صفاء الذهن النهائي

الصفاء الذهني الأخير هو عودة غير متوقعة للوضوح الذهني قبيل الوفاة بفترة وجيزة لدى أشخاص كانوا يعانون سابقًا من الخمول الذهني، أو التشوش، أو الخرف، أو عدم الاستجابة. وقد صاغ هذا المصطلح عام ٢٠٠٩ عالم الأحياء مايكل ناهام والطبيب النفسي بروس غريسون . ^{[ ١ ] [ ٢ ]} وقد سُجلت حالات ملحوظة لدى أفراد يعانون من اضطرابات نفسية أو عصبية حادة . ^{[ ٣ ]} وقد تم الإبلاغ عن حالات منذ القرن التاسع عشر، وأُطلق عليها أيضًا اسم الصفاء الذهني قبل الوفاة ^{[ ٤ ]} أو التحسن الذهني قبل الموت . ^{[ ٥ ] [ أ ]} ويصف المصطلح ذو الصلة ، الصفاء الذهني المتناقض، طفرة في الصفاء الذهني لدى الأشخاص الذين يعانون من تنكس عصبي حاد في الدماغ، ولكن حدوثه لا يقتصر على الفترة التي تسبق الوفاة. ^{[ ٨ ] [ ٩ ]} ولا يُعتبر الصفاء الذهني الأخير مصطلحًا طبيًا، ولا يوجد إجماع رسمي على خصائصه المميزة. ^{[ ١٠ ]}

لا يزال فهم حالة الوعي في المراحل الأخيرة من الحياة محدوداً في البحوث الطبية والنفسية، ولا يوجد إجماع حول آلياتها الأساسية. وقد لوحظت هذه الحالة في حالات الخرف الشديد، مما يتحدى فكرة أن هذه الحالات لا رجعة فيها. ^{[ 11 ]}

تُثير دراسة حالة الوعي في المراحل الأخيرة من الحياة تحديات أخلاقية بسبب شرط الموافقة المستنيرة . كما يواجه مقدمو الرعاية تحديات أخلاقية تتعلق بمسألة تقديم التخدير العميق، الذي قد يحد من حالة الوعي في المراحل الأخيرة، وكيفية الاستجابة لطلبات تغيير خطط الرعاية من أفراد الأسرة.

وصفت عدة تقارير حالات في القرن التاسع عشر حالة غير عادية تتمثل في تحسن الحالة العقلية وتعافيها لدى الأشخاص قبل أيام أو أسابيع من وفاتهم. وفي عام 1887، أطلق ويليام مونك على هذه الحالة اسم "التحسن قبل الموت". ^{[ 12 ]}

بحسب الدراسات التاريخية التي أشرف عليها ناهام، سُجّلت حالاتٌ لدى أفرادٍ مصابين بأمراضٍ تُسبّب تدهورًا إدراكيًا تدريجيًا، مثل مرض الزهايمر ، وكذلك الفصام ، والأورام ، والسكتات الدماغية ، والتهاب السحايا ، ومرض باركنسون . ^{[ 1 ] [ 13 ] [ 3 ]} وهذا ما يجعل تصنيف حالة الوعي قبل الوفاة أمرًا صعبًا. ولا يزال الباحثون غير متأكدين مما إذا كانت هذه الظاهرة تحدث لدى جميع الناس بغض النظر عن تاريخهم الطبي. ^{[ 14 ] [ 15 ]} في عام 2018، نشر فريقٌ من الباحثين في مستشفى جامعة دونغوك إيلسان دراسةً شملت مراقبة أشخاصٍ لأسابيع قبل وفاتهم. من بين 151 حالة وفاة، عانى ستة أشخاص من حالة الوعي قبل الوفاة. كان لهؤلاء الستة أسبابٌ مختلفةٌ لدخول المستشفى، وكان ثلاثةٌ منهم عند دخولهم في حالة تأهبٍ ووعي، بينما كان الثلاثة الآخرون في حالة نعاس. وكانت الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بين هؤلاء الأشخاص هي أمراضٌ معديةٌ مختلفةٌ أو مضاعفات السرطان. ^{[ 16 ]} أفاد استطلاع رأي شمل 45 متطوعًا كنديًا في مجال الرعاية التلطيفية أن 33% منهم شهدوا شخصيًا حالة واحدة على الأقل من حالات الوعي التام في المراحل الأخيرة من المرض خلال العام السابق. ^{[ 17 ]}

بحسب ناهام، قد تظهر هذه الحالة حتى لدى الأشخاص الذين يعانون من إعاقة ذهنية سابقة. ^{[ 18 ]} يُعرّف ناهام نوعين فرعيين: أحدهما يظهر تدريجيًا (قبل أسبوع من الوفاة)، والآخر يظهر بسرعة (قبل ساعات من الوفاة)، والأول أكثر شيوعًا من الثاني. وقد سُجّلت حالات عديدة في الأدبيات الطبية، على الرغم من أن مصطلح "الوعي النهائي" لم يُصاغ إلا في عام 2009. ^{[ 19 ]} ورغم تراجع الاهتمام بهذه الحالة خلال القرن العشرين، إلا أن دراسات لاحقة أعادت النظر فيها. ^{[ 20 ]}

تتميز حالة الصفاء الذهني في المراحل الأخيرة من المرض بتحسن مؤقت في الأعراض الجسدية للمرض، مثل مرض الزهايمر وأنواع الخرف الأخرى المشابهة. وغالبًا ما يظهر هذا التحسن على شكل صفاء ذهني مفاجئ وغير متوقع وقصير الأمد لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية في مراحلها المتأخرة. ^{[ 21 ]} على سبيل المثال، قد يستعيد الأشخاص الذين كانوا غير قادرين على الكلام أو الذين لديهم قدرات تواصل محدودة قدرتهم على الكلام. كما قد يشهد من يمرون بحالة الصفاء الذهني في المراحل الأخيرة من المرض تذكرًا مفاجئًا وقدرةً على التعرف على أشخاص لم يكونوا قادرين على التعرف عليهم سابقًا. ^{[ 22 ]}

خلال مرحلة الوعي النهائي، تعمل القدرات المعرفية والذاكرة بشكل مختلف عن تلك الموجودة لدى الأفراد غير المصابين. ^{[ 3 ]}

تحدث حالة الوعي النهائي عادةً في فترة قريبة (أقل من 6 أشهر) من وفاة المريض الذي يمر بها؛ ومع ذلك، هناك أيضًا حالات يعيش فيها المريض لفترة أطول، والتي يشار إليها على نطاق أوسع باسم الوعي "المتناقض" بدلاً من الوعي النهائي. ^{[ 23 ]}

بحثٌ أُجري عام 2020 لفحص ظاهرة "الوعي المتناقض"، وهو مصطلح عام يُشير إلى حالات التحسن غير المتوقعة في الخرف ، بغض النظر عما إذا كان الشخص قد توفي بعد ذلك بفترة وجيزة. ووجد البحث أن 6% فقط من حالات الوعي المتناقض عاش فيها الشخص لأكثر من أسبوع، وذكر أنها "ظاهرة مرتبطة بالوفاة في المقام الأول". ^{[ 13 ]} وفي مراجعة منهجية أُجريت عام 2021، سعت المراجعة إلى تحديد معايير الوعي المتناقض، وأوصت بثلاثة معايير: أن يكون لدى الشخص حالة عصبية؛ وأن تُعتبر هذه الحالة غير قابلة للشفاء؛ وأن تُعيق هذه الحالة القدرات اللفظية/السلوكية الطبيعية. ^{[ 24 ]}

هذه الشروط ليست ثابتة، بل قابلة للتغيير. فعلى سبيل المثال، ينص المعيار الثاني على ضرورة اعتبار الحالة غير قابلة للشفاء. ولكن مع ظهور أبحاث جديدة واكتساب المزيد من الفهم للآليات التي كانت غامضة سابقًا والمتعلقة بالدماغ، قد يُكتشف أن ما كان يُفترض في البداية أنه دائم هو في الواقع قابل للشفاء.

يُعتبر الوعي المتناقض تحديًا لنموذج عدم قابلية الشفاء في حالات الخرف التنكسي المزمن. ^{[ 8 ]} قد تشير أوجه التشابه بين الوعي المتناقض والوعي النهائي إلى وجود آلية مشتركة. إن الفهم الشامل لكلا النوعين من الظواهر يُسهّل على الباحثين توسيع نطاق دراساتهم.  

ينبغي اعتبار جميع الآليات المقترحة أدلةً قصصية وافتراضات، لعدم وجود دراسات عصبية حول الوعي التام قبل الموت. مع ذلك، قد تُسهم تجارب الاقتراب من الموت ، وهي مفهوم ذو صلة بالوعي التام قبل الموت، في فهم الآليات المحتملة.

تم الإبلاغ عن تجارب الاقتراب من الموت في جميع أنحاء العالم، بغض النظر عن الثقافة، من قبل أشخاص تعافوا بشكل غير متوقع من إصابات تهدد حياتهم أو من قبل أفراد نجوا من موقف قد يكون مميتًا. وصف الناس تجاربهم القريبة من الموت بأنها " تجربة خروج من الجسد "، و"شعور بالوحدة مع الطبيعة"، و"ذاكرة واضحة لحياة سابقة"، وما إلى ذلك. ^{[ 25 ] [ 26 ]} غالبًا ما تُقارن تجارب الاقتراب من الموت بالوعي التام قبل الموت لأن كليهما ينطوي على اندفاعة من الوضوح الذهني أو الوعي الحي أثناء أزمة تهدد الحياة؛ ومع ذلك، في حين أن الوعي التام قبل الموت عادة ما يكون مقدمة للموت الدائم، فإن العديد من الأفراد الذين يمرون بتجربة الاقتراب من الموت ينجون ويتم إنعاشهم. ^{[ 27 ]}

لا توجد أبحاث كافية حول آلية تجارب الاقتراب من الموت لصعوبة تحديد من سيختبرها. وقد وجدت تقارير حالات زيادة مفاجئة في النشاط الكهربائي للدماغ، المرتبط عادةً بالوعي، لدى الأشخاص الذين يحتضرون بسبب أمراض خطيرة. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} ورغم أن هذا الشذوذ الكهربائي قد يكون مجرد فقدان غشاء الخلية لنشاطه بسبب نقص الأكسجين، فمن المحتمل أن تكون الزيادة المفاجئة في النشاط العصبي الفيزيولوجي قبل الموت مرتبطة بوعي ما قبل الموت. ^{[ 31 ]}

ناقش ماكلويد في دراسته التي أجراها عام 2009 كيف يمكن للممارسات الطبية الحديثة، مثل استخدام الأدوية المهدئة، أن تسهم في ندرة حالات الوعي التام قبل الوفاة. فالتخدير العميق، الذي يُستخدم غالبًا لتخفيف الأعراض المستعصية، قد يحرم المرضى من فرصة تجربة لحظات من الصفاء الذهني والتواصل مع أحبائهم قبل الموت. ^{[ 5 ]}

إن فهم آلية الوعي في المراحل الأخيرة من الحياة له آثار أخلاقية على كيفية تصميم الباحثين للدراسات. قد لا يمتلك المشاركون في الدراسة المصابون باضطرابات عصبية حادة، كالفصام أو الخرف، القدرة على إعطاء موافقة مستنيرة . ^{[ 40 ]} ومن القضايا الأخلاقية الأخرى مدى طوعية المشاركة في الدراسة. فقد يمارس مقدمو الرعاية أو الإداريون في دور رعاية المسنين ومرافق الرعاية طويلة الأجل نفوذًا غير مبرر على الأفراد المقيمين هناك. وذكر أحد التقارير أن "طوعية الأفراد الضعفاء عادةً ما تكون منقوصة". ^{[ 40 ]} وأوصى تقرير آخر بوضع سياسات وبروتوكولات لمعالجة وتقليل احتمالية إلحاق الضرر بالفرد. ^{[ 41 ] [ 42 ]} وقد تنشأ معضلات أخلاقية في حالات الأفراد الذين يعانون من ضعف إدراكي متقدم ويختبرون الوعي في المراحل الأخيرة من الحياة، لأن مقدمي الرعاية الصحية يجب أن يوازنوا بين احترام الرغبات التي تم التعبير عنها سابقًا وأي معلومات جديدة تُقدم خلال نوبة الوعي. وأوصى أحد التقارير بإجراء محادثات مبكرة بين المرضى في نهاية حياتهم ومقدمي الرعاية الصحية حتى يتسنى اتخاذ قرارات طبية تتوافق مع قيم كل مريض وتفضيلاته، حتى في ظل وجود حالات إدراكية متقلبة. ^{[ 22 ]}

قد يكون للوعي في اللحظات الأخيرة تأثير كبير على العائلات. فقد يعتقد بعض أفرادها أن أحباءهم يتحسنون، ثم يفاجأون بوفاتهم بعد ذلك بفترة وجيزة. وبعد نوبة الوعي، قد يطلب أفراد العائلة من الأطباء تعديل خطة الرعاية أملاً في تكرار هذه اللحظات. ويتأثر الأطباء أيضاً وهم يحاولون مساعدة أفراد العائلة ومواساتهم في مواجهة هذه الظاهرة غير المفهومة جيداً. ^{[ 22 ]} وقد يوفر الوعي في اللحظات الأخيرة تجربة إيجابية لأفراد العائلة الذين يرون في هذه اللحظات من الوضوح وسيلةً لحلّ أمور عالقة، أو الوصول إلى خاتمة، أو إعادة تأكيد المعتقدات الروحية. ونتيجةً لذلك، توصي العديد من التقارير بوضع إرشادات للممارسة السريرية. ^{[ 43 ]}