نزيف ما بعد الولادة

الموسوعة الحرة

النزيف التوليدي هو نزيف يحدث أثناء الحمل قبل الولادة أو خلالها أو بعدها . [ 4 ] النزيف قبل الولادة هو الذي يحدث بعد الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. [ 4 ] قد يكون النزيف مهبليًا أو، في حالات أقل شيوعًا، في تجويف البطن. يُعرف النزيف الذي يحدث قبل الأسبوع الرابع والعشرين بنزيف الحمل المبكر .

تشمل أسباب النزيف قبل الولادة وأثناءها التهاب عنق الرحم ، وانزياح المشيمة ، وانفصال المشيمة ، وتمزق الرحم . [ 4 ] [ 5 ] أما أسباب النزيف بعد الولادة فتشمل ضعف انقباض الرحم ، وبقايا الحمل ، واضطرابات النزيف . [ 4 ]

سُجِّلَت حوالي 8.7 مليون حالة نزيف حاد أثناء الحمل في عام 2015 [ 2 ]، مما أسفر عن 83 ألف حالة وفاة. [ 3 ] وبين عامي 2003 و2009، شكّل النزيف 27% من وفيات الأمهات على مستوى العالم. [ 6 ]

الحمل المتأخر

يُعرف نزيف ما قبل الولادة ، أو نزيف ما قبل الولادة، بأنه نزيف يحدث أثناء الحمل بدءًا من الأسبوع الرابع والعشرين [ 7 ] (ويُعرّف أحيانًا بأنه من الأسبوع العشرين [ 8 ] [ 7 ] ) وحتى ولادة الطفل. [ 5 ] ويُعدّ وجود المشيمة المنزاحة ، وهي مشيمة منخفضة عند أو بالقرب من الفتحة الداخلية لعنق الرحم، من أهم الاعتبارات. تحدث هذه الحالة في حوالي 4 من كل 1000 حالة حمل [ 9 ] ، وعادةً ما تتطلب إجراء عملية قيصرية . كما يمكن أن يؤدي انفصال المشيمة (انفصال المشيمة قبل الأوان) إلى نزيف أثناء الولادة، قد يكون خفيًا في بعض الأحيان. وتُعدّ هذه الحالة المرضية ذات أهمية بالغة بعد تعرض الأم لصدمة، مثل حادث سير أو سقوط.

من الاعتبارات الأخرى التي يجب مراعاتها عند تقييم نزيف ما قبل الولادة: الفحوصات المهبلية المعقمة التي تُجرى لتقييم اتساع عنق الرحم مع اقتراب الأسبوع الأربعين من الحمل. يُعرَّف قصور عنق الرحم بأنه اتساع عنق الرحم في منتصف الثلث الثاني من الحمل (من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع السادس والعشرين)، والذي قد يتطلب تدخلاً طبياً للمساعدة في استمرار الحمل. [ 10 ]

أثناء المخاض

إلى جانب المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة ، قد يحدث تمزق الرحم ، وهي حالة خطيرة للغاية تؤدي إلى نزيف داخلي أو خارجي. يُعدّ نزيف الجنين نادرًا ، ولكنه قد يحدث في حالتين تُعرفان باسم الأوعية المشيمية المنزاحة وانغراس الحبل السري الغشائي ، حيث تقع الأوعية الدموية الجنينية بالقرب من موضع انغراس المشيمة دون حماية من مادة وارتون الهلامية للحبل السري. [ 11 ] في بعض الأحيان، يمكن تشخيص هذه الحالة بالموجات فوق الصوتية. كما توجد فحوصات للتمييز بين دم الأم ودم الجنين، مما يُساعد في تحديد مصدر النزيف.

بعد التسليم

يُعرَّف النزيف غير الطبيعي بعد الولادة، أو نزيف ما بعد الولادة، بأنه فقدان أكثر من 500 مل من الدم بعد الولادة المهبلية، أو 1000 مل من الدم بعد الولادة القيصرية. وتشمل التعريفات الأخرى للنزيف المفرط بعد الولادة عدم استقرار الدورة الدموية، وانخفاض مستوى الهيموجلوبين بأكثر من 10%، [ 12 ] أو الحاجة إلى نقل الدم. في الأدبيات الطبية، يُعرَّف نزيف ما بعد الولادة الأولي بأنه نزيف غير مسيطر عليه يحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة، بينما يحدث النزيف الثانوي بين 24 ساعة وستة أسابيع. [ 13 ]

عوامل الخطر

في حالات نادرة، قد تُسبب اضطرابات النزيف الوراثية، مثل الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند ونقص العامل التاسع أو الحادي عشر، نزيفًا حادًا بعد الولادة، مع زيادة خطر الوفاة، خاصةً في فترة النفاس. [ 13 ] يبلغ خطر النزيف بعد الولادة لدى مرضى فون ويلبراند وحاملي جينات الهيموفيليا 18.5% و22% على التوالي. يحدث هذا المرض نتيجة الانخفاض الفسيولوجي الطبيعي في عوامل التخثر لدى الأم بعد الولادة، مما يزيد بشكل كبير من خطر النزيف الثانوي بعد الولادة. [ 14 ] من عوامل خطر النزيف الأخرى نقص الصفيحات ، أو انخفاض مستويات الصفائح الدموية، وهو التغير الدموي الأكثر شيوعًا المرتبط بارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية إلى أقل من 100,000 صفيحة لكل ميكرولتر، ستكون المريضة مُعرضة لخطر شديد لعدم القدرة على التخثر أثناء الولادة وبعدها. [ 15 ]

الفحوصات الطبية

إذا لوحظ نزيف طفيف في بداية الحمل، فقد يطلب الطبيب ما يلي:

  • اختبار دم كمي لهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) لتأكيد الحمل أو المساعدة في تشخيص الإجهاض المحتمل [ 16 ].
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للحوض للتأكد من أن الحمل ليس خارج الرحم [ 16 ]
  • فصيلة الدم واختبار Rh لاستبعاد مرض انحلال الدم عند حديثي الولادة [ 16 ]

قد تشمل أعراض النزيف التي تظهر في اختبارات الحمل المتأخرة ما يلي:

نزيف غير مرتبط

قد تُعاني الحوامل من نزيف في الجهاز التناسلي نتيجةً لإصابات، بما في ذلك الإصابات الجنسية، والأورام، وأكثرها شيوعًا سرطان عنق الرحم ، واضطرابات الدم . الحمل العنقودي (أو الحمل الرحوي ) هو نوع من الحمل حيث تتحد البويضة والحيوان المنوي داخل الرحم، ولكن النتيجة هي كيس يشبه عنقود العنب بدلًا من جنين. قد يكون النزيف علامة مبكرة على تطور هذا الورم. [ 17 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار الحادي عشر لإحصاءات الوفيات والأمراض" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 ديسمبر 2023 .
  2. 1 2 فوس، ثيو؛ ألين، كريستين. أرورا، ميغا؛ باربر، ريان م؛ بوتا، ذو الفقار أ؛ براون، الإسكندرية؛ كارتر، أوستن؛ كيسي، دانيال C.؛ تشارلسون، فيونا J .؛ تشين، آلان ز. كوجيشال، ميغان؛ كورنابي، ليزلي؛ داندونا، لاليت؛ ديكر، دانيال J .؛ ديليج، تينا؛ إرسكين، هولي E.؛ فيراري، أليز J .؛ فيتزموريس، كريستينا؛ فليمنج، توم؛ فوروزنفر، محمد هـ؛ فولمان، نانسي؛ جيثينج، بيتر دبليو. غولدبرغ، إلين م.؛ جرايتز، نيكولاس. هاجسما، خوانيتا أ؛ هاي سيمون الأول. جونسون، كاثرين O .؛ كاسباوم، نيكولاس ج.؛ كاواشيما، توانا؛ وآخرون . (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  3. 1 2 وانغ، هايدونغ؛ ناغافي، محسن؛ ألين، كريستين؛ باربر، ريان م.؛ بهوتا، ذو الفقار أ.؛ كارتر، أوستن؛ كيسي، دانيال س.؛ تشارلسون، فيونا ج.؛ تشين، آلان زيان؛ كوتس، ماثيو م.؛ كوجيشال، ميغان؛ داندونا، لاليت؛ ديكر، دانيال ج.؛ إرسكين، هولي إي.؛ فيراري، أليز ج.؛ فيتزموريس، كريستينا؛ فورمان، كايل؛ فوروزانفر، محمد ح.؛ فريزر، مايا س.؛ فولمان، نانسي؛ جيثينغ، بيتر و.؛ غولدبيرغ، إيلين م.؛ غريتز، نيكولاس؛ هاغسما، خوانيتا أ.؛ هاي، سيمون إي.؛ هوينه، شانتال؛ جونسون، كاثرين أو.؛ ​​كاسيباوم، نيكولاس ج.؛ كينفو، يوهانس؛ وآخرون . (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  4. 1 2 3 4 والفيش، م.؛ نيومان، أ.؛ ولودي، د. (ديسمبر 2009). "نزيف الأم" . المجلة البريطانية للتخدير . 103 : i47– i56. doi : 10.1093/bja/aep303 . PMID 20007990 . 
  5. 1 2 ستابلز، دوروثي؛ رانكين، جين (2010). علم وظائف الأعضاء في الحمل والولادة: مع التشريح والعلوم الحيوية ذات الصلة . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 429. ISBN  978-0-7020-4411-3.
  6. ↑ ساي، لالي؛ تشو، دوريس؛ جيميل، أليسون؛ تونتشالب، أوزجي؛ مولر، آن-بيث؛ دانيلز، جين؛ غولميزوغلو، أ. متين؛ تيمرمان، مارلين؛ ألكيما، ليونتين (2014). "الأسباب العالمية لوفيات الأمهات: تحليل منهجي لمنظمة الصحة العالمية" . مجلة لانسيت للصحة العالمية . 2 (6): e323– e333. doi : 10.1016/S2214-109X(14)70227-X . hdl : 1854/LU-5796925 . ISSN 2214-109X . PMID 25103301 .  
  7. 1 2 patient.info  » PatientPlus  » نزيف ما قبل الولادة آخر تحديث: 5 مايو 2009
  8. ↑ مستشفى النساء الملكي > نزيف ما قبل الولادة. مؤرشف بتاريخ 8 يناير 2010 في أرشيف الإنترنت. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2009.
  9. ↑ سوياما هـ، مياموتو م، إيشيباشي هـ، تاكانو م، ساسا هـ، فورويا ك (2016). "العلاقة بين وزن الولادة والنزيف أثناء العملية القيصرية في حالات الحمل المصحوبة بانزياح المشيمة" . PLOS ONE . 11 (11) e0167332. Bibcode : 2016PLoSO..1167332S . doi : 10.1371/journal.pone.0167332 . PMC 5130260. PMID 27902772 .  
  10. ^ بيرغيلا، دكتوراه في الطب، فينسينزو (يوليو 2017). "قصور عنق الرحم" . حتى التاريخ .
  11. ↑ تشارلز جيه لوكوود، دكتور في الطب، ماجستير في إدارة الرعاية الصحية، وكارين روسو-ستيغليتز، دكتور في الطب (يوليو 2017). "انغراس الحبل السري الغشائي والأوعية الدموية المنزاحة" . UpToDate . مؤرشف من الأصل في 8 أغسطس 2018. تم الاطلاع عليه في 14 أغسطس 2017 .
  12. ^ أتوكوندا EC، موجينيي جي آر، أوبوا سي، أتوهوموزا إي بي، موسينغوزي إن، تورنيس واي إف، أغابا إيه جي، سيدنر إم جي (2016). "قياس نزيف ما بعد الولادة في البيئات منخفضة الموارد: الصلاحية التشخيصية لفقد الدم الموزون مقابل التغيرات الكمية في الهيموجلوبين" . بلوس واحد . 11 (4) هـ0152408. بيب كود : 2016PLoSO..1152408A . دوى : 10.1371/journal.pone.0152408 . بمك 4822885 . بميد 27050823 .  
  13. 1 2 العبء العالمي لنزيف الأمهات في عام 2000 كارمن دوليا1، كارلا أبو زهر2، كلوديا شتاين1 الأدلة والمعلومات من أجل السياسات (EIP)، منظمة الصحة العالمية، جنيف، يوليو 2003
  14. ↑ كادير، ر. أ.، وأليدورت، ل. م. (أكتوبر 2000). "نزيف التوليد وأمراض النساء: عرض شائع". علم الدم السريري والمخبري . 22 (ملحق 1): 12-16 ، مناقشة 30-32. doi : 10.1046/j.1365-2257.2000.00007.x . PMID 11251653 . 
  15. ↑ ألدريد، هيذر إي. (1997). كتاب مرجعي عن الحمل والولادة . سلسلة المراجع الصحية. ISBN 978-0-7808-0216-2.
  16. 1 2 3 4 5 6 هاين بي آر، سوامي جي كي (أغسطس 2009). "نزيف مهبلي خلال المراحل المبكرة من الحمل" . دليل ميرك .
  17. ↑ ألدريد، هيذر إي. (1997). كتاب مرجعي عن الحمل والولادة . أومنيغرافيكس. ISBN 978-0-7808-0216-2.