الحزمة العصبية الوعائية

لا تشمل الحزم العصبية الوعائية السطحية الشرايين، وتتكون أساسًا من الشعيرات الدموية والأعصاب . ولأن الشعيرات الدموية تعمل كمواقع لتبادل المواد بين السائل الخلالي والدم ، فإنها تتميز بمساحة سطح كبيرة ومسار انتشار قصير . تتكون الشعيرات الدموية عادةً من تجويف مركزي مبطن بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية الملساء تُسمى البطانة الوعائية .

تتميز الحزم العصبية الوعائية العميقة، التي غالباً ما تشمل الشرايين ، ببنية أكثر تعقيداً من الحزم العصبية الوعائية السطحية. ونظراً لارتفاع ضغط الدم داخل الشرايين مقارنةً بالشعيرات الدموية والأوردة، فإن هذه الحزم تحتوي على عضلات ملساء ونسيج ضام خارج البطانة الداخلية. تسمح هذه البنية للشرايين بالانقباض والانبساط والحفاظ على مرونتها ونقل الدم تحت الضغط.

في العمليات الجراحية، تتمثل الحزم العصبية الوعائية السطحية الرئيسية المعرضة للخطر، من الناحية الإنسية، في الوريد الصافن الكبير والعصب المرافق له، ومن الناحية الوحشية، في العصب الشظوي السطحي . ينشأ العصب الشظوي السطحي من العصب الشظوي المشترك بالقرب من عنق الشظية ، ويمر بين العضلتين الشظوية الطويلة والقصيرة ، مغذياً هاتين العضلتين بفروع حركية. ثم يمتد الفرع السطحي إلى ظهر القدم ليغذي الجلد هناك بألياف حسية.

تُعدّ الحزمة العصبية الوعائية العميقة الرئيسية المعرضة للخطر هي الشريان الظنبوبي الخلفي . يقع هذا الشريان على الجانب الخلفي من العضلة الظنبوبية الخلفية والعضلة المثنية الطويلة للأصابع ، وإلى الجانب الإنسي من بطن العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم . كما ينشأ منه الشريان الأخمصي الإنسي والشريان الأخمصي الوحشي . ^{[ 1 ]}

أثناء الجراحة، يجب حماية الحزم العصبية الوعائية، السطحية والعميقة، لتجنب تلف الأعصاب. ومن التقنيات الجراحية الشائعة، والمستندة إلى أسس تشريحية، لتجنب إتلاف هذه الحزم، فصلُ الجزء الأمامي من الحافة الخلفية لعظم الظنبوب بعد الوصول إلى اللفافة، وذلك لتجنب الوريد الصافن والعصب. تكون الحجرة الخلفية العميقة سطحية ويسهل الوصول إليها. تُفتح لفافة هذه الحجرة بعناية من الجهتين القريبة والبعيدة، أسفل بطن عضلة النعل، مع إيلاء اهتمام خاص للحزمة العصبية الوعائية الظنبوبية الخلفية. ومن خلال الشق نفسه، تُفتح لفافة الحجرة الخلفية السطحية على نطاق واسع، على بُعد سنتيمترين خلفيًا وبشكل موازٍ للشق في لفافة الحجرة العميقة.

يُحسّن الحفاظ على الحزمتين العصبية الوعائية أثناء استئصال البروستاتا الجذري مع الحفاظ على الأعصاب من التحكم في البول ووظيفة الانتصاب. ^{[ 2 ]} ونتيجةً لذلك، يُوصى بهذا الإجراء لكبار السن ومن يعانون من ضعف الانتصاب، والذين كان العديد من الجراحين في السابق يُجرون لهم جراحةً لا تتضمن الحفاظ على الأعصاب فقط. كما وُجد أن نسبة الهوامش الإيجابية في العمليات الجراحية التي يتم فيها الحفاظ على الحزم العصبية الوعائية لا تتجاوز 5.8%. ^{[ 3 ]}