التغيرات الفسيولوجية بعد الولادة

التغيرات الفسيولوجية بعد الولادة هي تلك التغيرات المتوقعة التي تحدث في جسم المرأة بعد الولادة ، خلال فترة النفاس . تُشير هذه التغيرات إلى بداية عودة وظائف الجسم إلى ما كانت عليه قبل الحمل، وإلى بدء الرضاعة الطبيعية . في معظم الأحيان، تكون هذه التغيرات طبيعية ويمكن السيطرة عليها بالأدوية ووسائل الراحة، ولكن في حالات نادرة قد تحدث مضاعفات. ^{[ 1 ]} قد تختلف التغيرات الفسيولوجية بعد الولادة لدى النساء اللواتي يلدن بعملية قيصرية . ^{[ 2 ]} قد تُشير تغيرات أخرى بعد الولادة إلى مضاعفات مُحتملة، مثل نزيف ما بعد الولادة ، واحتقان الثدي، والتهابات ما بعد الولادة .

تتغير الثديان خلال فترة الحمل استعدادًا للرضاعة، وتحدث تغيرات أخرى مباشرة بعد الولادة. هرمون البروجسترون هو الهرمون الذي يؤثر على نمو أنسجة الثدي قبل الولادة. بعد ذلك، يتحول الجهاز الهرموني من إنتاج هرمونات تمنع الرضاعة إلى هرمونات تحفز إنتاج الحليب. ^{[ 3 ]} تُعرف الإفرازات الأولى باسم اللبأ ، وهي غنية بمواد تساعد المولود الجديد على التكيف مع الحياة خارج الرحم. بعد حوالي يومين إلى خمسة أيام من الولادة، تبدأ الثديان بإنتاج الحليب، ويُشار إلى هذه المرحلة أحيانًا بـ "نزول الحليب". ^{[ 4 ]}

يمكن تزويد الأم بالمعلومات قبل الولادة لتعزيز فهمها للرضاعة الطبيعية والدعم المتاح لضمان نجاحها. ^{[ 5 ]} تُشجع الأم على إرضاع طفلها وقضاء وقت في توطيد العلاقة معه مباشرة بعد الولادة.

يُحفز الرضاعة الغدة النخامية على إفراز هرمون الأوكسيتوسين ، الذي يُسبب انقباض الرحم ويمنع النزيف. ^{[ 1 ] [ 6 ]} ويمكن للأم أن تشعر بذلك في ثدييها. كما أن بكاء الرضيع قد يُحفز إفراز الأوكسيتوسين. وقد تظهر تشققات في الحلمات في هذه المرحلة، ويمكن علاجها بالأدوية أو العلاجات غير الدوائية. ^{[ 4 ]}

يُعدّ التغيير الأبرز في الرحم هو انقباضه من عضو يزن كيلوغرامًا واحدًا وحجمه حوالي 10 لترات إلى عضو يزن 60 غرامًا فقط ويحتوي على 5 مل من السائل. ^{[ 7 ]} مباشرةً بعد الولادة، يبدأ قاع الرحم بالانقباض. هذا الانقباض ضروري لخروج المشيمة ، وقد يستغرق ما يصل إلى 30 دقيقة، وقد يصاحبه شعور بالقشعريرة . ^{[ 8 ]} في الاستجابة الطبيعية والصحية، يكون الرحم متماسكًا وليس طريًا. يبدأ الرحم بالانكماش مع انقباضات عضلاته الملساء، وينقبض في منتصفه بمحاذاة السرة. يبدأ انقباضه، وبعد 12 ساعة من الولادة، يمكن الشعور بأنه وصل إلى مستوى السرة. ^{[ 9 ]} يتغير حجم الرحم من كيلوغرام واحد إلى 60-80 غرامًا خلال ستة أسابيع. بعد الولادة، ينقبض قاع الرحم إلى أسفل الحوض بمقدار سنتيمتر واحد يوميًا. بعد أسبوعين، ينقبض الرحم ويعود إلى الحوض. ^{[ 9 ]} قد يكون الإحساس بقوة انقباضات الرحم بعد الولادة أقوى لدى النساء اللواتي سبق لهن إنجاب طفل أو أطفال. ^{[ 10 ]}

يبقى عنق الرحم ليناً بعد الولادة. ينقبض المهبل ويبدأ بالعودة إلى حجمه قبل الحمل. خلال فترة النفاس التي تتراوح بين أربعة وستة أسابيع، يفرز المهبل إفرازات النفاس ، وهي إفرازات تحتوي على الدم والمخاط وأنسجة الرحم. ^{[ 11 ]}

أثناء الحمل، يتوقف الاستجابة المناعية الالتهابية الطبيعية للسماح للجسم بتقبل الجنين. وفي فترة ما بعد الولادة، يجب إعادة تنشيط هذه الاستجابة بسرعة. قد يؤدي هذا التنشيط المناعي إلى ظهور أعراض عدوى كانت موجودة سابقًا ولكنها لم تستجب للعلاج، وخاصةً العدوى ذات الأساس المناعي الذاتي. ^{[ 12 ]}

يمكن للتثقيف والنقاش قبل الولادة أن يخففا بعض الخوف من المجهول والقلق المصاحب لتجربة العلاجات لأول مرة. كما أن تقديم تحديثات مستمرة عن حالة الرضيع أمر مفيد.

يُسبب ألم العجان بعد الولادة آثارًا سلبية فورية وطويلة الأمد على النساء وأطفالهن. قد تُعيق هذه الآثار الرضاعة الطبيعية ورعاية الرضيع. ^{[ 13 ]} يُدار الألم الناتج عن موضع الحقن وشق العجان المحتمل من خلال التقييم المتكرر لشكوى الأم من الألم. قد ينجم الألم عن التمزقات أو الشقوق أو تقلصات الرحم أو التهاب الحلمات. تُعطى الأدوية المناسبة عادةً. ^{[ 14 ]} لم يُثبت أن شق العجان الروتيني يُخفف من مستوى الألم بعد الولادة. ^{[ 15 ]} تُعزز الراحة بتغيير الشراشف، وتسهيل التبول، وتنظيف منطقة العجان، واستخدام كمادات الثلج. كما تُراعى الخصوصية لتعزيز الراحة. ^{[ 16 ]}

يمكن السيطرة على ألم البواسير بعدة طرق. تشمل بعض التوصيات لتخفيف ألم البواسير ما يلي: التنظيف بالماء الدافئ، واستخدام كريمات البواسير، وزيادة شرب السوائل، والاستلقاء على موضع البواسير، والجلوس في مغاطس دافئة. ^{[ 17 ]}

سيبدأ مفعول الأدوية المسكنة للألم بالتلاشي تدريجيًا. وينطبق هذا أيضًا عند إعطاء التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي. ^{[ 5 ]} قد تكون تقلصات الرحم مؤلمة أحيانًا، ويمكن تخفيف الألم عن طريق اقتراح وضعيات مختلفة. كما أن المشي بمساعدة قد يقلل الألم. ولأن تقلصات الرحم قد تزداد ألمًا أثناء الرضاعة الطبيعية، يمكن إعطاء الأدوية قبل الرضاعة بنصف ساعة. ويمكن التحكم في الألم وتوفير الراحة من خلال توقع عودة الإحساس وردود فعل الجسم تجاه الكدمات والتمزقات والجروح ومواقع الثقوب.

مباشرةً بعد الولادة، تُجرى تقييمات مستمرة وفقًا لتوصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . وقد حددت هذه التوصيات ضرورة تقييم العلامات الحيوية ، كضغط الدم والنبض ووضع الرحم والنزيف، كل 15 دقيقة خلال الساعتين الأوليين بعد الولادة. ^{[ 1 ] [ 16 ]} ثم تُقاس درجة الحرارة مرتين، بعد أربع ساعات وثماني ساعات من الولادة. وذلك للوقاية من التهابات ما بعد الولادة ، المعروفة سابقًا باسم حمى النفاس أو تعفن الدم النفاسي، وهو أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات .

غالباً ما تستمر الرعاية المقدمة خلال فترة النفاس المبكرة بعد عودة المريضة إلى المنزل. وقد وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2023 أن مراقبة ضغط الدم في المنزل تزيد من رضا المريضات وتقلل من حالات دخول المستشفى المرتبطة بارتفاع ضغط الدم. ^{[ 18 ]}

تتغير الاحتياجات من السعرات الحرارية بناءً على كمية الحليب المُنتَج للرضيع. تتراوح احتياجات المرأة غير المُرضعة وغير الحامل من السعرات الحرارية بين 1800 و2000 سعر حراري يوميًا، بينما تتراوح احتياجات المرأة المُرضعة بين 2300 و2500 سعر حراري يوميًا. غالبًا ما يُوصف ويُنصح بتناول المكملات الغذائية. في بعض الحالات، تُشجَّع النساء على الاستمرار في تناول فيتامينات ما قبل الولادة. كما يُناقَش زيادة تناول السوائل. غالبًا ما يكون سبب الحاجة إلى مستويات إضافية من المعادن هو الرضاعة الطبيعية. تزداد احتياجات الكالسيوم والحديد بعد الولادة. ^{[ 19 ]} قد تحتاج المرأة إلى زيادة السعرات الحرارية بمقدار 333 سعرًا حراريًا يوميًا خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى بعد الولادة، ثم بمقدار 400 سعر حراري يوميًا بعد ستة أشهر من الولادة. ^{[ 2 ]}

لا يُنصح بتناول أطعمة أو مواد أخرى بعد الولادة أثناء الرضاعة الطبيعية، لأنها قد تؤثر على الطفل عبر حليب الأم. وينصح بعض الأطباء بتجنب الكافيين، إذ قد يُسبب انزعاجًا للطفل. كما يُنصح بشدة بتجنب الكحول. يُعد تناول الأسماك صحيًا، فهو يُوفر الفيتامينات والمعادن والبروتينات. وقد يلزم الحد من تناول الأسماك الدهنية مثل سمك الحدوق والرنجة والسردين والهامور والتونة، لاحتوائها على الملوثات. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

ينبغي مراقبة فقدان الوزن لضمان التعافي. قد يؤدي فقدان الوزن السريع إلى انخفاض إدرار الحليب. وقد لا تكون الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات وعالية البروتين مناسبة. يُعتبر فقدان رطل واحد أسبوعيًا هدفًا واقعيًا لفقدان الوزن. ^{[ 2 ]}

عادةً ما يتم إدخال قسطرة بولية قبل العملية القيصرية لمنع احتباس البول . يُعدّ شق البطن موضعًا آخر للألم واحتمالية الإصابة بالعدوى. وقد يتأخر النهوض من السرير . وكما هو الحال مع أي إجراء جراحي، يزداد خطر تكوّن جلطات دموية في الساقين. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام جهاز ضغط هوائي متقطع أو جوارب ضاغطة أبسط . كما أن تمارين الساقين فعّالة في تحسين الدورة الدموية فيهما. وقد يلزم تناول جرعات أعلى من مسكنات الألم بسبب شق البطن. إذا لم تكن العملية القيصرية مُخططًا لها، فقد تشعر بعض النساء بخيبة أمل، وقد يستفدن من استشارة الأطباء. ^{[ 2 ]}

• الرعاية بعد الولادة

• ديفيدسون، ميشيل (2014). حقائق سريعة لممرضة ما قبل الولادة وما بعدها: دليل توجيهي ورعاية تمريضية موجز . نيويورك، نيويورك: شركة سبرينغر للنشر، ذ.م.م. رقم ISBN 978-0-8261-6887-0.
• دورهام، روبرتا (2014). تمريض الأم والوليد: المكونات الأساسية للرعاية التمريضية . فيلادلفيا: شركة إف إيه ديفيس. ISBN 978-0-8036-3704-7.
• هنري، نورما (2016). تمريض الأم والوليد: وحدة مراجعة . ستيلويل، كانساس: معهد تقنيات التقييم. ISBN 978-1-56533-569-1.
• جيانغ، هونغ؛ تشيان، شو؛ كارولي، غييرمو؛ غارنر، بول؛ جيانغ، هونغ (2017). "الاستخدام الانتقائي مقابل الاستخدام الروتيني لبضع الفرج في الولادة المهبلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (2) CD000081. doi : 10.1002/14651858.CD000081.pub3 . PMC 5449575. PMID 28176333 .  
• ليون، ديبورا س. (2009). "رعاية ما بعد الولادة". المكتبة العالمية لطب المرأة . doi : 10.3843/GLOWM.10143 . ISSN 1756-2228 . 
• شيبارد، إي؛ غريفيل، آر إم (24 يوليو 2020). "الأسبرين (جرعة واحدة) لتسكين آلام العجان في الفترة المبكرة بعد الولادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (7) CD012129. doi : 10.1002/14651858.CD012129.pub3 . PMC 7388929. PMID 32702783 .  
• سينغ، ن؛ بيرفكت، جيه آر (1 نوفمبر 2007). "متلازمة إعادة بناء المناعة وتفاقم العدوى بعد الحمل" . الأمراض المعدية السريرية . 45 (9): 1192-1199 . doi : 10.1086/522182 . PMID 17918082 .