إيفيكور

شركة إيفيكور التابعة لشركة إيفرنورث هي شركة لإدارة المنافع الطبية مملوكة لشركة سيجنا . يقع مقرها في بلفتون، كارولاينا الجنوبية ، الولايات المتحدة الأمريكية. تتولى الشركة مراجعة الموافقات المسبقة للإجراءات الطبية المتخصصة نيابةً عن شركات التأمين. وهي أكبر شركة متخصصة في الموافقات المسبقة في الولايات المتحدة، حيث تتعاون مع أكثر من مئة شركة تأمين وبرنامج ميديكيد . كما تُصدر الشركة إرشادات طبية.

بصفتها شركة مراجعة طبية خارجية، تقوم إيفيكور بمراجعة مطالبات الإجراءات الطبية، وتوافق عليها أو ترفضها بناءً على احتمالية الموافقة التي يحددها خوارزمية ذكاء اصطناعي . تأسست إيفيكور عام 2014 باندماج شركتي ميد سوليوشنز وكيركور ناشونال. استحوذت عليها إكسبريس سكريبتس عام 2017 ، ثم سيجنا عام 2018، والتي تديرها من خلال شركتها التابعة إيفرنورث. في العقد الثاني من الألفية، استخدمت الشركة خوارزمية ذكاء اصطناعي لمراجعة احتمالية رفض المطالبات، وهو ما وُجهت إليه انتقادات بدعوى أنه مدفوع بالربح. كما انتقدت منظمات طبية إرشادات الشركة المتعلقة بتأخير العلاج أو رفضه.

كانت شركة MedSolutions Inc، وهي شركة تصوير طبي تأسست عام 1992، هي الشركة السابقة لشركة EviCore. ^{[ 1 ]} وقد أنشأت مكتبًا لها في ملبورن، فلوريدا ، حوالي عام 2005. ^{[ 2 ]} وانتقل مقر الشركة الرئيسي من مدينة نيويورك إلى بلفتون، كارولاينا الجنوبية ، في عام 2006. ^{[ 3 ]} واندمجت مع شركة CareCore National في ديسمبر 2014، ^{[ 4 ]} والتي أعادت تسمية نفسها إلى EviCore في 5 يونيو 2015. ^{[ 5 ]} وفي عام 2016، استحوذت EviCore على شركة QPID Health Inc. ^{[ 6 ]}

في أكتوبر 2017، وافقت شركة إدارة مزايا الصيدليات "إكسبرس سكريبتس" على الاستحواذ على شركة "إيفيكور" مقابل 3.6 مليار دولار من مالكيها السابقين، والذين شملوا "تي إيه أسوشيتس" و" ريدجمونت إيكويتي بارتنرز" و "جنرال أتلانتيك" . واستمرت "إيفيكور"، التي كان يعمل بها 4000 موظف، في العمل بشكل مستقل. ^{[ 7 ] [ 8 ]} وقد قامت "إكسبرس سكريبتس" بهذا الاستحواذ بهدف التكامل الرأسي في قطاع إدارة المزايا الطبية، ^{[ 9 ]} وزيادة الاحتفاظ بالعملاء الذين قد يستخدمون "إيفيكور" أيضًا، ومنع المنافسة من "أمازون" ، التي كانت تدرس إطلاق قسم للأدوية . ^{[ 10 ]} وقد اكتملت عملية الشراء في ديسمبر من ذلك العام. ^{[ 4 ]}

استحوذت شركة التأمين سيجنا على شركة إكسبريس سكريبتس في ديسمبر 2018. ^{[ 4 ]} وبدأت تشغيل إيفيكور من خلال شركتها التابعة للخدمات الصحية إيفرنورث، ^{[ 11 ] [ 12 ]} مع استمرار إيفيكور في العمل بشكل مستقل. ^{[ 13 ]} أطلقت إيفيكور منصة خاصة بها للموافقات المسبقة ، تُسمى إنتلي باث، في عام 2020، حيث خدمت في البداية سبعة عملاء. ^{[ 11 ]}

في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، تلقت شركة إيفيكور شكاوى من منظمات طبية بشأن إرشاداتها. وقد أجرت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية ( CMS ) تدقيقًا على إيفيكور في عام 2018، وخلصت إلى أن إرشاداتها الخاصة بعلاج الأورام تسببت في رفض غير مبرر لبعض المطالبات. وأشارت دراسة أجريت عام 2023 إلى أن إرشادات الشركة الخاصة بتصوير العمود الفقري غير كافية. ^{[ 13 ]} وانتقد تقرير صادر عن مؤسسة برو ببليكا الصحفية استخدام الشركة للذكاء الاصطناعي في مراجعة المطالبات، مشيرًا إلى أن دافعها الأساسي هو الربح. وفي تحقيق أجرته لجنة التحقيقات الفرعية الدائمة التابعة للجنة الأمن الداخلي بمجلس الشيوخ الأمريكي حول شركة يونايتد هيلث كير ، انتقد أعضاء اللجنة نموذج العمل الذي يحقق الربح من رفض المطالبات، على الرغم من أنهم لم يذكروا إيفيكور صراحةً. ^{[ 14 ]}

لم تُعاقب سوى قلة من الجهات التنظيمية شركة إيفيكور. ^{[ 13 ]} في عام 2021، رُفعت دعوى قضائية ضد إيفيكور وشركة ديستريكت هيلث إنكوربوريتد، اتهمتهما بالإهمال والإخلال بالعقد بعد وفاة امرأة نتيجة تأخير الشركتين في الموافقة على إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لها. وقد خلصت محكمة محلية إلى أن الشركتين قد التزمتا بعقودهما بالموافقة النهائية على العلاج، ورفضت دعوى الإهمال لعدم وجود واجب رعاية عليهما . ^{[ 15 ]} في عام 2024، غُرِّمت إيفيكور بمبلغ 16,000 دولار أمريكي لـ 77 تهمة بعد مراجعة 196 ملفًا من قِبل إدارة التأمين في ولاية كونيتيكت. وفي العام نفسه، وُجِّهت إليها تهمة سوء الممارسة الطبية من قِبَل ورثة رجل من ولاية أوهايو توفي بعد رفض إجراء قسطرة قلبية له ؛ وقد أسقط محامي المدعي الشركة من الدعوى. ^{[ 13 ]}

يقع مقر شركة إيفيكور في منطقة باكوالتر بليس بمدينة بلفتون، بولاية كارولاينا الجنوبية ، الولايات المتحدة الأمريكية. وكانت من أكبر الشركات الموظفة في المدينة، وذلك حتى عام 2019.[ ^{16 ]} تقدم الشركة خدمات إدارة المنافع الطبية وخدمات الموافقة المسبقة التي تركز على تخصصات مثل أمراض القلب ، واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي ، والأورام ، والرعاية ما بعد الحادة ، والأشعة، واضطرابات النوم . ^{[ 9 ] [ 13 ]} اعتبارًا من عام ²⁰²⁴وقد قامت أكثر من مائة شركة تأمين بالاستعانة بمصادر خارجية لمراجعة الاستخدام لدى شركة EviCore، بما في ذلك Aetna و Blue Cross Blue Shield و UnitedHealthcare ، بالإضافة إلى بعض برامج Medicaid في الولايات . ^{[ 13 ]}