بضع المحفظة

تُجرى عملية بضع المحفظة الأمامية للعدسة، المعروفة باسم "فتحة العلبة"، عن طريق إحداث فتحة دائرية  بقطر 5-6 مم في المحفظة الأمامية، وذلك من خلال سلسلة من الشقوق أو التمزقات الصغيرة باستخدام مبضع المحفظة . ^{[ 2 ]} ابتكر جاك دافيل هذه التقنية عام 1752. ^{[ 2 ]} كانت هذه التقنية شائعة الاستخدام أثناء استخراج الساد خارج المحفظة (ECCE). غالبًا ما تترك هذه التقنية مناطق ضعيفة عند نقطة التقاء الشقوق، مما يجعل الحافة أكثر عرضة للتمزق تحت الضغط. نادرًا ما تُستخدم هذه التقنية اليوم، إذ حلت محلها تقنية بضع المحفظة الدائري المستمر (CCC).

تُستخدم عملية قطع المحفظة الأمامية للعدسة يدويًا، وخاصةً التقنية الشائعة المعروفة باسم قطع المحفظة الأمامية الدائري المستمر (CCC)، لإزالة الجزء الأمامي من محفظة العدسة عن طريق قوى القص والشد. أي عن طريق التمزق المُتحكم فيه، وليس القطع. يتميز قطع المحفظة الأمامية المُنفذ جيدًا بهذه الطريقة باستدارة جيدة وعدم وجود نقاط تركيز للإجهاد على طول حافة التمزق. تُمكّن هذه الطريقة من إنشاء أحجام مختلفة من قطع المحفظة الأمامية الدائري الأملس ذي الحافة القوية التي تقاوم التمزق أثناء إزالة القشرة وزرع العدسة في جراحة إزالة المياه البيضاء. ^{[ 3 ]}

تستخدم هذه التقنية ليزر الفيمتو ثانية لإجراء بضع المحفظة. يُحدث الليزر صفًا دقيقًا من الثقوب المتجاورة عبر المحفظة، ويمكنه إنتاج شقوق دائرية منتظمة ومتمركزة بدقة مقارنةً بقطع المحفظة الدائرية التقليدي اليدوي، إلا أن الحواف تكون خشنة نسبيًا، مما قد يقلل من قوة التمزق نتيجة لتركيز الإجهاد، على الرغم من أن نسبة حدوث التمزقات منخفضة إحصائيًا. كما أن المعدات باهظة الثمن، وترتبط هذه الطريقة بارتفاع نسبة الإصابة بمتلازمة انسداد المحفظة . ^{[ 2 ]}

تستخدم عملية قطع المحفظة الأمامية باستخدام شفرة البلازما تقنية البلازما لإحداث شق دائري في المحفظة. تعمل الطاقة على تدمير البنية الجزيئية، مُحدثةً فقاعات بلازما مجهرية عابرة وفقاعات تجويف في الأنسجة. يتميز هذا الإجراء بانخفاض الطاقة الناتجة وتأثيرات التسخين، ولا يُسبب نزيفًا، وعند استخدامه بشكل صحيح، لا يُسبب أي ضرر للأنسجة المجاورة. لا يتعرض سطح المحفظة لأي إجهاد تمزق أثناء القطع، حيث يقطع طرف الشفرة على طول خط التماس مع المحفظة، وفقًا لتوجيهات الجراح. قد لا تكون حافة القطع بنفس قوة الحافة الناتجة عن القطع الدائري المستمر اليدوي. ^{[ 2 ]}

بضع المحفظة النبضي الدقيق هو إجراء غير ليزري يُجرى باستخدام جهاز ذي طرف مرن قابل للطي وعنصر قطع دائري من النيتينول، موصول بوحدة تحكم. يمكن طي طرف النيتينول بما يكفي لإحداث شق يبلغ قطره حوالي 2.2 مم، ثم يعود إلى شكله الدائري داخل الحجرة الأمامية. يُحرك الجهاز حتى يلامس المحفظة الأمامية، ويُثبت في مكانه بواسطة الشفط، ويستخدم نبضات كهربائية مدتها 4 مللي ثانية لإحداث شق دائري بالحجم والشكل المطلوبين بدقة، دون ارتفاع درجة حرارة الحجرة. حافة الشق ناعمة، ولكن يجب توخي الحذر لضمان قطع كامل. ^{[ 2 ]}