تصلب الأسنان

يشير مصطلح "التصاق الأسنان" إلى اندماج السن مع الأنسجة العظمية الداعمة له. في بعض الأنواع، تُعد هذه العملية طبيعية وتحدث أثناء تكوين الأسنان أو الحفاظ عليها. ^{[ 1 ]} على النقيض من ذلك، يُعد التصاق الأسنان في البشر حالة مرضية، حيث يحدث اندماج بين العظم السنخي وملاط السن.

في البشر، تُعد هذه الظاهرة نادرة في الأسنان اللبنية ، وأكثر ندرة في الأسنان الدائمة . ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} يحدث التصلب عندما يتبع امتصاص جزئي للجذر ترميمٌ بواسطة الملاط أو العاج، مما يؤدي إلى ربط جذر السن بالعظم السنخي، وعادةً ما يحدث ذلك بعد التعرض لصدمة. ^{[ 5 ]} مع ذلك، لا يؤدي امتصاص الجذر بالضرورة إلى تصلب السن، ولا تزال أسباب تصلب السن غير واضحة إلى حد كبير. ^{[ 5 ]} ومع ذلك، من الواضح أن معدل حدوث التصلب في الأسنان اللبنية أعلى بكثير من معدله في الأسنان الدائمة. ^{[ 6 ]}

يمكن تصنيف عوامل خطر التصاق الأسنان بالعظم إلى عوامل وراثية وإصابات الأسنان. تشمل طرق تشخيص التصاق الأسنان بالعظم الفحوصات السريرية، والأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية (CBCT) . ^{[ 7 ] [ 5 ]} قد يُصاحب التصاق الأسنان بالعظم أعراضٌ عديدة، أبرزها انخفاض عدد الأسنان. ^{[ 4 ]} قد تُسهم عوامل مثل الجنس في ظهور بعض الأعراض، إلا أن الآليات الكاملة لم تُدرس بشكلٍ كافٍ. عمومًا، تختلف الأعراض والعلامات بين الأفراد غير الناميين والأفراد الناميين. ^{[ 4 ]}

يُعرّض الأفراد المصابون بتصلب الأسنان اللبنية لخطر فقدان هذه الأسنان نتيجةً لفشل بزوغها أثناء نمو الوجه، مما يؤدي إلى سلسلة من المشاكل الوظيفية والجمالية. بعد التشخيص بالفحص السريري أو التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (CBCT)، يُعالج تصلب الأسنان عادةً بإزالة تاج السن المصاب. ^{[ 5 ]} كما ثبتت فعالية التدخل التقويمي المبكر في تعزيز استعادة المساحة المفقودة والسماح ببزوغ الأسنان. ويجري حاليًا دراسة إمكانية استخدامه كوقاية من تصلب الأسنان. ^{[ 8 ]}

بما أن التصلب السني قد يعيق النمو الطبيعي للأسنان، فإن التشخيص والتدخل المبكرين ضروريان لتجنب تفاقم الحالة. ^{[ 4 ]} فعلى وجه الخصوص، عند اكتشاف هذا الخلل في الأسنان اللبنية لدى الأطفال والمراهقين، فإنه غالبًا ما يؤدي إلى انخفاض مستوى السن المتصلب عن مستوى الإطباق، وميلان الأسنان المجاورة للفراغ. ^{[ 8 ]} وبالتالي، قد يحدث انحشار السن الدائم البديل. في ضوء هذه الحالة، ثبتت فعالية العلاج التقويمي المبكر في تعزيز استعادة المساحة المفقودة والسماح ببزوغ الأسنان. ووفقًا لحالة موثقة، فقد حققت هذه الطريقة نتائج إيجابية وحسّنت حالة المريض. ^{[ 8 ]}

يمكن تشخيص تيبس الأسنان سريريًا من خلال فقدان الحركة الطبيعية وارتفاع صوت الطنين. كما يمكن الكشف عنه شعاعيًا من خلال فقدان مساحة الرباط اللثوي وظهور علامات ارتشاف استبدالي . عادةً ما يبدأ التيبس على السطحين الشفوي واللساني لجذر السن، مما يجعل الكشف الشعاعي في المراحل المبكرة صعبًا. يسمح التشخيص المبكر للطبيب بالتخطيط للمضاعفات المستقبلية.

بالنسبة للأشخاص غير الناميين الذين يمتلكون أسنانًا دائمة مكتملة النمو، قد لا تظهر أي أعراض ملحوظة. ينخفض ​​الدعم السنخي للسن المصاب نتيجةً لامتصاص الجذر المستمر. تتوقف هذه العملية بظهور كسور في الجذر وسقوط تاج السن، ويمكن ملاحظة تغيرات في الأسنان، وخاصةً الأسنان الأمامية، في هذه المرحلة. قد تظهر أعراض مثل انخفاض مستوى الأسنان وعدم تناسق قوس الابتسامة. مع ذلك، في حالة التصلب العظمي في الأسنان الخلفية لدى الأشخاص غير الناميين، قد يكون الأمر بدون أعراض تمامًا لأن التغير البطيء في ارتفاع الأسنان المصابة قد لا يكون ملحوظًا للمريض أو الطبيب، مقارنةً بما يحدث في الأسنان الأمامية. ^{[ 9 ]}

بالنسبة للأطفال في طور النمو، قد تختلف الأعراض أيضًا نظرًا لاختلاف جوانب نمو الأسنان، بما في ذلك النمو الرأسي والجانبي والعرضي، بين الأطفال والمراهقين. عمومًا، تكون الأعراض أشدّ كلما كان ظهور المرض مبكرًا. معظم حالات التصلب العظمي التي تصيب الأطفال ناتجة عن إصابات ، مما قد يؤدي إلى سوء وضع الأسنان المصابة كعرض رئيسي.

في الحالات المتوسطة والشديدة لدى الأفراد في طور النمو، من المرجح ظهور أعراض مثل ضعف الوظيفة نتيجة فقدان نقاط التماس الإطباقية بسبب انخفاض المسافة العمودية بين الأسنان الملتصقة، وانحراف خط منتصف الأسنان المصاحب لميلان الأسنان المجاورة نحو السن المصاب. ^{[ 9 ]} كما قد يُلاحظ أيضًا بروز الأسنان الأمامية أو بروز الأسنان المقابلة.

لا تزال أسباب تصلب الأسنان غير مؤكدة. ويُعتقد عمومًا أن للعوامل الوراثية دورًا في ذلك، حيث ينتقل المرض بنمط وراثي سائد ، ويتضح ذلك من خلال ظهوره في العديد من العائلات. وقد تكون الصدمات والالتهابات والعدوى من العوامل المسببة لهذا المرض أيضًا. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُعدّ التصلب المفصلي في الأسنان اللبنية أكثر شيوعًا بكثير من التصلب المفصلي في الأسنان الدائمة، بنسبة تقارب 10 إلى 1، وتحدث غالبية حالات التصلب المفصلي في الأسنان السفلية، ^{أي ما يقارب} ضعف حدوثها في الأسنان العلوية. ^{[4] لذلك ، يُعتقد} بقوة أن حدوثها قد يعود إلى أسباب مختلفة.

بالنسبة لتصلب الأسنان الدائمة، حيث يعتبر الضرس الأول أكثر الأسنان تأثراً، فمن الصعب إيجاد سبب دقيق بسبب طبيعته المعقدة التي يُعتقد أنها مرتبطة بالعديد من العوامل المختلفة وصعوبة التشخيص لأن العديد من الحالات لا تظهر عليها أعراض.

في حالات أخرى، توجد عدة نظريات تفسر السبب. قد تكون إصابات الأسنان سببًا رئيسيًا للمرض، إذ يمكن أن تؤدي إلى خلع السن ، الذي يُسجل في 30 إلى 44% من حالات إصابات الأسنان، وبالتالي إلى ارتشاف استبدالي، وهو ما يحدث في حالة التصاق الأسنان. ^{[ 10 ]} كما لوحظ وجود ارتباط بين التصاق الأسنان وعلاج تقويم الأسنان في بعض الحالات، حيث قد يكون تسرب المادة الكيميائية إلى ملتقى الملاط والمينا أثناء الجراحة، أو تلف هذا الملتقى، أو ميلان السن، من الآليات المحتملة لربط المرض بالعلاج. قد تلعب العوامل الوراثية دورًا في الإصابة بالمرض، وهو ما يدعمه وجود أضراس ملتحمة، سواء في الأسنان اللبنية أو الدائمة، لدى الأقارب المقربين. التفسير المحتمل هو وراثة جين قد يكون مُحاكيًا لعملية التصاق الأسنان في الرباط اللثوي. يمكن بعد ذلك نقل هذا الجين من الآباء إلى الأبناء ويؤدي إلى تصلب الأسنان. ^{[ 11 ]}

بما أن تصلب الأسنان غالباً ما يرتبط باضطرابات أيضية ونقص في نمو العظام العمودي، فإن وجود تاريخ عائلي إيجابي لحالات تصلب الأسنان يُعد عامل خطر بارزاً، إذ قد تكون هذه الحالة المرضية وراثية. ^{[ 8 ]} علاوة على ذلك، فإن عوامل أو أنشطة أخرى تُسهم في الإصابات أو الالتهابات أو العدوى تزيد أيضاً من خطر الإصابة بتصلب الأسنان.

تبدأ عملية التصلب العظمي بنخر واسع النطاق للرباط اللثوي مع تكوّن عظم يغزو سطح جذر السن المكشوف. يُعتقد أن الصدمة هي سبب التصلب العظمي، إذ تُسبب موت الخلايا على سطح الجذر. قد يحدث التصلب العظمي عندما تتجاوز مساحة السطح المصاب 20%. يُحفز تلف سطح الجذر استجابة التهابية ، وهجرة، وتكاثر خلايا تكوين العظم الأسرع، بدلاً من خلايا الأرومة الليفية للرباط اللثوي أو خلايا تكوين الملاط الأبطأ ، الموجودة على سطح جذر السن. ^{[ 5 ]} في هذه المرحلة، يُطلق على الأسنان اسم الأسنان المتصلبة. تستمر عملية الهجرة والتكاثر هذه، والتي تُسمى امتصاص الاستبدال، وبالتالي يندمج جذر السن مع نسيج العظم المجاور له. ^{[ 5 ]}

تشمل طرق تشخيص التصاق الأسنان استخدام الفحوصات السريرية والأشعة السينية . ^{[ 4 ] [ 5 ]} كما تم استكشاف ومناقشة جدوى استخدام التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية لتشخيص الأسنان الملتصقة في مقال بحثي حديث. ^{[ 7 ]}

تُجرى فحوصات للأسنان لتحديد السمات المميزة للتصلب العظمي، وتشمل هذه السمات اختلاف صوت القرع عن الأسنان الطبيعية المجاورة، وعدم وجود حركة. ^{[ 5 ]} ومع ذلك، فإن هذه الفحوصات ليست دقيقة دائمًا. فعلى الرغم من أن صوتًا معدنيًا عند القرع يُستخدم عادةً للدلالة على وجود التصلب العظمي، إلا أنه وُجد أن ثلث الأسنان المتصلبة فقط تُصدر صوتًا معدنيًا في اختبار القرع . إضافةً إلى ذلك، فإن عدم وجود حركة ليس علامة قاطعة على التصلب العظمي، إذ قد يظل السن متحركًا إذا كان أقل من 20% من سطح جذره متصلبًا . ويُعتقد أن التشخيص النهائي للتصلب العظمي يتم عن طريق فحص حركة السن المستهدف بعد تطبيق قوة تقويم الأسنان، حيث لن يُظهر السن المتصلب أي حركة .

في الكشف المبكر عن التصلب السني، لا يُعدّ الفحص الشعاعي فعالاً لأنه يُنتج صورة ثنائية الأبعاد فقط. ^{[ 5 ]} وهذا يعني أن موضع التصلب لن يكون واضحاً إذا لم يكن عمودياً على شعاع الأشعة السينية. ^{[ 5 ]} لذلك، يستحيل تحديد التصلب في بعض المناطق باستخدام الأشعة السينية، مثل السطح الدهليزي أو اللساني لجذر السن . وللتغلب على هذه الصعوبة، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب ذو الحزمة المخروطية (CBCT) لتوفير صورة ثلاثية الأبعاد تُسهّل الفحص السريري للتصلب. ^{[ 7 ]} في دراسة بحثية حديثة، أُجريت دراسة أترابية استرجاعية جُمعت فيها مجموعة واسعة من الأسنان التي شُخّصت سريرياً على أنها متصلبة، ثم جرى تحليلها. ^{[ 7 ]} بعد ذلك، قيّم اثنان من الأخصائيين، دون علمهم بتفاصيل البحث، المقاطع النسيجية لكل سنّ تم الحصول عليها من فحص CBCT لضمان نزاهة النتائج وموضوعيتها. ^{[ 7 ]} ونتيجةً لذلك، تمكن كلا الفاحصين، باستخدام صورة التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (CBCT)، من تحديد جميع الأسنان الملتصقة نسيجيًا، ولكن لوحظت بعض النتائج الإيجابية الخاطئة. ويُستنتج من ذلك أن التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (CBCT) يُمكن استخدامه كطريقة تشخيصية فعّالة ومجدية للكشف عن التصاق الأسنان. ومع ذلك، لا يُنصح بالاعتماد على صورة التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (CBCT) وحدها في تحديد الأسنان الملتصقة إلا بعد التخلص من النتائج الإيجابية الخاطئة. ^{[ 7 ]}

يُظهر كلٌّ من التصلب العظمي وفشل البزوغ الأولي أعراضًا متشابهة، إذ في كلتا الحالتين يكون السن المستهدف في وضع غير عمودي ولا يستجيب لقوى تقويم الأسنان . لذا، يجب التمييز بين التصلب العظمي وفشل البزوغ الأولي . في حالة الضرس المتصلب، تستجيب الأسنان الخلفية لقوى تقويم الأسنان بشكل طبيعي، وبالتالي يمكن استخدامها كبديل في حال خلع السن المتصلب . يُلجأ أحيانًا إلى الخلع الجراحي لكسر جسر التصلب العظمي واستعادة الإطباق . أما في حالة فشل البزوغ الأولي، فلا يُمكن علاج الضرس المستهدف إلا عن طريق قطع العظم لاستعادة إطباقه.

تُعد حالة المريض المتنامية أحد العوامل التي يتم أخذها في الاعتبار عند تحديد العلاج الذي سيتم استخدامه.

يُستخدم استئصال تاج السن للمرضى في طور النمو. استئصال تاج السن هو إزالة تاج السن. ^{[ 5 ]} يُعدّ هذا الإجراء بديلاً جراحياً لخلع الأسنان . يُفضّل على الخلع لأنه يحدّ من ارتشاف العظم ، وبالتالي يحافظ على نمو كافٍ للعظم السنخي لتمكين زراعة الأسنان . يمكن إجراء استئصال تاج السن على كل من الأسنان اللبنية والدائمة. مع ذلك، إذا كان المريض صغيراً جداً ولم يبلغ سن البلوغ بعد، فينبغي تأجيل استئصال تاج السن . ولتحقيق أقصى استفادة من استئصال تاج السن، يلزم المتابعة والتدخل المنتظمين. ^{[ 11 ]}

بالنسبة للمرضى غير الناميين، لا يُنصح عمومًا بإزالة تاج السن لأن نمو عظم السنخ قد لا يكون كافيًا لزراعة الأسنان مستقبلًا ، وبالتالي يُقال إن هذه الطريقة لا تُحقق نتائج علاجية مثالية. ^{[ 11 ]} ونتيجة لذلك، تُدرس طرق أخرى عند علاج هؤلاء المرضى.

تُجرى متابعة دورية في حالات التصلب السني المتأخر. ولأن نمو السن يكون ضئيلاً، فلا حاجة لإجراءات جراحية لعلاج السن المتصلب طالما كان فرق الارتفاع بينه وبين الأسنان المجاورة بسيطًا. ^{[ 5 ]} في بعض الحالات التي يكون فيها فرق الارتفاع أكبر، يُنصح بترميم تاج السن لاستعادة الإطباق. ^{[ 5 ]}

إضافةً إلى ترميم تاج السن، يُعدّ إعادة تموضع الأسنان الملتصقة طريقةً أخرى غير جراحية. في الخلع الجراحي، بعد كسر جسر الالتصاق ميكانيكيًا، يُعاد وضع السن بعيدًا قليلًا عن موضعه الأصلي ويُترك لينمو مع وضع جبيرة مؤقتة أو جهاز تقويم أسنان . ^{[ 5 ]} كما يُمكن إعادة تموضع الأسنان عن طريق قطع العظم وتطويله في الحالات التي يفشل فيها الخلع الجراحي، أو كبديلٍ له. ^{[ 5 ]}

يمكن النظر في خلع السن الملتصق بالعظم في المرضى الناميين وغير الناميين على حد سواء. وعادةً ما تُستخدم هذه الطريقة كحل أخير عندما تفشل الطرق الأخرى، مثل قطع العظم وتطويل العظم، في علاج التصلب العظمي. ^{[ 5 ]}

لا تُعدّ حالة المريض الصحية العامل الوحيد عند تحديد علاج السنّ المتصلّب. فشدة انخفاض مستوى السنّ عن مستوى الإطباق، وامتصاص العظم، وموقع السنّ المستهدف، بالإضافة إلى تفضيلات طبيب الأسنان، كلها عوامل تؤثر في خيارات العلاج. ^{[ 5 ] [ 6 ]} لذا، فإنّ علاج السنّ المتصلّب يختلف باختلاف الحالة.

لا يزال مدى انتشار تصلب الأسنان غير معروف. قد يُصاب به الأفراد من كلا الجنسين بغض النظر عن المجموعات العرقية، وذلك بسبب الوراثة أو الإصابات الرضية العرضية.