التهاب الجلد الضوئي النباتي

التهاب الجلد الضوئي النباتي هو رد فعل التهابي جلدي ناتج عن التعرض لمادة نباتية حساسة للضوء (مثل عصير الليمون ) متبوعًا بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية أ (من الشمس، على سبيل المثال). تشمل الأعراض احمرار الجلد ، وتورمه ، وظهور بثور ( حويصلات و/أو فقاعات )، وفرط التصبغ المتأخر . وتزيد الحرارة والرطوبة من حدة هذا التفاعل.

قد تحدث استجابة تحسسية لدى أي شخص تعرض لكميات كافية من كلٍّ من مادة محسسة للضوء وضوء الأشعة فوق البنفسجية من النوع أ. التهاب الجلد الضوئي النباتي ليس استجابة مناعية ؛ ولا يتطلب التعرض المسبق للمادة المحسسة للضوء.

تنتمي المواد الحساسة للضوء الموجودة في النباتات السامة ضوئيًا إلى فئة من المركبات الكيميائية تُسمى فورانوكومارين ، والتي يتم تنشيطها بواسطة الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة (UV-A). وتُعدّ فورانوكومارين الخطية أكثر هذه المركبات العضوية سمية ، وذلك لأنها تتميز ببنية كيميائية خطية. ويُوجد كل من البرغابتين والزانثوتوكسين (المعروف أيضًا باسم ميثوكسالين )، وهما من فورانوكومارين الخطية المشتقة من البسورالين ، بشكل دائم في النباتات المرتبطة بالتهاب الجلد الضوئي النباتي. ^{[ 2 ]}

يبدأ التفاعل عادةً خلال 24  ساعة من التعرض ويبلغ ذروته بعد 48-72 ساعة. ^{[ 7 ]} في البداية، يتحول لون الجلد إلى الأحمر ويبدأ بالحكة والحرقان. تتشكل بثور كبيرة (أو فقاعات ) خلال 48  ساعة. ^{[ 8 ]} قد تترك هذه البثور ندوبًا سوداء أو بنية أو أرجوانية اللون، والتي قد تستمر لعدة سنوات. ينتج هذا التصبغ المفرط للجلد عن إنتاج الميلانين بفعل مركبات الفيورانوكومارين.

على الرغم من أن التقارير الإعلامية أشارت إلى أن تعرض العين لهذا العامل قد يؤدي إلى العمى المؤقت أو الدائم، إلا أن خطر الإصابة بالعمى الدائم لا تدعمه الأبحاث الحالية. ^{[ 9 ]}

يمكن أن يصيب التهاب الجلد الضوئي النباتي الأشخاص من جميع الأعمار. وفي الأطفال، يُشتبه أحيانًا بأنه إساءة معاملة للأطفال . ^{[ 10 ]}

تأتي النباتات المرتبطة بالتهاب الجلد الضوئي النباتي بشكل رئيسي من أربع عائلات نباتية: ^{[ 2 ] [ 11 ]} عائلة الجزر ( Apiaceae )، وعائلة الحمضيات ( Rutaceae )، وعائلة التوت ( Moraceae )، وعائلة البقوليات ( Fabaceae ).

الفصيلة الخيمية

تُعدّ الفصيلة الخيمية (أو الفصيلة الخيمية) من أهم الفصائل النباتية المرتبطة بالتهاب الجلد الضوئي النباتي. ومن بين جميع أنواع النباتات التي تم الإبلاغ عن تسببها في التهاب الجلد الضوئي النباتي، ينتمي ما يقرب من نصفها إلى الفصيلة الخيمية. ^{[ 12 ]}

يُستخدم نبات الخلة الكاذبة ( Ammi majus )، المصدر الرئيسي في العالم لمركب الزانثوتوكسين، وهو مركب فورانوكومارين خطي، منذ القدم لعلاج البهاق ^{[ 2 ]،} إلا أن الاستخدام العرضي أو غير المناسب لهذا النبات قد يؤدي إلى التهاب الجلد الضوئي النباتي ^{[ 13 ]} . وعلى الرغم من هذا الخطر، لا يزال نبات الخلة الكاذبة يُزرع  من أجل مركبات الفورانوكومارين ^{[ 14 ]} ، والتي لا تزال تُستخدم لعلاج الأمراض الجلدية.

تُزرع أنواع عديدة من الفصيلة الخيمية (Apiaceae ) كمنتجات غذائية، بعضها يُظهر تأثيرات سامة ضوئياً. على وجه الخصوص، أُبلغ عن تسبب الكرفس والجزر الأبيض والبقدونس في التهاب الجلد الضوئي النباتي بين العاملين في الزراعة، وعمال محلات البقالة، وغيرهم من العاملين في مجال الأغذية. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 2 ]}

أصبحت العديد من أنواع النباتات السامة ضوئيًا من عائلة الجزر من الأنواع الغازية ، بما في ذلك الجزر البري ( Pastinaca sativa ) ^{[ 21 ] [ 22 ]} وأنواع الخرشوف الطويلة من جنس Heracleum [ ^{23 ] [ 24 ]، وهي} : الخرشوف الفارسي ( Heracleum persicum )، وخرشوف سوسنوفسكي ( Heracleum sosnowskyi )، والخرشوف العملاق ( Heracleum mantegazzianum ). وتُعرف جيدًا المخاطر الصحية العامة التي يُسببها الخرشوف العملاق. ^{[ 25 ]}

تشمل الأنواع النباتية الأخرى في عائلة Apiaceae المرتبطة بالتهاب الجلد الضوئي النباتي شجيرة البثور ( Notobubon galbanum )، والبقدونس البري ( Anthriscus sylvestris )، والجزر البري ( Daucus carota )، وأنواع مختلفة من جنس Angelica (مثل Angelica gigas الكورية )، ومعظم (إن لم يكن كل) أنواع جنس Heracleum (خاصة نباتات الخرشوف الطويلة الغازية ونباتات البقدونس البري، Heracleum sphondylium و Heracleum maximum ).

الفصيلة السذابية

تُعد عائلة الحمضيات Rutaceae ثاني أكثر عائلات النباتات انتشارًا والمرتبطة بالتهاب الجلد الضوئي النباتي.

تُظهر العديد من ثمار الحمضيات من الفصيلة السذابية تأثيرات سامة ضوئياً. ولعل أشهرها الليمون الأخضر . ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} يُشار أحيانًا إلى التهاب الجلد الضوئي النباتي المرتبط بالليمون الأخضر باسم "مرض الليمون الأخضر"، ^{[ 30 ] [ 31 ]} ويجب عدم الخلط بينه وبين مرض لايم .

في عائلة السذابيات، تُسبب الزيوت العطرية لبرتقال البرغموت ( Citrus bergamia ) أشدّ ردود الفعل. ^{[ 2 ] [ 32 ]} يحتوي زيت البرغموت العطري على تركيز أعلى من البرغابتين (3000-3600  ملغم/كغم) مقارنةً بأي زيت عطري آخر من الحمضيات، حتى زيت الليمون الذي يحتوي على 1700-3300  ملغم/كغم من البرغابتين. ^{[ 33 ]}

تشمل الأنواع النباتية الأخرى في عائلة Rutaceae المرتبطة بالتهاب الجلد الضوئي النباتي شجيرة النار ( Dictamnus albus )، ^{[ 34 ]} والفيولا الشائعة ( Ruta graveolens )، ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} ونباتات أخرى من جنس Ruta .

إن أفضل وسيلة للدفاع ضد التهاب الجلد الضوئي النباتي هي تجنب ملامسة المواد السامة ضوئياً في المقام الأول:

• تجنب ملامسة نباتات الفصيلة الخيمية ، والحمضيات ، وغيرها من العوامل البيولوجية المعروفة بتأثيراتها السامة ضوئيًا. لا تحرق النباتات والعوامل السامة ضوئيًا، لأن ذلك سيؤدي إلى انتشار المواد السامة ضوئيًا على نطاق أوسع. ^{[ 49 ]}
• في الأماكن المفتوحة التي يُحتمل فيها ملامسة النباتات الحساسة للضوء، ارتدِ بنطالاً طويلاً وقميصاً بأكمام طويلة. ارتدِ قفازات ونظارات واقية قبل لمس هذه النباتات.
• في حال عدم توفر ملابس واقية، ضع واقي الشمس على المناطق المكشوفة. سيوفر ذلك بعض الحماية في حال حدوث ملامسة للشمس.
• بعد القيام بنشاط خارجي، خذ دشاً أو حماماً في أسرع وقت ممكن. اغسل ملابسك ثم اغسل يديك بعد لمس الملابس المتسخة.

أما خط الدفاع الثاني فهو تجنب أشعة الشمس، وذلك لتجنب تنشيط مادة سامة ضوئياً:

• في حال ملامسة مادة حساسة للضوء، اغسل المنطقة المصابة فوراً بالماء البارد والصابون، وتجنب التعرض لأشعة الشمس لمدة 48  ساعة على الأقل. فالحرارة والرطوبة قد تزيدان من حدة رد فعل الجلد، ^{[ 25 ]} ولذلك يُنصح باستخدام الماء البارد.
• ابقَ في الداخل إن أمكن. احرص على تجنب دخول الضوء من خلال النوافذ.
• إذا لم يكن البقاء في الداخل خياراً متاحاً، فقم بتغطية المنطقة المصابة بملابس واقية من الشمس .
• بدلاً من ارتداء الملابس الواقية من الشمس، ضع واقي الشمس ^{[ 50 ]} على المناطق المصابة بعد غسلها.

يحدث التهاب الجلد الضوئي النباتي بسبب الأشعة فوق البنفسجية ذات الطول الموجي الطويل (تسمى UVA ) في نطاق 320-380 نانومتر، ^{[ 7 ]} لذلك فإن أفضل الملابس الواقية من الشمس ومنتجات الوقاية من الشمس ستحجب هذه الأطوال الموجية من إشعاع UVA.

في عام 2011، وضعت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) اختبارًا "واسع النطاق" لتحديد مدى حماية منتجات الوقاية من الشمس من الأشعة فوق البنفسجية UVA. ^{[ 51 ]} يُسمح بتصنيف منتجات الوقاية من الشمس التي تجتاز هذا الاختبار على أنها واقيات شمس "واسعة النطاق"، والتي توفر الحماية من أشعة UVA وUVB على حد سواء.

لا يوجد اختبار مكافئ أو ملصق معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للملابس الواقية من الشمس. بعض الملابس تحمل ملصقًا بمعامل الحماية من الأشعة فوق البنفسجية (UPF)، لكن نتائج اختبارات من تقارير المستهلك ^{[ 52 ]} تشير إلى أن معامل الحماية من الأشعة فوق البنفسجية مؤشر غير موثوق به للحماية من الأشعة فوق البنفسجية.

يمكن استخدام العديد من الأدوية الموضعية والفموية لعلاج رد الفعل الالتهابي الناتج عن التهاب الجلد الضوئي النباتي. وقد يصف طبيب الجلدية أيضًا كريمًا مبيضًا للمساعدة في علاج فرط التصبغ وإعادة لون الجلد إلى طبيعته. إذا لم يتلق المريض العلاج، فقد تُصاب المناطق المصابة بفرط تصبغ دائم أو نقص تصبغ دائم . ^{[ 7 ]}

عُرفت التأثيرات المُحسِّسة للضوء للنباتات منذ القدم. ففي مصر حوالي عام 2000 قبل الميلاد، كان يُدهن  عصير نبات الخلة الكبيرة ( Ammi majus ) على بقع البهاق، ثم يُنصح المرضى بالاستلقاء تحت أشعة الشمس. ^{[ 2 ]} وفي عام  50 ميلادي، لاحظ الطبيب اليوناني ديوسكوريدس أن الصبغة تعود إلى بقع البهاق إذا ما وُضعت عليها أوراق أو أغصان التين الأسود، ^{[ 39 ]} في إشارة واضحة إلى التين الشائع (Ficus carica ). وقد أقرت هذه الممارسات القديمة بتأثيرات فرط التصبغ المعروفة الآن بأنها تُصاحب التهاب الجلد الضوئي النباتي.

كانت إحدى أقدم التقارير عن التهاب الجلد الناتج عن النباتات من إعداد تشاومتون عام 1815، الذي لاحظ أن القشرة الخارجية وجذر نبات البقدونس البري (وهو اسم شائع لأي نوع من أنواع نبات الهيراكليوم ) يحتويان على عصارة لاذعة قوية بما يكفي لإحداث التهاب وتقرح في الجلد. ^{[ 53 ]} وبالمثل، أفاد سورنيفين عام 1887 أن نبات الهيراكليوم سفونديليوم يسبب التهاب الجلد. ومع ذلك، لم يُشر أي من هذين التقريرين المبكرين إلى الدور الحاسم للأشعة فوق البنفسجية.

"التهاب الجلد البيرلوكي" ^{[ 3 ]} (من الكلمة الفرنسية "berloque" التي تعني زينة أو تميمة) هو مصطلح صاغه روزنتال عام 1925 لوصف خطوط التصبغ الشبيهة بالقلادة التي تُلاحظ على رقبة ووجه وذراعي المرضى. ^{[ 54 ] [ 2 ]} لم يكن روزنتال على دراية بأن فروند قد لاحظ، عام 1916، بشكل صحيح أن هذه التأثيرات التصبغية ناتجة عن التعرض لأشعة الشمس بعد استخدام ماء الكولونيا ، وهو عطر مُعطر بزيت البرغموت . ^{[ 55 ]} من المعروف الآن أن زيت البرغموت يحتوي على كمية كبيرة من البرغابتين، ^{[ 2 ]} وهو فورانوكومارين خطي يستمد اسمه من برتقال البرغموت .

في عام 1937، أبلغ ميشر وبوركهارت عن التهاب جلدي ناتج عن نبات هيراكليوم مانتيغازيانوم، وشكّا في إمكانية حدوث حساسية للضوء. ^{[ 56 ]} وبعد بضع سنوات، أكد كوسكي هذه الفرضية. ^{[ 57 ] [ 58 ]} وفي عام 1942، قدم كلابر مصطلح "التهاب الجلد الضوئي النباتي" للتأكيد على أن كلاً من النباتات والضوء ضروريان لإحداث رد فعل. ^{[ 59 ] [ 29 ]}

قدّم داريل ويلكنسون ، طبيب الأمراض الجلدية البريطاني، وصفًا دقيقًا لهذه الحالة السريرية في خمسينيات القرن العشرين. ^{[ 60 ] [ 61 ]} وفي عام 1961، أبلغ إفريموف عن 357  حالة من التهاب الجلد الضوئي النباتي الناتج عن نبات هيراكليوم دولسي (البقدونس الحلو). ولاحظ أن "التعرض لأشعة الشمس ضروري لظهور التهاب الجلد، إذ أن دهن عصارة النبات دون التعرض لأشعة الشمس كان غير ضار". ^{[ 62 ]} وبين عامي 1962 و1976، وردت تقارير عديدة عن التهاب الجلد الضوئي النباتي الناتج عن نبات الخرشوف العملاق ( هيراكليوم مانتيغازيانوم ). وبحلول عام 1980، أصبحت التأثيرات المُحسِّسة للضوء لأنواع نباتية مختلفة معروفة جيدًا (كما يتضح من العمل الشامل الذي قام به ميتشل وروك ^{[ 63 ]} ).

• قائمة الأمراض الجلدية
• التهاب الجلد الضوئي
• البسورالين
• الحساسية للضوء عند البشر
• النباتات اللاذعة ، نباتات ذات شعيرات سيليكا هشة تحقن السموم

• الوسائط المتعلقة بالتهاب الجلد الضوئي النباتي على ويكيميديا ​​كومنز