حصاة القناة الصفراوية المشتركة

حصى القناة الصفراوية المشتركة ، والمعروفة أيضًا باسم تحصي القناة الصفراوية ، هي وجود حصى في القناة الصفراوية المشتركة (CBD) . يمكن أن تسبب هذه الحالة اليرقان وتلف خلايا الكبد . تشمل العلاجات استئصال حصى القناة الصفراوية المشتركة والتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP).

عادةً ما تكون علامة مورفي سلبية في الفحص السريري لحصى القناة الصفراوية، مما يساعد على تمييزها عن التهاب المرارة. يُعدّ اصفرار الجلد أو العينين من العلامات السريرية المهمة في انسداد القنوات الصفراوية. وقد يُثير اليرقان و/أو البراز ذو اللون الطيني الشكّ في الإصابة بحصى القناة الصفراوية أو حتى التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة. ^{[ 1 ]} إذا تزامنت الأعراض المذكورة مع الحمى والقشعريرة، فقد يُؤخذ تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد بعين الاعتبار.

أكثر من 70% من المصابين بحصى المرارة لا تظهر عليهم أعراض، ويتم تشخيصهم مصادفةً أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد أظهرت الدراسات أن 10% من المصابين بحصى المرارة ستظهر عليهم الأعراض في غضون 5 سنوات من التشخيص، و20% في غضون 20 عامًا. ^{[ 2 ]}

على الرغم من أن الحصى قد تمر في كثير من الأحيان عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى الاثني عشر ، إلا أن بعض الحصى قد تكون كبيرة جدًا بحيث لا يمكنها المرور عبر القناة الصفراوية المشتركة، مما قد يسبب انسدادًا. ومن عوامل الخطر لذلك وجود رتج في الاثني عشر .

قد يؤدي هذا الانسداد إلى اليرقان، وارتفاع مستوى الفوسفاتاز القلوي ، وزيادة البيليروبين المقترن في الدم، وزيادة الكوليسترول في الدم. كما يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية الصاعد.

يُعدّ داء حصى القناة الصفراوية المشتركة أحد مضاعفات داء حصى المرارة، لذا فإن الخطوة الأولى هي تأكيد تشخيص داء حصى المرارة. عادةً ما يُعاني مرضى داء حصى المرارة من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، مصحوبًا بأعراض الغثيان والقيء، خاصةً بعد تناول وجبة دسمة. يستطيع الطبيب تأكيد تشخيص داء حصى المرارة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن، والذي يُظهر ظلال الحصى في المرارة .

على الرغم من ندرة حدوثها، إلا أنه من الممكن وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة حتى بعد استئصال المرارة. وقد وجدت إحدى الدراسات أن 28% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بحصى القناة الصفراوية المشتركة قد خضعوا لاستئصال المرارة سابقًا. ويُعتقد أن هذه الحصوات ناتجة عن حصوات لم يتم اكتشافها أثناء عملية استئصال المرارة، وليس عن تكوّن حصوات جديدة. ^{[ 3 ]}

يُشتبه في تشخيص حصى القناة الصفراوية المشتركة عند ظهور ارتفاع في مستوى البيليروبين وإنزيمات ناقلة الأمين في الدم عند إجراء فحص وظائف الكبد . تشمل المؤشرات الأخرى ارتفاع مؤشرات انسداد قناة البنكرياس (أمبولة فاتر) مثل الليباز والأميلاز. في الحالات المزمنة، قد يتغير معدل التطبيع الدولي (INR) نتيجة انخفاض امتصاص فيتامين ك. (يؤدي انخفاض تدفق الصفراء إلى تقليل تكسير الدهون، وبالتالي امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون). يُؤكد التشخيص إما عن طريق تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)، أو تصوير القنوات الصفراوية أثناء العملية . إذا استدعت الحالة استئصال المرارة بسبب الحصى، فقد يختار الجراح إجراء العملية مع تصوير القنوات الصفراوية أثناءها. إذا أظهر تصوير الأقنية الصفراوية وجود حصوة في القناة الصفراوية، فقد يحاول الجراح علاج المشكلة عن طريق دفع الحصوة إلى الأمعاء أو استخراجها مرة أخرى من خلال القناة الكيسية.

في مسار علاجي آخر، قد يختار الطبيب إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) قبل الجراحة. تكمن فائدة هذا الإجراء في إمكانية استخدامه ليس فقط لتشخيص المشكلة، بل لعلاجها أيضاً. خلال التنظير، قد يقوم الطبيب بتوسيع فتحة القناة الصفراوية جراحياً وإزالة الحصوة من خلالها. مع ذلك، يُعدّ التنظير إجراءً جراحياً تداخلياً وله مضاعفاته المحتملة. لذا، إذا كان الاشتباه ضعيفاً، فقد يختار الطبيب تأكيد التشخيص باستخدام تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، وهو تقنية تصوير غير تداخلية، قبل المضي قدماً في التنظير أو الجراحة.

• 
  تم رصد حصاة في القناة الصفراوية المشتركة عند أمبولة فاتر أثناء إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).
• 
  التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن لحصاة في القناة الصفراوية المشتركة
• 
  صورة شعاعية تم التقاطها أثناء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP). توجد حصوات متعددة في المرارة والقناة الكيسية . ويبدو أن القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس غير مسدودتين.

يتمثل العلاج في إزالة حصوات المرارة من القناة الصفراوية باستخدام التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) أو تصوير القنوات الصفراوية أثناء الجراحة. في هذه الإجراءات، يُدخل أنبوب رفيع في القناة الصفراوية المشتركة لإجراء تصوير القنوات الصفراوية. إذا تم تحديد وجود حصوات، يُدخل الجراح أنبوبًا مزودًا ببالون قابل للنفخ لتوسيع القناة، وعادةً ما تُزال الحصوات باستخدام بالون أو سلة صغيرة. يمكن استخدام الليزر لتفتيت الحصوات الكبيرة وتسهيل إزالتها باستخدام تنظير البطن. ^{[ 4 ]}

إذا لم تنجح أي من هاتين الطريقتين، يمكن إزالة الحصوة جراحياً من خلال شق في القناة الصفراوية عند موضع الحصوة (وتسمى هذه العملية استئصال حصوة القناة الصفراوية). قد تُستخدم هذه العملية إذا كانت الحصوة كبيرة جداً أو إذا كان تشريح القناة معقداً. ^{[ 5 ]}

عادةً، يتم بعد ذلك استئصال المرارة، وهي عملية تسمى استئصال المرارة ، لمنع حدوث انسداد القناة الصفراوية المشتركة أو مضاعفات أخرى في المستقبل. ^{[ 6 ]}