احتشاء الطحال

يُعدّ احتشاء الطحال حالةً تتعرّض فيها إمداد الطحال بالدم للخطر، ^{[ 1 ]} مما يؤدي إلى احتشاء جزئي أو كامل (موت الأنسجة نتيجة نقص الأكسجين) في العضو. ^{[ 2 ]} يحدث احتشاء الطحال عندما يُسدّ الشريان الطحالي أو أحد فروعه، على سبيل المثال بسبب جلطة دموية . ^{[ 3 ]}

في إحدى الدراسات التي شملت 59 مريضًا، بلغت نسبة الوفيات 5%. ^{[ 3 ]} تشمل المضاعفات تمزق الطحال ، والنزيف ، وخراج الطحال (على سبيل المثال، إذا كان السبب الكامن هو التهاب الشغاف المعدي )، أو تكوّن الكيس الكاذب . قد يكون استئصال الطحال ضروريًا في حالة استمرار وجود الكيس الكاذب نظرًا لارتفاع خطر تمزقه لاحقًا. ^{[ 4 ]}

على الرغم من إمكانية حدوثه بدون أعراض ، إلا أن العرض النموذجي هو ألم شديد في الربع العلوي الأيسر من البطن ، وقد يمتد أحيانًا إلى الكتف الأيسر. وتظهر الحمى والقشعريرة في بعض الحالات. ^{[ 3 ]} ويجب التمييز بينه وبين الأسباب الأخرى لألم البطن الحاد .

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب للبطن الطريقة الأكثر شيوعًا لتأكيد التشخيص، ^{[ 3 ]} على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن قد يُسهم أيضًا في ذلك. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

لا يوجد علاج محدد، باستثناء علاج المرض الأساسي وتوفير تسكين كافٍ للألم . ولا يُلجأ إلى استئصال الطحال جراحياً إلا في حال حدوث مضاعفات؛ إذ أن الاستئصال الجراحي يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى شديدة بعد العملية . ^{[ 8 ]}

قد تزيد عدة عوامل من احتمالية تكوين الجلطات ، مثل العدوى المحددة (مثل داء كثرة الوحيدات العدوائية ، ^{[ 9 ]} عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، ^{[ 10 ]} الملاريا ، ^{[ 11 ]} أو داء البابيزيا ^{[ 12 ]} )، واضطرابات التخثر الوراثية ( مثل التخثر المفرط ، مثل العامل الخامس لايدن ، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد )، والأورام الخبيثة (مثل سرطان البنكرياس ) أو النقائل ، أو مزيج من هذه العوامل ^{[ 13 ] .}

في بعض الحالات، تتشكل جلطات دموية في جزء من الجهاز الدوري، ثم تنفصل وتنتقل إلى جزء آخر من الجسم، بما في ذلك الطحال. تشمل هذه الاضطرابات المسببة للانسداد الرجفان الأذيني ، والثقبة البيضوية المفتوحة ، والتهاب الشغاف، أو الانصمام الكوليسترولي .

يُعدّ احتشاء الطحال أكثر شيوعًا في اضطرابات الدم المصحوبة بتضخم الطحال ، مثل اضطرابات التكاثر النقوي . كما أن أسبابًا أخرى لتضخم الطحال (مثل داء غوشيه أو اعتلالات الهيموغلوبين ) قد تُهيئ لحدوث الاحتشاء. وقد ينتج احتشاء الطحال أيضًا عن أزمة فقر الدم المنجلي لدى مرضى فقر الدم المنجلي ، حيث يتسم هذا المرض بتضخم الطحال وميلٍ لتكوّن الجلطات. في مرض فقر الدم المنجلي، تؤدي الاحتشاءات الطحالية المتكررة إلى استئصال الطحال الذاتي، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة الطحال .

أي عامل يؤثر بشكل مباشر على الشريان الطحالي قد يُسبب احتشاءً. ومن الأمثلة على ذلك إصابات البطن، وتسلخ الأبهر ، والتواء الشريان الطحالي (كما في حالة الطحال المتجول )، أو الضغط الخارجي على الشريان بواسطة ورم . كما قد يكون من مضاعفات الإجراءات الوعائية. ^{[ 14 ]}

قد يحدث احتشاء الطحال نتيجة التهاب الأوعية الدموية أو التخثر المنتشر داخل الأوعية . وقد ارتبطت حالات أخرى باحتشاء الطحال في تقارير حالات، مثل الورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية ^{[ 15 ]} أو العلاج بأدوية تزيد من خطر تشنج الأوعية الدموية أو تكوّن الجلطات الدموية ، مثل مضيقات الأوعية الدموية المستخدمة لعلاج دوالي المريء ، أو سوماتريبتان ^{[ 16 ]} أو بيفاسيزوماب ^{[ 17 ]} .

في دراسة استرجاعية لحالات أُجريت في مركز واحد، تبين أن الانصمام القلبي المنشأ كان السبب الرئيسي لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بتشخيص مؤكد لاحتشاء الطحال الحاد، يليه الرجفان الأذيني ، وأمراض المناعة الذاتية ، والعدوى المصاحبة ، والأورام الدموية الخبيثة . ^{[ 18 ]} وبالرغم من وجود عوامل خطر للإصابة باحتشاء الطحال لدى هؤلاء المرضى، كان هناك تسعة أشخاص أصحاء قبل الإصابة. ومن بين هؤلاء، تم تشخيص خمسة من أصل تسعة بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد أو مرض الصمام التاجي، والتي كانت صامتة سابقًا. ^{[ 18 ]} بينما بقي سبب حالتين مجهولًا . ^{[ 18 ]}