التخثير بالليزر

توصي المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بالتخثير الليزري للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR) الخفيف إلى المتوسط، بالإضافة إلى وذمة بقعية ذات دلالة سريرية خارج النقرة المركزية . ويُعدّ العلاج بأدوية مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF ) أفضل من التخثير الليزري في حالة الوذمة البقعية ذات الدلالة السريرية داخل النقرة المركزية. ^{[ 3 ]} أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الشديد دون وذمة بقعية، فتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بالتخثير الضوئي الليزري للشبكية المحيطية. وفي حال وجود وذمة بقعية، يُستخدم التخثير الليزري لإغلاق الأوعية الدموية الدقيقة المتسربة. ^{[ 3 ]} وبينما توجد أدلة على أن أدوية مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) قد تكون مفيدة في علاج اعتلال الشبكية السكري التكاثري، إلا أن التخثير الليزري للشبكية المحيطية لا يزال الخيار المفضل في توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب العيون، نظرًا لوجود بيانات متابعة طويلة الأمد للعلاج بالليزر، بينما لا تتوفر بيانات مماثلة للعلاج الدوائي. ^{[ 3 ]}

قد تكون الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) أفضل من التخثير بالليزر لعلاج وذمة البقعة الصفراء السكرية ؛ ويستخدم بعض الأخصائيين هذه الأدوية بدلاً من التخثير بالليزر. ^{[ 4 ]}

لا توصي الإرشادات السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب العيون بالعلاج بالتخثير الليزري للتنكس البقعي، ولكنه قد يكون مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من أوعية دموية جديدة في المشيمية خارج النقرة المركزية والذين لا يستجيبون للعلاج بأدوية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF). ^{[ 5 ] [ 6 ]}

استُخدمت ليزرات الأرجون والكريبتون والصبغة والديود بمستويات طاقة متفاوتة في محاولة لمنع التنكس البقعي المرتبط بالعمر عن طريق إزالة الرواسب الصفراء . وخلصت مراجعة كوكرين المنشورة عام 2015 إلى أنه على الرغم من أن العلاج بالليزر يقلل من الرواسب الصفراء، إلا أنه لا يوجد فرق بينه وبين العلاج الوهمي بعد عامين فيما يتعلق بمنع فقدان البصر. ^{[ 7 ]}

وجدت مراجعة كوكرين لعام 2007 أن التخثير الضوئي بالليزر للأوعية الدموية الجديدة في المشيمية خارج النقرة باستخدام الأرجون الأزرق والأخضر، أو الأرجون الأخضر، أو الكريبتون الأحمر، أو ثنائي الأشعة تحت الحمراء القريبة، هو طريقة فعالة واقتصادية، ولكن فوائدها محدودة بالنسبة للأوعية الدموية المجاورة للنقرة أو أسفلها. ^{[ 8 ]}

يُستخدم الليزر لإحداث سلسلة من الحروق المجهرية في النسيج المستهدف، مما يُسبب تندبًا يمنع انفصال حواف التمزق عن الطبقة التي تحته. يُمكن أن يُساعد التخثير الضوئي بالليزر في منع تفاقم بعض اضطرابات الشبكية وتقليل خطر فقدان البصر في المستقبل، ولكنه لا يُمكنه استعادة البصر بعد فقدانه. يُعد هذا الإجراء آمنًا وفعالًا لعلاج اضطرابات الشبكية المُحددة، مثل التمزقات والزرق. وهو عادةً إجراء خارجي يستغرق من 15 إلى 20 دقيقة. مع ذلك، لا يخلو الإجراء تمامًا من المخاطر. إذ يحدث تلف للخلايا الحساسة للضوء في الشبكية التي يُسببها الليزر، مما يؤدي إلى فقدان جزئي للبصر. ^{[ 9 ] [ 10 ]} يمتص ظهارة الصباغ الشبكي والمشيمية الموجودة أسفلها ضوء الليزر، مما يرفع درجة الحرارة بمقدار 20  إلى 30  درجة مئوية. تُؤدي هذه الحروق الحرارية إلى تغيير طبيعة بروتين الأنسجة، مما يُسبب موت خلايا الشبكية المُصابة ونخرًا تخثريًا. ^{[ 11 ]}

استُخدم التخثير بالليزر في علاج مرضى اعتلال الشبكية المنجلي . ووجدت مراجعة كوكرين لعام ٢٠١٥ تجربتين سريريتين أُجريتا في ثمانينيات القرن الماضي باستخدام ثلاث طرق علاجية: الأولى في مركز واحد، استخدمت التخثير الضوئي بالليزر المتناثر القطاعي باستخدام ليزر الأرجون؛ والثانية في مركزين، ركزت على تخثير الأوعية المغذية، حيث استخدم أحدهما ليزر الأرجون والآخر ليزر قوس الزينون. وبناءً على أدلة ضعيفة، يبدو أن التخثير بالليزر قد يكون فعالاً في منع فقدان البصر ونزيف الجسم الزجاجي في هذه الحالة، ولكنه لا يؤثر على تراجع اعتلال الشبكية المنجلي التكاثري أو يمنع نمو أوعية دموية جديدة. ^{[ ١٢ ]}

عند استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج أنواع معينة من السرطان، مثل سرطان عنق الرحم وسرطان البروستاتا وسرطان القولون والمستقيم ، قد يحدث التهاب المستقيم الإشعاعي ، والذي يتضمن نزيفًا مزمنًا في المستقيم . وقد دُرست فعالية العلاج باستخدام ليزر Nd:YAG، وليزر Nd:YAG المُمرر عبر بلورة فوسفات تيتانيل البوتاسيوم ، وليزر الأرجون في تجارب سريرية صغيرة. ^{[ 13 ]} تم التخلي عن ليزر Nd:YAG نظرًا لمخاطر إتلاف جدار القولون، والتليف، وتكوّن التضيّقات، والناسور المستقيمي المهبلي، والأضرار الجسيمة في حالة الحوادث، فضلًا عن التكلفة. ^{[ 13 ]} وبحلول عام 2011 ، حلت تقنية التخثير ببلازما الأرجون محل الطريقتين الأخريين إلى حد كبير ، نظرًا لكونها أكثر أمانًا وأقل تكلفة. ^{[ 13 ]}