جراحة استبدال مفصل الركبة أحادي الحجرة

استبدال جزء من مفصل الركبة (UKA) هو إجراء جراحي يُستخدم لتخفيف التهاب المفاصل في أحد أجزاء الركبة ، حيث يتم استبدال الأجزاء التالفة. قد تُقلل جراحة استبدال جزء من مفصل الركبة من الألم بعد العملية الجراحية، وتكون فترة النقاهة أقصر من جراحة استبدال مفصل الركبة بالكامل، ^{[ 1 ] [ 2 ]} خاصةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. ^{[ 3 ]} علاوة على ذلك، قد تتطلب جراحة استبدال جزء من مفصل الركبة شقًا جراحيًا أصغر ، وتلفًا أقل للأنسجة، وفترات نقاهة أسرع. ^{[ 2 ]}

في الولايات المتحدة، تُشكّل هذه العملية ما يقارب 8% من عمليات استبدال مفصل الركبة . ^{[ 4 ]} وبالمقارنة مع إجراء جراحي أكثر تعقيدًا يُسمى قطع عظم الظنبوب العلوي ، فإنّ عملية استبدال الركبة الجزئي (UKA) تُحقق نتائج مماثلة أو أفضل. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

في أوائل خمسينيات القرن العشرين، افترض دنكان سي. ماكيفر أن التهاب المفاصل العظمي قد يقتصر على جزء واحد فقط من مفصل الركبة، ^{[ 2 ]} وأن استبدال الركبة بالكامل قد لا يكون ضروريًا إذا كان جزء واحد فقط من الركبة متأثرًا. ^{[ 2 ] [ 6 ]} صُمم مفهوم استبدال الركبة الجزئي (UKA) لتقليل الصدمة أو الضرر مقارنةً باستبدال الركبة الكلي التقليدي، وذلك عن طريق إزالة كمية أقل من العظام ومحاولة الحفاظ على معظم عظام المريض وبنيته التشريحية. ^{[ 2 ]} كما صُمم هذا المفهوم لاستخدام غرسات أصغر حجمًا، وبالتالي الحفاظ على معظم عظام المريض، مما يساعده على العودة إلى وظيفته الطبيعية بشكل أسرع. ^{[ 3 ] [ 2 ]}

في البداية، لم تكن عمليات استبدال الركبة الجزئي ناجحة دائمًا، نظرًا لسوء تصميم الغرسات، وعدم خضوع المرضى الذين يحتاجون إلى الجراحة لفحص دقيق للتأكد من ملاءمتهم، وعدم تطوير تقنيات جراحية مثلى. ^{[ 7 ]} وقد أُحرز تقدم في تحسين تصميم الغرسات. ^{[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ]} كما تم التشديد على اختيار المرضى الأنسب لضمان التزام الجراحين بمعايير ومؤشرات استبدال الركبة الجزئي. يُعدّ الاختيار الصحيح، ^{[ 9 ]} والالتزام بالمعايير/المؤشرات، وإجراء الجراحة بدقة، عوامل أساسية لنجاح عملية استبدال الركبة الجزئي. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

قد يكون استبدال الركبة الجزئي مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض المفاصل المتوسطة الناتجة عن التهاب المفاصل المؤلم أو الإصابة الرضحية، أو تاريخ من العمليات الجراحية غير الناجحة أو ضعف كثافة العظام التي تمنع أنواعًا أخرى من جراحة الركبة . ^{[ 1 ]} قد لا يكون الأشخاص المؤهلون لجراحة استبدال الركبة الجزئي (UKA) هم أولئك الذين يعانون من عدوى نشطة أو مشتبه بها في مفصل الركبة أو حوله، أو لديهم حساسية معروفة لمواد الجهاز، أو يعانون من التهابات أو أمراض في العظام تؤدي إلى عدم القدرة على دعم أو تثبيت الزرعة الجديدة في العظم، أو يعانون من التهاب المفاصل، أو لديهم تشوهات كبيرة يمكن أن تؤثر على المحور الميكانيكي للركبة، أو يعانون من اضطرابات عصبية عضلية قد تؤثر على التحكم الحركي و/أو الاستقرار، أو يعانون من أي اضطراب عصبي عضلي عقلي، أو يعانون من السمنة، ^{[ 10 ]} أو فقدوا كمية كبيرة من عظام الساق ( الظنبوب ) أو لديهم تشوهات شديدة في الظنبوب، أو يعانون من خلع جزئي متكرر في مفصل الركبة، أو لديهم تلف غير معالج في الرضفة ومفصل عظم الفخذ (مفصل الرضفة الفخذية)، أو لديهم تلف غير معالج في الجزء المقابل أو نفس جانب الركبة الذي لم يتم استبداله بجهاز، و/أو لديهم عدم استقرار في أربطة الركبة بحيث يتأثر الاستقرار بعد الجراحة لجراحة استبدال الركبة الجزئي (UKA). ^{[ 1 ]}

ينبغي أن يكون الرباط الصليبي الأمامي سليمًا، ^{[ 11 ]} على الرغم من أن هذا الأمر محل نقاش بين الأطباء بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى استبدال الجزء الإنسي من الرباط الصليبي الأمامي. ^{[ 2 ]} أما بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى استبدال الجزء الوحشي من الرباط الصليبي الأمامي، فينبغي أن يكون الرباط الصليبي الأمامي سليمًا، ويُمنع إجراء هذه العملية للأشخاص الذين يعانون من نقص في الرباط الصليبي الأمامي في الركبة، لأن الجزء الوحشي من الرباط الصليبي الأمامي يتمتع بحركة أكبر من الجزء الإنسي. ^{[ 2 ]}

يُجرى فحص سريري شامل، بما في ذلك التاريخ المرضي، قبل إجراء الجراحة. ^{[ 2 ]} قد يكون الشخص الذي يعاني من ألم في منطقة واحدة من الركبة مرشحًا لجراحة استبدال الركبة الجزئي (UKA). ^{[ 2 ]} مع ذلك، قد لا يكون الشخص الذي يعاني من ألم في مناطق متعددة من الركبة مرشحًا مناسبًا لهذه الجراحة. ^{[ 2 ]} قد يطلب الطبيب إجراء بعض الصور الشعاعية (مثل الأشعة السينية) للتحقق من تدهور أجزاء الركبة الأخرى وتقييم حالة الركبة. ^{[ 2 ]} قد يشمل الفحص السريري أيضًا اختبارات خاصة مصممة لفحص أربطة الركبة وغيرها من التراكيب التشريحية. ^{[ 9 ]} في أغلب الأحيان، سيقرر الجراح إجراء جراحة استبدال الركبة الجزئي (UKA) أثناء العملية الجراحية، حيث يمكنه رؤية حالة الأجزاء الأخرى من الركبة بشكل مباشر. ^{[ 2 ]}

يختار الجراح نوع الشق الجراحي والغرسة المناسبة لركبة المريض. أثناء الجراحة، يُرتب الجراح الأدوات لتحديد كمية العظم المراد إزالتها. ^{[ 7 ]} يزيل الجراح العظم من عظم الساق ( الظنبوب ) وعظم الفخذ ( الفخذ ). ^{[ 1 ] [ 7 ]} قد يقرر الجراح التحقق من إزالة الكمية المناسبة من العظم أثناء الجراحة. ^{[ 7 ]} وللتأكد من استخدام غرسة ذات حجم مناسب، قد يختار الجراح تجربة غرسة مؤقتة. بعد التأكد من اختيار الغرسة المناسبة، يضعها الجراح على طرفي العظم ويثبتها بأوتاد. وأخيرًا، يُغلق الجراح الجرح بالغرز. ^{[ 7 ] [ 12 ]}

يُعدّ استبدال جزء من مفصل الركبة خيارًا جراحيًا طفيف التوغل للأشخاص الذين يقتصر التهاب المفاصل لديهم على الجزء الإنسي أو الوحشي من الركبة. يوفر هذا الإجراء العديد من المزايا للمرضى ذوي نمط الحياة النشط نسبيًا، والذين يعانون من التهاب المفاصل في جزء واحد فقط من الركبة، والذين يتمتعون بوزن طبيعي. يستخدم الجراح شقًا جراحيًا بطول 7.5-10 سم فقط؛ بينما يتطلب استبدال مفصل الركبة بالكامل عادةً شقًا جراحيًا بطول 20-30 سم. لا يؤثر الاستبدال الجزئي على الرضفة، مما يُقلل فترة إعادة التأهيل. كما يُسبب الاستبدال الجزئي فقدانًا ضئيلًا للدم أثناء العملية، ويؤدي إلى ألم أقل بكثير بعد الجراحة. كما أن مدة الإقامة في المستشفى أقل بكثير مقارنةً باستبدال مفصل الركبة بالكامل. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 5 ]}

تشمل الفوائد المحتملة لجراحة استبدال الركبة الجزئي (UKA) صغر حجم الشق الجراحي، لأن غرسات UKA أصغر من غرسات استبدال الركبة الكلي، مما يسمح للجراح بإجراء شق أصغر. ^{[ 2 ]} وهذا بدوره قد يؤدي إلى ندبة أصغر. ^{[ 2 ]} ومن الفوائد المحتملة الأخرى تقليل الألم بعد الجراحة نظرًا لإزالة كمية أقل من العظام. ^{[ 1 ]} كما أن إجراء العملية بشكل أسرع وفترة النقاهة أقصر قد يكون نتيجة لإزالة كمية أقل من العظام أثناء العملية، مما يقلل من تعرض الأنسجة الرخوة للصدمات. ^{[ 1 ] [ 13 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد تكون عملية إعادة التأهيل أكثر تقدمًا. ^{[ 14 ]} ومن الفوائد الأكثر تحديدًا لجراحة UKA أنها قد تُحسّن نطاق الحركة، وتقلل من فقدان الدم أثناء الجراحة، وتقلل من مدة إقامة المريض في المستشفى، وتخفض التكاليف. ^{[ 1 ] [ 10 ]}

في عام ٢٠١٨، برزت اثنتان من أهم فوائد استبدال الركبة الجزئي (UKA): ١. أفاد المرضى الذين خضعوا لاستبدال الركبة الجزئي أن الركبة المستبدلة تُشعرهم براحة أكبر مقارنةً بالركبة الأصلية غير المستبدلة، وذلك مقارنةً باستبدال الركبة الكلي. ٢. يتيح استبدال الركبة الجزئي خيارات علاجية أخرى في المستقبل. فعدم استبدال باقي الركبة بمواد معدنية وبلاستيكية يضمن عدم وجود خيارات علاجية أخرى لالتهاب المفاصل في هذه المناطق في المستقبل.

تُعدّ الجلطات الدموية (المعروفة أيضًا باسم تجلط الأوردة العميقة ) من المضاعفات الشائعة بعد الجراحة. ^{[ 15 ] [ 16 ]} ومع ذلك، قد يصف الطبيب بعض الأدوية للمساعدة في منع تجلط الدم. ^{[ 15 ] [ 16 ]} قد تحدث العدوى بعد الجراحة. ^{[ 17 ]} ومع ذلك، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية للمساعدة في منع العدوى. ^{[ 16 ]} ينبغي مناقشة العوامل الفردية (مثل التشريح، والوزن، والتاريخ الطبي السابق، وجراحات المفاصل السابقة) مع المريض. تشمل أسباب فشل استبدال الركبة الجزئي على المدى الطويل تآكل البولي إيثيلين ، وارتخاء الزرعة، وتدهور حجرة الركبة المجاورة. ^{[ 2 ]}

أظهرت دراسات طويلة الأمد نتائج ممتازة لجراحة استبدال الركبة الجزئي (UKA)، ويعود ذلك جزئيًا إلى فحص المرضى ^{[ 18 ]} ، وتقليل كمية العظم المُزال ^{[ 19 ]} ، واستخدام التقنية الجراحية المناسبة ^{[ 18 ]} . وجدت إحدى الدراسات أن معدل بقاء الزرعة بلغ 96% بعد متابعة لمدة 10 سنوات على الأقل من الجراحة الأولية ^{[ 18 ]} . كما حقق 92% من المشاركين في هذه الدراسة نتائج ممتازة أو جيدة ^{[ 18 ]} . وأفادت دراسة أخرى أن معدل بقاء الزرعة بلغ 93% بعد متابعة لمدة 15 عامًا من الجراحة الأولية، وأن 91% من هؤلاء المشاركين أبلغوا عن نتائج جيدة أو ممتازة ^{[ 19 ] .}

• ميدلاين بلس