فرط التعرق التعويضي

فرط التعرق التعويضي هو أحد أشكال الاعتلال العصبي. ويُلاحظ لدى المرضى المصابين باعتلال النخاع الشوكي ، أو أمراض الصدر، أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، أو إصابات الأعصاب، أو بعد العمليات الجراحية. ولا يزال الفهم الدقيق لآلية هذه الظاهرة غير واضح تمامًا. ويُعزى ذلك إلى إحساس منطقة ما تحت المهاد (الدماغ) بارتفاع درجة حرارة الجسم ، فيُحفز التعرق لخفض حرارة الجسم.

يُطلق على التعرق المفرط الناتج عن التوتر أو الغضب أو الصدمات السابقة أو الخوف اسم فرط التعرق .

يُعد فرط التعرق التعويضي أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لجراحة استئصال العصب الودي الصدري بالمنظار ، وهي جراحة لعلاج فرط التعرق الموضعي الشديد ، والذي غالبًا ما يصيب جزءًا واحدًا فقط من الجسم. ويُعرف أيضًا بفرط التعرق الارتدادي أو الانعكاسي . في عدد قليل من الحالات، يُسبب فرط التعرق التعويضي بعد استئصال العصب الودي إزعاجًا كبيرًا، إذ قد يضطر المصابون إلى تغيير ملابسهم المبللة بالعرق مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. ^{[ 1 ]} ووفقًا للدكتور هوشمند، يُلحق استئصال العصب الودي ضررًا دائمًا بنظام تنظيم درجة الحرارة. ويؤدي التدمير الدائم لوظيفة تنظيم الحرارة في الجهاز العصبي الودي إلى مضاعفات كامنة، مثل متلازمة الألم الموضعي المعقد في الطرف المقابل. ^{[ 2 ]}

بعد جراحة فرط التعرق الإبطي (الإبط) وفرط التعرق الراحي (انظر فرط التعرق الموضعي ) واحمرار الوجه ، قد يتعرق الجسم بغزارة في المناطق غير المعالجة، وخاصة أسفل الظهر والجذع، ولكن قد ينتشر التعرق على كامل سطح الجسم أسفل مستوى القطع. في الجزء العلوي من الجسم، فوق مستوى قطع السلسلة الودية، يصبح الجسم فاقدًا للتعرق، حيث يعجز المريض عن التعرق أو تبريد جسمه، مما يزيد من اضطراب تنظيم حرارة الجسم وقد يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم الداخلية ، وارتفاع درجة الحرارة، وفرط الحرارة . أسفل مستوى قطع السلسلة الودية، تكون درجة حرارة الجسم أقل بكثير، مما يُحدث تباينًا واضحًا يمكن ملاحظته في الصور الحرارية. قد يصل الفرق في درجات الحرارة بين المناطق ذات النشاط الودي المنخفض والمفرط إلى 10 درجات مئوية.

يُعدّ التعرّق الذوقي، أو متلازمة فراي، أحد مظاهر اعتلال الأعصاب اللاإرادي . ^{[ 3 ]} يحدث التعرّق الذوقي أثناء تناول الطعام، أو التفكير فيه، أو الحديث عنه، مما يُحفّز إفراز اللعاب بشدّة. يُعتقد أن ألياف الجهاز العصبي اللاإرادي المُغذّية للغدد اللعابية قد ارتبطت خطأً بالغدد العرقية ^{[ 4 ]} بعد تجدد الأعصاب . إلى جانب التعرّق في المناطق التي لا تتعرّق فيها من الجسم، قد يُسبّب التعرّق الذوقي احمرارًا ، وقشعريرة ، وانخفاضًا في درجة حرارة الجسم، وتضيّقًا في الأوعية الدموية، وتنميلًا . يُصيب التعرّق الذوقي غير الطبيعي ما يصل إلى 73% من المرضى الذين خضعوا لاستئصال العقد الودية جراحيًا ^{[ 5 ]} ، وهو شائع بشكل خاص بعد العمليات الجراحية الثنائية. كما وُصِفَ التعرّق الوجهي أثناء إفراز اللعاب في حالات داء السكري ، والصداع العنقودي ، وبعد إصابة عصب الحبل الطبلي ، وبعد الإصابة بالهربس النطاقي الوجهي .

التعرق الوهمي هو شكل آخر من أشكال اعتلال الأعصاب اللاإرادي. يُلاحظ لدى المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب (نتيجة الحوادث)، وداء السكري ، ونتيجة استئصال العصب الودي. التعرق الوهمي هو إحساس بالتعرق، بينما يبقى الجلد جافًا. لا يستطيع المصابون التمييز بين التعرق الحقيقي والإحساس الوهمي. تحدث هذه الظاهرة في المناطق التي تعاني من انعدام التعرق وفقدان التعصيب في الجسم، مما يدل على خلل في وظيفة الجهاز العصبي الودي. ^{[ 6 ]}

يُعدّ مصطلح "التعويضي" مُضللاً إلى حد كبير، إذ يُشير إلى وجود آلية تعويضية تعمل بعد استئصال العصب الودي، حيث يُعيد الجسم توجيه التعرّق من راحتي اليدين أو الوجه إلى مناطق أخرى من الجسم. ويُعتبر التعرّق بعد جراحة العصب الودي دورة انعكاسية بين الجهاز الودي والجزء الأمامي من منطقة ما تحت المهاد. ولن يحدث التعرّق الانعكاسي إذا أمكن إيقاف تعرّق اليدين دون التأثير على نشاط الجهاز الودي في الدماغ . ^{[ 7 ]}

فرط التعرق التعويضي هو خلل في وظيفة الجهاز العصبي الودي . وقد خلصت الدراسة الوحيدة التي قيّمت كمية العرق في الجسم قبل وبعد استئصال العصب الودي مباشرةً إلى أن المرضى ينتجون كمية أكبر من العرق بعد الجراحة، ولكن ليس بنفس القدر في المناطق التي خضعت للجراحة. ^{[ 8 ]}

من المستحيل التنبؤ، من بين الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال العصب الودي، بمن سيصاب بنسخة أكثر حدة من هذا الاضطراب، إذ لا توجد علاقة بينه وبين الجنس أو العمر أو الوزن. ولا يوجد اختبار أو فحص يمكّن الأطباء من التنبؤ بمن هم أكثر عرضة للإصابة. ^{[ 9 ]}