الجروح بعد العمليات الجراحية

الجروح ما بعد الجراحة هي تلك الجروح التي تحدث أثناء العمليات الجراحية. يلتئم الجرح بعد الجراحة ، وعادةً ما يتبع ذلك سلسلة من الاستجابات الجسدية المتميزة: الاستجابة الالتهابية ، وتكاثر الخلايا والأنسجة التي تبدأ عملية الشفاء ، وإعادة بناء الأنسجة في النهاية . تختلف الجروح ما بعد الجراحة عن غيرها من الجروح في أنها متوقعة، وعادةً ما يكون علاجها موحدًا حسب نوع الجراحة. ولأن هذه الجروح "متوقعة"، يمكن اتخاذ إجراءات قبل الجراحة وبعدها للحد من المضاعفات وتعزيز الشفاء.

يستجيب الجسم للجروح بعد العمليات الجراحية بنفس الطريقة التي يستجيب بها لتلف الأنسجة الناتج عن ظروف أخرى. تهدف الاستجابة الالتهابية إلى تحقيق التوازن الداخلي . تُسمى هذه الخطوة الأولى بالمرحلة الالتهابية. ^{[ 1 ]} أما المرحلة التالية في التئام الجروح فهي ارتشاح الكريات البيضاء وإطلاق السيتوكينات في الأنسجة. تحدث الاستجابة الالتهابية وارتشاح الكريات البيضاء في آنٍ واحد. تُسمى المرحلة الأخيرة من التئام الجروح بعد العمليات الجراحية بإعادة البناء. تعمل إعادة البناء على استعادة بنية الأنسجة وقدرتها على استعادة وظيفتها.

قد تبدأ الجروح الجراحية بالانفتاح بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من الجراحة. عادةً ما يظهر الجرح أحمر اللون وقد يصاحبه إفرازات. يتجنب الأطباء إعادة فتح الجرح إلا عند الضرورة القصوى نظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات أخرى. إذا ساءت حالة الجرح الجراحي، أو إذا اشتبه في حدوث تمزق في الجهاز الهضمي، فقد يُتخذ قرارٌ بالتحقق من مصدر الإفرازات أو العدوى. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

يزداد خطر حدوث مضاعفات في الجرح الجراحي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، أو الذين يعانون من أمراض الرئة، أو نقص التغذية ، أو زيادة الوزن ، أو أمراض أخرى، أو ارتفاع ضغط الدم . ^{[ 2 ]}

يمكن تقليل مضاعفات الجروح بعد الجراحة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.

تُعدّ بعض الإجراءات، مثل الوقاية بالمضادات الحيوية قبل الولادة القيصرية وإصلاح الفتق ، مفيدة في الحدّ من عدوى موقع الجراحة. يُوصى بإعطاء المضادات الحيوية الوقائية عن طريق الوريد خلال ساعة واحدة من بدء العملية الجراحية. ^{[ 8 ]} بالإضافة إلى الوقاية الوريدية، فقد ثبتت فائدة الوقاية بالمضادات الحيوية عن طريق الفم في الحدّ من عدوى موقع الجراحة بعد جراحة الأمعاء الغليظة الاختيارية. ^{[ 9 ] [ 10 ]} قد لا يكون إضافة تنظيف ميكانيكي للأمعاء مفيدًا لهؤلاء المرضى بعد استئصال القولون، ولكنه لا يزال يُستخدم ويُوصى به من قِبل الكثيرين قبل استئصال المستقيم (ويُفضّل أن يكون ذلك بالتزامن مع المضادات الحيوية عن طريق الفم). ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} ومع ذلك، تشمل بعض الخيارات الخيوط الجراحية المغلفة بالمضادات الحيوية، أو الأسمنت المشبع بالمضادات الحيوية، أو المعجون أو الجل الموضعي. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} تجدر الإشارة إلى أن دراسة عشوائية مضبوطة حديثة أُجريت في بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل لم تُظهر أي انخفاض في عدوى موقع الجراحة بعد جراحة البطن باستخدام خيوط جراحية مطهرة (مغطاة بالتريكلوسان). ^{[ 17 ]} كما توجد أدلة على أن الأشرطة اللاصقة تزيد من مخاطر العدوى. ^{[ 18 ]}

قبل الجراحة، يمكن للأطباء معالجة المريض لخفض مستوى الهيموجلوبين السكري (A1c) إلى أقل من 7%. ويمكن لمن يستعدون للجراحة تقليل خطر حدوث مضاعفات عن طريق الإقلاع عن التدخين لمدة ثلاثين يومًا قبل الجراحة. كما يمكن فحص جلد المريض للتأكد من خلوه من بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية قبل الجراحة، لأن هذه البكتيريا تسبب التهابات الجروح بعد العمليات الجراحية. ويُقلل علاج أي عدوى أخرى قبل الجراحة من خطر الإصابة بعدوى الجروح بعد العملية. ومن أمثلة هذه العدوى الموجودة مسبقًا التهاب المسالك البولية أو التهاب الجهاز التناسلي السفلي . ويساعد إزالة الشعر في موضع قطع الجلد على تقليل خطر حدوث مضاعفات، مع العلم أن الحلاقة غير مناسبة، ويُستخدم بدلاً منها كريمات إزالة الشعر . ويقوم الأشخاص الذين يتواصلون مع المريض بتنظيف وتطهير بشرتهم. كما يتم تنظيف جلد المريض وفركه ومعالجته بالمطهرات. وغالبًا ما يتلقى المرضى الذين يخضعون للجراحة مضادات حيوية قبلها. ^{[ 2 ]}

أثناء الجراحة، توجد عدة احتياطات يمكن اتخاذها لتقليل خطر حدوث مضاعفات في الجروح بعد العملية. وتشمل هذه الاحتياطات: تقليل حركة المرضى في غرفة العمليات، وتوفير تهوية كافية، وعدم إغلاق الجروح المصابة، وتقليل التعامل مع الأنسجة، وإعادة إعطاء المضادات الحيوية الوقائية في حال فقدان كميات كبيرة من السوائل أثناء الجراحة، والحفاظ على دفء المريض. ^{[ 2 ]} وقد سلطت الدراسات الحديثة الضوء على تدابير وقائية جديدة تتمثل في تجنب إعادة المعالجة المتكررة وحماية الغرسات في منطقة معقمة أثناء العملية، وذلك في العمليات الجراحية التي تُزرع فيها أجهزة للاستخدام لمرة واحدة، مثل جراحات العظام والعمود الفقري . ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة عن طريق: الحفاظ على مستويات سكر الدم ضمن المعدل الطبيعي والتقييم المستمر لعدوى موقع الجراحة. ^{[ 2 ] [ 26 ]}

لا توجد أدلة كافية لإثبات فعالية استخدام مواد مانعة للتسرب من نوع سيانوأكريلات على موضع الجرح قبل العملية في الحد من عدوى موضع الجراحة بعد العملية. ^{[ 27 ]}

لا يوجد دليل على أن نوعًا من أنواع تطهير اليدين أفضل من غيره في الوقاية من عدوى موقع الجراحة. ^{[ 28 ] [ 17 ]}

لا يوجد دليل على أن الأشرطة اللاصقة البلاستيكية تقلل من التهابات موقع الجراحة. ^{[ 29 ]}

• قائمة العمليات الجراحية حسب النوع