إصابة الرباط الصليبي الأمامي

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

تحدث إصابة الرباط الصليبي الأمامي عندما يتعرض هذا الرباط (ACL) للتمدد أو التمزق الجزئي أو التمزق الكامل. [ 1 ] والإصابة الأكثر شيوعًا هي التمزق الكامل. [ 1 ] تشمل الأعراض الألم، وسماع صوت طقطقة أثناء الإصابة، وعدم استقرار الركبة، وتورم المفصل . [ 1 ] يظهر التورم عادةً خلال ساعتين. [ 2 ] في حوالي 50% من الحالات، تتضرر أجزاء أخرى من الركبة ، مثل الأربطة المحيطة أو الغضروف أو الغضروف الهلالي . [ 1 ]

غالباً ما تتضمن الآلية الكامنة وراء هذه الإصابة تغييراً سريعاً في الاتجاه، أو توقفاً مفاجئاً، أو هبوطاً بعد قفزة، أو احتكاكاً مباشراً بالركبة. [ 1 ] وهي أكثر شيوعاً بين الرياضيين، وخاصةً ممارسي التزلج الألبي ، وكرة القدم ، وكرة الشبكة ، وكرة القدم الأمريكية ، وكرة السلة . [ 1 ] [ 5 ] يتم التشخيص عادةً عن طريق الفحص السريري ، ويُدعم ويُؤكد أحياناً بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). [ 1 ] غالباً ما يُظهر الفحص السريري ألماً عند الضغط حول مفصل الركبة، وانخفاضاً في نطاق حركة الركبة، وزيادة في ارتخاء المفصل. [ 2 ]

تتمثل الوقاية في التدريب العصبي العضلي وتقوية عضلات الجذع . [ 3 ] [ 4 ] وتعتمد توصيات العلاج على مستوى النشاط المطلوب. [ 1 ] في حالة انخفاض مستوى النشاط المتوقع، قد يكون العلاج غير الجراحي، بما في ذلك استخدام دعامة الركبة والعلاج الطبيعي، كافيًا. [ 1 ] أما في حالة ارتفاع مستوى النشاط، فيُوصى غالبًا بالإصلاح الجراحي عن طريق إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار . [ 1 ] ويتضمن ذلك استبدال الوتر بوتر مأخوذ من منطقة أخرى في الجسم أو من جثة . [ 2 ] بعد الجراحة، تشمل إعادة التأهيل توسيع نطاق حركة المفصل تدريجيًا، وتقوية العضلات المحيطة بالركبة. [ 1 ] وإذا وُصي بالجراحة، فلا تُجرى عادةً إلا بعد زوال الالتهاب الأولي الناتج عن الإصابة. [ 1 ] كما ينبغي الحرص على تقوية العضلة التي يُؤخذ منها الوتر قدر الإمكان لتقليل خطر الإصابة .

يُصاب حوالي 200,000 شخص سنويًا في الولايات المتحدة. [ 2 ] في بعض الرياضات، تكون النساء أكثر عرضة لإصابة الرباط الصليبي الأمامي، بينما في رياضات أخرى، يُصاب كلا الجنسين بالتساوي. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] على الرغم من أن البالغين الذين يعانون من تمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي لديهم معدل أعلى للإصابة بهشاشة العظام في الركبة لاحقًا، إلا أن استراتيجية العلاج لا يبدو أنها تُغير هذا الخطر. [ 8 ] يمكن أن تحدث تمزقات الرباط الصليبي الأمامي أيضًا في بعض الحيوانات، بما في ذلك الكلاب.

العلامات والأعراض

عند إصابة الشخص بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي، فمن المرجح أن يسمع صوت طقطقة في ركبته يتبعه ألم وتورم. وقد يعاني أيضاً من عدم استقرار في الركبة عند استئناف المشي والأنشطة الأخرى، حيث يفقد الرباط قدرته على تثبيت مفصل الركبة ومنع انزلاق عظم الساق إلى الأمام. [ 9 ]

يُعدّ انخفاض نطاق حركة الركبة والشعور بالألم عند الضغط على طول خط المفصل من العلامات الشائعة لإصابة الرباط الصليبي الأمامي الحادة. قد يزول الألم والتورم من تلقاء نفسه، إلا أن الركبة ستظل غير مستقرة، وقد يؤدي العودة إلى ممارسة الرياضة دون علاج إلى مزيد من الضرر للركبة. [ 1 ]

الأسباب

تمزق الرباط الصليبي الأمامي

يحدث التمزق عندما تتحرك عظمة الساق للأمام أكثر من اللازم أو عندما تتحرك عظمة الفخذ للخلف أكثر من اللازم. [ 10 ] قد تشمل الأسباب ما يلي:

  • تغيير الاتجاه بسرعة (ويُعرف أيضًا باسم "القطع")
  • الهبوط بشكل غير متقن بعد القفز
  • التوقف المفاجئ أثناء الجري
  • التلامس المباشر أو الاصطدام بالركبة (على سبيل المثال أثناء تدخل كرة القدم أو تصادم المركبات الآلية) [ 1 ]

تُسبب هذه الحركات ابتعاد عظم الظنبوب عن عظم الفخذ بسرعة، مما يُؤدي إلى إجهاد مفصل الركبة، وقد يُفضي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي. تحدث حوالي 80% من إصابات الرباط الصليبي الأمامي دون صدمة مباشرة. [ 11 ] تشمل عوامل الخطر التشريح الأنثوي، وممارسة رياضات مُحددة، وضعف اللياقة البدنية، والإرهاق، واللعب على أرضية عشبية صناعية. [ 9 ]

تُعدّ إصابات الرباط الصليبي الأمامي شائعة، إذ تحدث 250,000 إصابة سنويًا. وهذا يُعادل احتمال إصابة شخص واحد من بين 3,000 شخص. عادةً ما تتمزق أربطة الرباط الصليبي الأمامي أو الغضروف الهلالي عند تعرض مفصل الركبة لقوة خارجية. ويمكن أن يتمزق الرباط الصليبي الأمامي دون التعرض لقوة خارجية [ 12 ].

هيمنة الإناث

تُعدّ الرياضيات أكثر عرضةً للإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي بمقدار ضعفين إلى ثمانية أضعاف في الرياضات التي تتضمن تغيير الاتجاه والقفز مقارنةً بالرجال الذين يمارسون نفس الرياضات. [ 13 ] وقد وجدت بيانات الرابطة الوطنية لرياضة الجامعات (NCAA) معدلات الإصابة النسبية لكل 1000 حالة تعرض رياضي كما يلي: [ 14 ]

  • كرة السلة للرجال 0.07، كرة السلة للسيدات 0.23
  • لاكروس الرجال 0.12، لاكروس السيدات 0.17
  • كرة القدم للرجال 0.09، كرة القدم النسائية 0.28

سُجِّل أعلى معدل لإصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى النساء في رياضة الجمباز، حيث بلغ معدل الإصابة 0.33 لكل 1000 حالة تعرض رياضية. ومن بين الرياضات الأربع التي سجلت أعلى معدلات إصابات الرباط الصليبي الأمامي، كانت ثلاث منها رياضات نسائية، وهي الجمباز وكرة السلة وكرة القدم. [ 14 ]

تشمل الاختلافات بين الذكور والإناث، والتي تم تحديدها كأسباب محتملة، الحماية العضلية النشطة لمفصل الركبة، والاختلافات في محاذاة الساق/الحوض، وارتخاء الأربطة النسبي الناتج عن اختلافات في النشاط الهرموني للإستروجين والريلاكسين. [ 13 ] [ 15 ] كما يبدو أن حبوب منع الحمل تقلل من خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي. [ 16 ] [ 17 ]

نظريات الهيمنة

عظم الفخذ بزاوية Q: الزاوية المتكونة من خط مرسوم من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية مروراً بمركز الرضفة وخط مرسوم من مركز الرضفة إلى مركز الحدبة الظنبوبية

أشارت بعض الدراسات إلى وجود أربعة اختلالات عصبية عضلية تزيد من احتمالية إصابة النساء بتمزق الرباط الصليبي الأمامي. فالرياضيات غالباً ما يقفزن ويهبطن وركبتاهن مستقيمتان نسبياً ومتقاربتان، بينما يتركز معظم وزن أجسامهن على قدم واحدة ويميل الجزء العلوي من أجسامهن إلى أحد الجانبين. [ 18 ] وقد طُرحت عدة نظريات لتفسير هذه الاختلالات، منها نظرية سيطرة الرباط، ونظرية سيطرة العضلة الرباعية ، ونظرية سيطرة الساق، ونظرية سيطرة الجذع. [ 19 ] [ 20 ]

تشير نظرية سيطرة الأربطة إلى أنه عند هبوط الرياضيات بعد القفز، لا تمتص عضلاتهن قوة الارتطام بالأرض بشكل كافٍ. ونتيجة لذلك، تتحمل أربطة الركبة هذه القوة، مما يزيد من خطر الإصابة. [ 20 ] وتشير سيطرة العضلة الرباعية الرؤوس إلى ميل الرياضيات إلى استخدام هذه العضلة بشكل أساسي لتثبيت مفصل الركبة. [ 20 ] ونظرًا لأن العضلة الرباعية الرؤوس تعمل على سحب عظم الظنبوب للأمام، فإن انقباضها المفرط قد يُسبب إجهادًا للرباط الصليبي الأمامي، مما يزيد من خطر الإصابة. [ 20 ]

يشير مصطلح "هيمنة الساق" إلى ميل النساء إلى تحميل وزن أكبر على إحدى الساقين مقارنةً بالأخرى. [ 19 ] أما "هيمنة الجذع" فتشير إلى أن الرجال عادةً ما يُظهرون تحكمًا أكبر في جذعهم أثناء الأداء الرياضي، ويتضح ذلك من خلال زيادة نشاط العضلة المائلة الداخلية. [ 20 ] ومن المرجح أن تهبط الرياضيات مع ميل الجزء العلوي من أجسامهن إلى أحد الجانبين، مع تحميل وزن أكبر على إحدى الساقين، مما يُولّد قوة دوران أكبر على ركبهن. [ 21 ]

تُقرّ الحكومات والعاملون في مجال الرعاية الصحية بارتفاع معدل إصابات الرباط الصليبي الأمامي، وقد خصصوا جهودًا بحثية كبيرة للوقاية منها وإعادة التأهيل. أظهرت الدراسات فعالية أساليب تدريبية متنوعة، مثل تمارين التوازن، والتمارين البليومترية، وتمارين المقاومة، وتدريبات التقنية، في الحد من خطر الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي لدى المراهقات. مع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم هذا النهج بالنسبة للرياضيين البالغين، من كلا الجنسين، محدودة. ومن بين المجالات التي لم تُدرس بشكل كافٍ، خصوصية التمارين المستخدمة في التدخلات، ومراعاة تجارب الرياضيين، بما في ذلك الالتزام والتحفيز. لذا، ثمة حاجة ملحة لأن يُحسّن الباحثون في مجال الوقاية من الإصابات محتوى التدريب وأساليب تقديمه، وذلك لترجمة نتائج الأبحاث بشكل أفضل إلى فئات رياضية متنوعة من مختلف الأعمار والأجناس. [ 22 ]

الاختلافات الهرمونية والتشريحية

قبل البلوغ ، لا يُلاحظ فرقٌ في معدل تمزق الرباط الصليبي الأمامي بين الجنسين. وقد افترضت بعض الدراسات أن التغيرات في مستويات الهرمونات الجنسية ، وتحديدًا ارتفاع مستويات هرموني الإستروجين والريلاكسين لدى الإناث خلال الدورة الشهرية ، قد تُهيئ للإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي. ويعود ذلك إلى أنها قد تزيد من ارتخاء المفصل ومرونة الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الركبة. [ 13 ] وقد لاحظت الأبحاث الجارية زيادةً في حدوث إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الإناث خلال فترة الإباضة، وانخفاضًا في عدد الإصابات خلال مرحلتي الجريب والطور الأصفر من الدورة الشهرية. [ 23 ]

أظهرت نتائج الدراسة أن الرياضيات الجامعيات اللاتي لديهن مستويات تركيز من هرمون الريلاكسين أعلى من 6.0 بيكوغرام/مل، معرضات لخطر تمزق الرباط الصليبي الأمامي بأربعة أضعاف مقارنة بالرياضيات اللاتي لديهن تركيزات أقل. [ 24 ]

يرتفع مستوى هرمون الريلاكسين مع ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين خلال الدورة الشهرية لدى النساء. [ 25 ] ويبلغ الإستروجين ذروته قبيل الإباضة، مما يؤدي إلى دخول المرحلة الجريبية من الدورة الشهرية. غالبًا ما تتزامن هذه الارتفاعات الهرمونية مع زيادة في مرونة الركبة خلال فترة تتراوح بين يومين وثلاثة أيام. وترتبط فترات ارتفاع تركيز الإستروجين هذه بانخفاض قوة الأوتار وثباتها. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤثر استخدام الأدوية الهرمونية، مثل موانع الحمل، على فترة ومستوى مرونة الركبة، وهو ما يستدعي المراقبة. وقد وجدت الهيئة الوطنية للتأمين الصحي أن استخدام موانع الحمل الفموية الهرمونية يقلل من خطر التمزق بنسبة 68%. [ 26 ] علاوة على ذلك، تزداد احتمالية إصابة النساء بتمزق أو إصابة في الرباط الصليبي الأمامي عند ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين أو البروجسترون لديهن. خلال هذه الفترات، لا داعي بالضرورة للحد من مستوى النشاط البدني خوفًا أو احترازًا، ولكن من المفيد ممارسة تمارين الإحماء أو تمارين التقوية المناسبة للحد من المخاطر المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك، يتسع حوض المرأة خلال فترة البلوغ بفعل الهرمونات الجنسية. ويتطلب هذا الاتساع ميل عظم الفخذ نحو الركبتين، وتُعرف هذه الزاوية بزاوية Q. يبلغ متوسط ​​زاوية Q لدى الرجال 14 درجة، بينما يبلغ متوسطها لدى النساء 17 درجة. ويمكن اتخاذ خطوات لتقليل هذه الزاوية، مثل استخدام دعامات تقويم العظام. [ 27 ] وقد يؤدي اتساع الورك لدى النساء، بالإضافة إلى اتساع زاوية Q، إلى زيادة احتمالية تمزق الرباط الصليبي الأمامي لديهن. [ 28 ]

الرباط الصليبي الأمامي، وتصلب العضلات، والقوة

خلال فترة البلوغ، تؤثر الهرمونات الجنسية أيضًا على إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة في جميع أنحاء الجسم. ينتج عن إعادة تشكيل الأنسجة رباط صليبي أمامي أصغر حجمًا لدى الإناث، مما يجعله أكثر عرضة للتمزق عند تعرضه لقوى تحميل أقل، بالإضافة إلى اختلافات في صلابة الأربطة والعضلات بين الرجال والنساء. تكون ركب النساء أقل صلابة من ركب الرجال أثناء تنشيط العضلات، وبالتالي فإن القوة المطبقة على ركبة أقل صلابة تزيد من احتمالية تمزقها. [ 29 ]

بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ عضلة الفخذ الرباعية مُضادة للرباط الصليبي الأمامي. ووفقًا لدراسة أُجريت على الرياضيات في جامعة ميشيغان ، فإن 31% من الرياضيات يُفعّلن عضلة الفخذ الرباعية أولًا، مقارنةً بـ 17% لدى الذكور. وبسبب زيادة انقباض عضلة الفخذ الرباعية أثناء النشاط البدني، يزداد الضغط على الرباط الصليبي الأمامي نتيجةً لانزلاق عظم الظنبوب للأمام. [ 30 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يتكون مفصل الركبة من ثلاثة عظام: عظم الفخذ، وعظم الساق، والرضفة. وترتبط هذه العظام ببعضها بواسطة أربطة، وهي عبارة عن أشرطة قوية من الأنسجة تحافظ على استقرار المفصل أثناء المشي والجري والقفز، وما إلى ذلك. يوجد نوعان من الأربطة في الركبة: الأربطة الجانبية والأربطة الصليبية.

تشمل الأربطة الجانبية الرباط الجانبي الإنسي (على طول الجانب الداخلي للركبة) والرباط الجانبي الوحشي أو الشظوي (على طول الجانب الخارجي للركبة). يعمل هذان الرباطان على الحد من الحركة الجانبية للركبة. [ 2 ]

تشكل الأربطة الصليبية شكل حرف "X" داخل مفصل الركبة، حيث يمتد الرباط الصليبي الأمامي من مقدمة عظم الظنبوب إلى مؤخرة عظم الفخذ، ويمتد الرباط الصليبي الخلفي من مؤخرة عظم الظنبوب إلى مقدمة عظم الفخذ. يمنع الرباط الصليبي الأمامي انزلاق عظم الظنبوب إلى الأمام أمام عظم الفخذ، ويوفر ثباتًا دورانيًا. [ 2 ]

يوجد أيضًا هيكلان على شكل حرف C مصنوعان من الغضروف يُطلق عليهما الغضروف الهلالي الإنسي والغضروف الهلالي الوحشي ، يقعان فوق عظم الظنبوب في مفصل الركبة ويعملان كوسادة للعظام. [ 1 ] 

الركبة اليمنى، من الأمام، تظهر الأربطة الداخلية الركبة اليسرى، من الخلف، تظهر الأربطة الداخلية

تشخبص

الاختبارات اليدوية

يمكن تشخيص معظم إصابات الرباط الصليبي الأمامي بفحص الركبة المصابة ومقارنتها بالركبة الأخرى السليمة. عندما يشتبه الطبيب في إصابة الرباط الصليبي الأمامي لدى شخص يشكو من سماع صوت طقطقة في الركبة يتبعه تورم وألم وعدم استقرار في مفصل الركبة، يمكنه إجراء عدة اختبارات لتقييم مدى الضرر. تشمل هذه الاختبارات اختبار انزلاق الركبة ، واختبار السحب الأمامي ، واختبار لاخمان . يتضمن اختبار انزلاق الركبة ثني الركبة مع الإمساك بالكاحل وتدوير عظم الساق قليلاً نحو الداخل. [ 31 ] في اختبار السحب الأمامي، يثني الفاحص الركبتين بزاوية 90 درجة، ويجلس على قدمي الشخص، ويسحب عظم الساق برفق نحوه. [ 32 ] يُجرى اختبار لاخمان بوضع إحدى اليدين على فخذ الشخص والأخرى على عظم الساق وسحب عظم الساق للأمام. [ 33 ] تهدف هذه الاختبارات إلى تحديد ما إذا كان الرباط الصليبي الأمامي سليمًا، وبالتالي قادرًا على الحد من حركة عظم الظنبوب للأمام. ويُعتبر اختبار لاخمان، وفقًا لمعظم المراجع، الأكثر موثوقية وحساسية من بين الاختبارات الثلاثة. [ 34 ]

ساهمت الابتكارات التكنولوجية، مثل التصوير الفوتوغرافي بتقنية إيقاف الحركة، ومنصات قياس القوة، والحواسيب القابلة للبرمجة، في جعل علم الميكانيكا الحيوية مجالًا بحثيًا رئيسيًا ضمن العلوم الإنسانية. وقد أدى التقدم في تقنيات التقاط الحركة، ونمذجة الجهاز العضلي الهيكلي، ومحاكاة الإنسان إلى تعميق فهمنا للأسباب الميكانيكية لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. ومع ذلك، فإن قياس القوة عند المفاصل والعضلات والأوتار والأسطح المفصلية، وخاصة في الركبة، أمر معقد ويعتمد بشكل كبير على نمذجة دقيقة لبيانات التقاط الحركة والتصوير الطبي. وقد حدّ هذا التعقيد من مشاركة علماء الميكانيكا الحيوية في تصميم وتنفيذ وتقييم برامج التدريب الوقائي وبرامج إعادة التأهيل العصبي العضلي. [ 35 ]

التصوير الطبي

تم رصد تمزق في الرباط الصليبي الأمامي في التصوير بالرنين المغناطيسي. T1 يسار، PDW يمين.

على الرغم من أن الفحص السريري على أيدي أطباء ذوي خبرة قد يكون دقيقًا، إلا أن التشخيص يُؤكد عادةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي يوفر صورًا للأنسجة الرخوة كالأربطة والغضاريف المحيطة بالركبة. [ 1 ] وقد يسمح أيضًا برؤية تراكيب أخرى ربما تكون قد تأثرت عرضيًا، مثل الغضاريف الهلالية أو الأربطة الجانبية. [ 36 ] وقد يُجرى تصوير بالأشعة السينية أيضًا لتقييم ما إذا كان أحد عظام مفصل الركبة قد كُسر أثناء الإصابة. [ 9 ]

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي ربما أكثر التقنيات استخدامًا لتشخيص حالة الرباط الصليبي الأمامي، ولكنه ليس دائمًا التقنية الأكثر موثوقية، إذ قد يبدو الرباط الصليبي الأمامي وكأنه قد شُفي في الحالات المزمنة مع تكاثر النسيج الندبي الزلالي عند العلاج التحفظي. [ 37 ]

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيداً بشكل خاص في حالات التمزق الجزئي للرباط الصليبي الأمامي. ويُعدّ الرباط الأمامي الإنسي أكثر عرضة للإصابة مقارنةً بالرباط الخلفي الوحشي. [ 38 ]

أجهزة قياس حركة المفاصل/أجهزة قياس ارتخاء المفاصل

يُعد اختبار قياس ارتخاء الركبة (أي قياس حركة المفصل والتصوير تحت الضغط) شكلاً آخر من أشكال التقييم التي يمكن استخدامها في حال عدم حسم الفحص السريري والتصوير بالرنين المغناطيسي للنتائج، حيث يتضمن هذا الاختبار تطبيق قوة على الساق وقياس إزاحة الركبة الناتجة. [ 39 ] تُحاكي هذه الأجهزة الطبية الاختبارات اليدوية، ولكنها توفر تقييمات موضوعية . [ 40 ] على سبيل المثال، يُعد جهاز قياس حركة مفصل الركبة GNRB أكثر فعالية من اختبار لاخمان . [ 41 ]

تصنيف

تُسمى إصابة الرباط بالالتواء. تُعرّف الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام إصابة الرباط الصليبي الأمامي من حيث شدتها، وتصنفها إلى ثلاث درجات: الأولى والثانية والثالثة. [ 1 ] تحدث الالتواءات من الدرجة الأولى عندما يتمدد الرباط قليلاً دون أن تتأثر ثبات مفصل الركبة. أما الالتواءات من الدرجة الثانية فتحدث عندما يتمدد الرباط لدرجة يصبح معها مرتخياً، ويُشار إلى هذه الحالة أيضاً بالتمزق الجزئي. بينما تحدث الالتواءات من الدرجة الثالثة عندما يتمزق الرباط تماماً إلى جزأين، ويصبح مفصل الركبة غير ثابت. وهذا هو النوع الأكثر شيوعاً من إصابات الرباط الصليبي الأمامي.

تحدث حوالي نصف إصابات الرباط الصليبي الأمامي بالتزامن مع إصابات في أجزاء أخرى من الركبة، بما في ذلك الأربطة الأخرى، والغضاريف الهلالية، أو الغضاريف الموجودة على سطح العظام. وهناك نمط إصابة محدد يُعرف باسم " الثالوث التعيس " (أو "الثالوث الرهيب" أو "ثالوث أودونوغ")، ويتضمن إصابة الرباط الصليبي الأمامي، والرباط الجانبي الإنسي، والغضروف الهلالي الإنسي، ويحدث عند تطبيق قوة جانبية على الركبة بينما تكون القدم ثابتة على الأرض. [ 42 ]

وقاية

ازداد الاهتمام بشكل كبير بالحد من إصابات الرباط الصليبي الأمامي غير الناتجة عن الاحتكاك. وقد صرّحت اللجنة الأولمبية الدولية، بعد مراجعة شاملة للاستراتيجيات الوقائية، بأن برامج الوقاية من الإصابات لها تأثير ملموس في الحد من الإصابات. [ 43 ] وتكتسب هذه البرامج أهمية خاصة لدى الرياضيات اللواتي يُعانين من معدل إصابة أعلى في الرباط الصليبي الأمامي مقارنةً بالرياضيين الذكور، وكذلك لدى الأطفال والمراهقين المعرضين لخطر كبير للإصابة بتمزق ثانٍ في الرباط الصليبي الأمامي. [ 44 ] [ 45 ]

وجد الباحثون أن الرياضيات غالبًا ما يهبطن بركبتيهن مستقيمتين نسبيًا ومتقاربتين نحو الداخل، مع تركيز معظم وزن الجسم على قدم واحدة وميل الجزء العلوي من الجسم إلى جانب واحد؛ هذه العوامل الأربعة تُسبب ضغطًا زائدًا على أربطة الركبة، مما يزيد من احتمالية تمزق الرباط الصليبي الأمامي. [ 46 ] [ 20 ] وتشير الأدلة إلى أن ممارسة التدريب العصبي العضلي، الذي يركز على تقوية عضلات الفخذ الخلفية والتوازن والثبات العام، يُقلل من خطر الإصابة من خلال تحسين أنماط الحركة أثناء الحركات عالية الخطورة. وتُعد هذه البرامج مفيدة لجميع الرياضيين، وخاصة الرياضيات المراهقات. [ 47 ] [ 21 ]

تُعدّ برامج الوقاية من الإصابات (IPPs) فعّالة في الحدّ من عوامل خطر إصابات الرباط الصليبي الأمامي، وذلك استنادًا إلى نظريات سيطرة العضلة. تُقلّل نظرية سيطرة الرباط من ذروة عزم تبعيد الركبة، ولكن ينبغي التركيز بشكل أكبر على إعطاء الأولوية للتمارين الفردية المُخصصة لكل مهمة، مع مراعاة مستوى خطر إصابة الرياضي. [ 48 ] وهي أكثر فائدة من البرامج العامة. يُلاحظ ازدياد في زوايا ثني الورك والركبة، كما في تمارين البليومتريكس وتمارين الهبوط بعد القفز، مما يُقلّل من خطر سيطرة العضلة الرباعية الرؤوس. مع ذلك، لم تُسجّل أي تغييرات في ذروة قوة رد فعل الأرض العمودية (vGRF)، والتي تُقاس بهبوط أكثر ليونة. للأسف، لا توجد بيانات قاطعة حول كيفية تقليل برامج الوقاية من الإصابات للمخاطر المرتبطة بنظرية سيطرة الساق. [ 48 ]

إحدى الاستراتيجيات الفعّالة لتقليل خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي هي تعزيز قوة الأنسجة، وبالتالي تحسين قدرتها على تحمّل أحمال أكبر. وقد أظهرت الدراسات أن التمارين الرياضية تُحفّز تجديد الكولاجين في أنسجة الرباط الجانبي الإنسي لدى الأرانب، وفي أنسجة الرباط الصليبي الأمامي لدى قرود الريسوس، مما يُعيدها إلى 79% من قوة الأنسجة السليمة بعد فترة من التثبيت. ومن المثير للدهشة، قلة الدراسات المنشورة والمُحكّمة التي تُبيّن أن التدريب يُمكن أن يزيد بشكل ملحوظ من قوة أنسجة الرباط الصليبي الأمامي السليمة من خلال تجديد الكولاجين. علاوة على ذلك، تُشير الأبحاث إلى أن تركيز الكولاجين وقدرة تحمل قوة الرباط في أنسجة الرباط الصليبي الأمامي السليمة تنخفض مع التقدم في السن، مما يُبرز أهمية تقليل الأحمال على الرباط الصليبي الأمامي. يُمكن تحقيق ذلك من خلال تعديل أسلوب الرياضيين أثناء الأنشطة الرياضية لتقليل الحمل الخارجي على المفصل، أو من خلال تعزيز قوة وتفعيل عضلات دعم الركبة عندما يكون الحمل الخارجي على المفصل مرتفعًا. [ 49 ]

علاج

يُعد علاج تمزقات الرباط الصليبي الأمامي مهماً لما يلي: [ 50 ]

  • تقليل حركات الركبة غير الطبيعية وتحسين وظيفة الركبة
  • بناء الثقة والقدرة على استخدام الركبة بشكل طبيعي مرة أخرى
  • الوقاية من المزيد من إصابات الركبة وتقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام
  • تحسين جودة الحياة على المدى الطويل بعد الإصابة

غير جراحي

يشمل العلاج غير الجراحي لتمزق الرباط الصليبي الأمامي إعادة تأهيل تدريجية ومنظمة تهدف إلى استعادة قوة العضلات، والتحكم الحركي في الركبة، والثقة النفسية. وقد أظهرت مراجعة منهجية حديثة مع تحليل تجميعي، تم تحديثها في عام 2022، استنادًا إلى ثلاث تجارب عشوائية مضبوطة، أن إعادة التأهيل الأولية مع إعادة بناء جراحية اختيارية تُحقق نتائج مماثلة لإعادة البناء الجراحي المبكر. [ 51 ] في بعض الحالات، قد يلتئم الرباط الصليبي الأمامي دون جراحة أثناء عملية إعادة التأهيل، حيث تتحد الأجزاء الممزقة لتشكل رباطًا وظيفيًا. [ 52 ]

على الرغم من أن بعض الأساليب العلاجية، كالعلاج بالليزر منخفض المستوى، قد تُساعد في تخفيف الألم بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي، إلا أن الأدلة تشير إلى أنه لا ينبغي استخدامها كعلاج أساسي. ويُمكن تحقيق التعافي الوظيفي الأمثل من خلال برامج إعادة تأهيل مُنظمة، مع استخدام العلاجات المُساعدة، كالعلاج بالليزر، بشكل أساسي لإدارة الألم. [ 53 ]

يهدف العلاج بالتمارين إلى استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز العضلي والتوازن المحيط بالركبة. وقد أظهرت الأبحاث أنه من خلال تدريب عضلات الركبة بشكل مناسب عبر التمارين، يستطيع الجسم "تعلم" التحكم بالركبة مجددًا، وعلى الرغم من الحركة الزائدة داخل الركبة، إلا أنها تبقى قوية وقادرة على تحمل الضغط. وتشير الأدلة إلى أن إصابات الرباط الصليبي الأمامي لا تتطلب جميعها جراحة، إذ يمكن لبعض المرضى تحقيق نتائج جيدة من خلال العلاج الطبيعي المنظم والمتدرج. وقد يشمل العلاج التحفظي أيضًا تثقيف المريض حول كيفية تجنب عدم استقرار الركبة واستخدام دعامات الركبة المفصلية لدعم وظيفتها أثناء إعادة التأهيل. [ 54 ]

يتضمن هذا النهج عادةً زيارة أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي الطب الرياضي بعد الإصابة مباشرةً للإشراف على برنامج تمارين مكثف ومنظم. وقد تُستخدم علاجات أخرى في البداية، مثل العلاجات اليدوية لتخفيف الألم. وسيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بدور الموجه خلال فترة إعادة التأهيل، وذلك عادةً من خلال تحديد أهداف التعافي وتقديم ملاحظات حول التقدم المحرز.

يستغرق التعافي غير الجراحي عادةً من ثلاثة إلى ستة أشهر، ويعتمد على مدى الإصابة الأصلية، واللياقة البدنية السابقة، والالتزام ببرنامج إعادة التأهيل والأهداف الرياضية. قد لا يرضى بعض المرضى عن نتائج العلاج غير الجراحي، فيختارون الجراحة لاحقًا.

جراحة

تتضمن جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي استبدال الرباط الممزق بوتر مأخوذ من مصدر آخر. يمكن أخذ الوتر من وتر الرضفة، أو وتر العضلة المأبضية، أو وتر العضلة الرباعية الرؤوس، إما من المريض نفسه ( الوتر الذاتي ) أو من متبرع متوفى ( الوتر الخيفي ). من بين أنواع الوتر الذاتي الثلاثة، أظهرت الدراسات أن وتر العضلة الرباعية الرؤوس يُسبب ألمًا أقل في موضع الاستئصال مقارنةً بوتر الرضفة ووتر العضلة المأبضية. كما أظهرت الدراسات أن وتر العضلة الرباعية الرؤوس يُحقق نتائج أفضل فيما يتعلق بثبات الركبة ووظيفتها. [ 55 ]

تُجرى الجراحة باستخدام منظار مفصلي أو كاميرا صغيرة تُدخل داخل الركبة، مع إجراء شقوق صغيرة إضافية حول الركبة لإدخال الأدوات الجراحية. هذه الطريقة أقل توغلاً، وقد ثبت أنها تُسبب ألمًا أقل بعد الجراحة، وفترة إقامة أقصر في المستشفى، وفترات تعافي أسرع من الجراحة المفتوحة (التي يتم فيها إجراء شق طويل في مقدمة الركبة وفتح المفصل وكشفه). [ 1 ]

ينبغي على الرياضيين الشباب، أو أي شخص يفكر في إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي، التفكير في تأجيل الجراحة وإكمال برنامج تأهيلي مسبق لمدة 4-6 أسابيع. ورغم عدم وجود إجماع حول محتوى التأهيل، إلا أن بعض المعايير الأساسية تشمل استعادة نطاق الحركة، وتقليل التورم، وضمان قوة كافية لعضلات الفخذ الرباعية. وقد أظهر المرضى الذين خضعوا لبرنامج تأهيلي مسبق لمدة 4-6 أسابيع نتائج أفضل في المراحل الحادة من الجراحة. ووجدت إحدى الدراسات أن أولئك الذين خضعوا لبرنامج تأهيلي مسبق حققوا درجات أفضل في مقياس اللجنة الدولية لتوثيق الركبة (IKDC) ومقياس نتائج إصابات الركبة وهشاشة العظام (KOOS)، بالإضافة إلى احتمالية أكبر للعودة إلى ممارسة الرياضة قبل الإصابة. [ 56 ] أما النتائج بعد 3-6 أشهر أو أكثر، فلا تزال غير حاسمة. [ 57 ]

أعلنت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام أن هناك أدلة متوسطة تدعم التوصية بإجراء جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في غضون خمسة أشهر من الإصابة لتحسين وظيفة الركبة وحمايتها من المزيد من الإصابات؛ ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الوقت الأمثل للجراحة وفهم تأثير التوقيت على النتائج السريرية بشكل أفضل. [ 58 ] إلا أن تأخير جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال والمراهقين لأكثر من ثلاثة أشهر قد ثبت أنه يزيد بشكل ملحوظ من خطر إصابات الغضروف الهلالي. [ 59 ]

تُجرى أكثر من 100,000 عملية جراحية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي سنويًا في الولايات المتحدة. ويتم إجراء أكثر من 95% من عمليات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في العيادات الخارجية . ومن أكثر الإجراءات شيوعًا خلال عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي استئصال جزئي للغضروف الهلالي وتجميل الغضروف . [ 60 ] يُعد عدم التناظر في الركبة المُعالجة احتمالًا واردًا، وقد وُجد أن له تأثيرًا كبيرًا بين الطرفين على ذروة قوة رد فعل الأرض العمودية، وذروة عزم تمديد الركبة، ومعدل التحميل أثناء الهبوط على كلا الطرفين، بالإضافة إلى متوسط ​​عزم تمديد الركبة وامتصاص طاقة الركبة أثناء الهبوط على كلا الطرفين أو على طرف واحد. وينبغي أن يكون تحليل تناظر المفصل إلى جانب أنماط الحركة جزءًا من معايير العودة إلى ممارسة الرياضة . [ 61 ]

تم استخدام مقياس تامبا للخوف من الحركة، وسؤال من المقياس الفرعي لجودة الحياة في مقياس نتائج إصابات الركبة وهشاشة العظام. أظهرت النتائج أن تسعة رياضيين تعرضوا لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي. وقد سجل الرياضيون الذين تعرضوا لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي درجات أعلى في مقياس تقييم مخاطر الرباط الصليبي الأمامي (ACL-RSI) وفي أسئلة تقييم المخاطر الخاصة به، كما استوفوا معايير العودة إلى الرياضة (RTS) بشكل أسرع من الرياضيين الذين لم يتعرضوا لإصابة ثانية في الرباط الصليبي الأمامي. وبعد مراجعة البيانات، تبين أن جميع الإصابات الثانية في الرباط الصليبي الأمامي حدثت لدى رياضيين خضعوا لجراحة الرباط الصليبي الأمامي الأولية باستخدام طعوم ذاتية من أوتار العضلة المأبضية. [ 62 ]

إعادة التأهيل

تهدف إعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي إلى استعادة قوة الركبة ونطاق حركتها. في حال خضع المصاب لعملية جراحية، تركز عملية إعادة التأهيل أولًا على زيادة نطاق حركة المفصل تدريجيًا، ثم على تقوية العضلات المحيطة لحماية الرباط الجديد وتثبيت الركبة. بعد ذلك، يبدأ التدريب الوظيفي المُصمم خصيصًا للأنشطة المطلوبة في رياضات معينة. يُنصح بتأجيل العودة إلى ممارسة الرياضة لمدة تسعة أشهر على الأقل، حيث تزداد احتمالية تمزق الرباط الصليبي الأمامي سبع مرات لدى من يعودون قبل انقضاء هذه المدة. إضافةً إلى ذلك، يستغرق الرباط الصليبي الأمامي حوالي عامين ليكتمل نموه، ومن غير الواقعي توقع أن ينتظر الرياضيون عامين كاملين قبل العودة إلى ممارسة الرياضة. من العوامل الأخرى التي يجب مراعاتها أن 30% من حالات تمزق الرباط الصليبي الأمامي تحدث خلال أول 30 نشاطًا رياضيًا، و50% خلال أول 72 نشاطًا رياضيًا. أخيرًا، تقل احتمالية تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع كل شهر يؤخر فيه المريض عودته إلى ممارسة الرياضة بعد انقضاء فترة التسعة أشهر. [ 63 ] في طب الأطفال، يُعدّ تمزق الرباط الصليبي الأمامي المتكرر بعد الجراحة شائعًا، حيث تتطلب 94.6% من هذه الحالات جراحة تصحيحية. وبدون إعادة تأهيل مناسبة، قد تحدث تشوهات في النمو أو الزوايا، مما يستدعي أيضًا جراحة تصحيحية. [ 64 ] يجب على المرضى التأكد من أن أخصائي العلاج الطبيعي لديهم خبرة في علاج مرضى الرباط الصليبي الأمامي، حيث أن العديد من الأخصائيين قد يُعرّضون مرضاهم للفشل. لا يزال أكثر من نصف أخصائيي العلاج الطبيعي يستخدمون تقنيات اختبار قوة العضلات اليدوية لقياس قوة الساق للعودة إلى ممارسة الرياضة، وهي بيانات ذاتية وغير موثوقة. [ 65 ] بالإضافة إلى ذلك، لا توجد معايير متفق عليها للعودة إلى ممارسة الرياضة، ولكن هناك اعتبارات يجب على الأخصائي مراعاتها قبل السماح للمريض بالعودة. يجب إخضاع المرضى لسلسلة من الاختبارات طوال فترة إعادة التأهيل لضمان استعدادهم لمتطلبات رياضتهم. يجب أن تشمل الاختبارات عنصرًا نفسيًا، واختبارات البليومتري، وتماثل القوة بين الطرفين السفليين، وتقييمات مختلفة للحركة الوظيفية المتعلقة برياضة المريض. [ 66 ]

توجد العديد من الإرشادات المتعلقة بتوصيات وتدخلات إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي. وقد شُكِّل فريق لتطوير الإرشادات، مؤلف من خبراء سريريين ومنهجيين محايدين، وكُلِّف بتحويل الأدلة إلى توصيات. وقام كل عضو بتقييم التوصيات المقترحة بشكل سري، ونُشرت الأدلة التي حظيت بنسبة اتفاق عالية. [ 67 ]

استراتيجيات ما بعد الجراحة:

في عام ٢٠٢٢، أُجريت مراجعة منهجية حول إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي، فندت جدوى استخدام الدعامات بعد الجراحة. فعلى الرغم من شيوع استخدامها في الممارسة الطبية، إلا أن الدعامات لا تُحسّن أي نتائج وظيفية، بل قد تُحدّ من الحركة دون داعٍ. لذا، ينبغي التركيز على التحفيز الكهربائي العصبي العضلي، الذي ثبتت فعاليته في تعزيز تنشيط العضلات. علاوة على ذلك، قد يُقلل من ضمور العضلات الناتج عن عدم الاستخدام، لا سيما في مرحلة التعافي المبكرة. [ ٦٨ ]

توقيت وهيكلية توصيات إعادة التأهيل:

  1. يُنصح بشدة بالتأهيل قبل الجراحة لتحسين قوة عضلات الفخذ الرباعية، ومدى حركة الركبة بعد الجراحة، وقد يُقلل ذلك من مدة العودة إلى ممارسة الرياضة. يمكن أن تكون زيارة واحدة على الأقل قبل الجراحة مفيدة لتحديد ما إذا كان هناك تنشيط كافٍ للعضلات الإرادية، ولتوعية المريض بخطة التأهيل بعد الجراحة. نسبة الموافقة: "موافق بشدة" (المتوسط: 96.1%) [ 67 ]
  2. يُنصح بممارسة التمارين الرياضية دون إشراف للمرضى المتعافين من جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ويُشجع المرضى الذين لا تتوفر لهم جلسات علاج طبيعي كافية، أو الذين يتمتعون بدافعية عالية ويلتزمون بتنفيذ برنامج إعادة التأهيل، على ممارسة التمارين الرياضية بشكل مستقل. أما المرضى الذين لا يملكون معرفة كافية بآليات الجسم، فينبغي وصف برامج تمارين رياضية فردية لهم ومراقبتهم لضمان التنفيذ السليم لبروتوكول إعادة التأهيل، وذلك لتجنب حدوث مضاعفات. نسبة الموافقة: "موافق بشدة" (المتوسط: 84.7%) [ 67 ]
  3. تُحدد مدة برنامج إعادة التأهيل وفقًا لاحتياجات كل فرد وقدرته على العودة الآمنة إلى مستوى ما قبل الإصابة. ويمكن استخدام جداول زمنية مُسرّعة في ظل الظروف المناسبة ودون حدوث آثار جانبية. نسبة الموافقة: "موافق بشدة" (المتوسط: 97%) [ 67 ]

توصيات بشأن أساليب العلاج:

  1. لا تُقدم الحركة السلبية المستمرة فائدة إضافية في تخفيف الألم أو تحسين نطاق الحركة أو تقليل التورم مقارنةً بتمارين الحركة النشطة. لذا، يُنصح بتجنب هذا الأسلوب، فضلاً عن كونه مُستهلكًا للوقت ومُكلفًا. نسبة الموافقة: "موافق بشدة" (المتوسط: 75.5%) [ 67 ]
  2. العلاج بالتبريد غير مكلف وسهل الاستخدام، كما أنه يحقق مستوى عالٍ من رضا المرضى ونادرًا ما يُسبب آثارًا جانبية. يُنصح باستخدام هذه الطريقة في المرحلة المبكرة من الرعاية ما بعد الجراحة. يجب توعية المرضى بكيفية تطبيق العلاج بالتبريد بأمان لتجنب الإصابة. قد يكون العلاج بالتبريد الضاغط أكثر فعالية، إن وُجد. نسبة الموافقة: "موافق بشدة" (المتوسط: 97%) [ 67 ]
  3. يُوصى بشدة باستخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES) في المرحلة المبكرة بعد الجراحة. تعمل هذه الطريقة على تحفيز تنشيط العضلات مع تقليل ضمور العضلات الناتج عن عدم الاستخدام. في المرحلة المبكرة، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي أثناء الأنشطة الوظيفية لزيادة قوة العضلات. نسبة الموافقة: "موافق بشدة" (المتوسط: 93.4%) [ 67 ]
  4. يُنصح بتقييد تدفق الدم (BFR) بحمل منخفض، إلى جانب الرعاية القياسية، في المرحلة المبكرة من إعادة التأهيل. يمكن لهذه الطريقة تحسين قوة عضلات الفخذ الأمامية والخلفية، خاصةً لدى الأفراد الذين يعانون من ألم متزايد في الركبة و/أو لا يتحملون الأحمال المطبقة على مفصل الركبة. قبل أن يقرر الطبيب إدراج تقييد تدفق الدم، يجب أن يكون على دراية بموانع الاستخدام. نسبة الموافقة: "موافق بشدة" (المتوسط: 92.6%) [ 67 ]
  5. لا يُنصح باستخدام الوخز الجاف في المراحل المبكرة من إعادة التأهيل، لأنه قد يزيد من خطر النزيف. وكانت نسبة الموافقة "موافق بشدة" (المتوسط: 67.6%) [ 67 ].
  6. يُعدّ العلاج بالاهتزاز لكامل الجسم فعالاً كتدخل إضافي لتحسين قوة عضلات الفخذ الأمامية والتوازن الثابت. مع ذلك، سُجّلت مضاعفاتٌ كالألم والتورم نتيجةً لاستخدام هذا التدخل. يُنصح بتجنب هذه الطريقة العلاجية نظرًا لمضاعفاتها وتكلفتها العالية. بلغت نسبة الاتفاق على هذه الطريقة "موافقة" (المتوسط: 83.2%) [ 67 ].

العودة إلى الرياضة

تدخلات رياضية للمساعدة في الوقاية من الإصابات الثانوية عند العودة إلى ممارسة الرياضة. تشمل هذه التدخلات التدريب العصبي العضلي، وتدريبات القوة، وتمارين الرشاقة، والتمارين البليومترية. تُختار التمارين بما يتناسب مع عوامل الخطر التي قد تُسبب إصابة الرباط الصليبي الأمامي. من بين التمارين البليومترية وتمارين التوازن التي تُساعد في بروتوكول العودة إلى ممارسة الرياضة: القفز الثلاثي، والقفز مع ضم الركبتين، والقفز على الصندوق، وتمارين تقوية أوتار الركبة، وتمارين القرفصاء مع تبعيد الورك. يُعد التدريب العصبي العضلي بالغ الأهمية أيضًا عند العودة إلى ممارسة الرياضة، ويتضمن تمارين تدريجية على أسطح غير مستقرة لاختبار الوقوف على جانب واحد وعلى كلا الجانبين. [ 69 ]

تم وضع برنامج تأهيلي من خمس مراحل للتعافي والعودة إلى ممارسة الرياضة بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. شملت المرحلة الأولى تمارين نطاق الحركة والمرونة، وتخفيف الألم والتورم، وتقوية عضلات الفخذ الأمامية. أما المرحلة الثانية، فتضمنت الركض الخفيف على جهاز المشي. وبدأت المرحلة الثالثة بتمارين الرشاقة في مختلف مستويات الجسم، مع التركيز على الحركات السريعة والمتلاحقة. وبدأت المرحلة الرابعة بتمارين البليومتريكس، والقفز بكلتا القدمين. وأخيرًا، انتقلت المرحلة الخامسة من القفزات الثنائية إلى القفزات بساق واحدة. وفي المراحل اللاحقة، ينبغي تعديل برنامج التأهيل بما يتناسب مع الرياضة الأساسية التي يسعى الرياضي للعودة إليها. [ 69 ]

في برامج ACL-SPORTS، يجب على الرياضي اجتياز اختبار عودة إلى الرياضة محدد مسبقًا. تشمل المتطلبات تناظر الأطراف، أي أن تكون قوة الساق السليمة متناظرة مع قوة الساق التي خضعت لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، وأن يحقق الرياضي 90% في اختبار قوة عضلات الفخذ الرباعية، و90% في كل من اختبارات القفز على ساق واحدة الأربعة، و90% في مقياس أنشطة الحياة اليومية (KOS-ADLs) ضمن استبيان نتائج الركبة، بالإضافة إلى تقييم عام لوظيفة الركبة كما يراها الرياضي بنفسه. يجب على جميع الرياضيين تحقيق تناظر في الأطراف يزيد عن 90% في الحد الأقصى للوزن الذي يمكن رفعه لمرة واحدة (1RM) للساق السليمة. [ 69 ]

تُعدّ الجاهزية النفسية عاملاً حاسماً في تحديد الوقت المناسب لعودة الرياضي إلى ممارسة الرياضة بأمان بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. تشير الأبحاث إلى ضرورة دمج التقييمات النفسية الموضوعية والذاتية في بروتوكولات إعادة التأهيل، حيث أن الرياضيين ذوي درجات الجاهزية النفسية الأعلى لديهم معدلات إصابة متكررة أقل (غلاتكي وآخرون، 2022). بالإضافة إلى ذلك، وُجد أن التدريب البليومتري عالي الكثافة غير فعال في التعافي من إصابة الرباط الصليبي الأمامي، وقد لا يُسهم في تحسين النتائج الوظيفية (غلاتكي وآخرون، 2022). [ 68 ]

التكهن

يُعدّ مآل إصابة الرباط الصليبي الأمامي جيدًا عمومًا، حيث يستعيد العديد من المصابين وظيفة الساق المصابة في غضون أشهر. [ 2 ] كانت إصابة الرباط الصليبي الأمامي تُنهي مسيرة الرياضيين المحترفين؛ إلا أنه في السنوات الأخيرة، سمحت جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، متبوعةً بالعلاج الطبيعي، للعديد من الرياضيين بالعودة إلى مستوى أدائهم قبل الإصابة. [ 70 ]

تشمل المضاعفات طويلة الأمد لإصابة الرباط الصليبي الأمامي التهاب المفاصل المبكر في الركبة و/أو تمزق الرباط مرة أخرى. ومن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل شدة الإصابة الأولية، وإصابة أجزاء أخرى من الركبة، ومستوى النشاط بعد العلاج. [ 9 ] قد يؤدي عدم إصلاح تمزقات الرباط الصليبي الأمامي أحيانًا إلى تلف الغضروف داخل الركبة، لأنه مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي، يزداد احتمال احتكاك عظمي الساق والفخذ ببعضهما البعض. [ 1 ] ومع ذلك، فإن تمزقات الرباط الصليبي الأمامي وحدها تزيد من مؤشرات الالتهاب في الركبة، مما قد يؤثر على تطور التهاب المفاصل . [ 71 ]

تواجه الرياضيات الشابات خطرًا كبيرًا لتمزق الرباط الصليبي الأمامي المزروع مرة أخرى، أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الركبة الأخرى بعد التعافي. وقد سُجّل هذا الخطر بنسبة تقارب واحدة من كل أربع رياضيات شابات. [ 72 ] لذا، ينبغي فحص الرياضيات للتأكد من عدم وجود أي قصور عصبي عضلي (مثل ضعف أكبر في إحدى الساقين مقارنةً بالأخرى، أو وضعية هبوط خاطئة) قبل العودة إلى ممارسة الرياضة. [ 18 ]

علم الأوبئة

يُصاب حوالي 200,000 شخص بتمزق في الرباط الصليبي الأمامي سنويًا في الولايات المتحدة. تحدث هذه التمزقات بمعدل 69 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا، حيث تبلغ النسبة 82 حالة لكل 100,000 شخص لدى الذكور و59 حالة لكل 100,000 شخص لدى الإناث. [ 73 ] وعند تحليل معدلات الإصابة حسب العمر والجنس، تبين أن الإناث بين سن 14 و18 عامًا سجلن أعلى معدلات الإصابة بواقع 227.6 حالة لكل 100,000 شخص. في المقابل، سجل الذكور بين سن 19 و24 عامًا أعلى معدلات الإصابة بواقع 241 حالة لكل 100,000 شخص. [ 73 ]

الرياضة

كانت معدلات التمزق المتكرر بين الرياضيين الجامعيين هي الأعلى بين لاعبي كرة القدم الذكور بنسبة 15 لكل 10000، تليها لاعبات الجمباز الإناث بنسبة 8 لكل 10000 ولاعبات كرة القدم الإناث بنسبة 5.2 لكل 10000. [ 74 ]

يُعدّ طلاب المدارس الثانوية الرياضيون أكثر عرضةً لخطر تمزق الرباط الصليبي الأمامي مقارنةً بغير الرياضيين. ففي الولايات المتحدة، تُعتبر كرة القدم الرياضة الأكثر خطورةً للإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي بين طالبات المدارس الثانوية، تليها كرة السلة ثم اللاكروس. وتُسجّل رياضتا كرة السلة وكرة القدم للسيدات في الولايات المتحدة أعلى معدلات الإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي مقارنةً بجميع الرياضات الأخرى. [ 75 ] أما بالنسبة لطلاب المدارس الثانوية الذكور في الولايات المتحدة، فتُعتبر كرة السلة الرياضة الأكثر خطورةً، تليها اللاكروس ثم كرة القدم. [ 76 ] وفي كرة السلة، تزيد احتمالية إصابة النساء بتمزق الرباط الصليبي الأمامي بمقدار 5 إلى 8 أضعاف مقارنةً بالرجال. [ 75 ]

الكلاب

يُعدّ تمزق الرباط الصليبي اضطرابًا شائعًا في العظام لدى الكلاب. وقد أظهرت دراسة لبيانات التأمين أن غالبية السلالات الأكثر عرضة لخطر تمزق الرباط الصليبي هي السلالات الكبيرة أو العملاقة . [ 77 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 "إصابات الرباط الصليبي الأمامي" . OrthoInfo . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام - AAOS. مارس 2014. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 30 يونيو 2017 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 "إصابة الرباط الصليبي الأمامي: هل تتطلب جراحة؟" . أورثو إنفو . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS). سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 22 يونيو 2017.
  3. 1 2 هيويت، تي إي، فورد، كيه آر، ماير، جي دي (مارس 2006). "إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات: الجزء الثاني، تحليل تلوي للتدخلات العصبية العضلية التي تهدف إلى الوقاية من الإصابات". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 34 (3): 490-498 . doi : 10.1177/0363546505282619 . PMID 16382007. S2CID 25395274 .  
  4. 1 2 سوغيموتو د، ماير جي دي، فوس كيه دي، هيويت تي إي (مارس 2015). "التأثيرات المحددة لتمارين التدخل الوقائي العصبي العضلي على تقليل خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي لدى الشابات: تحليل تجميعي وتحليل للمجموعات الفرعية" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 49 (5): 282-289 . doi : 10.1136/bjsports-2014-093461 . PMID 25452612 . 
  5. 1 2 برودروموس سي سي، هان واي، روجوفسكي جي، جويس بي، شي كي (ديسمبر 2007). “تحليل تلوي لحدوث تمزقات الرباط الصليبي الأمامي كدالة للجنس والرياضة ونظام الحد من إصابات الركبة”. تنظير المفاصل . 23 (12): 1320-1325.هـ6. دوى : 10.1016/j.arthro.2007.07.003 . بميد 18063176 . 
  6. ↑ مونتالفو إيه إم، شنايدر دي كيه، يوت إل، ويبستر كيه إي، بينون بي، كوخر إم إس، ماير جي دي (أغسطس 2019). "«ما مدى احتمالية إصابتي بتمزق الرباط الصليبي الأمامي أثناء ممارسة الرياضة؟» مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 53 (16): 1003-1012 . doi : 10.1136/ bjsports -2016-096274 . PMC 6561829. PMID 29514822 .  
  7. ↑ ويليامز، سالي (14 سبتمبر 2024). "«الجميع يقول إنه يسمع صوت فرقعة أو طقطقة»: لماذا تعاني الكثير من لاعبات كرة القدم من إصابات في الركبة تنهي مسيرتهن الرياضية؟ ( صحيفة الغارديان ) .
  8. ↑ مونك إيه بي، ديفيز إل جيه، هوبويل إس، هاريس كيه، بيرد دي جيه، برايس إيه جيه (أبريل 2016). "التدخلات الجراحية مقابل التدخلات التحفظية لعلاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (4) CD011166. doi : 10.1002/14651858.CD011166.pub2 . PMC 6464826. PMID 27039329 .  
  9. 1 2 3 4 "إصابة الرباط الصليبي الأمامي - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك. 1 ديسمبر 2022.
  10. ↑ "7 نصائح لتسريع التعافي من إصابة الرباط الصليبي الأمامي - إليفيت ريهابيليتيشن" . إليفيت ريهابيليتيشن آند بيرفورمانس . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-05-2025 .
  11. ↑ ديدينسكي ر، بيكر ل، إمبوس س، بومان م، موراي ل (فبراير 2017). "تمارين تُسهّل التنشيط الأمثل لعضلات الفخذ الأمامية والخلفية للمساعدة في تقليل خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي لدى الإناث الأصحاء: مراجعة منهجية للأدبيات" . المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي . 12 (1): 3-15 . PMC 5294945. PMID 28217412 .  
  12. ↑ سيلفرز، هولي ج. (1 يونيو 2009). "اللعب على مسؤوليتك الخاصة: الرياضة، وباء الإصابات، والوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات" . مجلة الرياضة الجامعية . 2 (1): 81-98 . doi : 10.1123/jis.2.1.81 . ISSN 1941-417X . 
  13. 1 2 3 فارينيرز د.أ، بهارجافا م، لاجام س، عطية إ.ت، هانافين ج.أ (2006). "القياس الكمي لمستقبلات الإستروجين وارتباط الريلاكسين في خلايا الأرومة الليفية للرباط الصليبي الأمامي البشري". علم الأحياء الخلوي والتطوري في المختبر. الحيوان . 42 (7 ) : 176-181 . doi : 10.1290/0512089.1 . JSTOR 4295693. PMID 16948498. S2CID 2473817 .   
  14. ١ ٢ هوتمان جيه إم، ديك آر، أجيل جيه (أبريل–يونيو ٢٠٠٧). "وبائيات الإصابات الجامعية في ١٥ رياضة: ملخص وتوصيات لمبادرات الوقاية من الإصابات" . مجلة التدريب الرياضي . ٤٢ (٢): ٣١١–٣١٩ . PMC ١٩٤١٢٩٧. PMID ١٧٧١٠١٨١ .  
  15. ↑ ووجتيس إي إم، هيوستن إل جيه، شوك إتش جيه، بويلان جيه بي، أشتون-ميلر جيه إيه (مايو 2003). "الاختلافات بين الجنسين في الحماية العضلية للركبة أثناء الالتواء لدى الرياضيين المتطابقين في الحجم". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 85 (5): 782-789 . doi : 10.2106/00004623-200305000-00002 . PMID 12728025. S2CID 42096840 .  
  16. ↑ سامويلسون ك، بالك إي إم، سيفيتسون إي إل، فليمنج بي سي (10 أكتوبر 2017). "أدلة محدودة تشير إلى وجود علاقة وقائية بين استخدام حبوب منع الحمل الفموية وإصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الإناث: مراجعة منهجية" . صحة الرياضة . 9 (6): 498-510 . doi : 10.1177/1941738117734164 . PMC 5665118. PMID 29016234 .  
  17. ↑ هيرزبيرغ، سيمون د.؛ موتو أبواكا، ماكالابوا ل.؛ لامبرت، ويليام؛ فو، رونغوي؛ برادي، جاكلين؛ غايز، جان ماري (2017-07-01). "تأثير الدورة الشهرية ووسائل منع الحمل على إصابات الرباط الصليبي الأمامي وارتخائه: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة جراحة العظام والطب الرياضي . 5 (7) 2325967117718781. doi : 10.1177/2325967117718781 . ISSN 2325-9671 . PMC 5524267. PMID 28795075 .   
  18. 1 2 هيويت تي إي، ماير جي دي، فورد كيه آر، هايدت آر إس، كولوسيمو إيه جيه، ماكلين إس جي، وآخرون . (أبريل 2005). "القياسات البيوميكانيكية للتحكم العصبي العضلي وتحميل الركبة للخارج تتنبأ بخطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات: دراسة مستقبلية" . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 33 (4): 492-501 . doi : 10.1177/0363546504269591 . PMID 15722287. S2CID 31261104 .   
  19. 1 2 باباس إي، كاربس إف بي (يناير 2012). "عدم تناسق الحركة في الأطراف السفلية لدى الرياضيين الذكور والإناث أثناء أداء مهام القفز والهبوط". مجلة العلوم والطب في الرياضة . 15 (1): 87-92 . doi : 10.1016/j.jsams.2011.07.008 . PMID 21925949 . 
  20. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ هيويت تي إي، فورد كيه آر، هوغنبوم بي جيه، ماير جي دي (ديسمبر ٢٠١٠). " فهم إصابات الرباط الصليبي الأمامي والوقاية منها: الاعتبارات البيوميكانيكية والوبائية الحالية - تحديث ٢٠١٠" . مجلة أمريكا الشمالية للعلاج الطبيعي الرياضي . ٥ (٤): ٢٣٤-٢٥١ . PMC ٣٠٩٦١٤٥. PMID ٢١٦٥٥٣٨٢ .  
  21. 1 2 إيمري، سي. أ.، روي، تي. أو.، ويتاكر، جيه. إل.، نيتل-أغيري، أ.، فان ميشيلين، دبليو. (يوليو 2015). "استراتيجيات الوقاية من إصابات التدريب العصبي العضلي في الرياضة الشبابية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة البريطانية للطب الرياضي . 49 (13): 865-870 . doi : 10.1136/bjsports-2015-094639 . PMID 26084526. S2CID 5953765 .  
  22. ↑ دونيلي، سيريل جيه؛ جاكسون، بن إس؛ غوتشيارد، دانيال إف؛ رينبولت، جيف (يناير 2020). "التدريب المُستند إلى الميكانيكا الحيوية: الركائز الأربع للوقاية من إصابات الركبة والرباط الصليبي الأمامي، والمبنية على مبادئ تغيير السلوك والتحفيز" . العلوم التطبيقية . 10 (13): 4470. doi : 10.3390/app10134470 . ISSN 2076-3417 . 
  23. ↑ "الرباط الصليبي الأمامي لدى الإناث: لماذا هو أكثر عرضة للإصابة؟" . مجلة جراحة العظام . 13 (2): A1– A4 . مارس 2016. doi : 10.1016/S0972-978X(16)00023-4 . PMC 4805849. PMID 27053841 .  
  24. ↑ دراغو جيه إل، كاستيلو تي إن، براون إتش جيه، ريدلي بي إيه، كينيدي إيه سي، غوليش إس آر (أكتوبر 2011). "العلاقة المستقبلية بين تركيز هرمون الريلاكسين في مصل الدم وتمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات الجامعيات النخبة". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 39 (10): 2175-2180 . doi : 10.1177/0363546511413378 . PMID 21737831. S2CID 11088632 .  
  25. ↑ يو دبليو دي، ليو إس إتش، هاتش جيه دي، بانوسيان في، فينرمان جي إيه (سبتمبر 1999). "تأثير الإستروجين على استقلاب الخلايا في الرباط الصليبي الأمامي البشري". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 366 (366): 229-238 . doi : 10.1097/00003086-199909000-00030 . PMID 10627740 . 
  26. ↑ ديفرودا، ستيفن ف.؛ بوكشان، ستيفن ل.؛ ووروبي، سامانثا؛ ريدي، لورين؛ دانيلز، آلان هـ.؛ أوينز، بريت د. (نوفمبر 2019). "توفر موانع الحمل الفموية حماية ضد تمزق الرباط الصليبي الأمامي: دراسة قاعدة بيانات وطنية شملت 165,748 مريضة". مجلة الطبيب والطب الرياضي . 47 (4): 416-420 . doi : 10.1080/00913847.2019.1600334 . ISSN 2326-3660 . PMID 30913940 .  
  27. ↑ ماكلين إس جي، هوانغ إكس، فان دن بوغرت إيه جيه (أكتوبر 2005). "العلاقة بين وضعية الطرف السفلي عند التلامس وذروة عزم انحراف الركبة أثناء التحرك الجانبي: الآثار المترتبة على إصابة الرباط الصليبي الأمامي" . الميكانيكا الحيوية السريرية . 20 (8): 863-70 . doi : 10.1016/j.clinbiomech.2005.05.007 . PMID 16005555 . 
  28. ↑ غريفين، ل. (2008). "عوامل الخطر والجنس لإصابة الرباط الصليبي الأمامي غير الناتجة عن الاحتكاك". الرباط الصليبي الأمامي: إعادة البناء والعلوم الأساسية . سوندرز/إلسيفير. ص 18-27 . ISBN  978-1-4160-3834-4.
  29. ↑ سلاوتربيك جيه آر، هيكوكس جيه آر، بينون بي، هاردي دي إم (أكتوبر 2006). "بيولوجيا الرباط الصليبي الأمامي وعلاقتها بقوى الإصابة". عيادات جراحة العظام في أمريكا الشمالية . 37 (4): 585-91 . doi : 10.1016/j.ocl.2006.09.001 . PMID 17141016 . 
  30. ↑ بيوندينو سي آر (نوفمبر 1999). "إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات". مجلة كونيتيكت الطبية . 63 (11): 657-660 . PMID 10589146 . 
  31. ↑ "اختبار انزياح المحور - الفحص العظمي للركبة" . موقع العلاج الطبيعي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-03-2018 .
  32. ↑ "اختبار الدرج الأمامي - الفحص العظمي للركبة" . موقع العلاج الطبيعي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-03-2018 .
  33. ↑ "اختبار لاخمان" . فيزيوبيديا . تم الاسترجاع في 22-03-2018 .
  34. ↑ فان إيك سي إف، فان دين بيكروم إم بي، فو إف إتش، بولمان آر دبليو، كيركوفس جي إم (أغسطس 2013). "طرق تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي الحاد: تحليل تلوي للفحوصات البدنية مع التخدير وبدونه". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 21 (8): 1895-1903 . doi : 10.1007/s00167-012-2250-9 . PMID 23085822. S2CID 25181956 .  
  35. ↑ جوكلر، آلي؛ سيل، رومان؛ كيركوفس، جينو؛ فيرهاجن، إيفرت (18 يونيو 2018). "نهج جديد لتحسين برامج الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي" . مجلة جراحة العظام التجريبية . 5 (1): 22. doi : 10.1186/s40634-018-0137-5 . ISSN 2197-1153 . PMC 6005994. PMID 29916182 .   
  36. ↑ التصوير بالرنين المغناطيسي لإصابة الرباط الصليبي الأمامي على موقع eMedicine
  37. ↑ أتيك أوش، تشافوش أوغلو أ ت، أيان أوغلو ت (2015). "هل يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي موثوقًا به لتقييم الرباط الصليبي الأمامي الممزق أو الملتئم؟" . أمراض المفاصل والجراحة ذات الصلة . 26 (1): 38-40 . doi : 10.5606/ehc.2015.09 . PMID 25741919 . 
  38. ↑ ستادنيك، مايكل (مارس 2006). "تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي" . رادسورس: أنظمة PACS للأشعة.
  39. ↑ روهمان إي إم، ماكالينا جيه إيه (يونيو 2016). " تقييم الرباط الصليبي الأمامي باستخدام قياس حركة المفصل والتصوير الإجهادي" . المراجعات الحالية في طب الجهاز العضلي الهيكلي . 9 (2): 130-138 . doi : 10.1007/s12178-016-9331-1 . PMC 4896874. PMID 26984335 .  
  40. ↑ روبرت هـ، نوفو س، غاجو س، غانيير ب (مايو 2009). "مقياس جديد لحركة الركبة، GNRB: تجربة في حالات التمزق الكامل والجزئي للرباط الصليبي الأمامي" . جراحة العظام والرضوض، الجراحة والبحوث . 95 (3): 171-176 . doi : 10.1016/j.otsr.2009.03.009 . PMID 19423416 . 
  41. ↑ ريو إس إم، نا إتش دي، شون أو جيه (يونيو 2018). "أدوات تشخيصية لإصابة الرباط الصليبي الأمامي الحادة: اختبار GNRB، واختبار لاخمان، واختبار تيلوس" . جراحة الركبة والبحوث ذات الصلة . 30 (2): 121-127 . doi : 10.5792/ksrr.17.014 . PMC 5990229. PMID 29554717 .  
  42. ↑ أودونوغيو، د. هـ. (أكتوبر 1950). "العلاج الجراحي للإصابات الحديثة في الأربطة الرئيسية للركبة". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 32 أ (4): 721-738 . doi : 10.2106/00004623-195032040-00001 . PMID 14784482 . 
  43. ↑ أرديرن سي إل، إيكاس جي آر، غريندم إتش، موكسنيس إتش، أندرسون إيه إف، شوتيل إف، وآخرون . (أبريل 2018). "بيان توافق آراء اللجنة الأولمبية الدولية لعام 2018 بشأن الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال وتشخيصها وعلاجها" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 52 (7): 422-438 . doi : 10.1136/bjsports-2018-099060 . PMC 5867447. PMID 29478021 .   
  44. ↑ لانغ بي جيه، سوغيموتو دي، ميشيلي إل جيه (يونيو 2017). "الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل من إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال" . مجلة الوصول المفتوح للطب الرياضي . 8 : 133-141 . doi : 10.2147/OAJSM.S133940 . PMC 5476725. PMID 28652828 .  
  45. ↑ ديكر تي جيه، جودين جيه إيه، ديل كيه إم، غاريت دبليو إي، تايلور دي سي، ريبوه جيه سي (يونيو 2017). "العودة إلى الرياضة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال وتأثيرها على الإصابة اللاحقة بالرباط الصليبي الأمامي". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 99 (11): 897-904 . doi : 10.2106/JBJS.16.00758 . PMID 28590374. S2CID 46577033 .  
  46. ↑ بودين بي بي، شيهان إف تي، تورغ جيه إس، هيويت تي إي (سبتمبر 2010). "إصابات الرباط الصليبي الأمامي غير الناتجة عن احتكاك: الآليات وعوامل الخطر" . مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . 18 (9): 520-527 . doi : 10.5435/00124635-201009000-00003 . PMC 3625971. PMID 20810933 .  
  47. ↑ ماير جي دي، سوجيموتو دي، توماس إس، هيويت تي إي (يناير 2013). "تأثير العمر على فعالية التدريب العصبي العضلي للحد من إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات: تحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 41 (1): 203-215 . doi : 10.1177/0363546512460637 . PMC 4160039. PMID 23048042 .  
  48. لوبيز تي جيه ، سيميك إم، ماير جي دي، فورد كيه آر، هيويت تي إي، باباس إي (مايو 2018). " تأثير برامج الوقاية من الإصابات على الميكانيكا الحيوية لمهام الهبوط: مراجعة منهجية مع تحليل تجميعي" . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 46 (6): 1492-1499 . doi : 10.1177/0363546517716930 . PMC 6604048. PMID 28759729 .  
  49. ↑ دونيلي، سي جيه؛ إليوت، بي سي؛ أكيلاند، تي آر؛ دويل، تي إل إيه؛ بيزر، تي إف؛ فينش، سي إف؛ كوكرين، جيه إل؛ ديمبسي، إيه آر؛ لويد، دي جي (يوليو 2012). "إطار عمل للوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي: دمج الأدلة الحديثة" . بحث في الطب الرياضي . 20 ( 3-4 ): 239-262 . doi : 10.1080/15438627.2012.680989 . ISSN 1543-8627 . PMID 22742078 .  
  50. ↑ فيلباي إس آر، غريندم إتش (فبراير 2019). "توصيات قائمة على الأدلة لإدارة تمزق الرباط الصليبي الأمامي" . أفضل الممارسات والبحوث. علم الروماتيزم السريري . 33 (1): 33-47 . doi : 10.1016/j.berh.2019.01.018 . PMC 6723618. PMID 31431274 .  
  51. ↑ ساوريسيج تي، براون تي، شتيغليش إن، ديمر إف، زيبش جيه، هيربست إم، وآخرون . (نوفمبر 2022). "الجراحة الأولية مقابل إعادة التأهيل الأولية لعلاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 56 (21): 1241-1251 . doi : 10.1136/ bjsports -2021-105359 . PMC 9606531. PMID 36038357 .   
  52. ↑ إيهارا هـ، كاوانو ت (2017). "تأثير العمر على قدرة التئام التمزقات الحادة في الرباط الصليبي الأمامي بناءً على تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي" . مجلة التصوير المقطعي المحوسب . 41 (2): 206-211 . doi : 10.1097/RCT.0000000000000515 . PMC 5359784. PMID 28045756 .  
  53. ↑ جيومارا، مايكل؛ فوكالي، لوريتا؛ كينغ، ماثيو (ديسمبر 2022). "فعالية العلاج غير الجراحي والنتائج الوظيفية لتمزقات الرباط الصليبي الأمامي الجزئية: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية" . مجلة BMC لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 23 (1). doi : 10.1186/s12891-022-05278-w . ISSN 1471-2474 . PMC 8991495. PMID 35395764 .   
  54. ↑ بابالونتيو، أندرياس؛ بوبارد، أندريا م.؛ ماهاجان، أوداي د.؛ تسانتانيس، بانتيليمون (مارس 2024). "العلاج التحفظي مقابل العلاج الجراحي لتمزق الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة منهجية" . كيوريوس . 16 ( 3) e56532. doi : 10.7759/cureus.56532 . ISSN 2168-8184 . PMC 11027445. PMID 38646275 .   
  55. ↑ موربس، داني؛ مينيتري، جاك؛ مارو، فنسنت؛ كورتو، لويس؛ بيرار، إميلي؛ كافينياك، إتيان (ديسمبر 2019). "إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لنتائج استخدام طعم ذاتي من وتر العضلة الرباعية الرؤوس مقابل طعم ذاتي من العظم-وتر الرضفة-العظم وطعم ذاتي من وتر العضلة المأبضية". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 47 (14): 3531-3540 . doi : 10.1177/0363546518825340 . ISSN 1552-3365 . PMID 30790526. S2CID 73505146 .   
  56. ↑ جينكينز، سارة م.؛ غوزمان، ألفارو؛ غاردنر، براندون ب.؛ براينت، ستيوارت أ.؛ ديل سول، شين رايوس؛ ماكجاهان، باتريك؛ تشين، جيمس (يونيو 2022). "إعادة التأهيل بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة للأدبيات الحالية والتوصيات" . المراجعات الحالية في طب العضلات والعظام . 15 (3): 170-179 . doi : 10.1007/s12178-022-09752-9 . ISSN 1935-9748 . PMC 9107547. PMID 35381974 .   
  57. ↑ كونها، جيمي؛ سولومون، دانيال ج. (2022-01-01). "التأهيل المسبق للرباط الصليبي الأمامي يُحسّن القوة والحركة بعد الجراحة والعودة إلى ممارسة الرياضة لدى الرياضيين" . تنظير المفاصل، الطب الرياضي، وإعادة التأهيل . عدد خاص من الجمعية الأمريكية لتنظير المفاصل والطب الرياضي : إعادة التأهيل والعودة إلى ممارسة الرياضة لدى الرياضيين. 4 (1): e65– e69. doi : 10.1016/j.asmr.2021.11.001 . ISSN 2666-061X . PMC 8811524. PMID 35141537 .   
  58. ↑ "توقيت الجراحة" . إرشادات جراحة العظام . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام - AAOS . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مارس 2018. عندما يكون إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ضروريًا، تدعم أدلة متوسطة إجراء إعادة البناء في غضون خمسة أشهر من الإصابة لحماية الغضروف المفصلي والهلاليات.
  59. ↑ جيمس، إيفان دبليو؛ دوكينز، برودي جيه؛ شاخني، جوناثان إم؛ غانلي، ثيودور جيه؛ كوخر، مينيندر إس؛ مجموعة دراسة بلوتو؛ أندرسون، كريستيان إن؛ بوش، مايكل تي؛ تشامبرز، هنري جي؛ كريستينو، ميليسا إيه؛ كورداسكو، فرانك إيه؛ إدموندز، إريك دبليو؛ غرين، دانيال دبليو؛ هيوورث، بنتون إي؛ لورانس، جيه. تود آر. (ديسمبر 2021). "العلاج الجراحي المبكر مقابل العلاج الجراحي المتأخر مقابل العلاج غير الجراحي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال والمراهقين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 49 (14): 4008-4017 . doi : 10.1177/0363546521990817 . ISSN 1552-3365 . PMID 33720764. S2CID 232243480 .​   
  60. ↑ مال، ن. أ.، تشالمرز، ب. ن.، موريك، م.، تاناكا، م. ج.، كول، ب. ج.، باخ، ب. ر.، باليتا، ج. أ. (أكتوبر 2014). "معدل حدوث واتجاهات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في الولايات المتحدة". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 42 (10): 2363-2370 . doi : 10.1177/0363546514542796 . PMID 25086064. S2CID 24764031 .  
  61. ↑ هيوز جي، موسكو بي، كاين إس، هاو إل (أغسطس 2020). "عدم تناظر الأطراف السفلية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيين المراهقين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة التدريب الرياضي . 55 (8): 811-825 . doi : 10.4085/1062-6050-0244-19 . PMC 7462171. PMID 32607546 .  
  62. ↑ سيغوردسون، هارالدور ب.؛ بريم، كريستين؛ سيلبرناغل، كارين غرافاري؛ سنايدر-ماكلر، لين (2022-08-01). "لا تصل إلى ذروة أدائك مبكرًا جدًا: دليل على آلية الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي في برنامج 11+" . المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي . 17 (5): 823-831 . doi : 10.26603/001c.36524 . PMC 9340830. PMID 35949375 .  
  63. ↑ برينلي، ألكسندر و.؛ ديكنسون، سكوت ب.؛ هنتر-جيوردانو، أيريل؛ سنايدر-ماكلر، لين (2022). "إعادة تأهيل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: البيانات السريرية، والشفاء البيولوجي، والمعايير المرجعية لتوجيه دليل العودة إلى الرياضة" . الصحة الرياضية . 14 (5): 770-779 . doi : 10.1177/19417381211056873 . ISSN 1941-0921 . PMC 9460090. PMID 34903114 .   
  64. ↑ وونغ، ستيفاني إي؛ فيلي، برايان تي؛ بانديا، نيراف ك. (سبتمبر 2019). "المضاعفات بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال: تحليل تجميعي" . مجلة جراحة عظام الأطفال . 39 (8): e566– e571 . doi : 10.1097/BPO.0000000000001075 . ISSN 0271-6798 . PMID 31393290. S2CID 199503697 .   
  65. ↑ جوكلر، آلي؛ دينجينين، بارت؛ هيويت، تيموثي إي. (2022-01-01). "إعادة التأهيل واختبارات العودة إلى الرياضة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: أين نحن في عام 2022؟" . تنظير المفاصل، الطب الرياضي، وإعادة التأهيل . عدد خاص من الجمعية الأمريكية لتنظير المفاصل والطب الرياضي: إعادة التأهيل والعودة إلى الرياضة لدى الرياضيين. 4 (1): e77– e82. doi : 10.1016/j.asmr.2021.10.025 . ISSN 2666-061X . PMC 8811523. PMID 35141539 .   
  66. ↑ ديفيز، جورج جيه؛ مكارتي، إريك؛ بروفينشر، ماثيو؛ مانسكي، روبرت سي. (سبتمبر 2017). "إرشادات ومعايير العودة إلى الرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي" . المراجعات الحالية في طب العضلات والعظام . 10 (3): 307-314 . doi : 10.1007/s12178-017-9420-9 . ISSN 1935-973X . PMC 5577421. PMID 28702921 .   
  67. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 كوتسيفاكي، رولا؛ كوراكاكيس، فاسيليوس؛ كينغ، إندا؛ باربوسا، أوليفيا؛ ماري، داستن؛ بانتوفيريس، ميخائيل؛ بييرغارد، أندرياس؛ لومايوكي، يوليوس؛ ويلهلمسن، يان؛ وايتلي، رودني (مارس 2023). "دليل الممارسة السريرية لمركز أسبيتار لإعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 57 (9): 500-514 . doi : 10.1136/ bjsports -2022-106158 . ISSN 1473-0480 . PMC 11785408. PMID 36731908 .   
  68. 1 2 غلاتكي، كايسي إي؛ تومالا، سايليش في؛ تشابرا، أنيكار (2022-04-20). "التعافي وإعادة التأهيل بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة منهجية". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 104 (8): 739-754 . doi : 10.2106/JBJS.21.00688 . ISSN 1535-1386 . PMID 34932514 .  
  69. 1 2 3 درول، كريستينا؛ بارافليك، أرمين هـ. (2022). "التدخلات لزيادة معدلات العودة إلى ممارسة الرياضة بعد جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: مراجعة منهجية" . فرونتيرز إن سايكولوجي . 13 939209. doi : 10.3389/fpsyg.2022.939209 . ISSN 1664-1078 . PMC 9443932. PMID 36072023 .   
  70. ↑ كوهين، بي إتش (13 يناير 2021). بافر، جي سي، يون، جي آر (محرران). "إصابة الرباط الصليبي الأمامي" . أفضل الممارسات الطبية البريطانية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مارس 2018 .
  71. ↑ رودريغيز-ميرشان، إي. كارلوس؛ إنسيناس-أولان، كارلوس أ. (يناير 2022). "التهاب مفصل الركبة بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: التواتر، والعوامل المساهمة، والتدخلات الحديثة لتعديل مسار التنكس" . مجلة أرشيف جراحة العظام والمفاصل . 10 (11): 951-958 . doi : 10.22038/abjs.2021.52790.2616 . PMC 9749126. PMID 36561222 .  
  72. ↑ باتيرنو إم في، شميت إل سي، فورد كيه آر، راو إم جيه، ماير جي دي، هوانغ بي، هيويت تي إي (أكتوبر 2010). "القياسات البيوميكانيكية أثناء الهبوط وثبات الوضعية تتنبأ بإصابة الرباط الصليبي الأمامي الثانية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والعودة إلى ممارسة الرياضة" . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 38 (10): 1968-1978 . doi : 10.1177/0363546510376053 . PMC 4920967. PMID 20702858 .  
  73. 1 2 ساندرز تي إل، ماراديت كريمرز إتش، برايان إيه جيه، لارسون دي آر، داهام دي إل، ليفي بي إيه، وآخرون . (يونيو 2016). " معدل حدوث تمزقات الرباط الصليبي الأمامي وإعادة بنائه: دراسة سكانية لمدة 21 عامًا". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 44 (6): 1502-1507 . doi : 10.1177/0363546516629944 . PMID 26920430. S2CID 36050753 .   
  74. ↑ غانز آي، ريتزكي جيه إس، جونز إل سي، تاناكا إم جيه (يونيو 2018). "وبائيات إصابات الرباط الصليبي الأمامي المتكررة في رياضات الرابطة الوطنية لرياضة الجامعات: برنامج مراقبة الإصابات، 2004-2014" . مجلة جراحة العظام والطب الرياضي . 6 (6) 2325967118777823. doi : 10.1177/2325967118777823 . PMC 6024527. PMID 29977938 .  
  75. 1 2 أيرلندا إم إل، غوديت إم، كروك إس (مايو 1997). "إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات". مجلة إعادة التأهيل الرياضي . 6 (2): 97-110 . doi : 10.1123/jsr.6.2.97 .
  76. ↑ غورنيتسكي إيه إل، لوت إيه، يلين جيه إل، فابريكانت بي دي، لورانس جيه تي، غانلي تي جيه (أكتوبر 2016). "المخاطر السنوية الخاصة بالرياضة ومعدل حدوث تمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى طلاب المدارس الثانوية الرياضيين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 44 (10): 2716-2723 . doi : 10.1177/0363546515617742 . PMID 26657853. S2CID 23050724 .  
  77. ↑ إنجدال ك، إيمانويلسون يو، هوغلوند أو، بيرغستروم أ، هانسون ج (مايو 2021). "وبائيات تمزق الرباط الصليبي في مجموعة من الكلاب السويدية المؤمن عليها" . التقارير العلمية . 11 (1) 9546. Bibcode : 2021NatSR..11.9546E . doi : 10.1038/s41598-021-88876-3 . PMC 8100293. PMID 33953264 .  

للمزيد من القراءة

  • جونسون، دونالد (2004). الرباط الصليبي الأمامي ببساطة . نيويورك: سبرينغر. ISBN 978-0-387-40146-1.