جرعات صغيرة من اللاموتريجين إلى فالبروات الصوديوم هو التركيبة الأنسب في الحالات المقاومة للعلاج.

على الرغم من أن الإيثوسكسيميد فعال في علاج نوبات الغياب فقط، فإن حمض الفالبرويك فعال في علاج أنواع متعددة من النوبات، بما في ذلك النوبات التوترية الرمعية والنوبات الجزئية ، مما يجعله خيارًا أفضل في حال ظهور أنواع متعددة من النوبات لدى المريض. [ 28 ] وبالمثل، يعالج اللاموتريجين أنواعًا متعددة من النوبات، بما في ذلك النوبات الجزئية والنوبات المعممة، وهو أيضًا خيار متاح للمرضى الذين يعانون من أنواع متعددة من النوبات. [ 29 ] يُعد الكلونازيبام (كلونوبين، ريفوتريل) فعالًا على المدى القصير، ولكنه لا يُوصى به عمومًا لعلاج نوبات الغياب نظرًا لسرعة تطور التحمل وكثرة الآثار الجانبية. [ 30 ]

يتوقف ما يقارب 70% من الأطفال الذين يعانون من نوبات الغياب بشكل طبيعي قبل بلوغهم سن 18 عامًا. في هذه الحالات، قد لا تكون هناك حاجة للأدوية في مرحلة البلوغ. ومن الجدير بالذكر أن الأطفال الذين يصابون بنوبات الغياب قبل بلوغهم سن التاسعة هم أكثر عرضة للشفاء منها مع التقدم في العمر مقارنةً بمن تبدأ لديهم هذه النوبات بعد سن العاشرة. [ 31 ]

وقاية

يُعدّ العلاج الدوائي المناسب أفضل طريقة للسيطرة على نوبات الغياب، ولكن يمكن تعزيز الوقاية بشكل كبير من خلال تغييرات في نمط الحياة، مثل ممارسة الرياضة، والحدّ من التوتر، والنوم الجيد، واتباع نظام غذائي صحي. [ 14 ] وعلى وجه الخصوص، يُمكن أن يكون النظام الغذائي الكيتوني العلاجي مفيدًا للغاية. في مراجعة للدراسات التي أُجريت على مرضى الأطفال واليافعين، قلّل هذا النظام الغذائي من نوبات الصرع لدى معظم المرضى بأكثر من النصف؛ ومن بين أولئك الذين حققوا نتائج واضحة، أصبح ربع إلى ثلث المرضى خالين من النوبات. [ 32 ]

الأدوية التي لا ينبغي استخدامها

يُمنع استخدام كاربامازيبين ، وفيغاباترين ، وتياجابين في علاج نوبات الغياب، بغض النظر عن السبب أو الشدة. ويستند هذا إلى أدلة سريرية وتجريبية. [ 13 ] وبالتحديد، يُستخدم مُحفزا مستقبلات GABA، فيغاباترين وتياجابين، لتحفيز نوبات الغياب وحالة الصرع الغيابي، وليس لعلاجها . [ 33 ] وبالمثل ، لا ينبغي استخدام أوكسكاربازيبين ، وفينيتوين ، وفينوباربيتال ، وغابابنتين ، وبريغابالين في علاج نوبات الغياب لأن هذه الأدوية قد تُفاقمها. [ 29 ]

قيود البيانات

في علاج نوبات الغياب، غالبًا ما تكون الأدلة غير كافية لتحديد أي من الأدوية المتاحة يتمتع بأفضل مزيج من السلامة والفعالية لمريض معين. [ 34 ] كما أنه من غير المعروف بسهولة المدة اللازمة للاستمرار في تناول الدواء قبل إجراء تجربة إيقاف الدواء لتحديد ما إذا كان المريض قد تجاوز نوبات الغياب، كما هو الحال غالبًا عند الأطفال. حتى الآن، لم تُنشر نتائج أي دراسات كبيرة، مزدوجة التعمية، مضبوطة بالغفل، تقارن فعالية وسلامة هذه الأدوية أو أي أدوية أخرى لعلاج نوبات الغياب. وخلصت مراجعة كوكرين لعام 2019 إلى أن الإيثوسكسيميد هو أفضل علاج أحادي للأطفال والمراهقين، لكنها أشارت إلى أنه في حالة تزامن نوبات الغياب مع نوبات التوتر الارتجاجي، يُفضل استخدام الفالبروات . [ 35 ] [ 36 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 "نوبات الغياب" . مؤسسة الصرع . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-12-2021 .
  2. 1 2 3 4 ألبوجا، آنا سي؛ إيغودارو، إيسوسا تي؛ خان، غلام قطب الدين (2024). "نوبة بدون اختلاج" . ستات بيرلز . ستاتبيرلز للنشر. بميد 29763042 . 
  3. ↑ دالي، د.د. (1968). "تأملات في مفهوم الصرع الصغير". إبيلبسيا . 9 (3): 175-178 . doi : 10.1111/j.1528-1157.1968.tb04618.x . PMID 4975023 . 
  4. 1 2 3 غلاوسر، تريسي أ.؛ كنعان، أفيتال؛ شينار، شلومو؛ هيرتز، ديبورا ج.؛ ديلوجوس، دينيس؛ ماسور، ديفيد؛ كلارك، بيغي أو.؛ ​​كاباريلي، إدموند ف.؛ آدمسون، بيتر س. (2010). "الإيثوسكسيميد، وحمض الفالبرويك، واللاموتريجين في علاج الصرع الغيابي لدى الأطفال" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 362 (9): 790-799 . doi : 10.1056/NEJMoa0902014 . PMC 2924476. PMID 20200383 .  
  5. 1 2 3 بوسنر، إيفا (18 ديسمبر 2013). "نوبات الغياب عند الأطفال" . مجلة BMJ للأدلة السريرية . 2013 : 0317. PMC 3867171. PMID 24351614 .  
  6. ↑ أولسون، آي. (نوفمبر 1988). "وبائيات الصرع الغيابي". مجلة طب الأطفال . 77 (6): 860-866 . doi : 10.1111/j.1651-2227.1988.tb10769.x . PMID 3144826 . 
  7. ١ ٢ ٣ ٤ هيرش، إدوارد؛ فرينش، جاكلين؛ شيفر، إنغريد إي.؛ بوغاز، أليسيا؛ السعدي، توفيق؛ سبيرلينغ، مايكل ر.؛ عبد الله، فاطمة؛ زبيري، سمير م.؛ ترينكا، يوجين؛ سبيتشيو، نيكولا؛ سومرفيل، إرنست؛ سامية، بولين؛ ريني، كيت؛ نبوت، ريما؛ جاين، ساتيش؛ ويلمشورست، جو م.؛ أوفين، ستيفان؛ ويبي، صموئيل؛ بيروكا، إميليو؛ موشيه، سولومون ل.؛ تينوبر، باولو؛ ويريل، إيلين س. (٣ مايو ٢٠٢٢). "تعريف الرابطة الدولية لمكافحة الصرع لمتلازمات الصرع المعمم مجهول السبب: بيان موقف من فرقة عمل الرابطة الدولية لمكافحة الصرع المعنية بتصنيف الأمراض والتعريفات". إبيلبسيا . 63 (6): 1475–1499 . دوى : 10.1111/epi.17236 . بميد 35503716 . 
  8. 1 2 3 ثكران، ساريتا؛ جين، ديبلينا؛ سينغ، بوجا؛ سينغ، بريانكا؛ كوكال، ساميكشا؛ روات، شيترا؛ ياداف، ساروج؛ كوشواها، سومان س.؛ سريفاستافا، أشال ك.؛ حسيجة، ياشا؛ ساسو، لوتشيانو؛ راماشاندران، سرينيفاسان؛ كوكريتي, ريتوشري (شهر أكتوبر 2020). "المشهد الوراثي للصرع الشائع: التقدم نحو الدقة في العلاج" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 21 (20): 7784. دوى : 10.3390/ijms21207784 . بمك 7589654 . بميد 33096746 .  
  9. 1 2 "نوبة الغياب - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك .
  10. 1 2 3 4 5 بيرل، فيليب ل. (فبراير 2018). "متلازمات الصرع في مرحلة الطفولة". كونتينوم . 24 (1، طب أعصاب الأطفال): 186-209 . doi : 10.1212/CON.0000000000000568 . PMID 29432243 . 
  11. 1 2 "مقترح لتصنيف سريري وكهربائي دماغي منقح لنوبات الصرع. من لجنة التصنيف والمصطلحات التابعة للرابطة الدولية لمكافحة الصرع". Epilepsia . 22 (4): 489–501 . 1981. doi : 10.1111/j.1528-1157.1981.tb06159.x . PMID 6790275 . 
  12. 1 2 بانايوتوبولوس، كريسوستوموس ب. (2008). "نوبات الغياب النموذجية ومتلازمات الصرع ذات الصلة: تقييم الوضع الحالي وتوجهات البحث المستقبلي" . إبيلبسيا . 49 (12): 2131-9 . doi : 10.1111/j.1528-1167.2008.01777.x . PMID 19049569 . 
  13. 1 2 3 بانايوتوبولوس، سي بي (2010). دليل سريري لمتلازمات الصرع وعلاجها . doi : 10.1007/978-1-84628-644-5 . ISBN 978-1-84628-643-8.
  14. 1 2 3 4 5 "نوبات الغياب" . طب جونز هوبكنز .
  15. ↑ تاكاهاشي إس، ياماموتو إس، تاناكا آر، أوكاياما إيه، أراكي إيه، أزوما إتش (2015). "تفريغات صرعية بؤرية أمامية لدى مريض مصاب برمع عضلي في الجفن ونوبات غياب" . تقارير حالات سلوك الصرع . 4 : 35-37 . doi : 10.1016/j.ebcr.2015.06.006 . PMC 4491640. PMID 26155465 .  
  16. ↑ جون س. دنكان (1996). ارتعاش الجفن مع غيابه . جون ليبي يوروتكست. ص 52–. ISBN  978-0-86196-550-2تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 31-03-2017.
  17. ^ أنطونيو ف. ديلجادو إسكويتا (2005). الصرع الرمع العضلي . ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص 104–. رقم ISBN  978-0-7817-5248-0.
  18. ↑ مايرز، كينيث (مايو 2018). "نوبات الغياب الرمعية العضلية المصحوبة بحركات لا إرادية معقدة". المجلة الأوروبية لطب أعصاب الأطفال . 22 (3): 532-535 . doi : 10.1016/j.ejpn.2017.12.003 . PMID 29325826 . 
  19. ↑ رحيموف، أرتور (1 يونيو 2019). "يتم التحكم في عتبة النوبة بواسطة ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدماغ" .
  20. 1 2 3 نوبات الغياب في موقع eMedicine
  21. ↑ كارلسون، نيل ر. (2013). فسيولوجيا السلوك . بيرسون. ISBN 978-0-205-23939-9.
  22. ↑ مشروع علاج الصرع. "نوبات الغياب" . مؤسسة الصرع . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 مايو 2013 .
  23. ↑ كرونيلي، فينتشنزو؛ ليريش، ناتالي (مايو 2002). "صرع الغياب في الطفولة: الجينات، والقنوات، والخلايا العصبية، والشبكات". مجلة نيتشر ريفيوز لعلم الأعصاب . 3 (5): 371-382 . doi : 10.1038/nrn811 . PMID 11988776 . 
  24. ↑ مانونماني، ف؛ والاس، إس جيه (1 أبريل 1994). "الصرع المصحوب بنوبات غياب رمعية" . أرشيف أمراض الطفولة . 70 (4): 288-290 . doi : 10.1136/adc.70.4.288 . PMC 1029780. PMID 8185360 .  
  25. ↑ يدالا، سيسيرا؛ نالبالي، كريشنا (7 أغسطس 2023). "صرع غياب الأحداث" . ستاتبيرلز [الإنترنت] . ستاتبيرلز للنشر. بميد 32644481 . 
  26. ↑ أمروتكار، تشايتانيا ف.؛ ريل-روميرو، روزاريو م. (2 فبراير 2023). "الصرع الرمعي العضلي لدى الأحداث" . ستات بيرلز [إنترنت] . دار نشر ستات بيرلز. PMID 30725794 . 
  27. ^ نيلو، أناكارمن. كريسبل، أرييل؛ جينتون، بيير. ماكوريج، غريتا؛ جيجلي، جيان لويجي؛ جيليس ، فيليب (أبريل 2021). "الصرع مع رمع عضلي في الجفن (متلازمة جيفونز): دراسة كهربائية سريرية لـ 40 مريضاً من الطفولة إلى البلوغ" . اِنتِزاع . 87 : 30– 38. دوى : 10.1016/j.seizure.2021.02.028 . بميد 33677402 . 
  28. ↑ كاهان، سكوت؛ بريلمان، جون (2005). في كتاب "مبادئ علم الأعصاب" . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 47. ISBN  978-1-4051-0432-6.
  29. 1 2 "الصرع عند الأطفال والشباب والبالغين" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 27 أبريل 2022.
  30. ↑ دريفوس، إف إي (1983). "علاج الصرع غير الاختلاجي". إبيلبسيا . 24 (ملحق 1): ص45-54. doi : 10.1111/j.1528-1157.1983.tb04642.x . PMID 6413201 . 
  31. ↑ "نوبات الغياب". مؤسسة الصرع. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-08-2023
  32. ↑ غرومز، لورا ب.؛ بيزيك، باولا ل.؛ تيرنر، زهافا؛ دوروارد، جينيفر ل.؛ غود، فيكتوريا هـ.؛ كوسوف، إريك هـ. (فبراير 2011). "هل يستجيب مرضى الصرع الغيابي للأنظمة الغذائية الكيتونية؟". مجلة طب أعصاب الأطفال . 26 (2): 160-165 . doi : 10.1177/0883073810376443 . PMID 20647578 . 
  33. ↑ كناك، إس؛ هامر، إتش إم؛ شومبورغ، يو؛ أورتل، دبليو إتش؛ روزينو، إف (أغسطس 1999). "حالة الغياب الناجمة عن تياجابين في الصرع المعمم مجهول السبب" . النوبات . 8 (5): 314-317 . doi : 10.1053/seiz.1999.0303 . PMID 10486298 . 
  34. ↑ بوسنر، إيوا ب؛ محمد، خالد ك؛ مارسون، أنتوني ج (2005). بوسنر، إيوا ب (محرر). "الإيثوسكسيميد، أو فالبروات الصوديوم، أو اللاموتريجين لعلاج نوبات الغياب لدى الأطفال والمراهقين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (4) CD003032. doi : 10.1002/14651858.CD003032.pub2 . PMID 16235312 . 
  35. ↑ بريغو، فرانشيسكو؛ إيغوي، ستانلي سي؛ لاتانزي، سيمونا (21 يناير 2021). "الإيثوسكسيميد، أو فالبروات الصوديوم ، أو اللاموتريجين لعلاج نوبات الغياب لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD003032. doi : 10.1002/14651858.CD003032.pub5 . PMC 8095003. PMID 33475151 .  
  36. ↑ بوسنر، إيوا ب.؛ محمد، خالد؛ مارسون، أنتوني ج. (2005). "مراجعة منهجية لعلاج نوبات الغياب النموذجية لدى الأطفال والمراهقين باستخدام إيثوسكسيميد، أو فالبروات الصوديوم، أو لاموتريجين" . مجلة النوبات . 14 (2): 117-122 . doi : 10.1016/j.seizure.2004.12.003 . PMID 15694565 .