التنظير الكبسولي

التنظير الكبسولي إجراء طبي يُستخدم لتسجيل صور داخلية للجهاز الهضمي لتشخيص الأمراض . وتتيح التطورات الحديثة إمكانية أخذ خزعات وإطلاق أدوية في مواقع محددة من الجهاز الهضمي بأكمله. ^{[ 1 ]} على عكس المنظار الأكثر شيوعًا ، يوفر التنظير الكبسولي إمكانية رؤية الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة . ويمكن استخدامه للكشف عن أنواع مختلفة من سرطانات الجهاز الهضمي ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والقرح، والنزيف غير المبرر، وآلام البطن العامة. بعد أن يبتلع المريض الكبسولة، تمر عبر الجهاز الهضمي، وتلتقط عددًا من الصور في الثانية، تُرسل لاسلكيًا إلى مجموعة من أجهزة الاستقبال المتصلة بجهاز تسجيل محمول يحمله المريض. تشمل المزايا العامة للتنظير الكبسولي مقارنةً بالتنظير التقليدي : سهولة الإجراء، وإمكانية رؤية مساحة أكبر من الجهاز الهضمي، وانخفاض تكلفة الإجراء. ^{[ 2 ]}

تم وضع مفهوم التنظير الكبسولي لأول مرة من قبل المهندس الإسرائيلي غافرييل إيدان وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي الإسرائيلي إيتان سكابا في بوسطن، ماساتشوستس، في أوائل الثمانينيات. قام الشريكان في البداية بتطوير نظام تصوير يعتمد على كاميرا CCD ( جهاز اقتران الشحنة ) باستخدام كابل ألياف بصرية، لكن النموذج الأولي عانى من استهلاك عالٍ للطاقة وبطء في نقل الصور.

في عام 1993، اقترح إيدان فصل النظام إلى ثلاثة مكونات: كاميرا وجهاز إرسال، وجهاز تسجيل مُثبّت على مصفوفة من المجسات على بطن المريض، وبرنامج لمراجعة الصور لاحقًا من قِبل الطبيب. أصبح هذا التصميم قابلاً للتطبيق بعد استبدال كاميرا CCD بمجس CMOS (أشباه الموصلات المعدنية المؤكسدة التكميلية)، الذي يستهلك طاقة أقل بكثير.

في عام 2001، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أول منظار كبسولي طورته شركة Given Imaging، والذي تم تسويقه لاحقًا باسم PillCam. ومنذ ذلك الحين، تم اعتماد التنظير الكبسولي في جميع أنحاء العالم لتقييم اضطرابات الأمعاء الدقيقة.

في العقدين الثاني والثالث من القرن الحادي والعشرين، أتاحت التطورات المستمرة في التصوير وتخزين البيانات على متن الأجهزة ونقل الطاقة لاسلكيًا تصميمات جديدة للكبسولات قادرة على التصوير البانورامي والكشف الآلي عن الآفات وحتى توصيل الأدوية بشكل موجه. ^{[ 3 ]}

يستخدم التنظير الكبسولي كاميرا لاسلكية صغيرة بحجم حبة فيتامين لالتقاط صور للجهاز الهضمي للمريض. تحتوي الكبسولة عادةً على كاميرات مصغرة، ومصدر ضوء، ووحدة تخزين بيانات لاسلكية أو داخلية. ^{[ 3 ]}

كانت أنظمة الكبسولات القديمة تتطلب جهاز تسجيل خارجي يرتديه المريض، لكن النماذج الأحدث قادرة على تخزين الصور الملتقطة داخليًا لاسترجاعها وتحليلها لاحقًا. تتضمن بعض التصاميم كاميرات متعددة موزعة حول الكبسولة لتوفير مجال رؤية بانورامي بزاوية 360 درجة لغشاء الأمعاء الدقيقة المخاطي. ^{[ 3 ]}

ساهمت هذه التطورات في تحسين اكتمال الصور وراحة المرضى من خلال تقليل الاعتماد على أجهزة التسجيل الخارجية. وتشمل التطورات المستمرة في تنظير الكبسولة أيضًا زيادة عمر البطارية، وتوسيع سعة الذاكرة، وأنظمة مراجعة قائمة على الحوسبة السحابية للأطباء. ^{[ 3 ]}

يعتمد مجال رؤية التنظير الكبسولي على عدد الكاميرات وموضعها داخل الكبسولة. كانت التصاميم القديمة المزودة بكاميرا واحدة أمامية تلتقط عادةً ما بين 140° و170° من سطح الأمعاء، مما قد يُخلّف مناطق صغيرة غير مرئية خلف طيات الغشاء المخاطي. ^{[ 4 ]} أما الأنظمة البانورامية الأحدث، التي تستخدم كاميرات متعددة موجهة جانبياً، فتستطيع تصوير محيط الأمعاء الدقيقة بالكامل تقريباً، مما يقلل بشكل كبير من المناطق غير المرئية في الغشاء المخاطي مع الحفاظ على تصميم غير مقيد وغير مقيد. ^{[ 3 ]}

تتعدد مزايا اختيار التنظير الكبسولي مقارنةً بالتنظير التقليدي . فالتنظير التقليدي قد يكون أكثر إزعاجًا للمريض، وأكثر عرضةً لثقب جدران الجهاز الهضمي، ولا يُمكنه الوصول إلى الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة. إذ يجب إدخال المناظير إما عن طريق الفم/الأنف أو المستقيم، مما يحد من رؤية الأمعاء الدقيقة بأكملها.

في الولايات المتحدة، يُجرى تنظير الكبسولة عادةً عندما لا يُغطي التنظير العلوي أو السفلي التقليدي الأمعاء الدقيقة بشكل كامل أو لا يُحدد مصدر الأعراض مثل النزيف أو الألم. ^{[ 5 ]} ويستمر الابتكار في تحسين جودة الصورة وأداء البطارية والدقة التشخيصية لتوسيع نطاق التطبيقات السريرية. ^{[ 3 ]}

يستخدم تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) كاميرا متصلة بأنبوب مرن طويل لرؤية الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، أي المريء والمعدة وبداية الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة المسمى الاثني عشر . أما منظار القولون ، الذي يُدخل عبر المستقيم ، فيمكنه رؤية القولون والجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، أي اللفائفي النهائي. مع ذلك ، لا يستطيع هذان النوعان من التنظير رؤية معظم الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة.

لذا، يُستخدم التنظير الكبسولي لفحص أجزاء من الجهاز الهضمي لا يمكن رؤيتها بالتنظير الداخلي التقليدي. وهو مفيد عند الاشتباه بوجود المرض في الأمعاء الدقيقة، ويمكن استخدامه أحيانًا لتحديد موقع نزيف الجهاز الهضمي أو سبب ألم البطن غير المبرر ، مثل داء كرون . مع ذلك، وعلى عكس التنظير الهضمي العلوي أو تنظير القولون، لا يُستخدم لعلاج الأمراض التي قد يتم اكتشافها. تشمل الأسباب الشائعة لاستخدام التنظير الكبسولي تشخيص النزيف غير المبرر، ونقص الحديد، وألم البطن، والبحث عن الزوائد اللحمية، والقرح، والأورام في الأمعاء الدقيقة، وتشخيص داء الأمعاء الالتهابي . ^{[ 6 ]} يُفضل استخدام التنظير الكبسولي في حالات النزيف غير المبرر وداء السيلياك، بينما يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كخطوة مبكرة في تشخيص ومتابعة داء الأمعاء الالتهابي حتى لدى المرضى الذين يعانون من إصابة في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة. ^{[ 7 ]}

تُنقل الصور الملتقطة بواسطة الكاميرا المصغرة أثناء الجلسة لاسلكيًا إلى جهاز استقبال خارجي يرتديه المريض، باستخدام أي نطاق من الترددات المناسبة. ثم تُنقل الصور الملتقطة إلى جهاز كمبيوتر لعرضها ومراجعتها وتشخيصها. ^{[ 8 ]} يمكن استخدام إشارة تردد لاسلكي مُرسلة من بعض الكبسولات لتقدير موقع الكبسولة بدقة وتتبعها في الوقت الفعلي داخل الجسم والجهاز الهضمي. ^{[ 9 ]} لا يزال تنظير الكبسولة غير قادر على استبدال التنظير الداخلي القياسي في بعض الأمراض، كما هو الحال مع مرضى تليف الكبد . ^{[ 10 ]}

اعتبارًا من عام 2014، ركزت الأبحاث على آليات استشعار إضافية وأنظمة تحديد المواقع والتحكم في الحركة لتمكين تطبيقات جديدة لهذه التقنية، مثل توصيل الأدوية. كما تم بحث نقل الطاقة لاسلكيًا كوسيلة لتوفير مصدر طاقة مستمر للكبسولة. ^{[ 11 ]}

يتطلب تنظير الكبسولة عددًا من الإجراءات التحضيرية المختلفة لضمان الحصول على صور واضحة للجهاز الهضمي للمريض، مما يُتيح تشخيصًا دقيقًا للمرض. ^{[ 12 ]} توجد أنواع مختلفة من مناظير الكبسولة، ولكن لوصف عام، يمكن افتراض أن الإعداد الأكثر شيوعًا يتطلب الكبسولة، ومجموعة المجسات، ووحدة التخزين، ونظام الحاسوب المستخدم. أولًا، يحتاج المريض إلى وضع مجموعة المجسات على بطنه مع ارتداء وحدة التسجيل كحزام. قد يُطلب من المريض البقاء في المستشفى أو العودة إلى المنزل حسب وقت بدء الإجراء. بعد ذلك، يجب على المريض ابتلاع الكبسولة. بعد حوالي 8 ساعات، يمكن إزالة مجموعة المجسات وإعادتها إلى الطبيب. ستُطرح الكبسولة مع البراز بشكل طبيعي. ^{[ 13 ]}

أثناء الإجراء، توجد عدة إرشادات يجب اتباعها. ينبغي على المريض الاكتفاء بشرب السوائل الصافية فقط خلال الساعتين الأوليين بعد ابتلاع الحبة، ويمكنه تناول الطعام بعد أربع ساعات. كما يجب تجنب التصوير بالرنين المغناطيسي، وأجهزة الراديو، وأجهزة الكشف عن المعادن، والأنشطة البدنية الشاقة. إضافةً إلى ذلك، يجب الحفاظ على جميع المعدات الخارجية جافة. ^{[ 13 ]}

اعتبارًا من عام 2022، يوجد عدد من الشركات المصنعة لمناظير الكبسولة. ^{[ 3 ]} طُوّرت هذه التقنية في الأصل على يد العالِمين الإسرائيليين، غابرييل إيدان وإيتان سكابا، حيث تم ابتلاع أول كبسولة عام 1997؛ ^{[ 14 ]} أسس إيدان شركة Given Imaging في إسرائيل، والتي حصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2001. ^{[ 14 ]} تُنتج شركة Medtronic اليوم (2024) أحد أكثر أنظمة مناظير الكبسولة استخدامًا، وهو نظام *PillCam*، حيث باعت أكثر من 4 ملايين وحدة. ^{[ 15 ]} اشترت Medtronic نظام PillCam من Given Imaging عام 2014. ^{[ 16 ]}

يُعد نظام CapsoCam Plus® (من شركة CapsoVision، الولايات المتحدة) نظامًا آخر للتنظير الكبسولي . تستخدم كبسولة CapsoCam Plus أربع كاميرات جانبية لتوفير رؤية بانورامية بزاوية 360 درجة لغشاء الأمعاء الدقيقة، وتسجل الصور داخليًا في ذاكرة داخلية بدلًا من استخدام جهاز تسجيل خارجي. أفادت دراسة مستقبلية مزدوجة المركز أن كبسولة CapsoCam SV-1 حققت تصويرًا كاملًا للأمعاء الدقيقة لدى جميع المرضى، وتمكنوا من رؤية حليمة الاثني عشر في أكثر من 70% من الحالات، دون أي آثار جانبية متعلقة بالكبسولة. ^{[ 17 ]} ووجدت دراسة مقارنة من مستشفى جامعة هيروشيما أن كبسولة *CapsoCam Plus®* حققت رؤية كاملة للأمعاء الدقيقة لدى 97% من المرضى مقابل 73% لكبسولة *PillCam SB3* ذات الرؤية الأمامية (p = 0.006)، وتمكنوا من رؤية حليمة فاتر في 82% مقابل 15% من الحالات (p < 0.001). ^{[ 18 ]} حصل الجهاز على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) 510(k) في عام 2016. ^{[ 19 ]}

يُعتبر تنظير الكبسولة طريقة آمنة للغاية لفحص الجهاز الهضمي. وعادةً ما تُطرح الكبسولة مع براز المريض خلال 24-48 ساعة من ابتلاعها. وقد سُجّلت حالة واحدة فقط لاحتجاز الكبسولة لمدة أربع سنوات ونصف تقريبًا، على الرغم من أن المريض لم تظهر عليه أي أعراض. ​​ومع ذلك، يمكن تجنب خطر انسداد الأمعاء بإجراء تصوير بالأشعة السينية للبطن لتحديد مكان الكبسولة، ومن ثم إزالتها بالتنظير أو الجراحة. ^{[ 20 ]}