غيبوبة السكري

يُعدّ مرضى السكري من النوع الأول الذين يتناولون الأنسولين بجرعات تعويضية كاملة أكثر عرضةً لنوبات نقص سكر الدم (انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم). قد يحدث ذلك في حال تناول جرعة زائدة من الأنسولين أو أدوية السكري، أو ممارسة تمارين رياضية شاقة دون تناول طعام إضافي، أو تفويت وجبات الطعام، أو الإفراط في تناول الكحول، أو تناول الكحول على معدة فارغة. ^{[ 5 ]} عادةً ما يكون النقص خفيفًا ويمكن علاجه بتناول الكربوهيدرات ، ولكن في بعض الأحيان قد ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة وبدرجة كافية لإحداث فقدان للوعي قبل تشخيص نقص سكر الدم وعلاجه. قد يكون نقص سكر الدم شديدًا لدرجة التسبب في فقدان الوعي أثناء النوم. تشمل العوامل المؤهبة تناول كميات أقل من المعتاد من الطعام أو ممارسة التمارين الرياضية لفترات طويلة في وقت مبكر من اليوم. قد يفقد بعض مرضى السكري قدرتهم على تمييز أعراض نقص سكر الدم في مراحله المبكرة.

قد يحدث فقدان الوعي نتيجة انخفاض سكر الدم في غضون 20 دقيقة إلى ساعة من ظهور الأعراض الأولية، وعادةً لا يسبقه أي مرض أو أعراض أخرى. وقد تحدث ارتعاشات أو تشنجات . عادةً ما يكون الشخص فاقد الوعي بسبب انخفاض سكر الدم شاحبًا، ويعاني من تسارع في ضربات القلب، ويتصبب عرقًا بغزارة: جميعها علامات على استجابة الأدرينالين لانخفاض سكر الدم. لا يعاني الشخص عادةً من الجفاف، ويكون تنفسه طبيعيًا أو سطحيًا. يكون مستوى سكر الدم لديه، الذي يُقاس بجهاز قياس الجلوكوز أو بتحليل مخبري عند اكتشاف الحالة، منخفضًا عادةً، ولكن ليس دائمًا بشكل حاد، وفي بعض الحالات قد يكون قد ارتفع بالفعل من أدنى مستوى له الذي تسبب في فقدان الوعي.

يتم علاج فقدان الوعي الناتج عن نقص السكر في الدم عن طريق رفع مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد أو حقن الجلوكاجون .

يُعدّ الحماض الكيتوني السكري (DKA)، الذي يُلاحظ عادةً لدى مرضى السكري من النوع الأول، ناتجًا عن تراكم مواد كيميائية تُسمى الكيتونات. هذه المواد شديدة الحموضة، وتراكمها يُؤدي إلى زيادة حموضة الدم. ^{[ 5 ]} وعندما ترتفع مستوياتها بشكلٍ كبير، فإنها تُسمّم الجسم وتُسبب الحماض الكيتوني السكري. ^{[ 6 ]}

إذا تفاقمت الحالة وساءت دون علاج، فقد تؤدي في النهاية إلى فقدان الوعي، نتيجةً لارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل حاد ، والجفاف ، والصدمة ، والإرهاق . ولا تحدث الغيبوبة إلا في مرحلة متقدمة، عادةً بعد 36 ساعة أو أكثر من تفاقم القيء وفرط التنفس .

في المراحل المبكرة والمتوسطة من الحماض الكيتوني، يكون المرضى عادةً محمرين الوجه ويتنفسون بسرعة وعمق، ولكن غالباً ما تظهر عليهم أعراض الجفاف الواضح، وشحوب الوجه نتيجة انخفاض التروية الدموية، وضيق التنفس، وسرعة ضربات القلب عند الوصول إلى الغيبوبة. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض متغيرة وليست دائماً كما هو موضح.

إذا كان المريض مصابًا بداء السكري، يُشتبه عادةً في تشخيص الحماض الكيتوني السكري بناءً على ظهور الأعراض وتاريخ من القيء لمدة يوم أو يومين. ويتأكد التشخيص عندما تُظهر تحاليل الدم الروتينية في قسم الطوارئ ارتفاعًا في مستوى السكر في الدم وحماضًا استقلابيًا حادًا .

يتكون علاج الحماض الكيتوني السكري من سوائل متساوية التوتر لتحقيق استقرار الدورة الدموية بسرعة، ومحلول ملحي وريدي مستمر مع البوتاسيوم والإلكتروليتات الأخرى لتعويض النقص، والأنسولين لعكس الحماض الكيتوني، والمراقبة الدقيقة للمضاعفات.

عادةً ما تتطور الغيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية بشكلٍ تدريجي أكثر من الحماض الكيتوني السكري، لأن العرض الرئيسي فيها هو الخمول الذي يتطور إلى غيبوبة ، بدلاً من القيء وأعراض مرضية واضحة. ويصاحب ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكلٍ حاد جفافٌ ناتج عن عدم كفاية تناول السوائل. وتحدث الغيبوبة غالباً لدى مرضى السكري من النوع الثاني أو الذين يتناولون الستيرويدات ، والذين يعانون من ضعف في القدرة على الشعور بالعطش والشرب. وهي حالة شائعة في دور رعاية المسنين ، ولكنها قد تحدث في جميع الأعمار.

يُكتشف التشخيص عادةً عندما يكشف فحص كيميائي يُجرى بسبب حالة من الذهول عن ارتفاع شديد في مستوى السكر في الدم (غالباً ما يتجاوز 1800  ملغم/ديسيلتر (100 ملي مول/لتر)) وجفاف. ويتكون العلاج من الأنسولين وإعادة ترطيب الجسم تدريجياً عن طريق السوائل الوريدية.

كانت غيبوبة السكري مشكلة تشخيصية أكثر أهمية قبل أواخر سبعينيات القرن الماضي، حين لم تكن أجهزة قياس نسبة الجلوكوز في الدم وأجهزة تحليل كيمياء الدم السريعة متوفرة في جميع المستشفيات. أما في الممارسة الطبية الحديثة، فنادرًا ما يتطلب الأمر أكثر من بضعة أسئلة، ونظرة سريعة، وجهاز قياس نسبة الجلوكوز لتحديد سبب فقدان الوعي لدى مريض السكري. ويمكن عادةً الحصول على تأكيد مخبري في غضون نصف ساعة أو أقل. ومن الحالات الأخرى التي قد تسبب فقدان الوعي لدى مرضى السكري: السكتة الدماغية، واعتلال الدماغ اليوريمي، وتعاطي الكحول، وجرعة زائدة من المخدرات، وإصابات الرأس، أو النوبات.

لا يصل معظم المرضى إلى مرحلة فقدان الوعي أو الغيبوبة في حالات نقص سكر الدم السكري، أو الحماض الكيتوني السكري، أو فرط الأسمولية الشديد قبل أن يلجأ أحد أفراد الأسرة أو مقدم الرعاية إلى طلب المساعدة الطبية.