الصحة في البرازيل

أُرسيت أسس النظام الصحي الموحد البرازيلي (SUS) في دستور البرازيل لعام 1988، استنادًا إلى مبادئ الشمولية والتكامل والإنصاف. يتميز النظام بنظام تشغيل وإدارة لا مركزي، مع مشاركة مجتمعية فعّالة على جميع المستويات الإدارية. ^{[ 1 ]} يتكون النظام الصحي البرازيلي من مزيج معقد من القطاع العام (SUS) والمؤسسات الصحية الخاصة وشركات التأمين الخاصة. منذ إنشاء نظام SUS، شهدت البرازيل تحسنًا ملحوظًا في العديد من المؤشرات الصحية، إلا أن الطريق لا يزال طويلًا لتحقيق التغطية الصحية الشاملة.

خلصت مبادرة قياس حقوق الإنسان ^{[ 2 ]} إلى أن البرازيل تبذل 93.3% مما ينبغي أن يكون ممكناً في ظل مستوى دخلها فيما يتعلق بالحق في الصحة. ^{[ 3 ]}

• معدل الوفيات بسبب الأمراض غير المعدية: 16.6% اعتبارًا من عام 2016. ^{[ 8 ]} من هذا، 65.7 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة ناجمة عن أمراض القلب والدورة الدموية، إلى جانب 26.7 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة ناجمة عن السرطان.
• الوفيات الناجمة عن أسباب خارجية (النقل والعنف والانتحار): 55.7 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة (10.9% من إجمالي الوفيات في البلاد)، لتصل إلى 62.3 حالة وفاة في المنطقة الجنوبية الشرقية.

لقد خفضت البرازيل معدل الإصابة بالملاريا بأكثر من 56% في العقد الماضي مقارنة بعام 2000، ومع ذلك فهي الدولة التي تضم أكبر عدد من الحالات في منطقة الأمريكتين.

ينتشر حمى الضنك في جميع ولايات البلاد، وله أربعة أنماط فيروسية. عدد الحالات المُبلغ عنها: 1,649,008 (2014).

في عام 2014، ظهر فيروس حمى الشيكونغونيا في البلاد، وفي عام 2015 ظهر فيروس زيكا، وكلاهما ينتقل عن طريق بعوضة الزاعجة المصرية. ويجري التعامل مع هذا الناقل من خلال استراتيجية الإدارة المتكاملة للناقلات ونهج التوعية المجتمعية. ^{[ 9 ]}

في 30 سبتمبر 2020، سجلت البلاد أكثر من 142 ألف حالة وفاة مرتبطة بفيروس كوفيد-19، وأكثر من 4,745,464 حالة إصابة مؤكدة. وهي من بين أكثر الدول تضرراً بعد الولايات المتحدة والهند. ^{[ 10 ]}

أكدت حكومات أمريكا اللاتينية أكثر من 3.5 مليون حالة إصابة بحمى الضنك في الأشهر الثلاثة الأولى من عام 2024، مقارنة بـ 4.5 مليون حالة في عام 2023 بأكمله، مما يجعل عام 2024 على المسار الصحيح ليكون أسوأ عام مسجل لحمى الضنك على الإطلاق. ^{[ 11 ]}

ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع للسكان البرازيليين من 71.16 عامًا في عام 1998 إلى 76.76 عامًا في عام 2018، وفقًا للمعهد البرازيلي للجغرافيا والإحصاء (IBGE)، ^{[ 18 ]} ويبلغ حاليًا 76.76 عامًا في عام 2018. ^{[ 8 ]} وكان متوسط ​​العمر المتوقع 59.50 عامًا في عام 1940.

تتوقع التوقعات الديموغرافية استمرار هذه العملية، حيث تشير التقديرات إلى أن متوسط ​​العمر المتوقع في البرازيل سيبلغ حوالي 77.39 عامًا في عام 2020. [ ^{19 ] ووفقًا} للمعهد البرازيلي للجغرافيا والإحصاء (IBGE)، ستحتاج البرازيل إلى بعض الوقت للحاق بركب اليابان وهونغ كونغ (الصين) وسويسرا وأيسلندا وأستراليا وفرنسا وإيطاليا ، حيث يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع فيها 82 عامًا. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن البرازيل قد تصل إلى متوسط ​​عمر متوقع يبلغ حوالي 80.12 عامًا بحلول عام 2030، ويتجاوز 82 عامًا بحلول عام 2040 ، وسيتجاوز 85 عامًا بحلول عام 2050. ^{[ 19 ]}

أدى انخفاض معدل الوفيات في الأعمار الصغيرة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، بالإضافة إلى انخفاض معدل الخصوبة والزيادة الملحوظة في الأمراض المزمنة التنكسية، إلى عملية تحول ديموغرافي ووبائي سريعة، مما فرض أجندة جديدة للصحة العامة في مواجهة تعقيد نمط الاعتلال الجديد. ^{[ 20 ]}

على سبيل المثال، كانت وفيات الرضع من السكان الأصليين في عام 2000 أكثر من ثلاثة أضعاف معدل وفيات عامة السكان، مما يسلط الضوء على أهمية السياسات الصحية المصممة خصيصًا لمعالجة التفاوتات في النتائج الصحية للشعوب الأصلية في البرازيل. ^{[ 21 ]} وتُعد الصرف الصحي والتعليم ومتوسط ​​دخل الفرد من أهم العوامل التفسيرية لسوء صحة الطفل في البرازيل. ^{[ 22 ]} ووفقًا لدي سوزا وآخرون (2021)، تُعد الرعاية قبل الولادة من أهم مؤشرات صحة الأم والرضيع؛ أظهرت أبحاثهم أنه في عام 2012، ارتفع عدد النساء اللواتي بدأن رعاية ما قبل الولادة في الربع الأول من الحمل من 0.34 إلى 0.79 في عام 2015، كما ارتفع عدد استشارات ما قبل الولادة من 1.03 في عام 2012 إلى 3.94 في عام 2015. ^{[ 23 ]} وكشفت بيانات دراسة شملت جميع المواليد الأحياء في بورتو أليغري من عام 2000 إلى عام 2017 عن وجود علاقة بين انخفاض عدد استشارات رعاية ما قبل الولادة وارتفاع معدلات وفيات الرضع (أنيلي وآخرون، 2021). وقد فحصت الدراسة معدلات وفيات الرضع فيما يتعلق بثلاثة مكونات من مؤشر التنمية البشرية البلدية (MHDI): متوسط ​​العمر المتوقع، والتعليم، والدخل. وواجه الأطفال المولودون لأمهات ذوات درجات متوسطة في مؤشر التنمية البشرية البلدية خطرًا أعلى للوفاة بمقدار 1.54 مرة مقارنةً بأولئك المولودين لأمهات ذوات درجات عالية جدًا في هذا المؤشر. بالإضافة إلى ذلك، عانى أبناء الأمهات في المناطق الكبرى ذات المستويات التعليمية المنخفضة من معدل وفيات أعلى بمقدار 1.66 مرة مقارنةً بأبناء الأمهات في المناطق ذات المستويات التعليمية العالية. وأشارت درجات مؤشر التنمية البشرية المتوسطة ودرجات مؤشر التنمية البشرية المنخفضة إلى زيادة خطر وفيات الرضع بنسبة 16%. وأكدت الدراسة أنه على الرغم من أن ارتفاع مستوى تعليم الأم لا يضمن حماية كاملة من وفيات الرضع في السنة الأولى، إلا أن الحصول على أقل من 8 سنوات من التعليم يزيد من معدل وفيات الرضع بنسبة تتراوح بين 37 و40% في جميع عناصر مؤشر التنمية البشرية الثلاثة. ^{[ 24 ]} واجهت النساء في البرازيل ذوات المستويات التعليمية المنخفضة صعوبات في الحصول على رعاية ما قبل الولادة، وقلّت مواعيد المتابعة لديهن، واعتمدن بشكل أساسي على خدمات الرعاية الصحية العامة (فيلاس وآخرون، 2014). ^{[ 25 ]}

لا تُعدّ النتائج الإثنوغرافية لمعدلات وفيات الرضع في شمال شرق البرازيل دقيقة، إذ تميل الحكومة إلى إغفال هذه المعدلات في المناطق الريفية. ^{[ 26 ]} وتعود هذه المشكلات إلى عدم دقتها بسبب نقص الإبلاغ الكبير، فضلاً عن التساؤلات المتعلقة بصحة هذه الإحصاءات من الناحية الثقافية، ومدى ملاءمتها للسياق. إلا أن هناك حلاً لهذه المشكلة، إذ يؤكد العلماء على أن البيانات الثقافية المحلية عالية الجودة تُشكّل بديلاً مناسباً لقياس وفيات الرضع في البرازيل بدقة. ولتجنب إغفال معدلات وفيات الرضع، يُشدد أيضاً على ضرورة التركيز على دراسة إثنوغرافية للتجربة، برؤية تُلامس جوهر المعاناة الإنسانية الناجمة عن الحياة اليومية وتجاربها. فعلى سبيل المثال، لا بد من الغوص في تفاصيل معاناة الرضع في الأسر البرازيلية الفقيرة لفهمها والتعايش مع من يُعانون من تبعاتها. كما يجب أن تحترم أساليب جمع بيانات الوفيات العادات المحلية المتعلقة بالوفاة، وأن تُطبّق في أماكن تُعاش فيها تجربة الموت من منظور ثقافي مختلف. ^{[ 27 ]}

تُعدّ السمنة في البرازيل مصدر قلق صحي متزايد. إذ يعاني 52.6% من الرجال و44.7% من النساء في البرازيل من زيادة الوزن . وبلغت نسبة البرازيليين المصابين بالسمنة 35% عام 2018. ^{[ 28 ] [ 29 ]} أصدرت الحكومة البرازيلية إرشادات غذائية عام 2014 ^{[ 30 ]} ، والتي لفتت انتباه خبراء الصحة العامة لبساطتها وموقفها النقدي تجاه صناعة الأغذية. ^{[ 31 ]} في سبتمبر 2020، نشرت وزارة الزراعة مذكرة فنية تفيد بأن الإرشادات تهاجم الأغذية المصنّعة بشكل غير عادل، وطالبت بمراجعة التوصيات. ووجّه علماء دوليون رسالة جماعية إلى وزارة الزراعة ينتقدون فيها موقفها من الدليل الغذائي البرازيلي.

صنّف تقرير منظمة الصحة العالمية القطري حول المناخ والصحة لعام 2015 ^{[ 32 ]} البرازيل كلاعبٍ هام وفريد ​​في مجال تغير المناخ ، نظراً لأهميتها الاقتصادية والبيئية. فهي من بين أكبر الاقتصادات في العالم، ويقع ما لا يقل عن 60% من غابات الأمازون المطيرة ضمن أراضيها.  

تمثلت نقاط الضعف الرئيسية التي يشكلها تغير المناخ في هذا التقرير في "خطر الفيضانات الساحلية، وانخفاض توافر المياه، والمخاطر الصحية المرتبطة بالإجهاد الحراري، والتأثير على الأمراض المنقولة بالنواقل الحساسة للمناخ ، مثل الملاريا وحمى الضنك ". ^{[ 32 ]}

يُعد تلوث الهواء الخارجي تهديدًا آخر يُمكن التخفيف من حدّته من خلال خفض الانبعاثات الكربونية ، وهو ناتجٌ بشكل رئيسي عن استخدام الوقود الأحفوري لتوليد الطاقة والنقل. ويُشكّل هذا التلوث خطرًا كبيرًا للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والأمراض الجلدية والسرطانات، لا سيما بين سكان المناطق الحضرية. ففي البرازيل، بين عامي 2010 و2012، تجاوزت مستويات الجسيمات الدقيقة (PM2.5) في أربع من أكثر خمس مدن اكتظاظًا بالسكان، والتي توفرت بيانات عن تلوث الهواء فيها، المتوسط ​​السنوي البالغ 10 ميكروغرام/م³ ^وفقًا لتوجيهات منظمة الصحة العالمية. ^{[ 32 ]} 

كما يمكن أن يكون خطر الفيضانات النهرية الداخلية أكثر تواتراً ويؤثر على مناطق أوسع في سيناريو الانبعاثات المرتفعة، مما يعرض 78600 شخص إضافي لخطر الغرق، وانعدام الأمن الغذائي، وعدم الحصول على مياه شرب آمنة وخدمات الصرف الصحي، وتفشي الأمراض المعدية، والتغيرات الاجتماعية والاقتصادية. ^{[ 32 ]}

في عام 2016، وضعت البرازيل خطة وطنية للتكيف مع تغير المناخ، بتنسيق من وزارة البيئة وبمشاركة 26 مؤسسة حكومية اتحادية، من بينها وزارة الصحة . كما ساهمت جهات أخرى من المجتمع المدني والقطاع الخاص والدولة في إعداد الخطة. ^{[ 33 ]}

في إطار قسم الصحة وتغير المناخ، ركزت هذه الخطة على أربعة مخاطر صحية رئيسية مرتبطة بالمناخ: الكوارث الطبيعية، وتلوث الهواء، وعدم توافر موارد المياه وجودتها، والأمراض المعدية الحساسة للمناخ . وقد حلل الباحثون، لكل خطر، مواطن الضعف والآثار المحتملة على السكان والنظام الصحي. كما قدمت الوثيقة توجيهات واستراتيجيات تركز على إدارة الأدلة والمعلومات، والتوعية والتثقيف، والتحالفات المحتملة، وتدابير التكيف.

في ديسمبر 2020، قدمت البرازيل إلى اتفاقية الأمم المتحدة الإطارية بشأن تغير المناخ (UNFCCC) مساهمة محددة وطنياً محدثة (NDC) بموجب اتفاقية باريس ، مع حل وسط يتمثل في خفض انبعاثات غازات الدفيئة بنسبة 37٪ حتى عام 2025 و 43٪ حتى عام 2030، مقارنة بعام 2005. ^{[ 34 ]}

مع ذلك، وحتى سبتمبر 2021، صنّف مؤشر العمل المناخي (CAT) استجابة البرازيل للتخفيف من آثار تغير المناخ بأنها غير كافية. وتتمثل الأسباب الكامنة وراء ذلك في التحديات التي تواجهها البلاد في السيطرة على جائحة كوفيد-19 ، وتزايد معدلات إزالة الغابات ، وعدم كفاية السياسات الرامية إلى وقف نمو الانبعاثات ودعم التحول في قطاع الطاقة نحو طاقة أكثر مراعاة للبيئة واستدامة. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

مع ذلك، في مايو 2021، انضمت سبع مؤسسات رعاية صحية برازيلية (من أصل 43 مؤسسة في العالم حتى الآن) إلى حملة "السباق نحو الصفر"، وهي مبادرة للأمم المتحدة تهدف إلى تعزيز الريادة وتسريع وتيرة التحول نحو تحقيق صافي انبعاثات صفرية واقتصاد أكثر صحةً واستدامةً وخضرةً. كما تلتزم العديد من الشركات والمدن البرازيلية بهذه المبادرة كجهد عالمي لتسريع مساهمات الحكومة في تحقيق اتفاقية باريس. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

• الرعاية الصحية في البرازيل
• نظام الصحة الموحد
• فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في البرازيل
• التعليم في البرازيل
• التركيبة السكانية للبرازيل
• الطب التقليدي البرازيلي

• منظمة الصحة العالمية: البرازيل
• الوكالة الوطنية البرازيلية للصحة
• وزارة الصحة البرازيلية
• الاتحاد الوطني البرازيلي للصحة