رهاب التبول

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الخمول البولي ، المعروف أيضاً بمتلازمة المثانة الخجولة ، هو نوع من أنواع الرهاب حيث يعجز الشخص عن التبول في وجود الآخرين (حقيقياً أو متخيلاً )، كما هو الحال في دورات المياه العامة . وتُسمى الحالة المشابهة التي تؤثر على حركة الأمعاء بالخمول البولي أو الأمعاء الخجولة.

العلامات والأعراض

يعاني بعض الأشخاص من نوبات قصيرة ومعزولة من صعوبة التبول في المواقف التي يكون فيها آخرون على مقربة منهم. إلا أن التبول الخجول يتجاوز مجرد الخجل أو الإحراج أو الخوف من التعرض للانتقاد لعدم القدرة على التبول. قد يجد آخرون أنفسهم غير قادرين على التبول أثناء وجودهم في سيارات متحركة، أو يركزون انتباههم على أصوات التبول في دورات المياه الهادئة أو في أماكن السكن. في الحالات الشديدة، لا يستطيع الشخص المصاب بالتبول الخجول التبول إلا عندما يكون بمفرده في المنزل أو من خلال عملية القسطرة. [ 1 ]

الأسباب

يُعتبر التبول الخجول أحد أعراض القلق الاجتماعي، ويرتبط بأعراض أخرى مصاحبة له. يختفي التبول الخجول عادةً عند تناول المريض أدوية مضادة للقلق أو عند تخفيف حدة انفعالاته. ويُعدّ التبول الخجول شائعًا بين الأشخاص الذين خضعوا لتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول في طفولتهم.

الفيزيولوجيا المرضية

يبدو أن التبول الخجول ينطوي على انقباض العضلة العاصرة أو عنق المثانة نتيجة استجابة الجهاز العصبي الودي . ومن المحتمل أن يكون اندفاع الأدرينالين ، الذي يُنتج استجابة الجهاز العصبي اللاإرادية، مرتبطًا بالجهاز العصبي المركزي والمحيطي . وقد تشارك في هذه الحالة العضلة العاصرة الداخلية للإحليل ( نسيج عضلي أملس ) أو العضلة العاصرة الخارجية للإحليل ( عضلة مخططة )، أو منطقة العضلة الرافعة للشرج (وخاصة العضلة العانية العصعصية )، أو مزيج مما سبق. ومن الممكن أيضًا وجود تثبيط لأمر العضلة الدافعة للمثانة عبر مسار انعكاسي . كما قد يشارك مركز التبول في الجسر ( نواة بارينغتون )، حيث يؤدي تثبيطه إلى ارتخاء العضلة الدافعة للمثانة ويمنع ارتخاء العضلة العاصرة الداخلية. [ 2 ]

تشخبص

تُراعى هذه الحالة في قواعد الفحص الإلزامي للبول للكشف عن المخدرات في سجون المملكة المتحدة، وفي المملكة المتحدة أيضًا، قد يكون الشخص المصاب برهاب التبول مؤهلًا للحصول على إعانة شاملة إذا كانت حالته الصحية تحد من قدرته على العمل. [ 3 ] وهي مُدرجة في دليل Healthinote المعتمد من قِبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية . [ 4 ] ويُذكر الآن أنها تُقبل كسبب وجيه للإعفاء من الخدمة في هيئة المحلفين. [ 5 ] اعتبارًا من 1 أغسطس 2005، تنص الإرشادات المتعلقة بقواعد فحص الأشخاص الخاضعين للمراقبة في المملكة المتحدة على أن رهاب التبول يُعد سببًا وجيهًا لعدم القدرة على تقديم عينة، ولا يُفسر ذلك على أنه رفض. [ 6 ]

تعترف الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية بهذه الحالة ، وتدرجها في دليلها الإلكتروني للأمراض. [ 7 ]

وُصِفَ التبول الخجول في القسم 300.23 من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) بأنه "مخاوف الأداء... عند استخدام دورة مياه عامة"، لكنه لم يُذكر بالاسم. [ 8 ] بينما يذكر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) التبول الخجول بالاسم. [ 9 ] [ 10 ]

يذكر كتاب "ملخص كابلان وسادوك في الطب النفسي " أن "الأشخاص المصابين بالرهاب الاجتماعي (المعروف أيضًا باضطراب القلق الاجتماعي ) يعانون من مخاوف مفرطة من الإذلال أو الإحراج في مختلف المواقف الاجتماعية، مثل التحدث أمام الجمهور، والتبول في دورات المياه العامة (المعروف أيضًا بمتلازمة المثانة الخجولة)، والتحدث مع شخص في موعد غرامي." [ 11 ] ويصف الملخص متلازمة المثانة الخجولة بأنها "عدم القدرة على التبول في دورة مياه عامة"، ويشير إلى أن تمارين الاسترخاء هي أحد تطبيقات العلاج السلوكي للتعامل مع هذا الاضطراب. [ 12 ] يعاني بعض المصابين بمتلازمة المثانة الخجولة من تأخر التبول، ويضطرون إلى انتظار حاجتهم للتبول للتغلب على قلقهم، بينما يعجز آخرون عن التبول تمامًا. [ 13 ]

علاج

فيما يتعلق بعلاج الجانب النفسي لرهاب التبول، يمكن تحقيق هذا العلاج من خلال إزالة التحسس المنهجي والعلاج السلوكي المعرفي . في إزالة التحسس المنهجي، يُطلب من الشخص المصاب الوقوف خارج دورة المياه في البداية، وبمجرد التغلب على الخوف، يُقرّب المراقب تدريجيًا، حتى يزول الخوف تمامًا. [ 14 ] يوجد وصف تفصيلي لكيفية تطبيق عملية إزالة التحسس المنهجي على الأشخاص المصابين برهاب التبول على موقع مؤسسة UK Paruresis Trust الإلكتروني . بالإضافة إلى إزالة التحسس المنهجي، يُستخدم العلاج السلوكي المعرفي لتغيير نظرة المريض النفسية تجاه الحالة، من كونه شخصًا غير قادر على التبول، إلى شخص قادر على التبول أو غير خائف بشكل مفرط عندما لا يستطيع التبول في الأماكن العامة. [ 15 ]

يُصنّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) التبول اللاإرادي كاضطراب قلق اجتماعي. وفي المملكة المتحدة، تُحدد إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية والاجتماعية (NICE) كيفية التعرف على اضطرابات القلق الاجتماعي وتقييمها وعلاجها. [ 16 ]

تاريخ

صاغ ويليامز وديجنارت (1954) مصطلح " التبول الخجول " في بحثهما "التبول الخجول: دراسة استقصائية لاضطراب التبول" المنشور في مجلة علم النفس العام 51: 19-29. أجرى الباحثان دراسة استقصائية شملت 1419 طالبًا جامعيًا، ووجدا أن 14.4% منهم قد عانوا من التبول الخجول، إما بشكل عرضي أو مستمر. [ 17 ]

أسماء أخرى

يُعرف التبول الخجول أيضاً بالعديد من المصطلحات العامية، بما في ذلك المثانة الخجولة، والكلى الخجولة، ورهاب المسرح، والخجل من التبول، ومتلازمة المثانة الخجولة. [ 18 ]

المجتمع والثقافة

اختبار المخدرات

قد تكون اختبارات البول الخاضعة للمراقبة مشكلة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التبول الخجول.

تعتبر بعض هيئات فحص المخدرات التبول الخجول مصدر إزعاج، وتلجأ بعضها إلى إجراءات تُعرف بـ"إجراءات المثانة الخجولة" التي لا تُولي هذه الحالة سوى اهتمام شكلي ، دون وجود أي دليل على إجراء بحث حقيقي في هذا الشأن. في مكتب السجون الأمريكي ، ينص قانون اللوائح الفيدرالية على أنه "يُفترض أن السجين غير راغب إذا لم يُقدّم عينة بول خلال الفترة الزمنية المحددة. ويجوز للسجين دحض هذا الافتراض أثناء الإجراءات التأديبية." [ 19 ] ورغم أن المحاكم الأمريكية قد قضت بأن عدم علاج التبول الخجول المُشخّص بشكل صحيح قد ينتهك الحقوق الدستورية للسجناء، إلا أنها "رفضت بشكل روتيني المحاولات المشبوهة أو غير المُثبتة للاستناد إليه كدفاع عن عدم إكمال فحص المخدرات"، [ 20 ] لا سيما في حال عدم وجود سجل طبي أو شهادة طبيب تدعم ادعاء التبول الخجول. [ 21 ]

تؤكد الجمعية الدولية للتبول الخجول على أهمية التوثيق الطبي للحالة، إذ يُفترض أن الشخص غير القادر على تقديم عينة بول مذنبٌ في غياب أي دليل. [ 22 ] وقد وفرت بعض السجون استخدام " زنزانة جافة " - أي زنزانة بدون مرافق صحية، ولكن فقط حاوية لفضلات السجين - كحلٍّ مؤقت للنزلاء الذين يعيقهم التبول الخجول عن تقديم عينة بول تحت الملاحظة. [ 23 ]

ينص بيان برنامج مكتب السجون الفيدرالي رقم 6060.08 على ما يلي: "عادةً، يُتوقع من النزيل تقديم عينة بول في غضون ساعتين من الطلب، ولكن يجوز للقائد (أو الملازم) تمديد هذه المدة إذا اقتضت ظروف معينة ذلك (على سبيل المثال، إذا كان لدى النزيل مشكلة طبية أو نفسية موثقة، أو كان يعاني من الجفاف، إلخ). يجوز للموظفين الإشراف بشكل غير مباشر على النزيل الذي يدعي استعداده لتقديم عينة بول ولكنه غير قادر على ذلك، وذلك تحت إشراف بصري مباشر. على سبيل المثال، يمكن تحقيق ذلك بالسماح للنزيل بتقديم العينة في غرفة آمنة وجافة بعد إجراء تفتيش دقيق له وللغرفة." [ 24 ] وقد عدّلت ست ولايات على الأقل - فلوريدا ، [ 25 ] وماساتشوستس ، وماريلاند ، وميشيغان ، ونيويورك [ 26 ] وتينيسي [ 27 ] - لوائح اختبار المخدرات لديها لتوفير تسهيلات للسجناء الذين يعانون من التبول الخجول. [ 28 ]

بحسب دليل الصحة النفسية في السجون ، "لا يوجد اختبار قاطع أو موضوعي لتأكيد أو نفي وجود التبول الخجول. وعدم تلقي علاج سابق أو القدرة على التبول في بعض المواقف الاجتماعية دون غيرها لا ينفي الإصابة به. ورغم أن أساليب علاج الرهاب الاجتماعي قد تفيد بعض الأفراد، إلا أنه لا يوجد دواء أو علاج فعال عالميًا. أما التدخلات القسرية، كإجبار الشخص المصاب بالتبول الخجول على التبول تحت المراقبة، فهي غير فعالة وقد تسبب مضاعفات طبية خطيرة. وتشمل البدائل لجمع عينات البول تحت المراقبة للأفراد الذين يبلغون عن إصابتهم بالتبول الخجول: جمع العينات دون مراقبة في غرفة جافة، وفحص عينات الشعر ، وفحص العرق باستخدام لاصقة، وفحص الدم (اختبار تعاطي المخدرات، 2002). هذه البدائل تغني عن المحاولات غير المجدية للتمييز بين النزلاء المصابين بالتبول الخجول الحقيقي والذين يختلقون شكاوى." [ 29 ]

في المملكة المتحدة، لطالما كانت مصلحة السجون على دراية بهذه الحالة وتوليها اهتماماً بالغاً، وتتضمن الإرشادات الخاصة بكيفية التعامل مع المصابين بالتبول الخجول الذين يتم اختيارهم لإجراء اختبار المخدرات الإلزامي (MDT) ضمن دليل العمل الذي يستخدمه موظفو اختبار المخدرات الإلزامي. [ 30 ]

وقد تم تصوير هذه الحالة أحيانًا في الثقافة الشعبية، أحيانًا لأغراض كوميدية أو ساخرة . ومن الأمثلة على ذلك:

  • في الفيلم الكوميدي " الانتظار..." الذي صدر عام 2005 ، تُعد شخصية غريبة الأطوار تعاني من التبول اللاإرادي أحد النكات العديدة المتعلقة بالحمام. [ 31 ]
  • في عام 2015، احتجت الجمعية الدولية للتبول الخجول على إعلان لشركة DirecTV من بطولة روب لو ، والذي صور شخصًا مصابًا بالتبول الخجول على أنه أحمق، يرتدي حقيبة خصر، وشعره مفروق من المنتصف. [ 32 ]
  • في المسلسل الكوميدي الأمريكي "نظرية الانفجار العظيم" ، يتم الكشف عن أن شخصية بيني تعاني من خجل المثانة.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ التبول الخجول – متلازمة المثانة الخجولة – قناة الصحة الأفضل ، مؤرشفة في 2 سبتمبر 2006 على موقع Wayback Machine
  2. ↑ سويفر، ستيفن؛ نيكايس، جريج؛ تشانسلور، مايكل؛ جوردون، ديفيد (2009). "التبول الخجول أو متلازمة المثانة الخجولة: مرض بولي غير معروف؟" . التمريض البولي . 29 (2): 87-94 . PMID 19507406 . 
  3. ↑ "الحالات الصحية والإعاقة والائتمان الشامل" . GOV.UK. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أبريل 2026 .
  4. ↑ "Healthinote – قبول الشروط" . Healthinote . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2025 .
  5. ↑ "المشاريع" . UKPT – مؤسسة المملكة المتحدة لدعم مرضى متلازمة المثانة الخجولة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 أغسطس 2018 .
  6. ↑ "التبول الخجول واختبار المخدرات" . UKPT – مؤسسة المملكة المتحدة للتبول الخجول – دعم متلازمة المثانة الخجولة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2025 .
  7. ↑ الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية – التبول الخجول (مؤرشف بتاريخ 28 يوليو 2009 في أرشيف الإنترنت)
  8. ↑ "300.23، الرهاب الاجتماعي (اضطراب القلق الاجتماعي). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة (المنقحة) ). الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2000. ص 453 .  
  9. ^ أنطونيو بروناس (يوليو-أغسطس 2013). "متلازمة الحويصلة الخشنة". ريفيستا دي الطب النفسي . 48 (4): 345-53 . دوى : 10.1708/1319.14632 . بميد 24056834 . 
  10. ↑ " 300.23، اضطراب القلق الاجتماعي (الرهاب الاجتماعي)". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( الطبعة الخامسة). الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. ص 203. يخشى بعض الأفراد التبول في المراحيض العامة ويتجنبونه عند وجود آخرين (أي، التبول الخجول، أو "متلازمة المثانة الخجولة").  
  11. ↑ بنجامين ج. سادوك؛ هارولد آي. كابلان؛ فيرجينيا أ. سادوك. "16.3 الرهاب المحدد والرهاب الاجتماعي". ملخص كابلان وسادوك في الطب النفسي . ص 597. 
  12. ↑ بنجامين ج. سادوك؛ هارولد آي. كابلان؛ فيرجينيا أ. سادوك. "35.8 العلاج السلوكي. الجدول 35.8-2: بعض التطبيقات السريرية الشائعة للعلاج السلوكي". ملخص كابلان وسادوك في الطب النفسي . ص 957. 
  13. ↑ مارشال ، جون ر. (1994). "دراما الرهاب الاجتماعي" . الرهاب الاجتماعي: من الخجل إلى رهبة المسرح . دار بيرسيوس للنشر. ص 32. ISBN  978-0465078967لطالما أدرك الممرضون وغيرهم من العاملين في العيادات الطبية أن بعض الأفراد غير قادرين على إنتاج عينات بول. هذه الظاهرة، التي تُعرف أحيانًا باسم "المثانة الخجولة" أو التبول الخجول، هي عدم القدرة على التبول في دورات المياه العامة.
  14. ↑ ويل، مونرو (مايو 2001). "علاج التبول الخجول أو متلازمة المثانة الخجولة". المعالج السلوكي . 24 (5). نيويورك، نيويورك: جمعية النهوض بالعلاج السلوكي: 108.سجل PsycINFO رقم 2002-13573-001 .
  15. ↑ "العلاج السلوكي المعرفي ومتلازمة المثانة الخجولة" . UKPT – مؤسسة المملكة المتحدة لمتلازمة المثانة الخجولة – دعم متلازمة المثانة الخجولة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2025 .
  16. ↑ "التوصيات | اضطراب القلق الاجتماعي: التشخيص والتقييم والعلاج | إرشادات | المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)" . www.nice.org.uk. 22 مايو 2013. تاريخ الاطلاع: 13 يناير 2025 .
  17. ↑ ويليامز، غريفيث دبليو؛ ديغنهاردت، إليزابيث تي. (1 يوليو 1954). "التبول الخجول: دراسة استقصائية لاضطراب التبول" . مجلة علم النفس العام . 51 (1): 19-29 . doi : 10.1080/00221309.1954.9920203 . ISSN 0022-1309 . 
  18. ↑ "مؤسسة UKPT - صندوق المملكة المتحدة لمتلازمة التبول الخجول" . UKPT - صندوق المملكة المتحدة لمتلازمة التبول الخجول - دعم متلازمة المثانة الخجولة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 يناير 2025 .
  19. ↑ قانون اللوائح الفيدرالية، الباب 28: الإدارة القضائية، الجزء 550 - برامج المخدرات، الجزء الفرعي د - مراقبة البول، § 550.31 الإجراءات
  20. ^ ميدارد ضد دوهرتي ، 2007 نيويورك Slip Op 32130 – نيويورك: المحكمة العليا، نيويورك 2007
  21. ↑ في قضية بيكر ضد جورد ، 13 AD 3d 947 – نيويورك: المحكمة العليا، قسم الاستئناف، الدائرة الثالثة 2004
  22. ↑ "الأسئلة الشائعة - الرابطة الدولية للتبول الخجول (IPA)" . الرابطة الدولية للتبول الخجول (IPA) .
  23. ↑ ميكس ضد إدارة الإصلاحيات في ولاية تينيسي ، تينيسي: محكمة الاستئناف، ناشفيل 2008
  24. ↑ المكتب الفيدرالي للسجون (24 نوفمبر 1999). "مراقبة البول وتحديد المخدرات" (ملف PDF) .
  25. ↑ إجراءات إدارة الإصلاحيات في فلوريدا 602.010، المذكورة في الحاشية 12 من قضية Pate v. Peel ، 256 F.Supp.2d 1326 (المحكمة الجزئية الشمالية لفلوريدا، قسم مدينة بنما) ("إجراءات إدارة الإصلاحيات 602.010، إجراء المثانة الخجولة، الذي يحدد الخطوات التي يجب اتخاذها للحصول على عينة بول من سجين يدعي أنه يعاني من متلازمة المثانة الخجولة.").
  26. ↑ "إجراءات التعامل مع النزلاء الذين يدّعون عدم القدرة على التبول أمام الآخرين: تُطبّق الإجراءات التالية عندما يعتقد قائد النوبة، بشكل معقول، أن النزيل غير قادر على تقديم عينة بول بسبب ادعائه عدم القدرة على التبول أمام الآخرين (المثانة الخجولة). ويستند هذا الاعتقاد المعقول إلى المعايير التالية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: السجلات الطبية أو النفسية التي تدعم ادعاء النزيل (يتم تقييمها من قبل موظفي الخدمات الصحية أو مكتب الصحة العقلية)، وبيانات الاختبارات التأديبية السابقة و/أو اختبارات تحليل البول المحوسبة التي تشير إلى تاريخ من انتهاكات اختبارات تحليل البول، إن وجدت، وسلوك النزيل وتصرفاته وقت طلب عينة البول... لا يجوز للموظفين مشاهدة النزيل وهو يتبول في وعاء العينة." "7 NYCRR 1020.4(e)" . إدارة خدمات الإصلاح في نيويورك.
  27. ↑ قد توجد ظروف طبية (مثل الجفاف، مشاكل الكلى، تناول الأدوية، إلخ) ونفسية (مثل الرهاب الاجتماعي) تمنع تقديم عينة. في هذه الحالات، يجب على النزيل تقديم دليل كتابي من الطاقم الطبي يُشير إلى هذه الحالة. ويُصرّح مدير السجن، في الحالات القصوى، باستخدام طريقة بديلة لاختبار المخدرات للنزلاء الذين لديهم حالة طبية موثقة تمنع استخدام تحليل البول. ويُشترط الحصول على موافقة المفوض أو من يُنيبه قبل استخدام أي طريقة أو أداة بديلة لاختبار المخدرات. (وزارة الإصلاح في ولاية تينيسي، 1 يونيو 2011). "السياسة رقم 506.21 (VI) (B) (9)، اختبار المخدرات/الكحول والعقوبات على النزلاء" (ملف PDF) .
  28. ↑ سويفر، ستيفن (2001). "التداعيات القانونية المتطورة". متلازمة المثانة الخجولة . نيو هاربنغر. ص 98. ISBN  978-1-57224-227-2.
  29. ↑ سكوت، تشارلز ل. (15 أكتوبر 2009). دليل الصحة النفسية في السجون ( الطبعة الثانية). دار النشر الأمريكية للطب النفسي. ISBN  978-1585623891.
  30. ↑ "الاختبار الإلزامي للمخدرات" (ملف PDF) .
  31. ↑ هولدن، ستيفن (7 أكتوبر 2005)، "مراجعة فيلم: الانتظار" ، نيويورك تايمز ، تم الاطلاع عليه في 9 يونيو 2020
  32. ↑ "مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المثانة يحتجون على إعلان DirecTV من بطولة روب لو" . usatoday.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يناير 2016 .