اكتئاب مزدوج

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يشير الاكتئاب المزدوج إلى وجود اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) واضطراب الاكتئاب المستمر (PDD) معًا، والذي كان يُعرف سابقًا باسم عسر المزاج . وقد أظهرت الأبحاث أن الاكتئاب المزدوج يميل إلى أن يكون أشد من اضطراب الاكتئاب الشديد أو اضطراب الاكتئاب المستمر وحده، وأن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يعانون من الانتكاسات بشكل متكرر أكثر من أولئك المصابين بأحدهما فقط. [ 1 ] [ 2 ] ومع ذلك، تشير بعض الأبحاث إلى وجود اختلافات طفيفة بين الاكتئاب المزدوج واضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب الاكتئاب المستمر؛ ونتيجة لذلك، يخلص الباحثون إلى أن الاكتئاب المزدوج ليس اضطرابًا منفصلاً. [ 3 ] [ 4 ]

الأدبيات التي تتناول بالتفصيل العلاج الدوائي للاكتئاب المزدوج قليلة. ورغم وجود دراسات تُثبت فعالية بعض الأدوية، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، كطرق علاجية، إلا أن هذه الدراسات تفتقر إلى مجموعات المقارنة التي تستخدم العلاج الوهمي ؛ لذا، فإن استنتاجاتها محل شك. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

أظهرت الأبحاث ، كما هو الحال مع اضطرابات الاكتئاب الأخرى، أن الجمع بين العلاجات الدوائية والنفسية أكثر فعالية من استخدام أيٍّ منهما على حدة. [ 8 ] ويميل الأفراد المصابون بالاكتئاب المزدوج إلى المعاناة من ضعف وظيفي أكبر من أولئك المصابين إما بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المستمر وحده. [ 9 ] ونتيجةً لذلك، يؤكد الباحثون على ضرورة تطوير وتطبيق علاجات خاصة بالاكتئاب المزدوج. [ 10 ]

عرض تقديمي

الأفراد المصابون بالاكتئاب المزدوج يستوفون معايير التصنيف في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5)، لكل من اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) واضطراب الاكتئاب المستمر (PDD) . [ 11 ] وقد حدد غولدني وفيشر (2004) أن معدل انتشار الاكتئاب المزدوج بلغ 2.2% في عينة مكونة من 3010 أفراد من المناطق الجنوبية لأستراليا . [ 12 ] وأفاد جوناس وآخرون (2003) أن معدل انتشار الاكتئاب المزدوج في الولايات المتحدة بلغ 3.4%، استنادًا إلى تقييم شمل 7667 أمريكيًا. [ 13 ] ويمكن مقارنة معدل انتشار الاكتئاب المزدوج بمعدلات انتشار اضطراب الاكتئاب المستمر (PDD) البالغة 6.2%، ونوبة الاكتئاب الشديد (MDE) البالغة 8.6%، ونوبة الاكتئاب الشديد المصحوبة بشدة (MDE-s) البالغة 7.7%. ووجد كيلر وشابيرو (1982) أن 26% من المرضى ضمن عينة مكونة من 101 فردًا استوفوا معايير كل من اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) واضطراب الاكتئاب المستمر (PDD). مع ذلك، فإن العينة المذكورة آنفًا أصغر بكثير، وأكثر عرضة للأخطاء، من العينتين (3010 و7667) الموصوفتين أعلاه. [ 14 ] لذا، فإن الاكتئاب المزدوج أقل شيوعًا من أنواع الاكتئاب الأخرى ، ولكنه يبقى نوعًا من الاكتئاب يستدعي عناية طبية من خلال العلاجات السلوكية أو الدوائية أو كليهما (ميلر، نورمان، وكيتنر، 1999). [ 8 ]

تتسم أعراض الاكتئاب المزدوج عادةً بحدة أكبر من أعراض الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر. [ 15 ] وقد وجد ليفيت وجوفي وماكدونالد (1991) أن المصابين بالاكتئاب المزدوج يعانون من تقلبات مزاجية في سن مبكرة، وعدد أكبر من نوبات الاكتئاب، بالإضافة إلى اضطرابات القلق المصاحبة بشكل أكثر تكرارًا من نظرائهم المصابين بالاكتئاب الشديد فقط. [ 1 ] وأفاد غولدني وفيشر (2004) أن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يلتمسون الرعاية الطبية بشكل متكرر أكثر من المصابين بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر فقط. [ 12 ] ووجد ليدر وكلاين (1996) [ 9 ] أن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يعانون من مستوى أعلى من الضعف الاجتماعي، والذي يشمل عوامل مثل الأنشطة الترفيهية وخصائص العلاقات، مقارنةً بالمصابين بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر فقط. خلص ديكسون وثاير (1998) إلى أن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يتعافون بوتيرة أسرع من نظرائهم المصابين بالاكتئاب الشديد فقط (88% مقابل 69%)؛ ومع ذلك، فإن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يعانون من أعلى معدلات الانتكاس بين جميع المصابين بالاكتئاب المزمن. [ 11 ] إضافةً إلى ذلك، يميل التعافي من الاكتئاب الشديد إلى الحدوث بشكل أسرع من التعافي من الاكتئاب المستمر (ديكسون وثاير، 1998). [ 11 ]

أفاد ميلر ونورمان وداو (1986) أن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يعانون من مسار مرضي أكثر حدة، لكنهم لا يواجهون اختلافات كبيرة فيما يتعلق بالضعف الاجتماعي مقارنةً بنظرائهم المصابين بالاكتئاب الشديد فقط. [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، وجد ماكولوغ وآخرون (2000) أنه باستثناء ميل المرضى المصابين بالاكتئاب المزدوج إلى تجربة مرض أكثر حدة، لم تكن هناك اختلافات واضحة. [ 4 ] لذلك، فإن الاستنتاجات التي تم التوصل إليها في الأبحاث السابقة والمتعلقة بطبيعة العرض السريري للاكتئاب المزدوج متباينة. ويؤكد العديد من العلماء [ 12 ] على الحاجة إلى مزيد من البحث لتحديد العلاجات المناسبة للمصابين بالاكتئاب المزدوج، حيث أن الاكتئاب مرض يفرض عبئًا كبيرًا على المجتمعات؛ علاوة على ذلك، يتوقع هؤلاء الباحثون أن يكون الاكتئاب، من الناحية الاقتصادية، ثاني أكثر الأمراض عبئًا على المجتمعات بحلول عام 2020.

علاج

الأبحاث المتعلقة بالعلاج الدوائي للاكتئاب المزدوج قليلة. وقد أظهرت دراسات عديدة فعالية بعض الأدوية، مثل فلوكستين ، في تخفيف حدة الأعراض؛ إلا أن هذه الدراسات اعتمدت على تجارب مفتوحة ، وتجارب عشوائية مزدوجة التعمية تفتقر إلى مجموعات العلاج الوهمي ، بالإضافة إلى صغر حجم العينات. لذا، ثمة حاجة إلى تجارب مضبوطة بالغفل لتحديد علاجات مناسبة وفريدة للاكتئاب المزدوج. علاوة على ذلك، فإن العبء الكبير الذي يفرضه الاكتئاب على المجتمعات (جولدني وفيشر، 2004) [ 12 ] يؤكد على ضرورة إجراء المزيد من الأبحاث حول علاج الاكتئاب المزمن. [ 16 ]

افترض هيلرستين وآخرون (1994) إمكانية استخدام مضادات الاكتئاب لتخفيف أعراض كل من اضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب الاكتئاب المستمر؛ إذ وجدت تجربة دوائية أن الفلوكستين ساهم في شفاء 57.1% من المرضى بعد خمسة أشهر من العلاج. [ 17 ] إضافةً إلى ذلك، أجرى ميلر ونورمان وكيتنر (1999) دراسة تدخلية تلقت فيها مجموعة علاجًا دوائيًا، بينما تلقت مجموعة أخرى علاجًا دوائيًا ونفسيًا معًا. أشارت نتائجهم إلى أن المجموعة التي تلقت العلاج المزدوج كانت أكثر فعالية - اجتماعيًا - وأكثر تعافيًا من الاكتئاب مقارنةً بالمجموعة التي تلقت العلاج الدوائي فقط (ميلر ونورمان وكيتنر، 1999). [ 8 ] مع ذلك، وجد الباحثون أن هذا التأثير اختفى عند المتابعة بعد ستة أشهر واثني عشر شهرًا.

أجرى فاسيل وآخرون (2012) تجربة دوائية على 16 مريضًا يعانون من الاكتئاب المزدوج (مع إدمان الكحول المصاحب) حيث خضعوا للعلاج والمتابعة لمدة ستة أشهر. وأظهرت النتائج أن ثلاثة مضادات اكتئاب - فينلافاكسين ، ودولوكسيتين ، وميلناسيبران - ارتبطت بتحسن ملحوظ؛ وكان فينلافاكسين الأكثر فعالية من بين مضادات الاكتئاب الثلاثة. [ 18 ]

أجرى كوران وأبو جودة وجمال (2007) تجربة دوائية على 24 بالغًا تناولوا دولوكستين على مدار 12 أسبوعًا. أظهرت النتائج نجاح دولوكستين في علاج كل من اضطراب الاكتئاب المستمر والاكتئاب المزدوج. مع ذلك، كانت تجربة الباحثين مفتوحة التسمية؛ لذا، دعا الباحثون إلى إجراء تجربة مزدوجة التعمية ومضبوطة بالغفل للتحقق من فوائد الدواء. [ 6 ]

بالإضافة إلى ذلك، استخدم واسليك وآخرون (1999) دواء دولوكستين لعلاج 19 طفلاً ومراهقاً مصابين إما باضطراب الاكتئاب الشامل أو بالاكتئاب المزدوج؛ وبعد ثمانية أسابيع من العلاج الدوائي، لم يستوفِ 11 مريضاً معايير التصنيف لأحد الاضطرابين، مما أدى إلى استنتاج مفاده أن دولوكستين دواءٌ يُخفف من أعراض اضطراب الاكتئاب الشامل والاكتئاب المزدوج لدى الأطفال والمراهقين. [ 19 ] ومع ذلك، كانت التجربة المذكورة آنفاً (بالإضافة إلى تجربة كوران وآخرون (2007)) [ 6 ] تجربة مفتوحة، وهو ما أشار إليه الباحثون كأحد أوجه القصور.

أجرى هيرشفيلد وآخرون (1998) تجربة سريرية عشوائية مضبوطة استمرت 12 أسبوعًا ، تضمنت إعطاء سيرترالين أو إيميبرامين ، وبعدها تعافى 324 مريضًا من أصل 623، أو شهدوا تحسنًا ملحوظًا في حالتهم السريرية. [ 5 ] وفي تجربة سريرية مزدوجة التعمية بجرعة ثابتة، تضمنت استخدام مثبط أكسيداز أحادي الأمين (MAOI) موكلوبيميد أو مثبط استرداد السيروتونين الانتقائي (SSRI) فلوكستين، تمكن دوارتي وميكلسن وديليني ستولا (1996) من تحقيق انخفاض لا يقل عن 50% في درجة مقياس هاميلتون لتقييم الاكتئاب (HDRS). [ 20 ] وقد تبين أن 71% من الحالات التي استخدمت موكلوبيميد - مقابل 38% من الحالات التي استخدمت فلوكستين - حققت النتيجة المرجوة المذكورة آنفًا. ونتيجة لذلك، خلص الباحثون إلى أن كلا مضادي الاكتئاب متماثلان في قدرتهما على علاج الاكتئاب المزدوج بفعالية. ومع ذلك، فإن غياب مجموعة ضابطة تتلقى دواءً وهميًا يحد من إمكانية تطبيق هذه النتائج.

أجرى مارين، وكوتشيس، وفرانسيس، وباريدس (1994) تجربة مفتوحة استمرت ثمانية أسابيع، تضمنت إعطاء دواء ديسيبرامين لـ 42 شخصًا يعانون من الاكتئاب المزدوج و33 شخصًا يعانون من اضطراب الاكتئاب المصاحب لمرض باركنسون. ووجد الباحثون أن 70% من مرضى اضطراب الاكتئاب المصاحب لمرض باركنسون شهدوا تحسنًا ملحوظًا في حالتهم السريرية؛ وقيل إن النسبة المرتبطة بمجموعة الاكتئاب المزدوج كانت مماثلة. ومع ذلك، لوحظ أن عدم وجود تعمية، بالإضافة إلى عدم وجود مجموعة ضابطة تتلقى دواءً وهميًا، يُعدّان من أبرز أوجه القصور في البحث المذكور. [ 7 ]

وجد غولدني وبين (2006) أن المصابين بالاكتئاب المزدوج يتلقون شكلاً من أشكال العلاج بشكل أكثر انتظاماً من نظرائهم المصابين بالاكتئاب الشديد فقط أو الاكتئاب المتقطع فقط. وبالتفصيل، قاس الباحثان أنه في أستراليا ، تلقى 41.4% ممن تم تشخيصهم بالاكتئاب المزدوج العلاج ثلاث مرات أو أكثر خلال الشهر السابق، بينما تلقى 34.5% من المصابين بالاكتئاب الشديد فقط، و23.2% من المصابين بالاكتئاب المتقطع فقط، و10.3% من غير المصابين بالاكتئاب العلاج ثلاث مرات أو أكثر خلال الشهر السابق (غولدني وبين، 2006). [ 21 ] بالإضافة إلى ذلك، خلص الباحثان إلى أن المصابين بالاكتئاب المزدوج يحصلون على عدد أكبر من زيارات العلاج شهرياً (بمعدل 4.3 زيارة) مقارنةً بنظرائهم المصابين بالاكتئاب الشديد فقط (بمعدل 3.0 زيارة)، ونظرائهم المصابين بالاكتئاب المتقطع فقط (بمعدل 2.6 زيارة)، ونظرائهم غير المصابين بالاكتئاب (بمعدل 1.5 زيارة).

التكهن

على الرغم من أن الاكتئاب المزدوج أقل شيوعًا من كلٍّ من اضطراب الاكتئاب الشديد أو اضطراب الاكتئاب المستمر، [ 12 ] [ 13 ] إلا أنه لا يزال شكلاً من أشكال الاكتئاب يستدعي عناية طبية من خلال العلاجات السلوكية أو الدوائية أو كليهما. [ 8 ] وقد وجد ميلر ونورمان وكيتنر (1999) أن استخدام العلاجات السلوكية والدوائية معًا كان أكثر فعالية على المدى القصير في الحد من الاكتئاب من استخدام العلاجات الدوائية وحدها. [ 8 ]

توصل كلاين، وشانكمان، وروز (2008) إلى أن ضعف العلاقة بين الأم والطفل، وتاريخ الاعتداء الجنسي ، واضطرابات القلق المصاحبة ، وانخفاض مستوى التحصيل العلمي، كلها عوامل تنبئ بارتفاع درجة مقياس هاميلتون للاكتئاب (HAM-D) بعد عقد من الزمن؛ كما توصل الباحثون إلى أن هذه العوامل نفسها تنبئ، بعد عقد من الزمن، بزيادة في الضعف الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت النتائج أن مسار الاكتئاب لم يختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد المصابين بالاكتئاب الشديد فقط والاكتئاب المزدوج. [ 10 ]

أجرى هيرشفيلد وآخرون (1998) دراسة عشوائية مضبوطة استمرت 12 أسبوعًا، تضمنت إعطاء سيرترالين أو إيميبرامين، حيث كان أبرز مؤشرين للاستجابة للعلاج هما التحصيل العلمي والحالة الاجتماعية؛ بالإضافة إلى ذلك، لاحظ الباحثون التأثير الواضح للسمات الشخصية الجوهرية. ومع ذلك، أشار هيرشفيلد وآخرون إلى قصور الدراسة المتمثل في عدم وجود مجموعة ضابطة تتلقى دواءً وهميًا. [ 5 ]

أفاد كلاين وتايلور وهاردينغ وديكستين (1988) أنه من خلال تقييمهم للخصائص السريرية والأسرية والاجتماعية والبيئية للأفراد المصابين بالاكتئاب المزمن، وبعد متابعة لمدة ستة أشهر، تبين أن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يعانون من انخفاض معدلات الشفاء، وزيادة في مظاهر الظواهر الاكتئابية السريرية، وزيادة في الضعف الوظيفي، وزيادة في احتمالية الإصابة بنوبة هوس خفيف مقارنةً بنظرائهم المصابين بالاكتئاب الشديد فقط؛ ونتيجةً لذلك، يؤكد الباحثون على أهمية وضع تصنيف مميز للاكتئاب المزدوج نظرًا لمساره العرضي الفريد. [ 22 ]

الجدل

تتباين نتائج الأبحاث السابقة حول الأعراض السريرية للاكتئاب المزدوج. تشير العديد من الدراسات إلى أن مسار الاكتئاب المزدوج يميل إلى أن يكون أكثر حدة. [ 2 ] [ 1 ] [ 4 ] [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، تُظهر العديد من الدراسات أن الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج يلتمسون الرعاية الطبية بشكل أكبر من المصابين بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر. [ 21 ] [ 12 ] ومع ذلك، فقد خلص ميلر ونورمان وداو (1986) إلى أن الأفراد المصابين بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر، مقارنةً بالأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج، يعانون من مستويات مماثلة من الضعف الاجتماعي. علاوة على ذلك، وجد ماكولوغ وزملاؤه أن هناك اختلافات طفيفة إضافية بشكل عام بين خصائص المصابين بالاكتئاب المزدوج وخصائص المصابين بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر. [ 3 ]

تتباين نتائج الأبحاث حول مسار الاكتئاب المزدوج. فقد وجد كلاين وتايلور وهاردينغ وديكستين (1988) أن احتمالية الشفاء لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب المزدوج أقل منها لدى الأفراد المصابين إما بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر. كما لاحظ الباحثون أن المصابين بالاكتئاب المزدوج أكثر عرضة للإصابة بنوبة هوس خفيف من المصابين إما بالاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المنتشر. [ 22 ] بالإضافة إلى ذلك، خلص كل من كلاين وشانكمان وروز (2008) وهيرشفيلد وآخرون (1998) إلى أن المستوى التعليمي يتنبأ بنتيجة العلاج. [ 5 ] [ 10 ]

مع ذلك، أثبت ليفيت وجوفي وماكدونالد (1991) أن مسارات اضطرابات الاكتئاب المختلفة لم تكن متباينة بشكل كبير. [ 1 ] بينما يدعو كلاين وشانكمان وروز (2008) إلى وضع تصنيف مستقل للاكتئاب المزدوج في الطبعات القادمة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) ، [ 10 ] يبدو أن ليفيت وزملاؤه (وكذلك مكولوغ وزملاؤه) يشيرون إلى أنه نظرًا لأوجه التشابه العديدة والاختلافات المحدودة بين الاكتئاب المزدوج وكل من اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) واضطراب الاكتئاب المستمر (PDD)، فإن وضع مثل هذا التصنيف سيكون غير مناسب وغير صحيح. وقد خلص ريميك وسادوفنيك ولام وزيس ويي (1996) إلى أن الأسس الوراثية لاضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب الاكتئاب المستمر والاكتئاب المزدوج متشابهة، وبالتالي، لا يمكن التمييز بين هذه الاضطرابات الثلاثة. [ 23 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 ليفيت، أ.؛ جوفي، ر.؛ ماكدونالد، س. (1991). "مسار حياة مرض الاكتئاب وخصائص النوبة الحالية لدى مرضى الاكتئاب المزدوج". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 179 (11): 678-682 . doi : 10.1097/00005053-199111000-00005 . PMID 1940891. S2CID 23650791 .  
  2. 1 2 جوينر، ت.؛ كوك، ج.؛ هيرسن، م.؛ جوردون، ك. (2007). "الاكتئاب المزدوج لدى المرضى النفسيين المسنين المراجعين للعيادات الخارجية: اليأس كسمة مميزة". مجلة الاضطرابات العاطفية . 101 ( 1-3 ): 235-238 . doi : 10.1016/j.jad.2005.03.019 . PMID 17475340 . 
  3. 1 2 3 4 ميلر، آي.؛ نورمان، دبليو.؛ داو، إم. (1986). "الخصائص النفسية والاجتماعية للاكتئاب المزدوج". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 143 (8): 1042-1044 . doi : 10.1176/ajp.143.8.1042 . PMID 3728722 . 
  4. 1 2 3 ماكولوغ، ج.؛ كلاين، د.؛ كيلر، م.؛ هولزر، س.؛ ديفيس، س.؛ كورنستين، س.؛ هاريسون، و. (2000). "مقارنة بين الاكتئاب المزمن الشديد وفقًا لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الثالثة المنقحة، والاكتئاب الشديد المصاحب لعسر المزاج (الاكتئاب المزدوج): مدى صحة التمييز". مجلة علم النفس غير الطبيعي . 109 (3): 419-427 . doi : 10.1037/0021-843X.109.3.419 . PMID 11016111 . 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ هيرشفيلد، روبرت إم إيه؛ راسل، جيمس إم؛ ديلجادو، بيدرو إل؛ فوسيت، جان؛ فريدمان، ريتشارد إيه؛ هاريسون، ويلما إم؛ كوران، لورين إم؛ ميلر، إيفان دبليو؛ ثاس، مايكل إي؛ هاولاند، روبرت إتش؛ كونولي، مارغريت إيه؛ ميسيلي، روبرت جيه (١٩٩٨). "مؤشرات الاستجابة للعلاج الحاد للاكتئاب المزمن والمزدوج باستخدام سيرترالين أو إيميبرامين". مجلة الطب النفسي السريري . ٥٩ (١٢): ٦٦٩-٦٧٥ . doi : 10.4088/JCP.v59n1205 . PMID 9921701 . 
  6. ١ ٢ ٣ كوران، لورين م.؛ أبو جودة، إلياس ن.؛ غاميل، نونا ن. (٢٠٠٧). "علاج عسر المزاج والاكتئاب المزدوج باستخدام دولوكستين". مجلة الطب النفسي السريري . ٦٨ (٥): ٧٦١-٧٦٥ . doi : 10.4088/JCP.v68n0514 . PMID 17503986 . 
  7. مارين ، د.؛ كوتشيس، ج.؛ فرانسيس، أ.؛ باريدس ، م. (1994). "ديسيبرامين لعلاج عسر المزاج "الخالص" مقابل الاكتئاب "المزدوج"". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 151 (7): 1079-1080 . doi : 10.1176/ajp.151.7.1079 . PMID 8010368 . 
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ميلر، إيفان دبليو؛ نورمان، ويليام إتش؛ كيتنر، غابور آي. (١٩٩٩). "العلاج المُركّب للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المزدوج". العلاج النفسي والأمراض النفسية الجسدية . ٦٨ (٤): ١٨٠-١٨٥ . doi : 10.1159/000012330 . PMID 10396008. S2CID 483107 .  
  9. 1 2 ليدر، جولي ب.؛ كلاين، دانيال ن. (1996). "التكيف الاجتماعي في عسر المزاج، والاكتئاب المزدوج، والاكتئاب الحاد الدوري". مجلة الاضطرابات العاطفية . 37 ( 2-3 ): 91-101 . doi : 10.1016/0165-0327(95)00076-3 . PMID 8731071 . 
  10. 1 2 3 4 كلاين، دانيال ن.؛ شانكمان، ستيوارت أ.؛ روز، سوزان (2008). "اضطراب عسر المزاج والاكتئاب المزدوج: التنبؤ بمسارات ونتائج عشر سنوات" . مجلة البحوث النفسية . 42 (5): 408-415 . doi : 10.1016/j.jpsychires.2007.01.009 . PMC 2276359. PMID 17466334 .  
  11. ديكسون ، داني ر.؛ ثاير، بروس أ. (1998). "الاكتئاب المزدوج لدى الرجال: هل هو موجود؟". مجلة علم الأمراض النفسية والتقييم السلوكي . 20 (2): 187-198 . doi : 10.1023/A:1023030431552 . S2CID 141425236 . 
  12. 1 2 3 4 5 6 غولدني، روبرت د.؛ فيشر، لورا ج. (2004). "الاكتئاب المزدوج في المجتمع الأسترالي". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 39 (11): 921-926 . doi : 10.1007/s00127-004-0832-7 . PMID 15549246. S2CID 7864016 .  
  13. 1 2 جوناس، بروس س.؛ برودي، ديبرا؛ روبر، مارغريت؛ نارو، ويليام إي. (2003). "انتشار اضطرابات المزاج في عينة وطنية من الشباب الأمريكيين" . الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 38 (11): 618-624 . doi : 10.1007/s00127-003-0682-8 . PMID 14614549. S2CID 22591288 .  
  14. ↑ كيلر، م.؛ شابيرو، ر. (1982). ""الاكتئاب المزدوج: تراكب نوبات الاكتئاب الحادة على اضطرابات الاكتئاب المزمنة". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 139 (4): 438-442 . doi : 10.1176/ajp.139.4.438 . PMID 7065289 . 
  15. ↑ جوينر، توماس إي.؛ كوك، جوان إم.؛ هيرسن، ميشيل؛ جوردون، كاثرين إتش. (2007). "الاكتئاب المزدوج لدى المرضى النفسيين المسنين المراجعين للعيادات الخارجية: اليأس كسمة مميزة". مجلة الاضطرابات العاطفية . 101 ( 1-3 ): 235-238 . doi : 10.1016/j.jad.2005.03.019 . PMID 17475340 . 
  16. ↑ "فهم الاكتئاب لدى المراهقين - طرق عملية لمساعدة المراهق المصاب بالاكتئاب" . 2025-11-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-11-19 .
  17. ↑ هيلرستين، ديفيد جيه؛ يانوفيتش، فيليب؛ روزنتال، جيسي؛ هيملوك، كاميل؛ كاش، كارين؛ سامستاغ، ليزا والنر؛ وينستون، أرنولد (1994). "العلاج طويل الأمد للاكتئاب المزدوج: دراسة أولية باستخدام مضادات الاكتئاب السيروتونينية". التقدم في علم الأدوية النفسية العصبية والطب النفسي البيولوجي . 18 (1): 139-147 . doi : 10.1016/0278-5846(94)90030-2 . PMID 8115668. S2CID 6258169 .  
  18. ↑ فاسيل، د.؛ فاسيليو، أ.؛ مانجالاجيو، أ.ج.؛ بانيكا، أ.؛ تاينا، ن.ف.؛ بلاندو، م. (2012). "P-537 - تحليل مقارن لمضادات الاكتئاب المزدوجة السيروتونينية والنورأدرينالية في الاكتئاب المزدوج المصحوب بإدمان الكحول". الطب النفسي الأوروبي . 27 : 1. doi : 10.1016/S0924-9338(12)74704-1 . S2CID 145051024 . 
  19. ↑ واسليك، بروس د.؛ والش، ب. تيموثي؛ غرينهيل، لورانس ل.؛ إيلنبرغ، مارا؛ كاباسو، ليزا؛ ليبر، دانا (1999). "تجربة مفتوحة للفلوكستين لدى الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب عسر المزاج أو الاكتئاب المزدوج" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 56 ( 2-3 ): 227-236 . doi : 10.1016/S0165-0327(99)00032-4 . PMID 10701482 . 
  20. ↑ دوارتي، أنطونيو؛ ميكلسن، هانز؛ ديليني-ستولا، ألكسندرا (1996). "موكلوبيميد مقابل فلوكستين لعلاج الاكتئاب المزدوج: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية". مجلة البحوث النفسية . 30 (6): 453-458 . doi : 10.1016/S0022-3956(96)00030-1 . PMID 9023788 . 
  21. 1 2 غولدني، روبرت د.؛ بين، ماركوس أ. (2006). "الاكتئاب المزدوج: معدل انتشاره وإدارته في بيئة مجتمعية". مجلة أكتا نيوروبسيكياتريكا . 18 (5): 210-215 . doi : 10.1111/j.1601-5215.2006.00153.x . PMID 26989920. S2CID 2561657 .  
  22. 1 2 كلاين، دي إن؛ تايلور، إي بي؛ هاردينغ، ك؛ ديكستين، إس. (1988). "الاكتئاب المزدوج والاكتئاب الحاد الدوري: الخصائص الديموغرافية والسريرية والأسرية والشخصية والاجتماعية والبيئية والنتائج قصيرة المدى". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 145 (10): 1226-1231 . doi : 10.1176/ajp.145.10.1226 . PMID 3421343 . 
  23. ↑ ريميك، ر.أ.؛ سادوفنيك، أ.د.؛ لام، ر.و.؛ زيس، أ.ب.؛ يي، إ.م.ل. (1996). "الاكتئاب الشديد، والاكتئاب الخفيف، والاكتئاب المزدوج: هل هي كيانات سريرية متميزة؟". المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية . 67 (4): 347-353 . doi : 10.1002/(SICI)1096-8628(19960726)67:4 < 347::AID-AJMG6 > 3.0.CO ; 2-J . PMID 8837701 .