استئصال الجراب

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

استئصال الجراب هو إزالة الجراب ، وهو كيس صغير مملوء بالسائل الزلالي (سائل مزلق موجود في المفاصل) يعمل على حماية هياكل العظام المجاورة ويقلل الاحتكاك أثناء حركة المفصل. عادةً ما يتم إجراء هذه العملية لتخفيف الالتهاب المزمن ( التهاب الجراب ) والعدوى عندما تفشل العلاجات التحفظية في تحسين نتائج المريض. [ 1 ]

نظرًا لأن معظم الأكياس الزلالية ذات الأهمية السريرية تقع تحت الجلد ، فإن العملية تُجرى غالبًا في مواقع الناتئ المرفقي ، والرضفة الأمامية ، وتحت الأخرم ، والمدور الكبير ، والكتف الصدري ، مع إمكانية استئصال أي كيس زلالي في الهيكل العظمي الطرفي إذا استدعت الأعراض ذلك. [ 2 ] وتنصح الإرشادات الطبية بتأجيل الجراحة حتى يتم السيطرة على الإنتان المصاحب للعدوى النشطة باستخدام المضادات الحيوية المناسبة ، أو حتى فشل العلاج غير الجراحي لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في حالات التهاب الأكياس الزلالية العقيم. [ 2 ] [ 3 ]

تُجرى العملية الجراحية التقليدية لاستئصال الجراب المفتوح عبر شق طولي أو عرضي فوق الكيس المصاب مباشرةً، مما يسمح بإزالة الطبقة الخارجية للجراب ( استئصال المحفظة )، وكشط الأنسجة الملتهبة ( التجريف )، وعند الضرورة، استئصال النتوءات العظمية أو الزوائد العظمية المصاحبة . [ 2 ] وقد طُوّرت تقنيات طفيفة التوغل بالتوازي: استئصال الجراب تحت الأخرمي بالمنظار ، واستئصال جراب الزج بالمنظار ، واستئصال جراب المدور بالمنظار، حيث تستخدم هذه التقنيات منافذ صغيرة لاستئصال الجراب تحت الرؤية المباشرة مع الحفاظ على الجلد المُغطي وتقليل مشاكل الجروح بعد العملية . [ 4 ] [ 3 ]

أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2021، قارنت 502 مفصل ورك عولجت من التهاب الجراب المدوري المستعصي، عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في تسكين الألم، أو النتائج الوظيفية، أو معدلات المضاعفات بين الجراحة المفتوحة والجراحة التنظيرية، مع مستويات رضا عامة للمرضى تتراوح بين 82 و95  %. [ 4 ] المضاعفات غير شائعة، ولكنها تشمل انفتاح الجرح، والعدوى السطحية، وتجمع السائل المصلي، وتكرار السائل الجرابي، ونادرًا ما يحدث تهيج عصبي. تُظهر بيانات الدراسات المجمعة أن معدلات المضاعفات تتراوح بين 0 و33  % عبر الدراسات المختلفة، مع حدوث فشل جراحي فعلي في أقل من 8% من الحالات. [ 4 ] [ 3 ]

تتضمن بروتوكولات ما بعد الجراحة عادةً تثبيت الطرف المصاب بجبيرة أو ضمادة ضاغطة لمدة تتراوح بين 7 و14  يومًا للسماح بالتصاق الجلد، يلي ذلك علاج طبيعي تدريجي يهدف إلى استعادة نطاق الحركة مع تجنب الضغط المباشر على موضع الاستئصال. [ 2 ] [ 3 ]

يستعيد معظم المرضى أنشطتهم اليومية بشكل كامل في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع، ويتشكل الجراب من جديد ككيس رقيق غير ملتهب، ونادرًا ما يُسبب أعراضًا إذا تم علاج الأسباب الميكانيكية الكامنة (مثل الركوع أو الانحناء المتكرر). [ 2 ] تؤكد المراجعات الحالية على ضرورة تقديم استئصال الجراب كخيار تكميلي لحالات مُحددة، وليس كتدخل روتيني كخط أول، وذلك لموازنة معدل نجاحه العالي مع انخفاض معدل المضاعفات المصاحبة للرعاية التحفظية المستمرة. [ 4 ] [ 3 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ميتشل، جاستن جيه؛ شاهلا، خورخي؛ فاب، ألكسندر آر؛ مينج، ترافيس جيه؛ سواريس، إدواردو؛ فرانك، جوناثان إم؛ وآخرون . (2016). "استئصال الجراب المدوري بالمنظار وتحرير الرباط الحرقفي الظنبوبي لعلاج التهاب الجراب المدوري المستمر" . تقنيات تنظير المفاصل . 5 (5): e1185– e1189. doi : 10.1016/j.eats.2016.07.005 . PMC 5310191. PMID 28224075 .   
  2. 1 2 3 4 5 أزار، فريدريك م.؛ كانال، س. تيري؛ بيتي، جيمس هـ. (2021). جراحة العظام العملية لكامبل ( الطبعة الرابعة عشرة). إلسيفير. ISBN  978-0-323-67217-7.
  3. 1 2 3 4 5 نشيندا، نزويكوه ن.؛ وولف، جينيفر م. (2021). "الإدارة السريرية لالتهاب الجراب الزندي: مراجعة". مجلة جراحة اليد (المجلد الأمريكي) . 46 (6): 501-506 . doi : 10.1016/j.jhsa.2021.02.006 . PMID 33840568 . 
  4. 1 2 3 4 كروتشيفيلد، كونور ر.؛ باداكي، أجاي س.؛ هولوبا، كورت س. (2021). "الإدارة الجراحية المفتوحة مقابل الجراحة التنظيرية لالتهاب الجراب المدوري المستعصي: مراجعة منهجية" . مجلة أيوا لجراحة العظام . 41 (2): 45-57 . PMC 8662929. PMID 34924870 .