هامش الاستئصال

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة
رسم تخطيطي يوضح استئصال الآفة بهوامش سليمة (أ) وهوامش إيجابية (ب). في الاستئصال بهوامش سليمة، تُستأصل الآفة بالكامل، ولا يتبقى أي نسيج منها في جسم المريض. أما في الاستئصال بهوامش إيجابية، فيتبقى بعض نسيج الآفة في جسم المريض.
صورة مجهرية لشريحة مصبوغة لورم عضلي محيطي مستأصل ، حافة الاستئصال مصبوغة باللون البني

هامش الاستئصال أو الهامش الجراحي هو حافة أو "هامش" النسيج غير الورمي الظاهر حول الورم الذي تم استئصاله جراحيًا، والذي يُسمى " الاستئصال " في جراحة الأورام . يهدف الاستئصال إلى إزالة الورم السرطاني بحيث لا يمتد أي جزء من النمو الخبيث إلى ما وراء حواف أو هامش الورم المستأصل والأنسجة المحيطة به. تُحفظ هذه الأنسجة بعد الجراحة ويفحصها أخصائي علم الأمراض مجهريًا للتأكد من خلو الهامش من الخلايا السرطانية (يُسمى "سلبي"). إذا وُجدت خلايا سرطانية على الحواف (يُسمى "إيجابي")، فإن احتمالية نجاح العملية تقل بشكل كبير. [ 1 ] : القسمان 1-2

يُعدّ حجم الهامش مسألةً بالغة الأهمية في المناطق ذات الأهمية الوظيفية (مثل الأوعية الكبيرة كالشريان الأورطي أو الأعضاء الحيوية) أو في المناطق التي يُقلّل فيها من نطاق الجراحة لاعتبارات تجميلية (مثل سرطان الجلد الميلانيني في الوجه أو سرطان الخلايا الحرشفية في القضيب ). [ 2 ] قد يختلف حجم الهامش الأمثل حول الورم. في عمليات استئصال سرطان الثدي ، يبدو أن هناك اختلافًا بين أطباء الأورام الإشعاعية الأوروبيين والأمريكيين، حيث يُفضّل الأوروبيون هوامش أكبر من 5  مم. [ 1 ] : القسم 2

صورة مجهرية تُظهر هامشًا جراحيًا موجبًا تم كيه في ورم غدي سرطاني (أعلى وسط الصورة). صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .

يصنف أخصائي علم الأمراض الورم المتبقي في الموقع الأولي بعد العلاج (وهو لا يعالج الهامش الجراحي كما هو شائع) على النحو التالي (الطبعة الثامنة من تصنيف AJCC):

  • R0 - لم تُشاهد أي خلايا سرطانية مجهريًا في موقع الورم الأولي.
  • R1 - الخلايا السرطانية الموجودة مجهرياً في موقع الورم الأولي.
  • R2 - الورم المتبقي المرئي بالعين المجردة في موقع السرطان الأولي أو العقد اللمفاوية الإقليمية. ولا يشمل ذلك المرض النقيلي الذي تم تحديده ولكن لم يتم أخذ عينة منه وقت الجراحة.

حالة الهامش بعد استئصال الورم (الإصدار الثامن من AJCC):

  • هامش سلبي: لا يوجد ورم عند الهامش.
  • هامش إيجابي مجهري: تم تحديد الورم مجهريًا عند الهامش.
  • هامش إيجابي ظاهري: تم تحديد الورم بشكل واضح عند الهامش.
  • لم يتم تقييم الهامش.

إلى جانب الطرق التقليدية التي تعتمد على فحص "الشرائح" المصبوغة (شرائح رقيقة من الأنسجة تُزال من حافة الهامش) أو البصمات المصبوغة والملطخة، تشمل التقنيات الحديثة المستخدمة لتقييم الهوامش الأشعة السينية مع الضغط، والعينات المجمدة، وتقنيات جديدة مثل التصوير الفلوري أثناء الجراحة، وقياس طيف رامان ، والتصوير المقطعي التوافقي البصري ، وقياس طيف الانعكاس المنتشر الكمي . [ 3 ] [ 1 ] : الأقسام 5-6

تعريف

حواف وحدود ورم معوي.

يُعرّف هامش الاستئصال الجراحي في تقرير الجراحة بأنه الحافة المرئية أو الطرف الحر للأنسجة السليمة التي يراها الجراح بالعين المجردة. أما في تقرير علم الأمراض ، فيُعرّف هامش الاستئصال الجراحي بأنه القياس النسيجي للأنسجة السليمة أو غير المصابة المحيطة بالورم المرئي تحت المجهر على شريحة نسيجية مثبتة على شريحة زجاجية. [ 4 ] [ 5 ] يشير هامش الاستئصال الجراحي "الضيق" إلى أن الورم قريب جدًا من حافة الاستئصال، بينما يشير هامش الاستئصال الجراحي "الواسع" إلى أن الورم بعيد عن حافة القطع أو هامش الاستئصال. يشير هامش الاستئصال الجراحي الضيق، عند استخدام تقنية " رغيف الخبز"، إلى احتمال وجود بقايا سرطانية نتيجة خطأ في التشخيص . غالبًا ما يُجري الجراح عملية جراحية ثانية إذا لوحظ هامش استئصال جراحي ضيق في تقرير علم الأمراض.

الأخطاء المرتبطة ومعدل تكرارها

يُجرى هذا التحديد مع فهم كامل لخطأ " النتيجة السلبية الكاذبة " المتأصل في تقنية "خبز العجين " في علم الأنسجة (المعروفة أيضًا باسم POMA - وهو مصطلح تستخدمه الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان NCCN). [ 6 ] كلما زاد خطأ "النتيجة السلبية الكاذبة"، زاد معدل عودة السرطان أو الورم عند حافة الاستئصال الجراحي. ويعود ذلك إلى قراءة خاطئة لعينة الأنسجة على أنها خالية من الورم المتبقي، بينما يوجد في الواقع ورم متبقٍ في المكان الذي لم تُقطع فيه العينة وتُثبت على شريحة الأنسجة. يكون خطأ " النتيجة السلبية الكاذبة " منخفضًا جدًا في طريقة CCPDMA لمعالجة الأنسجة، وقد يكون مرتفعًا جدًا في طريقة "خبز العجين " (POMA) لمعالجة الأنسجة. [ 6 ] في طريقة "خبز العجين"، يُلاحظ ارتفاع معدل خطأ "النتيجة السلبية الكاذبة" مع هامش استئصال جراحي ضيق. وسيلاحظ المرء انخفاضًا في نسبة الخطأ السلبي الكاذب مع هامش جراحي واسع [ 7 ]. يُعد الهامش الجراحي أقل تأثيرًا على معدل الخطأ السلبي الكاذب في طرق CCPDMA ، مما يسمح للجراح باستخدام هوامش جراحية ضيقة جدًا بشكل روتيني (من 1 إلى 2  مم لسرطان الجلد غير الميلانيني). [ 7 ] يوضح الجدول التالي مدى انتشار الاستئصال غير الكافي للورم على مستوى العالم، حيث يُبين النسبة المئوية للهوامش الجراحية الإيجابية لأنواع السرطان الأكثر شيوعًا.

نسبة الهوامش الجراحية الإيجابية لأنواع السرطان الأكثر شيوعًا (الحالات الجديدة المقدرة في جميع أنحاء العالم، 2020) *الذكور والإناث مجتمعين [ 3 ]
نوع السرطان (الأورام الصلبة فقط)الحالات الجديدة المقدرة *حدوث *هوامش إيجابية
صدر2,261,41912%20-70%
القصبة الهوائية والرئة والشعب الهوائية2,206,77111%5-17%
البروستات1,414,2597%7-75%
القولون والمستقيم1,931,59010%12-58%
المثانة البولية573,2783%0-25%
الكلية وحوض الكلية431,2882%7-11%
جسم الرحم417,3672%4-17%
البنكرياس495,7733%18-85%
غدة درقية586,2023%10-11%
الشفة، تجويف الفم377,7132%5-43%

مراجع

  1. 1 2 3 إمادي ر، وايلي إي إل (2012). "تقييم هوامش الاستئصال في العلاج التحفظي للثدي: منظور علم الأمراض - الماضي والحاضر والمستقبل" . المجلة الدولية لجراحة الأورام . 2012 180259. doi : 10.1155/2012/180259 . PMC 3507155. PMID 23213495 .  
  2. ↑ ساباتين م (2007). أساسيات ساباتين في الطب الباطني .
  3. 1 2 لاويريندز إل جيه، عباسي إتش، باكر شوت تي سي، فان دريل بي بي، هارديلو جيه إيه، سانتوس آي بي، وآخرون . (يونيو 2022). "القيمة التكميلية للتصوير الفلوري أثناء الجراحة وطيف رامان لجراحة السرطان: الجمع بين المتناقضات" . المجلة الأوروبية للطب النووي والتصوير الجزيئي . 49 (7): 2364-2376 . doi : 10.1007/s00259-022-05705-z . PMC 9165240. PMID 35102436 .   
  4. ↑ مالوني، إم إي، توريس، إيه، هوفمان، تي جيه، هيلم، كيه إف (1999). علم أمراض الجلد الجراحي . بلاكويل ساينس. الصفحات 107-121 . ISBN  978-0-86542-299-5.
  5. ↑ ماكسويل جيه إتش، طومسون إل دي، براندوين-جينسلر إم إس، فايس بي جي، كانيس إم، بورجينا بي، وآخرون . (ديسمبر 2015). "سرطان الخلايا الحرشفية المبكر في اللسان: أخذ عينات من حواف سرير الورم وضعف السيطرة الموضعية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لأمراض الأذن والأنف والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 141 (12): 1104-1110 . doi : 10.1001/jamaoto.2015.1351 . PMC 5242089. PMID 26225798 .   
  6. 1 2 "المستشفى العام للخدمات الثلاث" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 27-09-2019 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17-03-2018 .
  7. 1 2 كيمياي-أسدي أ، كاتز ت، غولدبيرغ ل.هـ، أيالا ج.ب، وانغ س.ك، فوجيفيتش ج.ج، جيه م.هـ (ديسمبر 2007). "تورط الهوامش بعد استئصال الورم الميلانيني الموضعي: الحاجة إلى فحص كامل للهوامش الجراحية من الأمام". جراحة الجلد . 33 (12): 1434-1439 ، مناقشة 1439-1441. doi : 10.1111/j.1524-4725.2007.33313.x . PMID 18076608. S2CID 22275910 .  

للمزيد من القراءة

  • أوبيل تي، فيشر سي، جرجس دبليو، المعايطة إم، سيرل إيه، آرتشر دي، وآخرون  . (أبريل 2007). "عدم اليقين بشأن هامش الاستئصال الجراحي في علاج سرطان الرأس والرقبة". طب الأورام الفموي . 43 (4): 321-326 . doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.08.002 . PMID 17112772 . 
  • الاعتبارات الجراحية: الهوامش