فحص القلب والأوعية الدموية

يُعدّ فحص القلب والأوعية الدموية جزءًا من الفحص البدني الذي يتضمن تقييم الجهاز القلبي الوعائي . وتختلف محتويات الفحص الدقيقة باختلاف الشكوى الرئيسية ، ولكن الفحص الكامل يشمل القلب ( فحص القلب )، والرئتين ( فحص الرئتين )، والبطن ( فحص البطن )، والأوعية الدموية ( فحص الأوعية الدموية الطرفية ).

يعتمد فحص القلب على طرق تقييم متنوعة، تشمل الأقسام التالية: قياس العلامات الحيوية، والفحص البصري والجس، والقرع والتسمع، وفحص الرئتين، وفحص البطن، وفحص الأوعية الدموية الطرفية. ^{[ 1 ]} يتطلب تقييم المريض التنقل بين هذه الطرق المختلفة، وحتى بين أعضاء مختلفة، لتوفير الوقت وضمان راحة المريض؛ على سبيل المثال، الاستماع إلى قلب ورئتي طفل صغير قبل أن يشعر بالملل. الأدوات اللازمة هي جهاز قياس ضغط الدم ، وسماعة طبية ، بالإضافة إلى استخدام حاسة البصر واللمس والشم والسمع.

• يبدأ الفحص القلبي الجيد بمجرد رؤية المريض. يراقب الأطباء لون الجلد، ومعدل التنفس، والحالة النفسية للمريض عن بُعد قبل بدء الفحص. ^{[ 1 ]} يجب قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بدقة، فهما مؤشران مباشران على كفاءة عمل القلب. يمكن استخدام جهاز قياس ضغط الدم الأوتوماتيكي، كما يمكن للطبيب استخدام جهاز قياس ضغط الدم اليدوي والسماعة الطبية. ^{[ 2 ]} عند قياس ضغط الدم يدويًا ، يجب وضع جرس السماعة الطبية فوق الشريان العضدي : يُظهر مقياس الضغط ضغط الدم الانقباضي عند سماع أول نبضتين للقلب، وعند اختفاء الصوت، يُظهر ضغط الدم الانبساطي. ^{[ 3 ]} يكون ضغط الدم الانقباضي الطبيعي أقل من 120 ملم زئبق، وضغط الدم الانبساطي الطبيعي أقل من 80 ملم زئبق. ^{[ 3 ]} قد يشير فرق ضغط الدم الذي يزيد عن 15 ملم زئبق بين الذراع اليمنى واليسرى إلى وجود مشكلة في الأوعية الدموية للمريض. ^{[ 1 ]}
• يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي بين 60 و100 نبضة في الدقيقة. ويمكن قياسه في أي مكان يُمكن فيه الشعور بالنبض، ولكن يُقاس عادةً من الشريان الكعبري . يجب قياس العلامات الحيوية مرتين على الأقل خلال كل زيارة للمريض، مع مراعاة وجود فاصل زمني كافٍ بين القياسين (مثلاً مرة في بداية الزيارة ومرة ​​في نهايتها). يُشار إلى معدل ضربات القلب وإيقاعه الطبيعيين بالرمز "RRR".

يشمل فحص القلب (المعروف أيضاً بفحص ما قبل القلب) فحص الشخص بحثاً عن علامات أمراض القلب. الصدر هو المنطقة الرئيسية التي يتم فحصها، ولكن تشمل المناطق الأخرى التي يتم فحصها اليدين والرأس والكاحلين. ^{[ 4 ]}

الفحص والجس

• يمكن استكمال فحص القلب مع بقاء المريض مستريحًا كما كان من قبل. قبل تحريك أي غطاء، يجب سؤال المريض عما إذا كان يرغب في تحريكه. إذا كانت إجابته نعم، فيجب خلع قميص المريض أو بنطاله أو رداءه، ثم إنزال الغطاء إلى أسفل الضلع الأخير ليتمكن الطبيب من رؤية الصدر بالكامل. يمكن أن يُظهر الفحص الدقيق للمريض حركات البطينين أو نقطة النبض الأقصى . ويمكن تحديد بعض الحالات أثناء الفحص. ^{[ 5 ]}
• يمكن أن يساعد لمس المريض (المعروف أيضًا بالجس ) في تحديد حركات الرفع والاندفاع (شعور بدفع جدار الصدر للخارج)، والارتعاشات (شعور باهتزاز جدار الصدر، مصحوبًا عادةً بنفخات عالية)، والنبضات (شعور يصدره القلب عند ضغطه على جدار الصدر)، وصوت القلب الأول (S1) والثاني (S2) (أصوات تدفق الدم التي تتوافق مع مراحل مختلفة من نبضات القلب). ^{[ 3 ]}

• يمكن للطبيب بعد ذلك أن يطلب من المريض الاسترخاء بينما يُرفع ظهر طاولة الفحص بزاوية تتراوح بين 30 و45 درجة. من هذا الوضع، يُمكن تقدير ضغط الوريد الوداجي . ولأن الوريد الوداجي الداخلي الأيمن يصب مباشرةً في الوريد الأجوف العلوي ثم في الأذين الأيمن ، فإنه يُعد مؤشرًا جيدًا لضغط الوريد المركزي . يُمكن تقييم ضغط الوريد الوداجي بقياس مدى ارتفاع أعلى نقطة نبض (في الوريد الوداجي الداخلي الأيمن) فوق زاوية القص (المفصل بين عظم القص وعظم المقبض). يُعتبر أي ارتفاع يزيد عن 3 سم مرتفعًا. ^{[ 1 ]} عندما يكون المريض مستلقيًا، يُصبح من الأسهل أيضًا جسّ نقطة النبض القصوى. وبطلب من المريض الانحناء إلى اليسار ( وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر )، يُمكن أن تُصبح نقطة النبض القصوى أكثر وضوحًا. يُرجى الانتباه إلى أنه في بعض الأمراض (مثل تضخم البطين الأيمن ) قد لا يتطابق نبض القلب الأقصى دائمًا مع النبض القمي، وفي هذه الحالة يُطلق عليه نبض القلب الأقصى المُزاح. ^{[ 3 ]} اعتمادًا على حالة المريض، قد يكون من الأفضل اكتشاف النبضات والارتفاعات والارتعاشات وأصوات القلب عند استلقائه أو جلوسه أو حتى انحناءه للأمام.

• يمكن أن يساعد الفحص الرئوي المُخصّص في تشخيص أمراض القلب، كما في حالة سماع أصوات رئوية مُعينة أو وجود انصباب جنبي (مثلاً في حالة قصور القلب). قد يُشير صوت غير طبيعي يُسمع أثناء الفحص الرئوي إلى مرض في القلب. يُعدّ كلٌّ من المعاينة والجس والقرع والسماع الرئوية عناصر أساسية في الفحص القلبي. أما تفاصيل الفحص الرئوي، فيمكن تناولها في موضع آخر.

• يشمل الجهاز القلبي الوعائي العديد من الأوعية الدموية الكبيرة التي تنقل الدم إلى داخل تجويف البطن وخارجه. يجب جسّ الشريان الأورطي ، وهو أكبر وعاء دموي في الجسم، وسماع أصواته فوق البطن للتحقق من وجود أي اهتزازات أو أصوات غير طبيعية . من المهم هنا تغطية البطن مع إبقاء الصدر والوركين مكشوفين. كما يجب فحص الشرايين الكلوية، التي تتفرع عند مستوى الفقرة القطنية الأولى أو الثانية، للتحقق من وجود اهتزازات أو أصوات غير طبيعية. يمكن أن يحدث الوذمة نتيجةً للعديد من الحالات المختلفة، ويمكن الكشف عنها في تجويف البطن عن طريق اختبار وجود موجة سائلة و/أو تغير في صوت القرع . وقد تم شرح هذه الإجراءات في قسم فحص البطن .

• من الرأس إلى أخمص القدمين، توجد عدة مواضع في الجسم يمكن فيها جسّ النبض الشرياني لتقييم قوته وجودته. يمكن جسّ العديد من الشرايين الموجودة على جانبي الجسم (ثنائية الجانب) في الوقت نفسه للمقارنة، باستثناء الشرايين السباتية؛ إذ قد يؤدي الضغط العميق على كلا الشريانين السباتيين إلى قطع تدفق الدم إلى الدماغ. ^{[ 3 ]} يجب الاستماع إلى الشرايين السباتية بحثًا عن أي لغط، لأن ذلك قد يشير إلى تراكم اللويحات داخل الوعاء (المعروف أيضًا بتصلب الشرايين). يمكن جسّ الشرايين العضدية أسفل وتر العضلة ذات الرأسين. ^{[ 3 ]} يمكن العثور على النبض الكعبري في الساعد، فوق الرسغين. ^{[ 3 ]} يمكن جسّ النبض الفخذي أسفل الرباط الإربي، في منتصف المسافة تقريبًا بين الارتفاق العاني والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية. ^{[ 3 ]} يصعب جسّ الشرايين المأبضية ، ولكن يمكن العثور عليها بالضغط العميق مع ثني الركبة قليلاً. إذا كان النبض الفخذي قويًا، بينما كان النبض المأبضي ضعيفًا، فقد يشير ذلك إلى تصلب الشرايين في الفخذ. ^{[ 2 ]} أخيرًا، يُعدّ الشريان الظنبوبي الخلفي والشريان الظهري للقدم مؤشرًا جيدًا على تدفق الدم إلى الأطراف. يمكن جسّهما خلف الكاحل مباشرةً وعلى ظهر القدم، على التوالي. ^{[ 3 ]}

• ينبغي فحص أطراف المريض بحثًا عن وجود وذمة (تورم، عادةً ما يكون ناتجًا عن تجمع السوائل). تشير الوذمة الانطباعية، حيث يترك الضغط على الجلد انخفاضًا، إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة الخلالية. أما الوذمة غير الانطباعية، فمن المرجح أن تكون ناجمة عن انسداد في الجهاز اللمفاوي أو الدورة الدموية . ^{[ 1 ]}
• يقارن مؤشر ضغط الكاحل -العضد ضغط الدم الانقباضي في الكاحل بضغط الدم الانقباضي في الذراع. قد تشير النسبة التي تتجاوز النطاق 1-1.3 إلى وجود مرض في الأوعية الدموية، مثل مرض الشرايين المحيطية (حيث يكون مؤشر ضغط الكاحل-العضد منخفضًا). ^{[ 1 ]}