جرح

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

الجرح هو أي تمزق أو تلف في الأنسجة الحية، مثل الجلد أو الأغشية المخاطية أو الأعضاء. [ 1 ] [ 2 ] قد تكون الجروح نتيجة مفاجئة لصدمة مباشرة (ميكانيكية، حرارية، كيميائية)، أو قد تتطور ببطء مع مرور الوقت بسبب أمراض كامنة مثل داء السكري ، أو قصور الأوردة/الشرايين، أو أمراض المناعة الذاتية . [ 3 ] تختلف الجروح اختلافًا كبيرًا في مظهرها تبعًا لموقع الجرح، وآلية الإصابة ، وعمقها، وتوقيت ظهورها ( حادة أو مزمنة )، وتعقيم الجرح، من بين عوامل أخرى. [ 1 ] [ 2 ] تختلف استراتيجيات علاج الجروح بناءً على تصنيفها، لذا من الضروري تقييم الجروح بدقة من قبل أخصائي رعاية صحية لإدارتها بشكل سليم. في الحالة الفسيولوجية الطبيعية، تمر جميع الجروح بسلسلة من الخطوات تُعرف مجتمعة بعملية التئام الجروح ، والتي تشمل وقف النزيف، والالتهاب، والتكاثر، وإعادة بناء الأنسجة. يُعد العمر، وتأكسج الأنسجة، والتوتر، والحالات الطبية الكامنة، وبعض الأدوية، مجرد أمثلة قليلة من بين العديد من العوامل المعروفة التي تؤثر على معدل التئام الجروح. [ 4 ]

تصنيف

يمكن تصنيف الجروح بشكل عام إلى حادة أو مزمنة بناءً على الفترة الزمنية منذ الإصابة الأولية ومراحل التئام الجروح الطبيعية. ويمكن تصنيف كلا النوعين من الجروح بشكل أدق حسب سبب الإصابة، وشدة الجرح/عمقه، وتعقيم قاع الجرح. وقد طُوّرت العديد من أنظمة التصنيف لوصف الجروح وتوجيه علاجها. ومن أبرز هذه الأنظمة: تصنيف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للجروح الجراحية، وتصنيف الصليب الأحمر الدولي للجروح ، وتصنيف تشيرن ، وتصنيف غوستيلو-أندرسون للكسور المفتوحة، ونظام تصنيف الأنسجة الرخوة التابع لمنظمة AO . [ 2 ] [ 5 ]

الجروح الحادة

الجرح الحاد هو أي جرح ينتج عن صدمة مباشرة ويمر بمراحل التئام الجروح الأربع وفقًا لجدول زمني متوقع. المرحلة الأولى، وهي الإرقاء ، تستمر من دقائق إلى ساعات بعد الإصابة الأولية. تليها المرحلة الالتهابية التي تستمر عادةً من يوم إلى ثلاثة أيام. أما المرحلة الثالثة فهي التكاثر، وتستمر من بضعة أيام إلى شهر. المرحلة الرابعة والأخيرة، وهي إعادة تشكيل/ تكوين الندبة ، تستمر عادةً 12 شهرًا، ولكنها قد تستمر لمدة تصل إلى عامين بعد الإصابة الأولية. [ 6 ] [ 7 ] يمكن تصنيف الجروح الحادة إلى جروح مفتوحة وجروح مغلقة. الجرح المفتوح هو أي إصابة تضررت فيها سلامة الجلد وانكشفت الأنسجة الكامنة. أما الجرح المغلق، فهو أي إصابة تضررت فيها الأنسجة الكامنة ولكن الجلد المغطي لها لا يزال سليمًا. [ 8 ]

الجروح المفتوحة

جروح مغلقة

الكسور

يمكن تصنيف الكسور إلى كسور مفتوحة أو مغلقة، وذلك بناءً على ما إذا كانت سلامة الجلد المغطي قد تضررت أو بقيت سليمة، على التوالي. وقد طُوّرت العديد من أنظمة التصنيف لتوصيف إصابات الأنسجة الرخوة بشكل أدق في سياق وجود كسر كامن: [ 14 ]

  • تصنيف تشيرن - يستخدم لوصف المظهر الخارجي للجروح في كل من الكسور المفتوحة والمغلقة.
  • تصنيف غوستيلو-أندرسون – يصنف الكسور المفتوحة بناءً على حجم الجرح، ومدى فقدان الأنسجة الرخوة، ودرجة التلوث. [ 15 ]
  • مقياس هانوفر للكسور - يستخدم في الكسور المفتوحة كتقييم لإنقاذ الأطراف.
  • تصنيف AO – المقتبس من تصنيف تشيرن، يوفر نظام تصنيف منفصل للجلد والعضلات/الأوتار والهياكل العصبية الوعائية. [ 16 ]

الجروح المزمنة

يُعتبر أي جرح يتوقف أو يتأخر التئامه خلال أي مرحلة من مراحل التئام الجروح الطبيعية جرحًا مزمنًا . وغالبًا ما تنشأ هذه الجروح نتيجةً لمرض كامن، مثل داء السكري أو قصور الشرايين/الأوردة. مع ذلك، يُمكن لأي جرح حاد أن يتحول إلى جرح مزمن إذا ما تعطلت أي من مراحل التئام الجروح الطبيعية. وتنتج الجروح المزمنة في أغلب الأحيان عن خلل في المرحلة الالتهابية من التئام الجروح، إلا أن أي خلل في أي مرحلة قد يؤدي إلى جرح مزمن. [ 1 ] لم يُحدد بوضوح المدة الزمنية الدقيقة التي تُميز الجرح المزمن عن الجرح الحاد، على الرغم من أن العديد من الأطباء يتفقون على أن الجروح التي لم تتطور لأكثر من ثلاثة أشهر تُعتبر جروحًا مزمنة. [ 1 ] [ 17 ]

الأسباب الشائعة للجروح المزمنة

  • داء السكري [ 18 ] - يُعدّ ضعف التئام الجروح في سياق داء السكري متعدد العوامل. وقد ثبت تورط ارتفاع مستوى السكر في الدم، واعتلال الأعصاب، ومضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة، وضعف الاستجابات المناعية والالتهابية، والعوامل النفسية في تكوين جروح مرضى السكري وانتشارها. تُعدّ القدمان أكثر المواقع شيوعًا لجروح مرضى السكري، على الرغم من أن أي نوع من الجروح قد يتأثر سلبًا بداء السكري. وتشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 25% من مرضى داء السكري سيعانون من جروح لا تلتئم خلال حياتهم.
  • القصور الوريدي/الشرياني [ 17 ] [ 19 ] [ 20 ] - يمكن أن يؤدي ضعف تدفق الدم (الوريدي) أو (الشرياني) إلى إعاقة التئام الجروح، مما يسبب جروحًا مزمنة. ومثل داء السكري، غالبًا ما ينتج عن القصور الوريدي/الشرياني جروح مزمنة في الأطراف السفلية. في حالة القصور الوريدي المزمن ، يعيق تجمع الدم تبادل الأكسجين ويخلق بيئة التهابية مزمنة، وكلاهما يعزز تكوّن قرح وريدية. من ناحية أخرى، يسبب مرض الشرايين المحيطية جروحًا نتيجة ضعف تدفق الدم، ويؤثر عادةً على الأطراف البعيدة (الأصابع).
  • الأمراض المناعية [ 21 ] - يلعب الجهاز المناعي دورًا حاسمًا في عملية الالتهاب ؛ لذا، فإن أي مرض يصيب الجهاز المناعي قد يُعيق المرحلة الالتهابية من التئام الجروح، مما يؤدي إلى جرح مزمن. وقد وُجد أن المرضى الذين يعانون من أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة لديهم جروح أكبر وفترة شفاء أطول مقارنةً بعامة الناس.
  • قرحة الضغط [ 22 ] - تُعرف أيضًا باسم قرحة الاستلقاء أو قرح الفراش، وهي نوع من الجروح ينتج عن الضغط المزمن على الجلد لفترة طويلة. في حين أن معظم الأفراد يتمتعون بإحساس سليم ووظائف حركية جيدة تسمح بتغيير وضعياتهم بشكل متكرر لمنع تكون هذه القرح، إلا أن كبار السن أكثر عرضة لهذا النوع من الإصابات المزمنة بسبب ضعف استجاباتهم الحسية العصبية. يمكن أن تظهر قرح الضغط في غضون ساعتين فقط من عدم الحركة لدى مريض طريح الفراش أو شخص فاقد للوعي/مُخدَّر (نتيجة جراحة، أو إغماء، إلخ). في الولايات المتحدة، تُصنَّف قرح الضغط باستخدام نظام اللجنة الاستشارية الوطنية لإصابات الضغط (NPIAP). في هذا النظام، تُصنَّف القرح بناءً على عمق الجرح، حيث تمثل المرحلة 1 الأقل شدة (احمرار، جلد سليم)، بينما تمثل المرحلة 4 تلفًا كاملًا في طبقات الجلد وصولًا إلى العضلات أو الأوتار أو العظام. أي قرحة لا يمكن تقييمها بسبب وجود قشرة خارجية تُعتبر غير قابلة للتصنيف.

تعقيم الجروح

تُعدّ تعقيم الجرح، أو درجة تلوثه، عاملاً بالغ الأهمية عند تقييمه. في الولايات المتحدة، يُستخدم نظام تصنيف الجروح الجراحية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) على نطاق واسع لتصنيف تعقيم الجروح، وخاصةً في العمليات الجراحية. ووفقًا لهذا النظام، توجد أربع فئات مختلفة من الجروح، لكل منها مخاطرها الخاصة للإصابة بعدوى موقع الجراحة بعد العملية: [ 2 ] [ 23 ]

  • النوع الأول - الجرح النظيف: هو جرح غير مصاب بالعدوى ولا تظهر عليه علامات الالتهاب. عادةً ما يكون هذا النوع من الجروح مغلقًا. وبحسب التعريف، يستثني هذا النوع من الجروح أي جروح في الجهاز التنفسي أو التناسلي أو الهضمي أو البولي .
  • الفئة الثانية - الجرح النظيف الملوث: جرح ذو مستوى منخفض من التلوث. قد يشمل دخول العدوى إلى الجهاز التنفسي أو التناسلي أو الهضمي أو البولي.
  • الفئة الثالثة - الجرح الملوث: يُعتبر الجرح المفتوح الناتج عن حادث خارج بيئة معقمة جرحًا ملوثًا تلقائيًا. بالإضافة إلى ذلك، يُعتبر أي جرح جراحي يشهد خللًا كبيرًا في تقنية التعقيم أو تلوثًا واضحًا من الجهاز الهضمي جرحًا ملوثًا.
  • الدرجة الرابعة - متسخة/مصابة: جرح تظهر عليه علامات عدوى سريرية سابقة . عادةً ما توجد جروح الدرجة الرابعة في الجروح الرضية القديمة التي لم تُعالج بشكل كافٍ، وتظهر عليها علامات موت الأنسجة أو وجود صديد واضح.

عرض تقديمي

التحضير

تُستخدم الأشعة السينية العادية للتأكد من عدم وجود كسور عظمية خفية في جرح ركبة هذا المريض.

الفحص البدني

تختلف أعراض الجروح اختلافًا كبيرًا بناءً على عدد من العوامل، وكل منها مهمٌّ لوضع تشخيصٍ سليم وخطة علاجٍ مناسبة. بالإضافة إلى جمع تاريخٍ مرضيٍّ شامل، ينبغي مراعاة العوامل التالية عند تقييم أي جرح: [ 1 ] [ 24 ]

  • حجم الجرح: يجب قياسه بدقة عند وقت التقديم الأولي وإعادة قياسه بانتظام حتى شفاء الجرح.
  • موقع الجرح: يُعدّ هذا عاملاً بالغ الأهمية في العديد من الجروح المزمنة، مثل قرح القدم السكرية ، وقرح الضغط ، وقرح الأوردة . أما الجروح الحادة، فتقع في مناطق تتوافق مع آلية الإصابة (مثل الكدمات المائلة على جدار الصدر الناتجة عن حزام الأمان بعد حادث سيارة ).
  • قاع الجرح: يظهر قاع الجرح السليم باللون الوردي نتيجةً لنمو النسيج الحبيبي السليم . أما وجود قاع جرح أحمر داكن ينزف بسهولة عند اللمس، أو وجود نسيج حبيبي زائد (أي فرط نمو النسيج الحبيبي)، فقد يشير إلى وجود عدوى أو جرح لا يلتئم.
  • عمق الجرح: غالبًا ما لا يظهر عمق الجرح بالفحص البصري وحده. يشمل التقييم الصحيح لعمق الجرح استخدام مسبار لقياسه، وتقييم وجود أي تآكل في حواف الجرح أو تكوّن ناسور / جيب .
  • النسيج الميت، والنسيج المتقشر، والجلبة : قد تُغطى الجروح بطبقة من الأنسجة الميتة التي قد تظهر بلون كريمي/أصفر (النسيج المتقشر) أو كنسيج أسود متصلب ( الجلبة ). تُعد إزالة هذا النسيج أمرًا بالغ الأهمية لتقييم عمق الجرح وجودة قاع الجرح بشكل صحيح، كما أنها تُعزز التئام الجروح.
  • حواف الجروح: قد توفر أدلة على سبب جروح معينة، مثل الحواف المنحدرة بلطف للقرح الوريدية أو الحواف الملفوفة لبعض الأورام .
  • الجلد المحيط: يمكن أن يوفر مظهر الجلد المحيط أدلة على العمليات المرضية الكامنة، مثل الاحمرار/ الحمامى بسبب التهاب النسيج الخلوي ، أو التآكل بسبب إفرازات الجروح غير المنضبطة ، أو التغيرات الإكزيمية بسبب تهيج مزمن (مثل رد فعل تحسسي لضمادة الجروح).
  • العدوى : تشمل العلامات الكلاسيكية للعدوى الاحمرار، والدفء، والتورم، والرائحة الكريهة، والألم غير المتناسب مع مظهر الجرح.
  • Pain: Pain can be nociceptive, neuropathic, or inflammatory, each of which can provide clues to the cause of a wound.[25] Proper pain control is an important consideration in wound management, particularly in burn care where analgesia is often necessary prior to dressing changes.

A thorough wound evaluation, particularly evaluation of wound depth and removal of necrotic tissue, should be performed only by a licensed healthcare professional in order to avoid damage to nearby structures, infection, or worsening pain.

Diagnostics

Additional diagnostic tests may be needed during wound evaluation based on the cause, appearance, and age of a wound.[1][26]

  • Wound culture: If there is concern for infection, a wound can be more carefully evaluated for presence of bacteria via surface swabs, deep tissue biopsy, or needle biopsy. Surface swabs are most commonly used due to low cost, ease of use, and minimal pain to patient. Although swab cultures have been shown to reliably identify the organisms causing an infection, swabs are only able to identify bacteria on the surface of a wound and can occasionally be contaminated by normal skin flora. Deep tissue biopsy is considered the gold standard for diagnosing wound infections due to being both more accurate and precise than swabs. However, it is more invasive, more painful, and less cost effective than swabs and therefore is not the first choice for collecting wound cultures. Needle aspiration can only be implemented in wounds with underlying abscesses or fluid collections.
  • Imaging: X-ray is useful to assess for an underlying fracture which may not be apparent on physical examination alone. Ultrasound, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) can all be used to assess for identifying fluid collections, necrotic tissue, or inflammation. Ultrasound is portable, low cost, quickly implemented, and does not expose patients to radiation, but is limited in diagnostic capabilities. CT is another quickly implemented option which generally provides more diagnostic information compared to ultrasound, however it is less cost-effective and exposes patients to radiation. MRI offers the greatest image resolution and can provide diagnostic information on presence of soft tissue infection or bone infection. Like ultrasound, MRI does not expose patients to radiation, however it is the slowest and most difficult to implement of the all of these imaging methods.
  • الدراسات المخبرية: قد تكون مستويات بروتين ما قبل الألبومين في الدم مفيدة في تقييم الحالة التغذوية للمرضى الذين يعانون من جروح مزمنة أو المعرضين لخطر الإصابة بها. يمكن أن يؤكد ارتفاع سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) وجود عدوى، لكنهما ليسا كافيين للتشخيص وحدهما. لا تُطلب عادةً فحوصات الدم الروتينية، مثل فحص التمثيل الغذائي الأساسي (BMP) أو تعداد الدم الكامل (CBC)، ولكنها قد تكون مفيدة في حالات محددة.
  • مؤشر الكاحل العضدي / مؤشر إصبع القدم العضدي (ABI/TBI): يمكن استخدام هذه الاختبارات لتقييم إمداد الدم للأطراف السفلية وقد تؤثر نتائجها على إدارة جروح الأطراف السفلية مثل القرح الوريدية / الشريانية، أو قرح القدم السكرية، أو قرح الضغط.

إدارة

ملفوفة، مخيطة بأربع غرز

يهدف علاج الجروح إلى تهيئة بيئة تسمح للجرح بالشفاء بأسرع وقت ممكن، مع التركيز على استعادة شكل ووظيفة المنطقة المصابة. على الرغم من اختلاف استراتيجيات العلاج الأمثل اختلافًا كبيرًا تبعًا للسبب المحدد وحجم الجرح وعمره، إلا أن هناك مبادئ عامة لإدارة الجروح تنطبق على جميع الجروح. [ 1 ] بعد إجراء تقييم شامل، يجب غسل جميع الجروح وتنظيفها جيدًا . [ 27 ] يُعد التنظيف السليم للجرح أمرًا بالغ الأهمية لمنع العدوى وتعزيز إعادة تكوين الظهارة. ينبغي بذل المزيد من الجهود للقضاء على أي عوامل مساهمة في الجرح أو الحد منها (مثل داء السكري، والضغط، وما إلى ذلك) وتحسين قدرة الجرح على الشفاء (أي تحسين الحالة التغذوية). [ 1 ] الهدف النهائي من إدارة الجروح هو إغلاق الجرح، والذي يمكن تحقيقه عن طريق الإغلاق الأولي، أو الإغلاق الأولي المتأخر، أو الشفاء بالالتئام الثانوي، وسيتم مناقشة كل منها أدناه. يُعد التحكم في الألم ركنًا أساسيًا في إدارة الجروح، حيث أن تقييم الجرح وتنظيفه وتغيير الضمادات قد تكون عملية مؤلمة. [ 27 ]

الري

يُعدّ تنظيف الجرح بشكل صحيح أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من العدوى وتعزيز التئامه. يُعرَّف الريّ بأنه تدفق مستمر لمحلول على سطح الجرح. لا يقتصر هدف الريّ على إزالة الأوساخ والملوثات المحتملة من الجرح فحسب، بل يشمل أيضًا المساعدة في الفحص البصري للجرح وترطيبه. [ 27 ] يُجرى الريّ عادةً باستخدام محقنة أو إبرة /قسطرة. يُفضَّل استخدام محلول ملحي عادي للريّ ، وهو متوفر بسهولة في قسم الطوارئ، على الرغم من أن الدراسات الحديثة لم تُظهر أي فرق في معدلات العدوى في قسم الطوارئ عند مقارنة المحلول الملحي العادي بمياه الصنبور الصالحة للشرب . [ 28 ] يمكن أيضًا استخدام محلول بوفيدون اليود المخفف بنسبة 1% للريّ ، ولكن الدراسات أيضًا لم تُظهر أي فرق في معدلات العدوى عند مقارنته بالمحلول الملحي العادي. [ 29 ] لا يُفضّل استخدام محاليل مطهرة للري، مثل محلول بوفيدون اليود غير المخفف، والكلورهيكسيدين ، وبيروكسيد الهيدروجين ، لأن هذه المحاليل سامة للأنسجة وتُعيق التئام الجروح. يختلف حجم محلول الري المستخدم تبعًا لحالة الجرح، مع أن بعض المصادر أشارت إلى استخدام 50-100  مل من محلول الري لكل 1  سم من طول الجرح كإرشاد. [ 27 ]

إزالة الأنسجة الميتة

يُعرَّف التنضير بأنه إزالة الأنسجة الميتة أو المتضررة، وخاصة الأنسجة النخرية أو الجلبة أو النسيج المتقشر. يُعدّ التنضير جانبًا بالغ الأهمية في العناية بالجروح، لأن الأنسجة الميتة، وخاصة النخرية منها، تُوفّر بيئة خصبة لنمو البكتيريا، مما يُعزز العدوى. إضافةً إلى ذلك، تُشكّل الأنسجة الميتة حاجزًا ماديًا فوق الجرح، مما يُقلّل من فعالية أي مراهم موضعية مُستخدمة، ويمنع إعادة تكوين الظهارة. أخيرًا، تُعيق الأنسجة الميتة، وخاصة الجلبة، التقييم الدقيق للأنسجة الكامنة، مما يجعل التقييم السليم للجرح مستحيلاً دون تنضير كافٍ. يُمكن إجراء التنضير بعدة طرق: [ 30 ]

  • التنظيف الذاتي للأنسجة الميتة: هو النوع الأكثر تحفظًا من التنظيف، حيث تقوم دفاعات الجسم الطبيعية بتفكيك الأنسجة الميتة عبر الخلايا البلعمية والإنزيمات المحللة للبروتين . تتطلب هذه الطريقة بيئة رطبة وجهاز مناعي سليم.
  • التنظيف الميكانيكي: يتم تحقيقه من خلال استخدام القوة الميكانيكية لإزالة الأنسجة الميتة (مثل الضمادات الرطبة والجافة، وغسل الجروح بالضغط، والغسل النبضي)؛ ومع ذلك، فإن هذه العملية ستزيل الأنسجة السليمة وغير السليمة على حد سواء، وبالتالي تعتبر طريقة تنظيف غير انتقائية.
  • التنظيف الإنزيمي: عملية تنظيف يتم فيها تطبيق إنزيمات مثل البروتياز أو الكولاجيناز موضعياً لهضم الأنسجة الميتة. وبحسب نوع الإنزيم المستخدم، قد تكون هذه العملية انتقائية أو غير انتقائية. ومن الأمثلة على ذلك: التربسين، ومزيج الستربتوكيناز-ستربتودورناز، والسوبتيليزين، والباباين، والكولاجيناز. [ 31 ]
  • التنظيف الجراحي للأنسجة الميتة: يُعرف أيضًا بالتنظيف الحاد، وهو عملية يتم فيها إزالة الأنسجة الميتة باستخدام أدوات جراحية مثل المشارط والمكاشط والمقصات الجراحية . يمكن إجراء التنظيف الجراحي في سرير المستشفى، أو في عيادة خارجية ، أو في غرفة العمليات ، وذلك حسب نوع الجرح، وخطر النزيف، ومتطلبات التخدير .  
  • التنظيف البيولوجي: يُعرف أيضًا بالعلاج باليرقات ، ويتم من خلال وضع يرقات معقمة ( Lucilia sericata ) بشكل مُتحكم به على قاع الجرح. تُفرز هذه اليرقات إنزيمات محللة للبروتين تُذيب الأنسجة الميتة قبل أن تبتلع الأنسجة المُزالة. يتميز التنظيف البيولوجي بميزة إضافية تتمثل في كونه قاتلًا للبكتيريا، حيث تبتلع اليرقات البكتيريا والأنسجة الميتة. على الرغم من سلامة وفعالية هذه الطريقة، إلا أن استخدامها غالبًا ما يكون محدودًا بسبب مشاعر المرضى السلبية تجاه اليرقات، والتي ترتبط عادةً بسوء النظافة والأطعمة سريعة التلف. [ 32 ]

إنهاء

جراح يضع خيطًا جراحيًا

الهدف النهائي من العناية بالجروح هو استعادة سلامة الجلد ، وهو بنية تعمل كحاجز ضد البيئة الخارجية. [ 33 ] الطريقة المُفضلة لإغلاق الجرح هي إعادة ربط حواف الجرح معًا، وهي عملية تُعرف بالإغلاق الأولي/الشفاء بالالتئام الأولي. غالبًا ما تُترك الجروح التي لم تُغلق خلال ساعات قليلة من الإصابة الأولية، أو الجروح التي يُشتبه في إصابتها بالعدوى، مفتوحة وتُعالج بالضمادات لعدة أيام قبل إغلاقها بعد 3-5 أيام، وهي عملية تُعرف بالإغلاق الأولي المتأخر. لم يُحدد بوضوح المدة الزمنية الدقيقة التي يُفضل فيها الإغلاق الأولي المتأخر على الإغلاق الأولي. [ 34 ] يمكن شفاء الجروح التي لا يُمكن إغلاقها بشكل أولي بسبب فقدان كبير في الأنسجة بالالتئام الثانوي، وهي عملية يُسمح فيها للجرح بالامتلاء تدريجيًا بمرور الوقت من خلال العمليات الفسيولوجية الطبيعية. عند الشفاء بالالتئام الثانوي، ينمو النسيج الحبيبي من حواف الجرح ببطء مع مرور الوقت لاستعادة سلامة الجلد. قد يستغرق التئام الجروح بالالتئام الثانوي شهورًا، ويتطلب عناية يومية بالجرح، ويترك ندبة غير مرغوب فيها، لذا يُفضل دائمًا الإغلاق الأولي كلما أمكن ذلك. [ 27 ] [ 35 ] كبديل، يمكن معالجة الجروح التي لا يمكن إغلاقها أوليًا بترقيع الجلد أو إعادة بناء الأنسجة ، وعادةً ما يقوم بذلك جراح تجميل . [ 33 ] هناك عدة طرق يمكن تطبيقها لتحقيق الإغلاق الأولي للجرح، بما في ذلك الخياطة ، والدبابيس ، والمواد اللاصقة الجلدية ، والشرائط الجراحية . تُعد الخياطة الطريقة الأكثر استخدامًا للإغلاق. [ 27 ] هناك أنواع عديدة من الخيوط الجراحية، ولكن يمكن تصنيفها بشكل عام إلى خيوط قابلة للامتصاص وأخرى غير قابلة للامتصاص، وخيوط صناعية وأخرى طبيعية. تتميز الخيوط القابلة للامتصاص بميزة إضافية وهي عدم الحاجة إلى إزالتها، وغالبًا ما تُفضل في الأطفال لهذا السبب. [ 36 ] تُعد الدبابيس أقل استهلاكًا للوقت وأكثر فعالية من حيث التكلفة من الخيوط الجراحية، ولكنها تنطوي على خطر حدوث ندبة أسوأ إذا تُركت في مكانها لفترة طويلة. [ 27 ] يُحقق كلٌ من الغراء اللاصق والخيوط الجراحية نتائج تجميلية متقاربة في حالات الجروح الطفيفة التي يقل طولها عن 5  سم لدى البالغين والأطفال. [ 37 ] يتطلب استخدام الغراء اللاصق وقتًا أقل بكثير من الطبيب وألمًا أقل للمريض. يلتئم الجرح بمعدل أسرع قليلًا، ولكنه أقل احمرارًا. [ 38 ]إن خطر الإصابة بالعدوى (1.1%) متساوٍ في الحالتين. لا ينبغي استخدام الغراء اللاصق في المناطق المعرضة لشد عالٍ أو حركات متكررة، مثل المفاصل أو الجزء الخلفي من الجذع. [ 37 ]

الضمادات

بعد غسل الجرح وتنظيفه، وإغلاقه إن أمكن، يجب تغطيته بضمادة مناسبة. تهدف ضمادة الجرح إلى العمل كحاجز بين الجرح والبيئة الخارجية، وتسهيل التئامه، وتعزيز وقف النزيف، والعمل كنوع من التنظيف الميكانيكي أثناء تغيير الضمادة. [ 39 ] تحافظ الضمادة المثالية على بيئة رطبة لتحسين التئام الجرح، ولكنها قادرة أيضًا على امتصاص السوائل الزائدة لتجنب تليّن الجلد أو نمو البكتيريا. [ 33 ] تتوفر خيارات متعددة لضمادات الجروح، كل منها مصمم خصيصًا لأنواع مختلفة من الجروح: [ 40 ]

  • الشاش : يتكون من القطن المنسوج أو غير المنسوج، والرايون، والبوليستر، وهو عالي الامتصاص، ولكن إزالته قد تكون غير مريحة.
  • الأغشية: تُصنع الأغشية من مادة البولي يوريثان الشفافة، وهي مادة تلتصق بالجلد وتُشكل حاجزًا جزئيًا، مما يسمح لها بالبقاء داخل الضمادة مع السماح في الوقت نفسه بتبادل الغازات مثل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. تُسهّل شفافية هذه الضمادة مراقبة الجروح.
  • الضمادات الغروانية المائية : تتكون من طبقة خارجية غير منفذة للماء وطبقة داخلية مصنوعة من الغرواني . عندما تلامس الطبقة الداخلية الغروانية السائل، تتحول إلى هلام يسمح للضمادة بالحفاظ على بيئة رطبة مع امتصاص الإفرازات في الوقت نفسه. تسبب الضمادات الغروانية المائية ألمًا طفيفًا عند إزالتها، ولكنها تزيد من خطر تليّن الجلد ونمو البكتيريا.
  • الهيدروجيل : مادة غير قابلة للذوبان ، محبة للماء، ذات خصائص ملطفة، تُستخدم في علاج الحروق والجروح المزمنة الجافة وقرح الفراش. ومثل المواد الغروانية المائية، فإن الهيدروجيل قادر على الاحتفاظ بالرطوبة الزائدة مما يؤدي إلى تليّن الجلد ونمو البكتيريا.
  • الرغوة: مادة مرنة ذات طبقة خارجية طاردة للماء تحمي السوائل من البيئة الخارجية، بينما تتميز بطبقة داخلية عالية الامتصاص، مما يجعلها مثالية للجروح ذات الإفرازات الغزيرة. لا يُنصح باستخدام الرغوة في الجروح الجافة التي تتطلب بقاء الإفرازات رطبة.
  • الألجينات: تُستخلص الألجينات من الأعشاب البحرية، وتستطيع امتصاص ما يصل إلى 15-20 ضعف وزنها من السوائل، وهي مثالية للجروح ذات الإفرازات الغزيرة. ومثل المواد الغروانية المائية، تُشكّل الألجينات هلامًا عند ملامستها للسوائل، مما يجعل إزالتها غير مؤلمة نسبيًا.
  • الألياف المائية: هي مشتقة من الضمادات الغروانية المائية، وتتميز بقدرتها على امتصاص ما يصل إلى 25 ضعف وزنها من السوائل، مما يجعلها الضمادات الأكثر امتصاصًا. وهي تشبه إلى حد كبير ضمادات الألجينات في قدرتها على الامتصاص وميلها لتكوين هلام عند ملامستها للسوائل.
  • الضمادات الطبية: تأتي العديد من الضمادات مشبعة بالأدوية، وعادةً ما تكون عوامل مضادة للميكروبات أو مواد كيميائية لإزالة الأنسجة الميتة. ومن أكثرها شيوعًا الفضة واليود وهرمونات النمو والإنزيمات والعوامل المضادة للبكتيريا.
  • العلاج بضغط الجروح السلبي (NPWT): [ 41 ] [ 42 ] هو نوع فريد من الضمادات يتكون من ضمادة إسفنجية مغلفة بغشاء محكم الإغلاق، ثم يتم توصيلها بجهاز شفط يعمل بالطاقة، مما يخلق بيئة ضغط سلبي فوق الجرح. يُعتقد أن بيئة الضغط السلبي هذه تعزز تكوين النسيج الحبيبي وتقلل من السوائل الالتهابية. يتميز العلاج بضغط الجروح السلبي بميزة إضافية تتمثل في تقليل عدد مرات تغيير الضمادات، وهي عملية غالبًا ما تكون مؤلمة للمرضى. منذ تطبيقه، انتشر استخدام العلاج بضغط الجروح السلبي على نطاق واسع لعلاج الجروح المزمنة التي لا تلتئم، ولكن يمكن أيضًا تطبيقه على الجروح الحادة التي لا يمكن إغلاقها، وذلك أساسًا بسبب التورم أو الخوف من العدوى. عادةً ما يتم تطبيق هذا النوع من الضمادات في غرفة العمليات، ولكن يمكن تطبيقه أيضًا بجانب سرير المريض مع استخدام مسكنات الألم المناسبة.

الصيانة والمراقبة

يُفضّل تغيير ضمادات الجروح يوميًا للحفاظ على بيئة نظيفة وتسهيل تقييم تطور الجرح يوميًا. يجب مراقبة الجروح ذات الإفرازات الغزيرة والجروح المصابة عن كثب، وقد تتطلب تغيير الضمادات بشكل متكرر. [ 33 ] يمكن تغيير ضمادات الجروح ذات الضغط السلبي بوتيرة أقل، كل يومين إلى ثلاثة أيام. [ 42 ] يمكن مراقبة تطور الجرح بمرور الوقت باستخدام رسومات تخطيطية شفافة أو صور فوتوغرافية ، حيث توفر كلتا الطريقتين قياسات دقيقة لمساحة سطح الجرح. [ 33 ] [ 43 ]

الطب البديل

توجد أدلة متوسطة تشير إلى أن العسل أكثر فعالية من المطهر متبوعًا بالشاش في التئام الجروح المصابة بعد العمليات الجراحية. ويفتقر استخدام العسل لعلاج أنواع أخرى من الجروح، مثل الجروح الحادة البسيطة، والجروح المختلطة الحادة والمزمنة، وقرح الفراش، وغرغرينا فورنييه، وقرح الساق الوريدية، وقرح القدم السكرية، وداء الليشمانيات، إلى أدلة كافية. [ 44 ]

العلاج الذي كان يُستخدم في العصور الوسطى للجروح باستخدام الرمح والحصى ، وذلك لتجنب المزيد من العدوى.

يُعتبر اللمس العلاجي علاجًا تكميليًا في التئام الجروح؛ إلا أنه لا توجد دراسات بحثية عالية الجودة تدعم استخدامه كتدخل سريري قائم على الأدلة. [ 45 ] وقد تم تحديد أكثر من 400 نوع من النباتات على أنها قد تكون مفيدة في التئام الجروح. [ 46 ] ومع ذلك، لم تُجرَ سوى ثلاث تجارب سريرية عشوائية مضبوطة لعلاج الحروق. [ 47 ]

تاريخ

منذ العصر الكلاسيكي وحتى العصور الوسطى ، ساد الاعتقاد بوجود ترابط وثيق بين الجسد والروح، استنادًا إلى العديد من النظريات التي طرحها الفيلسوف أفلاطون . كان يُعتقد أن الجروح الجسدية ترتبط بجروح الروح والعكس صحيح؛ إذ كانت الجروح تُعتبر علامة ظاهرة على مرض داخلي. وهكذا، كان يُقال إن الرجل الذي يُصاب بجروح جسدية خطيرة لا يعاني من إعاقة جسدية فحسب، بل روحية أيضًا. وإذا جُرحت الروح، فقد يظهر هذا الجرح جسديًا في نهاية المطاف، كاشفًا عن حالتها الحقيقية. [ 48 ] كما كانت الجروح تُعتبر بمثابة كتابة على "لوح" الجسد. فالجروح التي تُكتسب في الحرب، على سبيل المثال، تروي قصة الجندي بشكل واضح للجميع، وجروح الشهيد تروي قصة إيمانه. [ 48 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 ناغل إس إم، ستيفنز كيه إيه، ويلبرهام إس سي (2023). "تقييم الجروح" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 29489199. تاريخ الاسترجاع: 12 يناير 2024 . 
  2. 1 2 3 4 هيرمان تي إف، بوردوني بي (2023). "تصنيف الجروح" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32119343. تاريخ الاسترجاع: 12 يناير 2024 . 
  3. ↑ كوجاث ب، ميكلسن أ (مارس 2008). "الجروح - من علم وظائف الأعضاء إلى تضميد الجروح" . دويتشيس أرزتبلات إنترناشونال . 105 (13): 239-248 . doi : 10.3238/arztebl.2008.0239 . PMC 2696775. PMID 19629204 .  
  4. ↑ غو إس، ديبيترو إل إيه (مارس 2010). "العوامل المؤثرة على التئام الجروح" . مجلة أبحاث طب الأسنان . 89 (3): 219-229 . doi : 10.1177/0022034509359125 . PMC 2903966. PMID 20139336 .  
  5. ↑ فان جينيب إل، هافركامب إف جيه، موربيك إم، فلاديس إيه، تان إي سي (سبتمبر 2020). "استخدام تصنيف جروح الصليب الأحمر للتنبؤ باحتياجات العلاج لدى الأطفال المصابين بإصابات في الأطراف نتيجة النزاعات: دراسة استرجاعية لقاعدة بيانات" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 15 (1) 52: 52. doi : 10.1186/s13017-020-00333-0 . PMC 7501687. PMID 32948211 .  
  6. ↑ والاس، هـ. أ.، بيسهور، ب. م.، زيتو، ب. م. (2023). "مراحل التئام الجروح" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 29262065. تاريخ الاسترجاع: 19 يناير 2024 . 
  7. ↑ رازييفا ك، كيم ي، زاركينبيكوف ز، كاسيمبيك ك، جيمي س، ساباروف أ (مايو 2021). "علم المناعة في التئام الجروح الحادة والمزمنة" . الجزيئات الحيوية . 11 (5): 700. doi : 10.3390/biom11050700 . PMC 8150999. PMID 34066746 .  
  8. ↑ تشابرا إس، تشابرا إن، كور إيه، غوبتا إن (ديسمبر 2017). "مفاهيم التئام الجروح في الممارسة السريرية لجراحة الفم والوجه والفكين" . مجلة جراحة الفم والوجه والفكين . 16 (4): 403-423 . doi : 10.1007/s12663-016-0880-z . PMC 5628060. PMID 29038623 .  
  9. ↑ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (2011). الإسعافات الأولية للعائلات . جونز وبارتليت. ص 39. ISBN  978-0-7637-5552-2.
  10. ↑ "الجروح والخدوش" . موسوعة ميدلاين بلس الطبية . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 نوفمبر 2023 .
  11. ↑ راي إل، فيدلر بي، جبران إن (أكتوبر 2016). "الأساس الفيزيولوجي لصدمة الحروق والحاجة إلى الإنعاش السريع بالسوائل". عيادات العناية المركزة . 32 (4): 491-505 . doi : 10.1016/j.ccc.2016.06.001 . PMID 27600122 . 
  12. ↑ ميكوت، جي. أ.، غونزاليس-كانتو، إ.، دورسي-تريفينو، إي. جي.، ماتا-يي-تشيغ، د.، ساوسيدو-كارديناس، أ.، مونتيس دي أوكا-لونا، ر.، وآخرون . (أبريل 2020). "فعالية وسلامة بيرفينيدون لدى مرضى الحروق من الدرجة الثانية: تجربة عشوائية مضبوطة لإثبات المفهوم" . مجلة Advances in Skin & Wound Care . 33 (4): 1-7 . doi : 10.1097/01.ASW.0000655484.95155.f7 . PMID 32195729. S2CID 213193146 .   
  13. ↑ نيلسون سي بي، دويثمان إن سي، هوارد جيه إم، مونكيور إم، وود جيه جي (2017). "الحروق: الفيزيولوجيا المرضية للمضاعفات الجهازية والإدارة الحالية" . مجلة رعاية الحروق والبحوث . 38 (1): e469– e481. doi : 10.1097/BCR.0000000000000355 . PMC 5214064. PMID 27183443 .  
  14. ↑ إبراهيم د.أ، سوينسون أ، ساسون أ، فرناندو ن.د (فبراير 2017). "تصنيفات موجزة: تصنيف تشيرن لإصابات الأنسجة الرخوة" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 475 (2): 560-564 . doi : 10.1007/s11999-016-4980-3 . PMC 5213932. PMID 27417853 .  
  15. ↑ كيم ، بي إتش، وليوبولد، إس إس (نوفمبر 2012). "باختصار: تصنيف غوستيلو-أندرسون. [ مصحح ] " . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 470 (11): 3270-3274 . doi : 10.1007/s11999-012-2376-6 . PMC 3462875. PMID 22569719 .  
  16. ↑ كيلهام ج (2018). "تصنيف الكسور". في: باكلي ر. إي، موران س. ج، أبيفاتثاكول ت (محررون). مبادئ AO لإدارة الكسور: المجلد 1: المبادئ، المجلد 2: كسور محددة . شتوتغارت: دار نشر جورج ثيم. doi : 10.1055/b-0038-160815 . ISBN 978-3-13-242309-1.
  17. 1 2 Star A (ديسمبر 2018). "التمييز بين جروح الأطراف السفلية: الشريانية والوريدية والعصبية" . ندوات في الأشعة التداخلية . 35 (5): 399-405 . doi : 10.1055/s-0038-1676362 . PMC 6363550. PMID 30728656 .  
  18. ↑ بورغيس جيه إل، واينت دبليو إيه، عبدو أبو جمرة بي، كيرسنر آر إس، جوزيك آي (أكتوبر 2021). " علم التئام جروح مرضى السكري" . مجلة ميديسينا . 57 (10): 1072. doi : 10.3390/medicina57101072 . PMC 8539411. PMID 34684109 .  
  19. ^ روبلز-تينوريو أ، ليف-توف إتش، أوكامبو-كاندياني ج (2023). "قرحة الساق الوريدية" . ستات بيرلز . جزيرة الكنز (فلوريدا): منشورات StatPearls. بميد 33620871 . تم الاسترجاع 19 يناير 2024 . 
  20. ↑ زيميتيس إم آر، بول جيه إم، دراير إم إيه (2023). "مرض الشرايين المحيطية" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 28613496. تاريخ الاسترجاع: 19 يناير 2024 . 
  21. ↑ أفيشاي إي، يغيازاريان ك، غولوبنيتشايا أو (مارس 2017). "ضعف التئام الجروح: حقائق وفرضيات لاعتبارات متعددة التخصصات في الطب التنبؤي والوقائي والشخصي" . مجلة الجمعية الأوروبية للطب الوقائي . 8 (1): 23-33 . doi : 10.1007/s13167-017-0081-y . PMC 5471802. PMID 28620441 .  
  22. ↑ زيدي إس آر، شارما إس (2023). "قرحة الضغط" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 31971747. تاريخ الاسترجاع: 19 يناير 2024 . 
  23. ↑ أونيكويلو، إي.، ياكانتي، ر.، بروتزر، ل.، بينكستون، س.م.، تاكر، س.، سيليغسون، د. (يونيو 2017). "تصنيف الجروح الجراحية والتهابات موقع الجراحة لدى مرضى جراحة العظام" . مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . البحوث والمراجعات العالمية . 1 (3) e022: e022. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00022 . PMC 6132296. PMID 30211353 .  
  24. ↑ غراي جيه إي، إينوك إس ، هاردينغ كيه جي (فبراير 2006). "تقييم الجروح" . المجلة الطبية البريطانية . 332 (7536): 285-288 . doi : 10.1136/bmj.332.7536.285 . PMC 1360405. PMID 16455730 .  
  25. ↑ يام إم إف، لوه واي سي، تان سي إس، خديجة آدم إس، عبد المنان إن، بصير آر (يوليو 2018). " المسارات العامة للإحساس بالألم والنواقل العصبية الرئيسية المشاركة في تنظيم الألم" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 19 (8): 2164. doi : 10.3390/ijms19082164 . PMC 6121522. PMID 30042373 .  
  26. ↑ لي إس، رينيك بي، سينكوفسكي جيه، ناير إيه، تانغ إل (يونيو 2021). "تشخيص التهابات الجروح" . التقدم في العناية بالجروح . 10 (6): 317-327 . doi : 10.1089/wound.2019.1103 . PMC 8082727. PMID 32496977 .  
  27. 1 2 3 4 5 6 7 نيكس، ب. أ.، أييلو، إ. أ.، وو، ك.، نيتزكي-جورج، د.، سيبالد، ر. ج. (أغسطس 2010). " إدارة الجروح الحادة: إعادة النظر في منهجية التقييم والري واعتبارات الإغلاق" . المجلة الدولية لطب الطوارئ . 3 (4): 399-407 . doi : 10.1007/s12245-010-0217-5 . PMC 3047833. PMID 21373312 .  
  28. ↑ فرنانديز ر، غريفيثس ر (سبتمبر 2022). فرنانديز ر (محرر). "الماء لتنظيف الجروح". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية CD003861. doi : 10.1002/14651858.CD003861.pub3 . PMID 22336796 . 
  29. ↑ خان، م. ن.، ونقوي، أ. ح. (نوفمبر 2006). "المطهرات، واليود، وبوفيدون اليود، وتنظيف الجروح الرضية". مجلة حيوية الأنسجة . 16 (4): 6-10 . doi : 10.1016/S0965-206X(06)64002-3 . PMID 17153117 . 
  30. ↑ مانا ب، ناهيرنياك ب، موريسون سي إيه (2024). "تنظيف الجروح" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند، فلوريدا: ستات بيرلز للنشر. PMID 29939659. تاريخ الاسترجاع: 26 يناير 2024 . 
  31. ^ Nowak M، Mehrholz D، Barańska-Rybak W، Nowicki RJ (يونيو 2022). "منتجات وتقنيات تنضير الجروح: أمثلة سريرية ومراجعة الأدبيات" . Postepy Dermatologii I Alergologii . 39 (3): 479-490 . دوى : 10.5114/ada.2022.117572 . بمك 9326937 . بميد 35950126 .  
  32. ↑ بازالينسكي د، برزيبك-ميتا ج، بيتلاك ك، كارديس د، بازالينسكي أ، كوتشارزيفسكي م، وآخرون . (أكتوبر 2023). " علاج جروح اليرقات: الإمكانيات والقيود المحتملة - مراجعة أدبية" . مجلة الطب السريري . 12 (21): 6862. doi : 10.3390/jcm12216862 . PMC 10647679. PMID 37959326 .   
  33. 1 2 3 4 5 لبيب أ، وينترز ر (2024). "إدارة الجروح المعقدة" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند، فلوريدا: ستات بيرلز للنشر. PMID 35015410. تاريخ الاسترجاع: 26 يناير 2024 . 
  34. ↑ جامان ج، مارتيتش ك، راسيك ن، ماركولين هـ، هابرلي س (ديسمبر 2021). "هل يُعدّ استخدام فترة زمنية محددة أو "فترة ذهبية" للإغلاق الأولي للجروح الرضية الحادة قائمًا على الأدلة؟ مراجعة منهجية" . المجلة الطبية الكرواتية . 62 (6): 614-622 . doi : 10.3325/cmj.2021.62.614 . PMC 8771236. PMID 34981694 .  
  35. ↑ تشابرا إس، تشابرا إن، كور إيه، غوبتا إن (ديسمبر 2017). "مفاهيم التئام الجروح في الممارسة السريرية لجراحة الفم والوجه والفكين" . مجلة جراحة الفم والوجه والفكين . 16 (4): 403-423 . doi : 10.1007/s12663-016-0880-z . PMC 5628060. PMID 29038623 .  
  36. ↑ "الخيوط الجراحية القابلة للامتصاص في جروح الأطفال" . BestBets . مؤرشف من الأصل في 26 ديسمبر 2008.
  37. 1 2 كالس جيه دبليو ، دي بونت إي جي (أكتوبر 2012). " جرح رضّي طفيف ناتج عن قطع" . المجلة الطبية البريطانية . 345 e6824. doi : 10.1136/bmj.e6824 . PMID 23092899. S2CID 32499629. مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2013.  
  38. ↑ فاريون ك، أوزموند إم إتش، هارتلينغ إل، راسل ك، كلاسين تي، كروملي إي، وآخرون (2002). فاريون كيه جيه (محرر). " المواد اللاصقة للأنسجة لعلاج الجروح الرضية لدى الأطفال والبالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2002 (3) CD003326. doi : 10.1002/14651858.CD003326 . PMC 9006881. PMID 12137689 .   
  39. ↑ بريتو إي جيه، نيزويك تي إيه، بوبوفيتش بي، روبينز إم (2024). "ضمادات الجروح" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند، فلوريدا: ستات بيرلز للنشر. PMID 29261956. تاريخ الاسترجاع: 26 يناير 2024 . 
  40. ↑ بهويار إس دي، مالهوترا ك، مادكي ب (أبريل 2023). " مواد التضميد: مراجعة شاملة" . مجلة الجراحة الجلدية والتجميلية . 16 (2): 81-89 . doi : 10.4103/JCAS.JCAS_163_22 . PMC 10405539. PMID 37554675 .  
  41. ↑ زافر ف، كانكانالو ب (2024). "العلاج بضغط الجروح السلبي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند، فلوريدا: ستات بيرلز للنشر. PMID 35015413. تاريخ الاسترجاع: 26 يناير 2024 . 
  42. ١ ٢ روبرت ن (فبراير ٢٠١٧). "العلاج بضغط الجروح السلبي في جراحة العظام" . جراحة العظام والرضوض، الجراحة والبحوث . محاضرات الدورة التعليمية لعام ٢٠١٦ (SoFCOT). ١٠٣ (١S): S٩٩– S١٠٣. doi : 10.1016/j.otsr.2016.04.018 . PMID ٢٨٠٤٣٨٥١ . 
  43. ↑ بهيدي أ، ساكسينا أ.ك، غاداني ر، باتيل ر (أبريل 2013). "التصوير الرقمي والأساليب القائمة على الشفافية لقياس مساحة سطح الجرح" . المجلة الهندية للجراحة . 75 (2): 111-114 . doi : 10.1007/s12262-012-0422-y . PMC 3644165. PMID 24426404 .  
  44. ↑ جول إيه بي، كولوم إن، دومفيل جيه سي، ويستبي إم جيه، ديشباندي إس، ووكر إن (مارس 2015). " العسل كعلاج موضعي للجروح" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (3) CD005083. doi : 10.1002/14651858.CD005083.pub4 . PMC 9719456. PMID 25742878 .  
  45. ↑ غاريت ب، ريو م (سبتمبر 2021). " تقييم سريع للأدلة في أبحاث اللمس العلاجي الحديثة" . مجلة التمريض المفتوحة . 8 (5): 2318-2330 . doi : 10.1002/nop2.841 . PMC 8363410. PMID 33742792 .  
  46. ↑ غوش، ب. ك.، وغابا، أ. (2013). "المستخلصات النباتية في التئام الجروح" . مجلة الصيدلة والعلوم الصيدلانية . 16 (5): 760-820 . doi : 10.18433/j3831v . PMID 24393557 . 
  47. ↑ بهرام سلطاني ر، فرزائي م.ح، رحيمي ر (سبتمبر 2014). "النباتات الطبية ومكوناتها الطبيعية كأدوية مستقبلية لعلاج الحروق: مراجعة شاملة". مجلة أبحاث الأمراض الجلدية . 306 (7): 601-617 . doi : 10.1007/s00403-014-1474-6 . PMID 24895176. S2CID 23859340 .  
  48. 1 2 رايشاردت، ب. ف. (1984). "جاوين وصورة الجرح". PMLA . 99 (2): 154-161 . doi : 10.2307/462158 . JSTOR 462158 .