كسر العظم الزورقي

كسر العظم الزورقي هو كسر في عظم الزورقي في الرسغ . ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض عادةً ألمًا في قاعدة الإبهام يزداد سوءًا مع استخدام اليد. ^{[ 2 ]} يكون موضع التشريح (المنطقة التشريحية للرسغ) مؤلمًا عند اللمس، وقد يحدث تورم. ^{[ 2 ]} قد تشمل المضاعفات عدم التئام الكسر، ونخرًا لا وعائيًا في الجزء القريب من العظم، والتهاب المفاصل . ^{[ 2 ] [ 1 ]}

تحدث كسور العظم الزورقي في أغلب الأحيان نتيجة السقوط على يد ممدودة. ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص عمومًا على مزيج من الفحص السريري والتصوير الطبي . ^{[ 2 ]} قد لا تظهر بعض الكسور في صور الأشعة السينية العادية . ^{[ 2 ]} في مثل هذه الحالات، يمكن تثبيت المنطقة المصابة بجبيرة أو جبس، وإعادة فحصها بصور أشعة سينية بعد أسبوعين، أو بدلاً من ذلك، يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو مسح للعظام . ^{[ 2 ]}

يمكن الوقاية من الكسر باستخدام واقيات المعصم أثناء بعض الأنشطة. ^{[ 1 ]} في الحالات التي يبقى فيها الكسر في وضع مستقيم، يكون استخدام الجبيرة كافيًا بشكل عام. ^{[ 2 ]} أما إذا كان الكسر مُزاحًا، فيُنصح عادةً بإجراء جراحة. ^{[ 2 ]} قد يستغرق الشفاء ما يصل إلى ستة أشهر. ^{[ 1 ]}

إنها أكثر عظام الرسغ عرضة للكسر . ^{[ 3 ]} يصيب الذكور أكثر من الإناث. ^{[ 2 ]}

يعاني الأشخاص المصابون بكسور في عظم الزورقي عموماً من ألم في منطقة التشريح .

عادة ما يكون الألم الموضعي موجودًا في أحد المواضع الثلاثة التالية: 1) البروز الراحي في الجزء البعيد من الرسغ في حالة كسور القطب البعيد؛ 2) منطقة التشريحية للرسغ في حالة كسور الخصر أو منتصف الجسم؛ 3) أسفل حديبة ليستر في حالة كسور القطب القريب. ^{[ 4 ]}

المضاعفات

يُعدّ النخر اللاوعائي أحد مضاعفات كسر العظم الزورقي. ولأن العظم الزورقي يتلقى إمداده الشرياني بطريقة عكسية (أي من القطب البعيد إلى القطب القريب)، فإن الجزء القريب من الكسر هو الذي يتأثر عادةً. ^{[ 5 ]}

يعتمد خطر الإصابة بنخر العظم اللاوعائي على موقع الكسر.

• تتميز الكسور في الثلث القريب بنسبة عالية من الإصابة بنخر العظم الوعائي (حوالي 30%)
• تُعد كسور الخصر في الثلث الأوسط هي أكثر مواقع الكسور شيوعًا، كما أنها تنطوي على خطر متوسط ​​للإصابة بنخر العظم اللاوعائي.
• نادراً ما تتسبب الكسور في الثلث البعيد من العظم في حدوث مضاعفات مثل نخر العظم الوعائي.

قد يحدث عدم التئام أيضًا نتيجةً لكسور عظم الزورقي غير المشخصة أو غير المعالجة بشكل كافٍ. يدخل الدم الشرياني إلى عظم الزورقي عبر القطب البعيد وينتقل إلى القطب القريب. هذا التروية الدموية ضعيفة، مما يزيد من خطر عدم التئام العظم، خاصةً مع الكسور في الرسغ والطرف القريب. ^{[ 4 ]} إذا لم يُعالج عدم التئام كسر عظم الزورقي بشكل صحيح، فقد يؤدي إلى التهاب مفصل الرسغ .

قد تشمل الأعراض ألمًا في الرسغ، وانخفاضًا في نطاق حركته، وألمًا أثناء القيام بأنشطة مثل رفع الأشياء أو الإمساك بها. إذا أظهرت نتائج الأشعة السينية التهابًا في الرسغ ناتجًا عن كسر قديم، فستركز خطة العلاج أولًا على علاج التهاب الرسغ باستخدام الأدوية المضادة للالتهاب وارتداء جبيرة عند الشعور بألم في الرسغ. إذا لم تُجدِ هذه العلاجات نفعًا في تخفيف أعراض التهاب الرسغ، فقد تُساعد حقن الستيرويدات في الرسغ على تخفيف الألم. في حال عدم نجاح هذه العلاجات، قد تكون الجراحة ضرورية. ^{[ 6 ]}

قد تحدث كسور العظم الزورقي إما نتيجة ضغط محوري مباشر أو نتيجة فرط تمدد الرسغ، كما في حالة السقوط على راحة اليد الممدودة. وبحسب تصنيف هربرت ، توجد ثلاثة أنواع رئيسية من كسور العظم الزورقي: 10-20% من الكسور تقع في القطب القريب، و60-80% في منتصف العظم، أما النسبة المتبقية فتحدث في القطب البعيد. ^{[ 4 ] [ 7 ] [ 8 ]}

غالبًا ما تُشخَّص كسور العظم الزورقي باستخدام الأشعة السينية العادية ، ويتم الحصول على صور متعددة كإجراء قياسي. ^{[ 9 ]} مع ذلك، لا تظهر جميع الكسور في البداية. ^{[ 7 ]} في ربع الحالات، يُشير الفحص السريري إلى وجود كسر، لكن الأشعة السينية لا تُظهره، على الرغم من وجود كسر بالفعل. ^{[ 10 ]} لذلك، غالبًا ما يتم تثبيت الأشخاص الذين يعانون من ألم عند الضغط على العظم الزورقي (أولئك الذين يُظهرون ألمًا عند الضغط على منطقة التشريحية للعظم الزورقي ) باستخدام جبيرة إبهام لمدة 7-10 أيام، وعندها يتم إجراء مجموعة ثانية من الأشعة السينية. ^{[ 7 ]} إذا كان الكسر موجودًا في البداية مع إزاحة طفيفة، فسيكون الشفاء واضحًا الآن. حتى في هذه الحالة، قد لا يكون الكسر واضحًا. يمكن حينها استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم العظم الزورقي بدقة أكبر. يُفضَّل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، إن وُجد، على التصوير المقطعي المحوسب، ويمكنه إعطاء تشخيص فوري. ^{[ 11 ]} يُعدّ التصوير الومضاني للعظام أيضًا طريقة فعالة لتشخيص الكسور التي لا تظهر في الأشعة السينية. ^{[ 12 ]}

• 
  كسر طفيف في عظم الزورقي
• 
  كسر أكثر وضوحًا في عظم الزورقي في صورة الأشعة السينية لعظم الزورقي
• 
  شفافية إشعاعية حول كسر في عظم الزورقي عمره 12 يومًا كان بالكاد مرئيًا في البداية. ^{[ 13 ]}

يتم توجيه علاج كسور العظم الزورقي من خلال موقع الكسر في العظم (القريب، الخصر، البعيد)، وإزاحة (أو عدم استقرار) الكسر، ومدى تحمل المريض للتثبيت بالجبس.

في حالات كسور عنق العظم الزورقي غير المصحوبة بانزياح أو ذات الانزياح الطفيف (حتى 2 مم)، يُعد التثبيت بالجبس (مع التثبيت الجراحي للكسور غير الملتئمة بعد 6 إلى 12 أسبوعًا) فعالًا كالتثبيت الجراحي الفوري، ويؤدي إلى مضاعفات أقل. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} يُثار جدل في الأدبيات الطبية حول اختيار نوع الجبيرة: جبيرة قصيرة للذراع، أو جبيرة قصيرة للإبهام ، أو جبيرة طويلة للذراع، ولم يُتوصل إلى إجماع واضح أو دليل قاطع على فائدة نوع معين من الجبائر؛ مع أنه من المقبول عمومًا استخدام جبيرة قصيرة للذراع أو جبيرة قصيرة للإبهام في حالات الكسور غير المصحوبة بانزياح. ^{[ 7 ]}

تستغرق الكسور القريبة من مركز العظم وقتًا أطول للشفاء. من المتوقع أن يلتئم الثلث البعيد خلال 6 إلى 8 أسابيع، والثلث الأوسط خلال 8 إلى 12 أسبوعًا، والثلث القريب خلال 12 إلى 24 أسبوعًا. ^{[ 7 ] [ 8 ]} يتلقى العظم الزورقي إمداده الدموي بشكل أساسي من الفروع الجانبية والبعيدة للشريان الكعبري. يتدفق الدم من الطرف العلوي/البعيد للعظم بشكل عكسي إلى القطب القريب؛ إذا انقطع هذا التدفق الدموي بسبب كسر، فقد لا يلتئم العظم. في هذه الحالة، تصبح الجراحة ضرورية لإصلاح العظم ميكانيكيًا.

يُفضّل التثبيت اللولبي عبر الجلد على الجراحة المفتوحة عندما يكون من الممكن تحقيق محاذاة عظمية مقبولة دون جراحة، حيث أن الشقوق الجراحية الصغيرة تحافظ على الرباط الراحي والأوعية الدموية الموضعية، وتساعد على تجنب مضاعفات الأنسجة الرخوة. تتضمن هذه الجراحة إعادة تثبيت عظم الزورقي بزاوية عمودية قدر الإمكان لتعزيز التئام العظم بشكل أسرع وأقوى. يمكن إجراء التثبيت الداخلي من الجهة الظهرية بشق جلدي بمساعدة التنظير المفصلي ^{[ 17 ]} أو عبر جراحة ظهرية مفتوحة صغيرة ^{[ 18 ]} أو عبر جراحة راحية، وفي هذه الحالة قد يكون من الضروري حفر حافة عظم شبه المنحرف قليلاً للوصول إلى عظم الزورقي، حيث أن 80% من هذا العظم مغطى بالغضروف المفصلي، مما يجعل الوصول إليه صعباً ^{[ 19 ] .}

قد يحدث عدم الالتحام ( التهاب المفاصل الكاذب ) في 2 إلى 5% من الحالات. ^{[ 10 ]}

بعد الجراحة، يعود 90% من الأفراد الذين لم يخضعوا لها إلى ممارسة الرياضة، ويستعيد 88% منهم مستواهم السابق. أما بين الذين خضعوا للجراحة، فتبلغ نسبة العودة إلى ممارسة الرياضة 98%، ويستعيد 96% منهم مستواهم السابق. ويبلغ متوسط ​​الوقت اللازم لاستئناف ممارسة الرياضة 14 أسبوعًا للأفراد الذين لم يخضعوا للجراحة، و7 أسابيع للذين خضعوا لها. ^{[ 20 ]}

تُعدّ كسور العظم الزورقي شائعة بين الذكور اليافعين. ^{[ 21 ]} وهي أقل شيوعًا لدى الأطفال وكبار السن لأن الجزء البعيد من عظم الكعبرة يكون أضعف في دعم الرسغ، وبالتالي أكثر عرضة للكسر في هذه الفئات العمرية. ^{[ 7 ]} تُشكّل كسور العظم الزورقي ما بين 50% و80% من إصابات الرسغ. ^{[ 8 ]}

وتسمى هذه أيضًا كسور العظم الزورقي (يُطلق على العظم الزورقي أيضًا اسم العظم الزورقي الرسغي)، على الرغم من أنه يمكن الخلط بين هذا العظم وعظم الزورقي في القدم.

• الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة: تشخيص وعلاج كسور العظم الزورقي
• بدون عجلات: كسر العظم الزورقي